Deformējošs pleca locītavas osteoartrīts

Deformējošais pleca locītavas osteoartrīts bieži tiek diagnosticēts pacientiem ar vielmaiņas-distrofiskiem traucējumiem, ko pavada skrimšļa bojājumi, kaulu pārmērīga augšana un plecu izliekums.Regulāri mehāniski bojājumi locītavas audos izraisa atkārtota iekaisuma procesa - sinovīta - attīstību, kas pasliktina slimības klīnisko gaitu.

Šo patoloģiju dažreiz sauc par osteoartrītu vai vienkārši deformējošo artrozi. Iepriekš slimība tika uzskatīta par ar vecumu saistītu, taču mūsdienās ir sastopami tās attīstības gadījumi bērniem. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Problēmas ar locītavu skrimšļiem rodas daudziem cilvēkiem. Kopumā deformējošā osteoartrīta sastopamība ir aptuveni 7%, bet tā korelē ar vecumu, sasniedzot ārkārtīgi augstus rādītājus pacientiem, kas vecāki par 45-50 gadiem (aptuveni 14% vai vairāk).

Slimības izplatība atkarībā no dzīvesvietas reģiona svārstās no 700 līdz 6500 gadījumiem uz simts tūkstošiem iedzīvotāju. Saskaņā ar citiem datiem aptuveni 30% cilvēku vecumā no 25 līdz 70 gadiem ir novērojamas osteoartrīta rentgenoloģiskās pazīmes vismaz vienā vietā. Visbiežāk tiek diagnosticētas roku un kāju locītavas, retāk gonartroze un koksartroze, vēl retāk deformējošais pleca locītavas osteoartrīts.

Ir pamanīts, ka slimība biežāk skar sievietes, kas ir saistīta ar biežām hormonālām izmaiņām sievietes ķermenī.

Bērnībā problēma, visticamāk, ir iedzimta.

Deformējošais pleca locītavas osteoartrīts pārsvarā ir sekundāra patoloģija, kas sākas pēc nopietniem ievainojumiem, locītavu lūzumiem, hroniskām slimībām, tostarp sistēmiskām slimībām (reimatoīdais artrīts, diabēts, osteoporoze utt.).

Osteoartrīta risks ir īpaši augsts sportistiem un noteiktām profesijām, piemēram:

• Svarcēlāji;
• Tenisa spēlētāji;
• Bokseršorti;
• Handbola spēlētāji;
• Peldētāji;
• Kalnrači;
• Celtnieki;
• Pārcelšanās pakalpojumi utt.

Cēloņi pleca locītavas osteoartrīts

Deformējošais pleca locītavas osteoartrīts var būt primārs, kurā ne vienmēr ir iespējams noskaidrot precīzu patoloģijas cēloni. Daudzos gadījumos pastāv saistība ar ar vecumu saistītām izmaiņām, iedzimtu noslieci, lieko svaru, nepietiekamu vai pārmērīgu fizisko slodzi uz pleca locītavu. Šāda primāra patoloģija ir pakļauta pakāpeniskai, bet stabilai progresēšanai. [ 3 ]

Sekundārais osteoartrīts rodas citu slimību vai traumatisku ievainojumu rezultātā, kas var rasties gandrīz jebkurā vecumā, pat bērnībā. Tiek uzskatīti galvenie sekundārā deformējošā osteoartrīta cēloņi:

• Akūti traumatiski ievainojumi (locītavu lūzumi, sasitumi, subluksācijas vai dislokācijas);
• Regulāras traumas, tostarp atkārtotas sporta mikrotraumas;
• Iedzimta displāzija;
• Iepriekšēja plecu locītavas posttrofiska destruktīva bojājums (Pertesa slimība), osteohondropātija;
• Metabolisma traucējumi, hipodinamija, aptaukošanās, purīnu patoloģijas (podagra utt.);
• Endokrīnās patoloģijas (diabēts, hormonālie traucējumi);
• Iekaisuma slimības (reimatoīdais artrīts, locītavu psoriāze utt.);
• Traucēta asinsrite plecu locītavā un augšējās ekstremitātēs.

Riska faktori

• Smags darbs, kas saistīts ar smagu priekšmetu, kravu nešanu un celšanu.
• Profesionālie sporta veidi, īpaši tie, kas saistīti ar pārmērīgu vai regulāru slodzi uz plecu locītavu.
• Liekais ķermeņa svars.
• Traumas, plecu locītavas mikrotraumas.
• Mugurkaula izliekumi, kakla vai krūšu kurvja mugurkaula osteohondroze.
• Alerģisku reakciju tendence.
• Hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne.
• Sieviešu dzimums (endokrīnais faktors).
• Iedzimta predispozīcija. [ 4 ]

Pathogenesis

Pleca locītava ir kustīga locītava, kuras virsmas klāj gludi skrimšļa audi. Ārēji locītava ir ietverta kapsulā, ko satur saišu aparāts. Iekšpusē kapsulas bursa ir piepildīta ar sinoviālo šķidrumu. Konstrukcijas sarežģītība ir saistīta ar nepieciešamību pēc ilgstošas un stabilas pleca darbības pat regulāras un ievērojamas slodzes uz augšējo ekstremitāti fona.

Pacientiem ar deformējošu pleca locītavas osteoartrītu intraartikulāru traucējumu patoloģiskais mehānisms sākas ar skrimšļa struktūru - hondrocītu - bojājumiem. Parasti tie ražo kolagēnu un proteoglikānus. Jebkura patoloģiska procesa vai traumatiskas traumas rezultātā šī ražošana tiek traucēta: tiek ražots defektīvs kolagēns un nepilnīgi proteoglikāni, kas nespēj noturēties matrices slānī un nonākt locītavas šķidrumā.

"Nepareizie" proteoglikāni nespēj saglabāt mitrumu, un kolagēns šī mitruma pārpalikuma dēļ sāk piebriest un, pārāk piesātināts, sadalās atsevišķās šķiedrās. Intraartikulārais šķidrums kļūst duļķains, un pats skrimslis kļūst blāvs un raupjš. Pastāvīgas berzes rezultātā tas strauji kļūst plānāks, palielinās slodze uz locītavu, un kaula virsmas sabiezē. Rodas kaula malu izaugumi, kas veicina sāpju pastiprināšanos un ierobežotu kustīgumu.

Pleca locītavas funkcija pakāpeniski pasliktinās, ko pastiprina iekaisuma un autoimūnu procesu pievienošanās. Bursa sabiezē, atbilstošā muskulatūra atrofējas. Bez atbilstošas terapijas pacients var kļūt invalīds, un plecs pilnībā zaudē kustīgumu — locītavas sprauga saplūst. [ 5 ]

Simptomi pleca locītavas osteoartrīts

Pleca locītavas deformējošā osteoartrīta pamatizpausmes ir sāpes, izliekums un locītavas funkcionālie traucējumi. Primārajam osteoartrītam raksturīga lēnāka gaita, un sekundārās patoloģijas dinamika ir atkarīga no pamatcēloņa – traumatiskas vai citas traumas.

Pirmās sākušās problēmas pazīmes netiek atklātas uzreiz: sākotnējā patoloģiskā stadija neizpaužas, ne locītavas deformācija, ne funkcijas traucējumi. Sāpju sindroms ir mehānisks, saistīts ar intensīvu pleca locītavas aktivitāti. Miera stāvoklī diskomforts ātri pāriet. No rīta vai pēc ilgstošas atpūtas var būt sākuma sāpes, kas arī ātri izzūd.

Skaidra simptomatoloģija parādās nedaudz vēlāk - pēc vairākiem mēnešiem vai pat gadiem. Pacients sāk izjust ilgstošas sāpes pēc slodzes, dažreiz pat naktī (miera stāvoklī). Kustību brīžos bieži dzirdami tipiski "klikšķi", kas norāda uz nelīdzenumu parādīšanos locītavu virsmās.

Laika gaitā sāpes kļūst pastāvīgas, ar retiem atvieglojuma periodiem. Pleca locītava maina savu formu, cieš funkcija: pacients sāk "rūpēties" par roku, izvairīties no slodzēm uz tās, kas lielā mērā ietekmē darba spējas.

Optimāli, ja pacients konsultējas ar ārstu, tiklīdz parādās pirmie aizdomīgie simptomi. Šādas izpausmes prasa tūlītēju un obligātu speciālista apmeklējumu:

• Pastāvīgas sāpes, nakts sāpes pleca locītavā vai citu locītavu iesaistīšanās;
• Pietūkuma un apsārtuma parādīšanās plecu zonā, palielinot tā apjomu;
• "Klikšķināšanas" izskats, asas sāpes, grūtības ar pagarinājumu un saliekšanu, ekstremitātes pacelšana un vilkšana uz sāniem.

Deformējošais pleca locītavas osteoartrīts ir patoloģija ar augstu nopietnu seku attīstības varbūtību, tāpēc ir svarīgi savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību. [ 6 ]

Posmi

Izšķir trīs patoloģijas pakāpes:

• 1. pakāpes pleca locītavas deformējošais osteoartrīts bieži vien ir asimptomātisks vai izpaužas ar nelielām slodzes sāpēm. Rentgenogrammās nav redzamas izmaiņas vai neliela locītavu spraugas sašaurināšanās uz sākotnējo osteosklerozes pazīmju fona. Pacienti sūdzas par nelielu motorās amplitūdas ierobežojumu.
• 2. pakāpes pleca locītavas deformējošajam osteoartrītam ir progresējoša gaita, ko pavada biežas sāpošas sāpes, "klikšķināšana". Rentgenuzņēmumos redzama 2-3 reizes samazināta locītavas sprauga, marginālu kaulu izaugumu klātbūtne, skaidras osteosklerozes pazīmes.
• 3. pakāpes deformējošo osteoartrītu raksturo pastāvīgas sāpes (pat miera stāvoklī), atsevišķu kaulu segmentu parādīšanās ("locītavu peles"). Rentgenogrāfiski novērojama spēcīga locītavu spraugas sašaurināšanās līdz tās pilnīgai neesamībai, izteikta osteofītu augšana, pleca locītavas izliekums. Ir skaidras osteosklerozes pazīmes, cistiskas dobumi un sekvestrācijas. Izmeklējot pacientu, uzmanību piesaista ekstremitātes piespiedu stāvoklis, ankiloze.

Komplikācijas un sekas

Ja ilgstoši nekonsultējaties ar ārstu, pašārstējaties un ignorējat problēmu, komplikāciju risks palielinās:

• Sāpju sindroma palielināšanās ne tikai plecu locītavas slodzes brīžos, bet arī miera stāvoklī;
• Par ilgstošu plecu izliekumu;
• Skartās rokas funkcijas zudums, problēmas ar rokas pagarināšanu, saliekšanu, izstiepšanu, pacelšanu līdz pilnīgai ankilozei;
• Darbspēju pasliktināšanās.

Sāpju pasliktināšanos visbiežāk izraisa iekaisuma reakcijas - sinovīta - atkārtošanās. Tiek skarta sinoviālā membrāna, locītavas dobumā uzkrājas izsvīdums, kapsula pietūkst. Simptomatoloģija strauji pasliktinās. Lai apstiprinātu intraartikulāru sinovītu, ārsts veic punkciju ar tālāku izsvīduma pārbaudi.

Ja attīstās ankiloze - plecu locītavas nekustīgums kaulu locītavu virsmu saplūšanas dēļ - rodas invaliditāte.

Diagnostika pleca locītavas osteoartrīts

Diagnostikas process sākas ar pacienta aptauju un pārbaudi: ārsts uzklausa sūdzības, galveno simptomu aprakstus, iegūst informāciju par pirmo traucējumu pazīmju sākuma periodu.

Vizuālās pārbaudes laikā ārsts var konstatēt pleca locītavas pietūkumu, pietūkumu, apsārtumu, tās izliekumu. Tālāk viņš novērtē motoriskās spējas: piemēram, lūdz pacientam paņemt skarto roku uz sāniem, pacelt to uz augšu, savienot abas rokas aiz muguras. Pastāv liela varbūtība, ka tieši šajā posmā ārsts var aizdomas par deformējošu pleca locītavas osteoartrītu.

Asins analīzēs visbiežāk nav indikatoru noviržu, dažreiz tiek konstatētas iekaisuma pazīmes: palielināts leikocītu skaits, paātrināta COE. [ 7 ]

Instrumentālā diagnostika ietver trīs galvenos pētījumu veidus:

• Rentgenogrammas;
• Datortomogrāfijas skenēšana;
• MRI.

Bieži vien pietiks tikai ar vienu no ieteiktajām metodēm.

Artroskopija — endoskopiska diagnostika, izmantojot elastīgu zondi — tiek nozīmēta terapeitiskiem un diagnostiskiem nolūkiem. Ārsts var pārbaudīt pleca locītavas dobumu, ņemt biomateriālu (sinoviālo šķidrumu) analīzei, veikt minimāli invazīvu operāciju (piemēram, izņemt "locītavas peli"). [ 8 ]

Diferenciālā diagnoze

Arodslimību izraisīta deformējoša osteoartrīta gadījumā anamnēzes apkopošana atklāj ievērojamu darba pieredzi plecu locītavas pārslodzes apstākļos. Slimība attīstās galvenokārt pakāpeniski, tai raksturīga hroniska un vienmērīgi pieaugoša gaita.

Deformējošais osteoartrīts, kas nav profesionāli saistīts, visbiežāk ir saistīts ar vispārēju sistēmisku patoloģiju - piemēram, vielmaiņas, endokrīnās, iedzimtas vai iegūtas muskuļu un skeleta sistēmas slimības.

Visos diagnozes gadījumos ir jāizslēdz sekundāri locītavu bojājumi, t. i., jānoskaidro patiesais patoloģijas pamatcēlonis, kas nav saistīts ar darba apstākļiem. Jādiferencē tādas slimības kā Pertesa slimība, locītavu hipermobilitāte, ohronoze, hemohromatoze, Vilsona slimība utt. Ir svarīgi veikt diagnostikas pasākumus, kuru mērķis ir izslēgt endokrinopātijas: hiperparatireoīdismu, hipotireozi, diabētu, akromegāliju.

Profilakse

Jūs varat novērst plecu locītavas deformējošā osteoartrīta attīstību, ja stingri ievērojat šādus ieteikumus:

• Regulāri veiciet vingrinājumus, izvairoties no traumām un pārslodzes;
• Kontrolēt ķermeņa svaru, saglabājot to normas robežās;
• Izvairieties no pēkšņām "raustīšanās" un roku kustībām, neuzsāciet fiziskās aktivitātes bez iepriekšējas sagatavošanās ("iesildīšanās");
• Vienmērīgi sadaliet slodzi uz augšējām ekstremitātēm un plecu joslu (īpaši, ceļot un nesot smagus priekšmetus);
• Izvairieties no hipotermijas.

Lai uzlabotu asinsriti locītavu zonā, ieteicams stiprināt muskuļus un attīstīt plecu joslu. Noderīga ir arī plecu masāža, kas jāuztic profesionālim. Masāža sākas ar glaudīšanu, pēc tam tiek izmantota mīcīšana, piesitieni, vibrācija. Procedūru arī pabeidz ar glaudīšanu. Kustībām jābūt pēc iespējas maigākām, lai nekaitētu pleca locītavai.

Prognoze

Deformējošais plecu locītavas osteoartrīts ir sarežģīta patoloģija, taču ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi prognozi var uzskatīt par labvēlīgu.

Speciālisti stingri iesaka sazināties ar ārstiem, tiklīdz tiek atklātas pirmās patoloģiskās pazīmes. Ārstēšanas atlikšana uz vēlāku laiku nozīmē sarežģīt ārstēšanas procesu un pasliktināt prognozi.

Optimāli ir sazināties ar kvalificētiem terapeitiem un ortopēdiem, kuriem ir pieredze šādu slimību ārstēšanā.Ārsts noteiks visefektīvāko individuālo terapijas shēmu, kas palīdzēs pārvarēt plecu locītavas deformējošo osteoatrozi un novērsīs turpmākus recidīvus.