Deformējošs gūžas locītavas osteoartrīts

Ar progresējošiem distrofiskiem un deģeneratīviem procesiem kaulu un locītavu aparātā uz gūžas locītavas skrimšļa bojājumu fona ārsts diagnosticē koksartrozi. Vēl viens šīs patoloģijas nosaukums ir gūžas locītavas deformējošais osteoartrīts. Patoloģiju raksturo artralģija, artikulācijas funkcionālo spēju ierobežojumi, kā arī tās izliekums. Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz turpmākas slimības saasināšanās kavēšanu un pacienta stāvokļa uzlabošanu. Patoloģiskais process progresē lēni, bet vienmērīgi: var veidoties ankiloze un locītavu nestabilitāte.[1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, gūžas locītavas deformējošā artroze skar aptuveni 15% pasaules iedzīvotāju. Tomēr daudzi eksperti uzskata, ka patiesībā pacientu ir daudz vairāk, jo daudziem pacientiem patoloģiskais process norit asimptomātiski. Ārsti atzīmē, ka koksartroze bieži kļūst par nejaušu atradi - piemēram, veicot rentgena starus citai slimībai.

Jādomā, ka līdz piecdesmit gadu vecumam vīrieši slimo nedaudz biežāk nekā sievietes (apmēram par 20%). Tas galvenokārt ir saistīts ar lielo vīriešu osteonekrozes procentuālo daļu augšstilba kaula galvas daļā. Sievietēm pēc 50 gadu vecuma biežāk tiek diagnosticēts deformējošs gūžas locītavas osteoartrīts, kas skaidrojams ar hormonālām izmaiņām un ar to saistīto muskuļu un skeleta sistēmas stāvokļa pasliktināšanos.

Mūsdienās situācija ar osteoartrītu daudzās valstīs tikai pasliktinās. Speciālisti to skaidro ar iedzīvotāju fiziskās aktivitātes samazināšanos un aptaukošanās pacientu skaita pieaugumu.

Cēloņi Gūžas locītavas osteoartrīts.

Biežākais gūžas locītavas osteoartrīta veidošanās iemesls ir locītavas slodzes un locītavas kompensējošās "rezerves" neatbilstība. Tūlītējie patoloģijas attīstības "gāzes pedāļi" ir:

• liekais svars;
• visu laiku būt uz kājām;
• mugurkaula izliekums;
• intensīvas sporta aktivitātes (lēkšana, smagumu celšana un nešana, skriešana).

Zināma loma patoloģijas attīstībā ir arī tādiem faktoriem kā vielmaiņas traucējumi, pēkšņas hormonālā līdzsvara izmaiņas, trofikas un asinsrites traucējumi gūžas locītavā, ģenētiskā nosliece uz skrimšļa audu patoloģijām, paaugstināts vecums, traumatiski ievainojumi. Bieži slimība tiek konstatēta pacientiem ar psoriātisko un reimatoīdo artrītu.[2]

Riska faktori

Gūžas locītavas deformējošā osteoartrīta attīstības riska faktori tiek iedalīti pastāvīgajos un vēl ietekmējamos (mainītos).

Pastāvīgi faktori ietver iedzimtas vai strukturālas anomālijas:

• gūžas displāzija;
• augšstilba galvas epifizeolīze;
• Legg-Calve-Perthes sindroms;
• skrimšļa attīstības anomālijas;
• Femoroacetabular sadursmes slimība.

Maināmie faktori ietver:

• liekais svars;
• profesionālais sports - jo īpaši sporta veidi, kas pakļauti savainojumiem un ar lielu triecienu;
• regulāra smagu priekšmetu celšana un nešana, darbs stāvus;
• regulāra vibrācijas iedarbība, bieža atkārtota slodze uz gūžas locītavu;
• darbs, kas saistīts ar biežu saliekšanos un tupus.

Riska grupās ietilpst gan profesionāli sportisti, gan gados vecāki cilvēki, gan sievietes grūtniecības un menopauzes periodā.[3]

Pathogenesis

Deformējošais gūžas locītavas osteoartrīts ir patoloģija, kas izraisa lokālu locītavu skrimšļa audu destrukciju, ko pavada izmaiņas subhondrālajā kaulā ar tālāku kaulu izaugumu veidošanos gar malām. Šīs patoloģiskās izmaiņas var būt traumas vai citu kaitīgu seku sekas, kas darbojas kā kompensējoša reakcija. Taču uz pastāvīgas šādas ietekmes fona pamazām rodas kompensācijas mehānisma atteice – piemēram, pacientiem ar aptaukošanos, kad ķermeņa svars regulāri noslogo slimo locītavu. Kustības locītavā kļūst ierobežotas, un tālāk - un pat neiespējami: veidojas kaulu, skrimšļu un locītavu galu šķiedru saplūšana.

Locītavu nekustīgums var būt traumatiskas traumas (brūces, fragmentārs slēgts lūzums, sasitums u.c.), infekcijas vai deģeneratīvas slimības, nepareizas patoloģisku intraartikulāru procesu ārstēšanas rezultāts.[4]

Simptomi Gūžas locītavas osteoartrīts.

Cilvēki ar deformējošu osteoartrītu pārsvarā sūdzas par sāpēm un ierobežotu kustību amplitūdu gūžas locītavā. Tomēr atsevišķos gadījumos – piemēram, ja ir augšstilba kaula galvas cistiski bojājumi – sāpes var nebūt.

Sāpju lokalizācija - cirkšņa zona patoloģiskā procesa pusē, ar iespējamu apstarošanu uz apakšējām daļām līdz potītei.

Pastāv sāpju saistība ar fiziskajām aktivitātēm (izņemot pēdējo posmu, kad tās ir pastāvīgas hroniskas sāpes). Sāpju sajūtu intensitāte ir dažāda, sākot no neregulāra diskomforta līdz pastāvīgam un izteiktam sindromam.

Pacienta mēģinājumi mazināt diskomfortu noved pie pakāpeniskas svara slodzes pārnešanas uz veselo kāju. Laika gaitā tas atspoguļojas gaitā: parādās klibums.

Citas bieži sastopamas sūdzības ir stīvuma sajūta gūžas locītavā, īpaši sperot pirmos soļus pēc ilgstošas ​​atpūtas. Situācija ir izteiktāka, ja papildus deformējošam osteoartrītam cilvēks slimo ar reimatoīdo artrītu vai podagru.

Kustības locītavā var būt apgrūtinātas, līdz pat pilnīgai nespējai tās veikt. Rodas stabilas kontraktūras, un mugurkauls kļūst izliekts ar jostas hiperlordozi.

Pirmās pazīmes, kas liecina par locītavu funkciju samazināšanos, ir grūtības uzvilkt apavus, sportot utt.. Tad kļūst grūti staigāt, kāpt pa kāpnēm utt.[5]

Posmi

Raksturīgākā deformējošās artrozes izpausme ir sāpes gūžas locītavā. Simptomatoloģijas smagums ir cieši saistīts ar slimības procesa attīstības stadiju. Tātad sākotnējā stadijā pacients sūdzas tikai par nelielu diskomfortu, pārejošu motora stīvumu. Laika gaitā klīniskā aina paplašinās, sāpes kļūst hroniskas un palielinās, motoriskās spējas pasliktinās.

Lielākā daļa ekspertu saka, ka ir trīs slimības pakāpes:

• Deformējošais 1. Pakāpes gūžas locītavas osteoartrīts praktiski nenosaka sevi ar simptomiem, vai arī tie ir tik vāji, ka maz pievērš pacienta uzmanību. Neliels diskomforts rodas tikai uz fona vai pēc fiziskas slodzes, ko pacienti saista ar normālu nogurumu. Motora amplitūda praktiski necieš. Radioloģiskais attēls parāda nelielu locītavas spraugas sašaurināšanos. Ārstēšana ir konservatīva.
• Deformējošo gūžas locītavas 2. Pakāpes osteoartrītu pavada pieaugošas sāpes, kas īpaši apgrūtina pēc locītavu slodzes, meteoroloģiskām izmaiņām. Vakarā īpaši jūtams diskomforts, tiek atzīmēts neliels kustību ierobežojums. Pēc ilgstošas ​​uzturēšanās "uz kājām" pacientam ir tipiska "pīles" gaita: cilvēks pastaigas laikā it kā šūpojas no kreisās uz labo pusi. Dažas grūtības var rasties, mēģinot pārvietot skarto ekstremitāti uz sāniem, uzvelkot apavus. Pieceļoties kājās pēc ilgstošas ​​sēdēšanas, cilvēkam ir grūti spert pirmos soļus. Ja šajā posmā patoloģija netiek ārstēta, iespējama daļēja muskulatūras atrofija, neliela skartās ekstremitātes saīsināšana. Rentgens atklāj gūžas locītavas spraugas sašaurināšanos, kaulu izaugumu veidošanos, gūžas un augšstilba kaula galvas nekrozi. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj apsvērt skrimšļa audu distrofiju, kaulu daļiņas locītavas dobumā. Ārstēšana ir vērsta uz deģeneratīvo procesu kavēšanu: tā var būt konservatīva vai ķirurģiska minimāli invazīva.
• 3. Pakāpes gūžas locītavas deformējošo artrozi pavada izteikti kustību traucējumi, līdz pat pilnīgai imobilizācijai. Sāpju sindromu raksturo pastāvība un tas pārstāj būt atkarīgs no fiziskās aktivitātes. Papildus sāpēm pacienti sūdzas par bezmiegu un ar to saistīto aizkaitināmību, depresiju. Gūžas locītava ir imobilizēta, ir acīmredzams klibums. Radiogrāfijas laikā tiek atzīmēta pilnīga skrimšļa audu un augšstilba kaula galvas iznīcināšana, lielu marginālu izaugumu veidošanās. Ārstēšana ir ķirurģiska.

Komplikācijas un sekas

Lielākajai daļai pacientu gūžas locītavas deformējošais osteoartrīts progresē ļoti lēni, gadu un gadu desmitu laikā. Ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, šis process tiek ievērojami palēnināts, kas ļauj saglabāt motorisko aktivitāti. Ja nepieciešamā ārstēšana nav pieejama, palielinās komplikāciju risks:

• smaga gūžas locītavas un mugurkaula izliekums;
• mobilitātes ierobežojums līdz pilnīgai ekstremitāšu imobilizācijai (ankiloze);
• skartās kājas saīsināšana;
• kaulu deformācijas.

Pacients zaudē darba spēju, dažreiz arī spēju pārvietoties un pašapkalpoties. Izvērstos gadījumos cieš pacienta dzīves kvalitāte. Ir iespējams piešķirt invaliditātes grupu, kas ir atkarīga no patoloģiskā procesa stadijas un apjoma.[6]

Diagnostika Gūžas locītavas osteoartrīts.

Par deformējošu gūžas locītavas osteoartrītu var būt aizdomas, ja esošās sūdzības un simptomi ir saistīti ar tādiem riska faktoriem kā gūžas traumas, smagi darba apstākļi, reimatoīdais artrīts u.c.

Fiziskā pārbaude var būt noderīga tikai salīdzinoši vēlīnās osteoartrīta stadijās. Gūžas iekšējās rotācijas laikā cirksnī ir sāpju sindroma pasliktināšanās, dažreiz - raksturīgs kraukšķis locītavas galējā stāvoklī. Tiek atzīmētas kontrakcijas, stabili motora ierobežojumi un locītavu deformācijas.

Starp tipiskām rentgena izpausmēm:

• marginālie kaulu izaugumi;
• sašaurināta locītavu telpa;
• acetabulum un augšstilba galvas subhondrālās osteosklerozes pazīmes;
• acetabular grīdas izvirzījums.

Par galvas osteonekrozes attīstību liecina šādi punkti:

• Osteonekrozes fokusu ieskauj osteosklerozes zona;
• kaulu audi tiek izvadīti zem noslogotā galvas pola "pusmēness" formā;
• noslogotajā galvas daļā virs osteonekrotiskā fokusa ir nospieduma lūzums;
• locītavu virsma ir deformēta;
• skrimslis ir iznīcināts.

Papildus radiogrāfijai tiek izmantota arī cita instrumentālā diagnostika:

• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un datortomogrāfiju izmanto, lai noskaidrotu patoloģiskā fokusa strukturālās un citas pazīmes, novērtētu bojājuma pakāpi un lokalizāciju.
• Radionuklīdu skenēšana palīdz noteikt galvas osteonekrozes fokusu (pētījums īpaši aktuāls pacientiem ar deformējošu osteoartrītu uz sirpjveida šūnu anēmijas fona).

Laboratoriskie testi tiek noteikti kā papildu diagnostikas pasākumi, lai diferencētu vai apstiprinātu sekundāro patoloģiju. Īpaša uzmanība tiek pievērsta tādu slimību izslēgšanai kā podagra, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sirpjveida šūnu anēmija, seropozitīvs un seronegatīvs reimatoīdais artrīts.

Diferenciālā diagnoze

Radioloģiskā un tomogrāfiskā izmeklēšana parasti sniedz visaptverošu informāciju par patoloģiju, kas ļauj noteikt pareizu diagnozi. Kopumā deformējošs gūžas locītavas osteoartrīts ir jānošķir no tādām slimībām kā:

• jostas daļas osteohondroze;
• mugurkaula kanāla stenoze;
• Parestētiskā meralģija vai Berngarda-Rota slimība (sānu ādas augšstilba nerva sindroms);
• trohanterīts (acetabulārais bursīts);
• metastāzes augšstilba kaulā un iegurnī;
• gurni;
• iegurņa lūzums, augšstilba kaula kakliņa lūzums;
• fibromialģija.

Dažās situācijās tiek veiktas intraartikulāras blokādes ar anestēzijas līdzekli, lai noteiktu sāpju sindroma avotu (ja nav rentgena patoloģijas). Gūžas punkcija tiek veikta ar turpmāku intraartikulārā šķidruma bakterioloģisko analīzi. Ja norādīts, var ieteikt trepanobiopsiju un biomateriāla histoloģisko izmeklēšanu, mugurkaula jostas daļas datoru vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Profilakse

Profilaktiski pasākumi nebūs lieki gan cilvēkiem ar veselām gūžas locītavām, gan pacientiem ar deformējošu osteoartrītu. Lai novērstu patoloģijas attīstību, kā arī kavētu tās progresēšanu, ārsti iesaka:

• ievērot pareizas (pilnvērtīgas, sabalansētas) uztura noteikumus;
• kontrolēt savu ķermeņa svaru;
• uzturēt fizisko formu, būt aktīviem, regulāri veikt rīta vingrinājumus un doties garās pastaigās;
• izvairīties no traumām, hipotermijas.

Svarīgi izvairīties no gūžas locītavu pārslodzes, savlaicīgi un kvalitatīvi ārstēt jebkādas ekstremitāšu traumas (sasitumi, lūzumi, sastiepumi) un kaulu sistēmas patoloģijas (plakanā pēda, mugurkaula izliekums, displāzijas), būt fiziski aktīvam.

Prognoze

Deformējošo gūžas locītavas osteoartrītu labāk ārstēt agrīnās progresēšanas stadijās. Izvērstā forma ir grūti ārstējama, bieži vien ir nepieciešama endoprotezēšana. Starp citām iespējamām komplikācijām:

• infekciozas iekaisuma patoloģijas;
• saspiests sēžas vai augšstilba nervs;
• bursīts;
• subluksācija;
• tendovaginīts

Osteoartrīta paasinājumi ir saistīti ar iekaisuma procesa periodiskumu. Vairumā gadījumu recidīvi ir aseptisks iekaisums, kas rodas pēc traumām vai pārnēsātām slimībām. Šajos periodos palielinās sāpes, drudzis, var traucēt periartikulāra tūska.

Lai uzlabotu prognozi, ārsti iesaka savlaicīgi vērsties pie ārstiem, izpildīt visas viņu tikšanās un aptaukošanās gadījumā ievērot diētu. Ķermeņa svara samazināšana palīdz atvieglot bojāto artikulāciju un mazināt simptomus. Taču sabalansēts uzturs tiek rādīts ne tikai cilvēkiem ar lieko svaru, bet arī visiem pārējiem pacientiem, jo ​​pareizs uzturs palīdz uzlabot skrimšļa un kaulaudu uzturu, stabilizēt ūdens-elektrolītu līdzsvaru. Uzturā nedrīkst būt dzīvnieku un emulģētu tauku, saldumu, konservantu, kūpinātas gaļas, marinētu gurķu pārpilnības. Skrimšļa atjaunošanai organismā jāievada pietiekams daudzums olbaltumvielu – piemēram, baltās gaļas, piena produktu, olu veidā. Kolagēna klātbūtne traukos ir obligāta: eksperti iesaka regulāri lietot visu veidu želejas, želejas, kiselu, marmelādi utt.

Visiem pacientiem, neatkarīgi no slimības stadijas, pēc iespējas vairāk jāatbrīvo skartā ekstremitāte - piemēram, jāizmanto kruķi, spieķi un citas ortopēdiskas ierīces. Deģeneratīvas patoloģijas, piemēram, deformējošs gūžas locītavas osteoartrīts, ir neatgriezeniska, taču savlaicīga ārstēšana piedāvā lielākas iespējas saglabāt mobilitāti.