Deformējošs gūžas locītavas osteoartrīts

Ar progresējošiem distrofiskiem un deģeneratīviem procesiem kaulu un locītavu aparātā uz gūžas locītavas skrimšļa bojājumu fona ārsts diagnosticē koksartrozi. Vēl viens šīs patoloģijas nosaukums ir gūžas locītavas deformējošais osteoartrīts. Patoloģiju raksturo artralģija, locītavas funkcionālo spēju ierobežojums, kā arī tās izliekums. Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz slimības tālākas saasināšanās kavēšanu un pacienta stāvokļa uzlabošanu. Patoloģiskais process progresē lēni, bet vienmērīgi: var veidoties ankiloze un locītavu nestabilitāte. [ 1 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, gūžas locītavas deformējošā osteoartrīts skar aptuveni 15% pasaules iedzīvotāju. Tomēr daudzi eksperti uzskata, ka patiesībā pacientu ir daudz vairāk, jo daudziem pacientiem patoloģiskais process norit bez simptomiem. Ārsti atzīmē, ka koksartroze bieži vien kļūst par nejaušu atradumu – piemēram, veicot rentgenu citas slimības gadījumā.

Domājams, ka līdz piecdesmit gadu vecumam vīrieši tiek skarti nedaudz biežāk nekā sievietes (aptuveni par 20%). Tas galvenokārt ir saistīts ar augsto augšstilba kaula galvas osteonekrozes procentuālo daudzumu vīriešiem. Pēc 50 gadu vecuma sievietēm biežāk tiek diagnosticēts gūžas locītavas deformējošais osteoartrīts, ko var izskaidrot ar hormonālām izmaiņām un ar tām saistīto muskuļu un skeleta sistēmas stāvokļa pasliktināšanos.

Mūsdienās situācija ar osteoartrītu daudzās valstīs tikai pasliktinās. Speciālisti to skaidro ar iedzīvotāju fiziskās aktivitātes samazināšanos un aptaukojušos pacientu skaita pieaugumu.

Cēloņi gūžas osteoartrīts

Visbiežākais gūžas locītavas osteoartrīta veidošanās iemesls ir neatbilstība starp locītavas slodzi un locītavas kompensējošo "rezervi". Patoloģijas attīstības tūlītējie "gāzes pedāļi" ir:

• Liekais svars;
• Pastāvīga atrašanās kājās;
• Mugurkaula izliekums;
• Intensīvas sporta aktivitātes (lēkšana, smagumu celšana un nešana, skriešana).

Zināma loma patoloģijas attīstībā tiek piedēvēta arī tādiem faktoriem kā vielmaiņas traucējumi, pēkšņas hormonālā līdzsvara izmaiņas, trofiskie un asinsrites traucējumi gūžas locītavā, ģenētiska predispozīcija skrimšļa audu patoloģijām, vecums, traumatiskas traumas. Bieži vien slimība tiek konstatēta pacientiem ar psoriātisko un reimatoīdo artrītu. [ 2 ]

Riska faktori

Gūžas locītavas deformējošā osteoartrīta attīstības riska faktori tiek iedalīti pastāvīgajos un tādos, kurus joprojām var ietekmēt (mainīt).

Pastāvīgie faktori ietver iedzimtas vai strukturālas anomālijas:

• Gūžas displāzija;
• Augšstilba kaula galvas epifiziolīze;
• Legg-Calve-Perthes sindroms;
• Skrimšļa attīstības anomālijas;
• Femoroacetabulāra saspiešanas slimība.

Modificējamie faktori ietver:

• Liekais svars;
• Profesionālais sports — jo īpaši sporta veidi, kuros bieži rodas traumas un kuros ir liela ietekme;
• Regulāra smagu priekšmetu celšana un nešana, darbs stāvus;
• Regulāra vibrācijas iedarbība, bieža atkārtota slodze uz gūžas locītavu;
• Darbs, kas saistīts ar biežu noliekšanos un pietupieniem.

Riska grupās ietilpst gan profesionāli sportisti, gan vecāka gadagājuma cilvēki, kā arī sievietes grūtniecības un menopauzes laikā. [ 3 ]

Pathogenesis

Gūžas locītavas deformējošais osteoartrīts ir patoloģija, kas izraisa lokālu locītavu skrimšļa audu bojāeju, ko pavada izmaiņas subhondrālajā kaulā ar tālāku kaulu izaugumu veidošanos gar malām. Šīs patoloģiskās izmaiņas var būt traumas vai citas kaitīgas ietekmes sekas, darbojoties kā kompensējoša reakcija. Tomēr pastāvīgas šādas ietekmes fonā pakāpeniski rodas kompensācijas mehānisma mazspēja - piemēram, pacientiem ar aptaukošanos, kad ķermeņa svars regulāri noslogo slimo locītavu. Kustība locītavā kļūst ierobežota, un tālāk - un pat neiespējama: veidojas kaulu, skrimšļu un locītavu galu šķiedru saplūšana.

Locītavu nekustīgums var būt traumatiskas traumas (brūces, fragmentāra slēgta lūzuma, sasituma u. c.), infekcijas vai deģeneratīvas slimības, kā arī patoloģisku intraartikulāru procesu nepareizas ārstēšanas rezultāts. [ 4 ]

Simptomi gūžas osteoartrīts

Cilvēki ar deformējošo osteoartrītu galvenokārt sūdzas par sāpēm un ierobežotu kustību diapazonu gūžas locītavā. Tomēr atsevišķos gadījumos, piemēram, augšstilba kaula galvas cistisko bojājumu gadījumā, sāpes var nebūt.

Sāpju lokalizācija - cirkšņa zona patoloģiskā procesa pusē, ar iespējamu apstarošanu apakšējās daļās līdz potītēm.

Pastāv sāpju korelācija ar fizisko aktivitāti (izņemot pēdējo posmu, kad tās ir pastāvīgas hroniskas sāpes). Sāpju sajūtu intensitāte ir dažāda, sākot no neregulāra diskomforta līdz pastāvīgam un izteiktam sindromam.

Pacienta mēģinājumi mazināt diskomfortu noved pie pakāpeniskas svara slodzes pārnešanas uz veselo kāju. Laika gaitā tas atspoguļojas gaitā: parādās klibums.

Citas bieži sastopamas sūdzības ir gūžas locītavas stīvuma sajūta, īpaši, sperot pirmos soļus pēc ilgstošas atpūtas.Situācija ir izteiktāka, ja papildus deformējošajam osteoartrītam cilvēks cieš no reimatoīdā artrīta vai podagras.

Kustības locītavā var būt apgrūtinātas, līdz pat pilnīgai nespējai tās veikt. Rodas stabilas kontraktūras, un mugurkauls kļūst izliekts ar jostas hiperlordozi.

Pirmās samazinātas locītavu funkcijas pazīmes ir grūtības uzvilkt apavus, nodarboties ar sportu utt. Pēc tam kļūst grūti staigāt, kāpt pa kāpnēm utt. [ 5 ]

Posmi

Deformējošās artrozes tipiskākā izpausme ir sāpes gūžas locītavā. Simptomātiskās izpausmes smagums ir cieši saistīts ar slimības procesa attīstības stadiju. Tātad sākotnējā stadijā pacients sūdzas tikai par nelielu diskomfortu, pārejošu motorisko stīvumu. Laika gaitā klīniskā aina paplašinās, sāpes kļūst hroniskas un pastiprinās, motoriskās spējas pasliktinās.

Lielākā daļa ekspertu apgalvo, ka ir trīs slimības pakāpes:

• I pakāpes gūžas locītavas deformējošais osteoartrīts praktiski neizpaužas ar simptomiem vai arī tie ir tik vāji, ka nepievērš pacienta uzmanību. Neliels diskomforts rodas tikai uz fona vai pēc fiziskas slodzes, ko pacienti saista ar normālu nogurumu. Motorā amplitūda praktiski necieš. Rentgenoloģiskajā attēlā redzama neliela locītavas spraugas sašaurināšanās. Ārstēšana ir konservatīva.
• II pakāpes gūžas locītavas deformējošo osteoartrītu pavada pieaugošas sāpes, kas īpaši traucē pēc locītavas slodzes, meteoroloģiskajām izmaiņām. Vakarā īpaši jūtams diskomforts, tiek atzīmēts neliels kustību ierobežojums. Pēc ilgstošas uzturēšanās "uz kājām" pacientam ir tipiska "pīles" gaita: cilvēks ejot it kā šūpojas no kreisās uz labo pusi. Var rasties grūtības, mēģinot pārvietot skarto ekstremitāti uz sāniem, uzvelkot apavus. Pieceļoties kājās pēc ilgstošas sēdēšanas, cilvēkam ir grūti spert pirmos soļus. Ja šajā posmā patoloģija netiek ārstēta, iespējama daļēja muskulatūras atrofija, neliels skartās ekstremitātes saīsinājums. Rentgenuzņēmumi atklāj gūžas locītavas spraugas sašaurināšanos, kaulu izaugumu veidošanos, gūžas kaula un augšstilba kaula galviņas nekrozi. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj aplūkot skrimšļa audu distrofiju, kaulu daļiņas locītavas dobumā. Ārstēšana ir vērsta uz deģeneratīvu procesu nomākšanu: tā var būt konservatīva vai ķirurģiski minimāli invazīva.
• 3. pakāpes gūžas locītavas deformējošo osteoartrītu pavada izteikti kustību traucējumi līdz pat pilnīgai imobilizācijai. Sāpju sindromam raksturīga noturība, un tas vairs nav atkarīgs no fiziskās aktivitātes. Papildus sāpēm pacienti sūdzas par bezmiegu un ar to saistītu aizkaitināmību, depresiju. Gūžas locītava ir imobilizēta, ir izteikta klibošana. Rentgenogrammā tiek konstatēta pilnīga skrimšļa audu un augšstilba kaula galviņas bojāeja, lielu malu izaugumu veidošanās. Ārstēšana ir ķirurģiska.

Komplikācijas un sekas

Lielākajai daļai pacientu gūžas locītavas deformējošā osteoartrīts progresē ļoti lēni, gadu un gadu desmitu laikā. Ja ārstēšana tiek uzsākta laikus, šis process ievērojami palēninās, kas ļauj saglabāt motorisko aktivitāti. Ja nepieciešamā ārstēšana nav pieejama, komplikāciju risks palielinās:

• Smaga gūžas locītavas un mugurkaula izliekums;
• Mobilitātes ierobežojums līdz pilnīgai ekstremitāšu imobilizācijai (ankiloze);
• Skartās kājas saīsināšana;
• Par kaulu deformācijām.

Pacients zaudē darbspēju, dažreiz arī spēju pārvietoties un pašaprūpēties. Progresējošos gadījumos cieš pacienta dzīves kvalitāte. Ir iespējams piešķirt invaliditātes grupu, kas ir atkarīga no patoloģiskā procesa stadijas un apjoma. [ 6 ]

Diagnostika gūžas osteoartrīts

Gūžas deformējošo osteoartrītu var aizdomas, ja esošās sūdzības un simptomi ir saistīti ar atbilstošiem riska faktoriem, piemēram, gūžas locītavas traumām, smagiem darba apstākļiem, reimatoīdo artrītu utt.

Fiziskā apskate var būt noderīga tikai relatīvi vēlīnās osteoartrīta stadijās. Gūžas iekšējās rotācijas laikā cirkšņos pastiprinās sāpju sindroms, dažreiz - raksturīga krakšķēšana locītavas galējā stāvoklī. Tiek atzīmētas kontraktūras, stabili motoriskie ierobežojumi un locītavu deformācijas.

Starp tipiskajām rentgena izpausmēm:

• Marginālie kaulu izaugumi;
• Sašaurināta locītavas sprauga;
• Acetabula un augšstilba kaula galvas subhondrālās osteosklerozes pazīmes;
• Acetabula pamatnes izvirzījums.

Galvas osteonekrozes attīstību norāda šādi punkti:

• Osteonekrozes fokusu ieskauj osteosklerozes zona;
• Kaulu audi tiek izvadīti zem noslogotā galvas staba "pusmēness" formā;
• Virs osteonekrotiskās perēkļa noslogotajā galvas daļā ir nospieduma lūzums;
• Locītavas virsma ir deformēta;
• Skrimslis ir iznīcināts.

Papildus radiogrāfijai tiek izmantota arī cita instrumentālā diagnostika:

• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija tiek izmantotas, lai precizētu patoloģiskā fokusa strukturālās un citas iezīmes, novērtētu bojājuma pakāpi un lokalizāciju.
• Radionuklīdu skenēšana palīdz noteikt galvas osteonekrozes fokusu (pētījums ir īpaši aktuāls pacientiem ar deformējošu osteoartrītu uz sirpjveida šūnu anēmijas fona).

Kā papildu diagnostikas pasākumi sekundārās patoloģijas diferencēšanai vai apstiprināšanai tiek noteikti laboratorijas testi.Īpaša uzmanība tiek pievērsta tādu slimību kā podagras, sistēmiskās sarkanās vilkēdes, sirpjveida šūnu anēmijas, seropozitīva un seronegatīva reimatoīdā artrīta izslēgšanai.

Diferenciālā diagnoze

Radioloģiskā un tomogrāfiskā izmeklēšana parasti sniedz visaptverošu informāciju par patoloģiju, kas ļauj noteikt pareizu diagnozi. Kopumā gūžas locītavas deformējošā osteoartrīts jānošķir no tādām slimībām kā:

• Jostas daļas osteohondroze;
• Mugurkaula kanāla stenoze;
• Parestētiska meralģija jeb Berngardta-Rota slimība (sānu ādas augšstilba nerva sindroms);
• Trohanterīts (acetabulārais bursīts);
• Metastāzes augšstilba kaulā un iegurnī;
• Koksīts;
• Iegurņa lūzums, augšstilba kaula kakliņa lūzums;
• Fibromialģija.

Dažās situācijās tiek veiktas intraartikulāras blokādes ar anestēzijas līdzekli, lai noteiktu sāpju sindroma avotu (ja nav rentgena patoloģijas). Tiek veikta gūžas punkcija ar turpmāku bakterioloģisko intraartikulārā šķidruma analīzi. Ja norādīts, var ieteikt trepanobiopsiju un biomateriāla histoloģisko izmeklēšanu, jostas daļas datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Profilakse

Preventīvie pasākumi nebūs lieki gan cilvēkiem ar veselām gūžas locītavām, gan pacientiem ar deformējošu osteoartrītu. Lai novērstu attīstību, kā arī kavētu patoloģijas progresēšanu, ārsti iesaka:

• Ievērojiet pareizas (pilnvērtīgas, sabalansētas) uztura noteikumus;
• Lai kontrolētu savu ķermeņa svaru;
• Uzturiet fizisko formu, esiet aktīvi, regulāri veiciet rīta vingrinājumus un dodieties garās pastaigās;
• Izvairieties no traumām, hipotermijas.

Ir svarīgi izvairīties no gūžas locītavu pārslodzes, savlaicīgi un kvalitatīvi ārstēt jebkādas ekstremitāšu traumas (sasitumus, lūzumus, sastiepumus) un kaulu sistēmas patoloģijas (plakanās pēdas, mugurkaula izliekumu, displāzijas), būt fiziski aktīvam.

Prognoze

Gūžas locītavas deformējošo osteoartrītu labāk ārstēt agrīnās progresēšanas stadijās. Progresējošo formu ir grūti ārstēt, bieži vien nepieciešama endoprotezēšana. Starp citām iespējamām komplikācijām:

• Infekciozas iekaisuma patoloģijas;
• Saspiests sēžas vai augšstilba nervs;
• Bursīts;
• Subluksācija;
• Tendovaginīts.

Osteoartrīta paasinājumi ir saistīti ar iekaisuma procesa periodiskumu. Vairumā gadījumu recidīvi ir aseptisks iekaisums, kas rodas pēc traumām vai pārnestām slimībām. Šajos periodos palielinās sāpes, drudzis, var traucēt periartikulāra tūska.

Lai uzlabotu prognozi, ārsti iesaka savlaicīgi vērsties pie ārsta, ievērot visas viņa vizītes un aptaukošanās gadījumā ievērot diētu. Ķermeņa svara samazināšana palīdz atvieglot bojāto locītavu un mazināt simptomus. Tomēr sabalansēts uzturs ir ieteicams ne tikai cilvēkiem ar lieko svaru, bet arī visiem pārējiem pacientiem, jo pareizs uzturs palīdz uzlabot skrimšļu un kaulu audu uzturu, stabilizēt ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Uzturā nedrīkst būt daudz dzīvnieku izcelsmes un emulģētu tauku, saldumu, konservantu, kūpinātas gaļas, marinētu dārzeņu. Skrimšļu atjaunošanai organismā jāuzņem pietiekams daudzums olbaltumvielu - piemēram, baltās gaļas, piena produktu, olu veidā. Kolagēna klātbūtne ēdienos ir obligāta: eksperti iesaka regulāri lietot visu veidu želejas, želejas, kiseļus, marmelādi utt.

Visiem pacientiem, neatkarīgi no slimības stadijas, pēc iespējas vairāk jāatslogo skartā ekstremitāte – piemēram, jāizmanto kruķi, spieķi un citas ortopēdiskas ierīces.Deģeneratīva patoloģija, piemēram, gūžas locītavas deformējošais osteoartrīts, ir neatgriezeniska, taču agrīna ārstēšana piedāvā lielākas iespējas saglabāt mobilitāti.