Deformējošs pleca locītavas osteoartrīts

Pleca locītavas osteoartrīta deformējošais osteoartrīts bieži tiek diagnosticēts pacientiem ar metabolisma distrofiskiem traucējumiem, ko pavada skrimšļa iznīcināšana, kaulu aizaugšana un plecu izliekums. Regulāri mehāniski bojājumi locītavas audos izraisa atkārtota iekaisuma procesa - sinovīta - attīstību, kas pasliktina slimības klīnisko gaitu.

Šo patoloģiju dažreiz sauc par osteoartrītu vai vienkārši deformējošu artrozi. Iepriekš slimība tika uzskatīta par ar vecumu saistīta, bet šodien ir gadījumi, kad tās attīstās bērniem. [1], [2]

Epidemioloģija

Problēmas ar locītavu skrimšļiem rodas daudziem cilvēkiem. Kopumā deformējošā osteoartrīta biežums ir aptuveni 7%, bet korelē ar vecumu, sasniedzot ārkārtīgi augsto līmeni pacientiem, kas vecāki par 45-50 gadiem (apmēram 14% vai vairāk).

Slimības izplatība, atkarībā no dzīvesvietas reģiona, svārstās no 700 līdz 6500 gadījumiem uz simts tūkstošiem iedzīvotāju. Saskaņā ar citiem datiem apmēram 30% cilvēku vecumā no 25 līdz 70 gadiem ir osteoartrīta rentgena pazīmes vismaz vienā vietā. Visbiežāk diagnosticētās locītavas ir rokas un kājas, retāk gonartroze un koxartroze, un vēl reti deformējošam pleca locītavas osteoartrītam.

Tiek ievērots, ka slimība biežāk ietekmē sievietes, kas ir saistīta ar biežām hormonālām izmaiņām sievietes ķermenī.

Bērnībā problēma, visticamāk, ir iedzimta rakstura.

Plecu locītavas osteoartrīts galvenokārt ir sekundāra patoloģija, kas sākas pēc nopietniem ievainojumiem, locītavu lūzumiem, hroniskām slimībām, ieskaitot sistēmiskas slimības (reimatoīdais artrīts, diabēts, osteoporoze utt.).

Osteoartrīta risks ir īpaši augsts sportistos un noteiktās profesijās, piemēram:

• Svarcēlāji;
• Tenisisti;
• Bokseri;
• Handbola spēlētāji;
• Peldētāji;
• Kalnrači;
• Celtnieki;
• Iniciatori utt.

Cēloņi Pleca locītavas osteoartrīts

Pleca locītavas osteoartrīta deformējošais var būt primārais, kurā ne vienmēr ir iespējams noskaidrot precīzu patoloģijas cēloni. Daudzos gadījumos ir saistība ar ar vecumu saistītām izmaiņām, iedzimta nosliece, liekais svars, nepietiekams vai pārmērīga fiziska slodze uz pleca locītavas. Šāda primārā patoloģija ir pakļauta pakāpeniskai, bet vienmērīgai progresijai. [3]

Sekundārais osteoartrīts rodas citu slimību vai traumatisku ievainojumu rezultātā, kas var rasties gandrīz jebkurā vecumā, pat bērnībā. Galvenie sekundārā deformējošā osteoartrīta cēloņi tiek uzskatīti par:

• Akūti traumatiski ievainojumi (locītavas lūzumi, kontūzija, subluksācija vai dislokācijas;
• Regulāra trauma, ieskaitot atkārtotas sporta mikroinformācijas;
• Iedzimta displāzija;
• Iepriekš pēc trofiska plecu locītavas (Pertas slimības) iznīcināšana, osteohondropātija;
• Metabolisma traucējumi, hipodinamija, aptaukošanās, purīna patoloģijas (podagra utt.);
• Endokrīnās patoloģijas (diabēts, hormonālie traucējumi);
• Iekaisuma slimības (reimatoīdais artrīts, locītava psoriāze utt.);
• Pavājināta asinsrite pleca locītavā un augšējā ekstremitātē.

Riska faktori

• Smags darbs, kas saistīts ar smagu priekšmetu nēsāšanu un pacelšanu, kravas.
• Profesionālais sports, it īpaši tie, kas saistīti ar pārmērīgu vai regulāru stresu uz pleca locītavas.
• Liekais ķermeņa svars.
• Traumas, plecu locītavas mikrotraumas.
• Mugurkaula kolonnas izliekumi, dzemdes kakla vai krūšu mugurkaula mugurkaula mugurkaula osteohondroze.
• Tendence uz alerģiskām reakcijām.
• Hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne.
• Sieviešu dzimums (endokrīnā faktors).
• Iedzimta predispozīcija. [4]

Pathogenesis

Pleca locītava ir mobila locītava, kuras virsmas pārklāj ar gludiem skrimšļa audiem. Ārēji locītava ir norobežota kapsulā, ko tur kopā ar saišu aparātu. Iekšpusē kapsulas bursa ir piepildīta ar sinoviālo šķidrumu. Projektēšanas sarežģītība ir saistīta ar nepieciešamību pēc ilgstošas un stabilas pleca darbības pat uz reglulāras nozīmīgas slodzes fona uz augšējās ekstremitātes.

Intraartikulāru traucējumu patoloģiskais mehānisms pacientiem ar deformējošu pleca locītavas osteoartrītu sākas ar skrimšļa struktūru bojājumiem - hondrocītiem. Parasti tie ražo kolagēnu un proteoglikānus. Jebkura patoloģiska procesa vai traumatiska ievainojuma rezultātā šī produkcija tiek traucēta: tiek ražoti bojāti kolagēns un nepilnīgi proteoglikāni, kurus nevar saglabāt matricas slānī un nodot locītavas šķidrumā.

"Nepareizi" proteoglikāni nevar saglabāt mitrumu, un kolagēns sāk uzbriest šī mitruma pārmērības dēļ un, pārmērīgi piesātināts, sadalās atsevišķās šķiedrās. Intraartikulārais šķidrums kļūst duļķains, un pats skrimšļi kļūst blāvi un rupji. Pastāvīgas berzes rezultātā tā ātri sakrīt, palielinās šuves slodze, un kaulainās virsmas kļūst sabiezētas. Notiek kaulainas marginālas izaugsmes, kas veicina paaugstinātas sāpes un ierobežotu mobilitāti.

Plecu locītavas funkcija pakāpeniski pasliktinās, ko saasina iekaisuma un autoimūna procesa pievienošanās. Bursa sabiezē, atbilstošās muskulatūras atrofijas. Ja nav pietiekamas terapijas, pacients var kļūt invalīds, un plecs pilnībā zaudē mobilitāti - locītavu spraugas saplūst. [5]

Simptomi Pleca locītavas osteoartrīts

Pleca locītavas deformējošā osteoartrīta pamatprificētās izpausmes ir sāpes, locītavas izliekums un funkcionālie traucējumi. Primāro osteoartrītu raksturo lēnāks kurss, un sekundārās patoloģijas dinamika ir atkarīga no pamatā esošā cēloņa - traumatiska vai cita ievainojuma.

Pirmās sākuma problēmas pazīmes netiek nekavējoties atklātas: sākotnējā patoloģiskā stadija neizpauž sevi, ne kopīgu kropļojumu, ne arī traucētu funkciju. Sāpju sindroms ir mehānisks, ar pieķeršanos intensīvai pleca locītavas aktivitātei. Atpūtas diskomforts ātri iziet. No rīta vai pēc ilgstošas atpūtas var būt sākuma sāpes, kas arī ātri pazūd.

Skaidra simptomatoloģija parādās nedaudz vēlāk - pēc vairākiem mēnešiem vai pat gadiem. Pacients sāk justies ilgstošas sāpes pēc slodzes, dažreiz pat naktī (miera stāvoklī). Kustības brīžos bieži tiek dzirdami tipiski "klikšķi", kas norāda uz pārkāpumu parādīšanos uz locītavu virsmām.

Laika gaitā sāpes kļūst nemainīgas, ar retiem atvieglojuma periodiem. Plecu locītava maina savu formu, cieš no funkcijas: pacients sāk "rūpēties" par roku, izvairīties no tā slodzēm, kas ievērojami ietekmē spēju strādāt.

Tas ir optimāli, ja pacients konsultējas ar ārstiem, tiklīdz parādās pirmie aizdomīgie simptomi. Šādām izpausmēm ir nepieciešams tūlītējs un obligāts speciālista apmeklējums:

• Pastāvīgas sāpes, nakts sāpes pleca locītavā vai citu locītavu iesaistīšana;
• Pietūkuma un apsārtuma parādīšanās plecu zonā, palielinot tā tilpumu;
• "Noklikšķināšana", asas sāpes, grūtības ar pagarinājumu un izliekumu, ekstremitāšu pacelšana un vilkšana uz sāniem.

Plecu locītavas osteoartrīta deformējošais ir patoloģija ar lielu varbūtību attīstīt nopietnas sekas, tāpēc ir svarīgi savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību. [6]

Posmi

Izšķir trīs patoloģijas pakāpes:

• 1. pakāpes pleca locītavas osteoartrīta deformējošais osteoartrīts bieži ir asimptomātisks vai atklāj sevi ar nelielām slodzes sāpēm. Radiogrāfijās nav nekādu izmaiņu vai nelielu sašaurinājumu ar locītavu spraugu uz sākotnējo osteosklerozes pazīmju fona. Pacienti sūdzas par nelielu motora amplitūdas ierobežojumu.
• 2. pakāpes pleca locītavas plecu locītavas deformējošajam osteoartrītam ir progresīvs kurss, ko papildina biežas sāpīgas sāpes, "noklikšķinot". Rentgenstaru attēli parāda 2-3 reizes samazinājumu locītavas spraugā, marginālo kaulu izaugumu klātbūtnei, skaidrām osteosklerozes pazīmēm.
• 3. pakāpes deformējošo osteoartrītu raksturo pastāvīgas sāpes (pat miera stāvoklī), atsevišķu kaulu segmentu parādīšanās ("locītavu peles"). Radiogrāfiski ir izteikta locītavu spraugas sašaurināšanās līdz pilnīgai prombūtnei, izteikta osteofītu augšanai, pleca locītavas izliekumam. Ir skaidras osteosklerozes, cistisko dobumu un sekvestrācijas pazīmes. Pārbaudot pacientu, ekstremitāšu piespiedu stāvokli, ankiloze pievērš uzmanību.

Komplikācijas un sekas

Ja jūs ilgu laiku nekonsultējaties ar ārstu, pats ārstējat un ignorējat problēmu, palielinās komplikāciju risks:

• Sāpju sindroma palielināšanās ne tikai plecu locītavas slodzes brīžos, bet arī miera stāvoklī;
• Ilgstoša plecu izliekuma;
• Skartās rokas funkcijas zaudēšana, problēmas ar pagarinājumu, fleksiju, pagarinājumu, rokas pacēlumu līdz ankilozes pabeigšanai;
• Spēja strādāt.

Sāpju pasliktināšanos visbiežāk izraisa iekaisuma reakcijas atkārtošanās - sinovīts. Sinoviālā membrāna tiek ietekmēta, izsvīdums uzkrājas locītavas dobumā, kapsula uzbriest. Simptomatoloģija strauji pasliktinās. Lai apstiprinātu intraartikulāru sinovītu, ārsts veic punkciju, turpinot izsvīduma pārbaudi.

Ja attīstās ankiloze - pleca locītavas nekustīgums kaulu locītavu virsmu saplūšanas dēļ - notiek invaliditāte.

Diagnostika Pleca locītavas osteoartrīts

Diagnostikas process sākas ar pacienta aptauju un pārbaudi: Ārsts klausās sūdzības, galveno simptomu aprakstus, iegūst informāciju par traucējumu pirmo pazīmju sākuma periodu.

Vizuālās pārbaudes laikā ārsts var noteikt plecu locītavas pietūkumu, pietūkumu, apsārtumu, tā izliekumu. Tālāk viņš novērtē motora iespējas: piemēram, viņš lūdz pacientu aizvest skarto roku uz sāniem, pacelt to uz augšu, savienoties abām rokām aiz muguras. Pastāv liela varbūtība, ka tieši šajā posmā ārsts var aizdomas par pleca locītavas osteoartrīta deformāciju.

Asins analīzēs visbiežāk nav novirzes indikatoros, dažreiz tiek atklātas iekaisuma pazīmes: palielināts leikocītu skaits, paātrināta COE. [7]

Instrumentālā diagnoze ietver trīs galvenos izmeklēšanas veidus:

• Rentgenogrammas;
• CT skenēšana;
• MRI.

Bieži vien pietiks tikai ar vienu no ieteiktajām metodēm.

Artroskopija - endoskopiskā diagnostika, izmantojot elastīgu zondi - tiek noteikta terapeitiskiem un diagnostiskiem mērķiem. Ārsts var pārbaudīt plecu locītavas dobumu, veikt analīzes biomateriālu (sinoviālo šķidrumu), veikt minimāli invazīvu operāciju (piemēram, noņemt "locītavu peli"). [8]

Diferenciālā diagnoze

Organizācijas laikā izraisīts deformējošais osteoartrīts, anamnēzes kolekcija atklāj ievērojamas darba pieredzes klātbūtni plecu locītavas pārslodzes apstākļos. Slimība galvenokārt attīstās pakāpeniski, kurai raksturīgs hronisks un vienmērīgi pieaugošs kurss.

Deformējošais osteoartrīts, kas nav profesionāli saistīts, visbiežāk ir saistīts ar vispārējo sistēmisko patoloģiju - piemēram, metabolisko, endokrīno, iedzimto vai iegūto muskuļu un skeleta sistēmas traucējumus.

Visos diagnozes gadījumos ir nepieciešams izslēgt sekundārus locītavu bojājumus, t.i., noskaidrot patieso patoloģijas cēloni, kas nav saistīts ar profesionālo apstākļiem. Slimības, piemēram, Perthes slimība, locītavu hipermobilitāte, ochronoze, hemohromatoze, Vilsona slimība utt. Ir svarīgi veikt diagnostikas pasākumus, kuru mērķis ir izslēgt endokrinopātijas: hiperparatireoidisms, hipotireoze, diabēts, akromegālija.

Profilakse

Jūs varat novērst pleca locītavas deformējošā osteoartrīta attīstību, ja uzticīgi ievērojat šādus ieteikumus:

• Veic regulārus vingrinājumus, izvairoties no ievainojumiem un pārslodzes;
• Kontrolēt ķermeņa svaru, saglabājot to normālas robežās;
• Izvairieties no pēkšņiem "saraustītiem" un roku kustībām, nesāciet fiziskas aktivitātes bez iepriekšējas sagatavošanās ("sasildīšana");
• Vienmērīgi sadaliet slodzi uz augšējām ekstremitātēm un plecu jostu (īpaši, paceļot un nēsājot smagus priekšmetus;
• Izvairieties no hipotermijas.

Lai uzlabotu asinsriti artikulācijas apgabalā, ieteicams stiprināt muskuļus un attīstīt plecu jostu. Plecu masāža ir arī noderīga, un tai vajadzētu uzticēt profesionālim. Masāža sākas ar glāstīšanu, pēc tam izmantojiet mīcīšanu, pieskaršanos, vibrāciju. Procedūra tiek pabeigta arī ar glāstīšanu. Kustībām jābūt pēc iespējas maigākām, lai nekaitētu pleca locītavai.

Prognoze

Plecu locītavas osteoartrīta deformējošais osteoartrīts ir sarežģīta patoloģija, taču ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi prognozi var uzskatīt par labvēlīgu.

Speciālisti stingri iesaka sazināties ar ārstiem, pirmo reizi atklājot patoloģiskos simptomus. Ārstēšanas atlikšana līdz vēlākai nozīmē sarežģīt ārstēšanas procesu un pasliktināt prognozi.

Ir optimāli sazināties ar kvalificētiem terapeitiem un ortopēdiem, kuriem ir pieredze šādu slimību ārstēšanā. Ārsts noteiks visefektīvāko individuālās terapijas shēmu, kas palīdzēs pārvarēt pleca locītavas deformējošo osteatrozi un novērst turpmākus atkārtojumus.