Deformējošs ceļa locītavas osteoartrīts

Pieaugošais distrofiskais process, ko papildina izmaiņas ceļgala kaulos, skrimšļa bojājumi un kaulu-tendona deģenerācija ir ceļa locītavas osteoartrīta deformēšana. Patoloģiju raksturo sāpes, ceļa un tā acīmredzamā izliekuma funkcijas pārkāpumi. Slimības ārstēšana ir sarežģīta un sarežģīta, dažreiz ķirurģiska, iesaistot locītavu endoprotēzi. Starp biežākajām komplikācijām ir ceļa locītavas ankiloze un progresējoša nestabilitāte. [1], [2]

Epidemioloģija

Ceļa locītavas osteoartrīta deformējošais osteoartrīts tiek diagnosticēts katrā desmitajā cilvēka vecumā no 55 gadiem. Tajā pašā laikā katrs ceturtais no tiem, kas pēc tam saņem slimību, kļūst invalīds.

Apmēram 80% pacientu norāda uz dzīves kvalitātes pazemināšanos lielākai vai mazākai pakāpei.

Mūsdienu endoprotezes normālas funkcijas ilgums desmit gadu laikā pēc ķirurģiskas iejaukšanās ir līdz 99%, pēc piecpadsmit gadiem - līdz 95%, pēc divdesmit gadiem - līdz 90%.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, ceļgala locītavas deformējošais osteoartrīts biežāk ietekmē sievietes, lai gan šī informācija nav oficiāli apstiprināta. [3]

Cēloņi Ceļa osteoartrīts

Primārā deformējošā osteoartrīta forma ir saistīta ar skrimšļa audu nolietojumu kā daļu no dabiskām ar vecumu saistītām izmaiņām. Papildu provocējošie faktori var būt:

• Pārmērīgs ķermeņa svars;
• Trauma, lūzumi.

Slimības sekundārā forma ir saistīta ar:

• Pārmērīgas sporta aktivitātes uz ceļa zonas;
• Vispārējas pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
• Skrimšļa un saišu aparāta traumas, kaulu lūzumi;
• Hroniski infekciozi iekaisuma procesi, kas negatīvi ietekmē hemostāzi;
• Metabolisma traucējumi;
• Endokrīnās sistēmas traucējumi;
• Hipodinamija, trofisks deficīts;
• Aptaukošanās;
• Iedzimta nosliece (locītavu struktūru iedzimts vājums);
• Varikoze, citas apakšējo ekstremitāšu asinsvadu patoloģijas;
• Meniska bojājumi;
• Autoimūnas slimības;
• Patoloģijas, kas negatīvi ietekmē apakšējo ekstremitāšu inervāciju (galvas vai muguras smadzeņu traumas);
• Iedzimtas saistaudu slimības.

Sekundārais deformējošais osteoartrīts bieži tiek diagnosticēts profesionāliem sportistiem - jo īpaši skrējējiem, slēpotājiem, slidotājiem un velosipēdistiem. [4]

Riska faktori

• Daudziem pacientiem ceļa locītavas osteoartrīts attīstās pēc traumas (īpaši atkārtotas traumas). Provocējošie traumatiskie ievainojumi ir meniska ievainojumi, asiņošana, plaisas un lūzumi, ceļgala dislokācijas.
• Līdzīgs un diezgan izplatīts provocējošais faktors tiek atkārtots ceļgala mikrotraumu, piemēram, sporta apmācības laikā, pastāvīgs "stāvošs" darbs utt.
• Pārmērīgs svars izraisa palielinātu aksiālo slodzi un pakāpenisku ceļa locītavas iznīcināšanu.
• Iekaisuma patoloģijas, piemēram, podagra un reimatoīdais artrīts, psoriāze un spondiloartrīts, bieži izraisa deģeneratīvu distrofisku intraartikulāru traucējumu attīstību.
• Vēl viens neparasts "vainīgais" deformējošā osteoartrīta attīstībā ir endokrīnie traucējumi, asas vai izteiktas hormonālā līdzsvara svārstības, metabolisma traucējumi. Šādas neveiksmes negatīvi ietekmē ceļa locītavas remonta procesu gaitu un saasināt patoloģiskas izmaiņas.

Pathogenesis

Ceļa locītavas osteoartrīts ir izplatīta patoloģija, kurai pievienojas reģeneratīvo procesu neveiksme locītavu struktūrās. Savukārt tas nozīmē skrimšļa audu novecošanās sākumu, to vājināšanos un retināšanu. Tiek noteiktas subhondrālā kaula osteosklerozes pazīmes, veidojas cistas un osteofītiski izaugumi.

Ceļa primārais deformējošais osteoartrīts ietekmē sākotnēji normālos skrimšļa audus, kuriem ir iedzimta tendence uz samazinātu funkcionālo pielāgošanos.

Sekundārais deformējošais osteoartrīts rodas jau esošo skrimšļa anomāliju rezultātā. Šīs attīstības galvenais cēlonis var būt trauma, kaulu un locītavu audu iekaisuma izmaiņas, kaulu aseptiski nekrotiski procesi, metabolisma traucējumi un hormonālā nelīdzsvarotība.

Deformējoša osteoartrīta attīstība sākas uz ceļa skrimšļa izmaiņu fona, kas nodrošina kaulu un locītavu virsmu slīdēšanu. Trofiskie traucējumi un elastības zudums rada distrofiskas izmaiņas skrimšļa audos, to retināšanā un rezorbcijā. Rezultātā notiek pakāpeniska kaulu un locītavu audu iedarbība, tiek traucēta bīdīšana, šauras locītavas spraugas un ir traucēta locītavas normālā biomehānika. Sinoviālajam apvalkam trūkst nepieciešamā uztura, un tas tiek pakļauts pastāvīgam kairinājumam, attīstās kompensējošais sinovīts. Sākotnējā spraugai sašauroties, artikulācija samazinās tilpumā, locītavu bursa aizmugurējā siena izliekas, ka tajā ir šķidruma uzkrāšanās tajā, veidojas tā dēvētā Bekera cista. Tālāk tiek aizstāti smalki sinoviālie audi ar rupjus saistaudiem, un pati locītava ir izliekta. Pastāv perartikulāro kaulu struktūru aizaugšana, marginālu izaugumu veidošanās, pasliktināta asinsrite locītavā, nepietiekama metabolisma produktu uzkrāšanās. Tā rezultātā cieš perifēro maņu sistēma, pastāv pastāvīgas un intensīvas sāpes. Sakarā ar pieaugošo deformāciju tiek traucēta iesaistītās muskulatūras funkcija, rodas spazmas un hipotrofiski traucējumi, parādās klibums. Ceļa locītavai ir motora ierobežojumi līdz stīvumam un ankilozei (ceļgala pilnīga nekustīgums).

Simptomi Ceļa osteoartrīts

Absolūti jebkura veida deformējošu osteoartrītu raksturo sāpju parādīšanās ceļa locītavā. Sāpju sindroms padara sevi zināmu ar locītavu slodzi un ir ievērojami atvieglots bez tā (piemēram, nakts atpūtas laikā). Sāpes izraisa mikroplaisas veidošanās trabekulārā kaulā, venozā stāze, paaugstināts intra-artikulārais spiediens, marginālo aizaugumu kaitējošā un kairinošā iedarbība uz tuvējām struktūrām un ceļa muskuļa spazmu.

Pirmās pazīmes sāpju veidā sākotnēji ir īsa ilgums. Tie ir saistīti ar audu pietūkumu, šķidruma uzkrāšanos locītavas dobumā, iekaisuma reakcijas attīstību sinoviālajā membrānā. Šādas īslaicīgas sāpju sajūtas rodas periodiski, motoriskās aktivitātes laikā, un rīkojieties ar "traucēšanas" veidu, saspiežot bojāto skrimšļa elementu starp locītavas virsmām.

Raksturīga osteoartrīta pazīme tiek uzskatīta par noklikšķināšanas ceļgala locītavas laikā tā kustības laikā. Starp citiem simptomiem:

• Mobilitātes ierobežojums, nespēja veikt fleksijas un pagarināšanas kustības;
• Paaugstinātas sāpes ar ilgstošu pastaigu un kāpšanas kāpnēm;
• Noklikšķināšana un sašaurināšanās ceļa locītavā;
• Kustības stīvums;
• Samazināta locītavas telpa;
• Osteofītu izaugumu izskats un augšana;
• Periartikulāro muskuļu spazmas;
• Pastāvīgi locītavu kropļojumi deģeneratīvu procesu dēļ subhondrālajās struktūrās.

Papildus ceļgaliem slimība var ietekmēt gūžas, mugurkaula, pirkstu locītavas. Ceļa deformējošu osteoartrītu var kombinēt ar citiem patoloģijas veidiem. Šajā gadījumā mēs runājam par vispārinātu poliosteoartrītu, kurā notiek daudzas izmaiņas, ieskaitot osteohondrozi, spondilozi, periartrītu, tendovaginītu utt. [5]

Veidlapas

Atkarībā no klīniskā un radioloģiskā attēla slimība ir sadalīta šādos veidos:

• 1. pakāpes ceļa locītavas deformējošo osteoartrītu raksturo mērens motora spēju samazināšanās, neliela netieša locītavas spraugas sašaurināšanās, rudimentāru marginālu aizaugšanas parādīšanās. Pacients var sūdzēties par diskomfortu un "smagumu" ceļgala iekšpusē, kas pēc fiziskās slodzes rodas vai pasliktinās.
• 2. pakāpes ceļa locītavas deformējošais osteoartrīts ir saistīts ar mobilitātes ierobežošanu, locītavas kraukšķēšanas parādīšanos motoriskās aktivitātes laikā, neliela muskuļa atrofija, acīmredzama locītavas plaisas sašaurināšanās, nozīmīgas osteofīta veidošanās un kaulu subhondrāla osteosklerozes izmaiņas. Sāpes ir diezgan izteiktas, bet mēdz mazināties miera stāvoklī.
• 3. pakāpes ceļa locītavas deformējošais osteoartrīts izpaužas ar izteiktu locītavu deformāciju, smagu motora ierobežošanu, locītavas spraugas izzušanu, intensīvu kaulu izliekumu, masīvu marginālu pāraugumu parādīšanos, subchondral cistic formācijas un audu fragmentu. Sāpes gandrīz vienmēr pastāv, ieskaitot mierīgā stāvoklī.

Daži autori arī atšķir "nulles" osteoartrīta pakāpi, ko raksturo patoloģijas rentgenstaru pazīmju neesamība.

Komplikācijas un sekas

Ilgstošu un progresējošu ceļa locītavas osteoartrītu bieži sarežģī šādas patoloģijas:

• Sekundārais reaktīvais sinovīts - sinoviālās membrānas iekaisums, kam pievienots locītavas šķidruma uzkrāšanās;
• Spontāna hemartroze - asiņošana ceļa locītavas dobumā;
• Ankiloze - ceļa nekustīgums kaula, skrimšļa vai šķiedru saplūšanas dēļ;
• Osteonekroze - fokusa kaulu nekroze;
• Patella ārēja subluksācija (patella hondromalacia un nestabilitāte).

Pacientiem jāsaprot, ka deformējošais osteoartrīts nav tikai ceļgala sāpes. Faktiski slimība ir sarežģīta un laika gaitā var izraisīt invaliditāti. Lielākā daļa pacientu atzīmēs, ja nav ārstēšanas:

• Skartās kājas izliekums, saīsināšana;
• Spējas zaudēt fleksiju un pagarināšanas kustības;
• Patoloģiskā procesa izplatība citās muskuļu un skeleta sistēmas daļās (gūžas un potīšu locītavas, mugurkauls);
• Invaliditāte;
• Pastāvīgas sāpes ceļgala zonā (gan dienu, gan nakti).

Lai izvairītos no problēmas saasināšanās, ir nepieciešams savlaicīgi apmeklēt ārstu un ievērot visas viņa tikšanās. Sākotnējā patoloģijas periodā vairumā gadījumu procesu var kontrolēt.

Diagnostika Ceļa osteoartrīts

Gan ģimenes ārsti, gan ortopēdiski traumatologi ir iesaistīti deformējošā osteoartrīta diagnostikā un ārstēšanā. Pārbaudes un nopratināšanas laikā speciālists nosaka deģeneratīvā distrofiskā procesa tipiskos simptomus: palpējošo sāpīgumu, motora ierobežošanu, krepitāciju, kropļojumu, intraartikulāras izsvīduma klātbūtni.

Instrumentālo diagnozi parasti atspoguļo ceļgala locītavas radioloģiskā pārbaude. Visizplatītākās deformējošā osteoartrīta rentgenstaru pazīmes ir sašaurinātas locītavu spraugas, marginālu izaugumu klātbūtne un subhondrāla skleroze. Ja norādīts, var ieteikt datortomogrāfiju.

Ultraskaņas diagnostika palīdz noteikt skrimšļa retināšanu, saišu-muskulārā aparāta traucējumus, periartikulāros audus un menisci, iekaisuma intraartikulāro šķidrumu.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir īpaši vērtīga diagnostiskā izteiksmē, palīdzot noteikt skrimšļa, meniska, sinoviālo un saišu kaulu izmaiņas, lai diferencētu deooartrīta deformējošo osteoartrītu no artrīta, audzējiem un ceļa traumām.

Bieži ir nepieciešama diagnostiskā punkcija un ceļa locītavas artroskopija.

Pārbaudes ietver vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes un punkcijas laikā iegūtā sinoviālā šķidruma analīze.

Ieteicamā laboratorijas diagnostika:

• Vispārēja klīniskā asins analīze (leikocītiskā formula, eritrocītu sedimentācijas ātrums ar asins uztriepes mikroskopiju);
• C-reaktīvais proteīns (iekaisuma, nekrotisko vai traumatisku audu bojājumu indikators);
• Sinoviālais šķidrums kristālu klātbūtnei uztriepe;
• Hlamīdija, gonokoks sinoviālajā šķidrumā.

Diferenciālā diagnoze

Visi ceļa locītavas osteoartrīta gadījumi būtu jānošķir ar citām slimībām, kurām ir līdzīga klīniskā aina. Tādējādi ir obligāti jāveic klīniskā un bioķīmiskā asins analīze, noteikt C-reaktīvā olbaltumvielu indeksu.

Turklāt ārsts var novirzīt pacientu sinoviālā šķidruma pārbaudei - lai noteiktu kristālus un infekciju.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām slimībām:

• Reimatoīdais artrīts;
• Podagra;
• Hlamīdijas artrīts, gonorrīna artrīts, psoriātiskais artrīts;
• Spondiloartropātija (reaktīvs artrīts, Bechterew slimība utt.).

Profilakse

Atsevišķu ieteikumu ievērošana samazinās ceļa locītavas slodzi un novērsīs deformējoša osteoartrīta attīstību:

• Izmantojiet atbalstu (cukurniedru), īpašus pārsējus un citas ierīces, kuras ārsts ir apstiprinājis ceļgala ievainojumiem;
• Ja nepieciešams, ortopēdiskai fiksācijai izmantojiet ortozi;
• Valkājiet ērtas kurpes, ja nepieciešams, lietojiet ortopēdiskas zolītes, ieliktņus, supinatorus utt.;
• Uzturiet normālu svaru un izvairieties no aptaukošanās;
• Veic mērenu fizisko aktivitāti, izvairoties no galējībām, piemēram, hipodinamijas vai pārmērīgas vingrošanas;
• Izvairieties no ievainojumiem, izmantojiet aizsargaprīkojumu (īpaši ceļgalu);
• Savlaicīgi konsultējieties ar ārstiem, neveiciet pašmērķi;
• Ievērojiet darba un atpūtas režīmu, nodrošiniet ķermeni veselīgu miegu.

Pat neliels, bet regulāri traucējošs diskomforts ceļgala zonā ir iemesls konsultēties ar ārstu (ortopēdis, traumatologs, ķirurgs). Ja cilvēkam jau ir diagnosticēts deformējošs osteoartrīts, ir svarīgi darīt visu iespējamo, lai ierobežotu patoloģiskā procesa progresēšanu.

Prognoze

Prognozi nosaka patoloģiskā procesa stadija un nolaidība, kā arī pacienta vecums un vispārējais stāvoklis.

Ar ilgstošu slimības progresēšanu var attīstīties sekundārā reaktīvā sinovīta, spontāna hemartroze, augšstilba condyle osteonekroze un patella ārēja subluksācija.

Ceļa locītavas osteoartrīts var nopietni pasliktināt skartās ekstremitātes funkcionalitāti, izraisot invaliditāti un invaliditāti. Ārstēšanas laikā bieži ir iespējams "ierobežot" sāpju sindromu un uzlabot ceļa darbību. Bet diemžēl pieaugušiem pacientiem nav iespējams pilnībā atjaunot bojātos skrimšļa audus. Dažos gadījumos ārsts var ieteikt endoprotēzi.