Kotara sindroms

Kotarda sindroms ir reta slimība, kas neatspoguļo konkrētu klīnisku slimību, bet gan traucējumu, kas saistīts ar nihilistiskiem maldiem par visa ķermeņa vai tā daļas neesamību. Pacienti var domāt, ka apkārt ir tikai tukšums.

Kotarda sindromu medicīnas praksē pirmo reizi aprakstīja franču neirologs Žils Kotards 1880. gadā. Tas ir psihotiskas depresijas veids, kas apvieno melanholiju, trauksmi, nejutīgumu pret sāpēm, maldīgus priekšstatus par ķermeni un nemirstības sajūtu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi Kotarda sindroms

Diemžēl tie joprojām nav zināmi. Iepriekšējie pētījumi ir neskaidri; tos var reducēt uz apgalvojumu, ka, visticamāk, nozīmīga loma Kotarda sindroma veidošanā pieder frontāli-temporāli-parietālajām neironu ķēdēm. Tajā pašā laikā ir gadījumi, kad nav konstatētas anomālijas cilvēku ar šo slimību smadzeņu struktūrā un darbībā.

Kotarda sindroms visbiežāk sastopams afektīvo traucējumu gadījumā: depresijas un bipolāru traucējumu gadījumā. Ir arī gadījumi, kad Kotarda sindroms tiek atklāts, jo īpaši šizofrēnijas, demences, epilepsijas, smadzeņu audzēju, migrēnas, multiplās sklerozes vai traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā. Visbiežāk tas notiek pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem, taču šī traucējuma gadījumi ir zināmi arī cilvēkiem līdz 25 gadu vecumam, galvenokārt bipolāru traucējumu gadījumā. Saskaņā ar statistiku, sievietes no šī traucējuma cieš vairāk nekā vīrieši. Zinātne vēl nav atradusi skaidrojumu, kāpēc tas notiek.

Britu filmu veidotāji pat izveidoja īsfilmu “Cīnoties ar Kotarda sindromu”, kas veltīta cilvēkiem, kuri cieš no šī sindroma. Viņi parādīja vienu no slimības cēloņiem un tās sekas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Pēc spēcīga stresa, piemēram, tuvinieka zaudējuma, var rasties smaga depresija, kuras rezultātā rodas pilnīga apātija pret visu apkārtējo.

Cilvēks zaudē savu identifikāciju, noliedz savu eksistenci. Turklāt pacients neuztver savu ķermeni. Viņš apgalvo, ka viņa ķermenis ir sapuvis, viņš, iespējams, neuztver skaņas, smakas. Neskatoties uz to, ka viņš nevar izskaidrot, kā ir iespējams runāt un kustēties bez smadzenēm, sirds un citiem orgāniem, viņš ir pilnīgi pārliecināts, ka viņam to nav;

Šādu pacientu gaita ir ļoti specifiska un var līdzināties "dzīvo mirušo" kustībām no šausmu filmām;

Var just kaut kādu saikni ar mirušajiem un bieži klejo pa kapsētām, kas viņam šķiet vispiemērotākā vieta.

Pazemināts sāpju slieksnis palielina neatkarīgas agresīvas uzvedības risku. Pašnāvība ir arī veids, kā atbrīvoties no miruša ķermeņa, kuram pacients it kā ir lemts.

Neievēro higiēnas procedūras, neēd un nedzer (ēdienam un dzērienam viņiem nav nozīmes, ja viņi ir miruši). Bads un izsīkums ir otrais biežākais pacienta nāves cēlonis pēc pašnāvības.

Šos simptomus pavada ārkārtēja trauksme un vainas apziņa. Garīgi slims cilvēks cenšas izskaidrot, kāpēc viņam jāturpina dzīvot uz zemes, ja viņš jau ir miris. Beigās viņš nonāk pie secinājuma, ka nāve ir sods par viņa grēkiem un nepaklausību.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi Kotarda sindroms

Daži garīgi slimi cilvēki ir stingri pārliecināti, ka viņiem trūkst svarīgu orgānu, piemēram, sirds, smadzeņu vai citu. Viņiem ir fantāzijas, ka viņu ķermeņi var būt milzīgi un sasniegt debesu vai visa Visuma izmērus. Šādiem pacientiem ir tendence uz pašnāvību, taču viņi var arī iedomāties sevi nemirstīgus.

Viņi pilnībā tic, ka ir miruši, un uzstāj, ka tiek iznīcināti. Viņi bieži dzird balsis, kas vada viņu rīcību.

Kotarda sindroms ir nihilistisku maldu vai sevis noliegšanas blakusparādība. Kādi ir tā simptomi? Apskatīsim tipiskākos:

• pacients noliedz savu eksistenci,
• pārliecināts, ka viņš ir miris,
• visa ķermeņa vai galveno iekšējo orgānu zaudēšanas sajūta,
• ticība pūstošam ķermenim un ķermeņa sabrukšanai,
• smaga trauksme,
• vainas apziņa,
• pazeminot sāpju slieksni,
• psihomotorā uzbudinājums,
• paškaitējums un pašnāvnieciskas tieksmes.

Pirmās pazīmes

Pirmā iezīme ir trauksmes sajūtas parādīšanās. Tad cilvēks sāk domāt, ka viņš jau ir miris, ka viņa vairs nav. Turklāt pacienti var uzskatīt, ka nekas neeksistē – ne viņi paši, ne pasaule, ne apkārtējie cilvēki. Dažreiz slimību pavada nemirstības sajūta vai absurdi maldi par sava ķermeņa lielumu.

Sāpju mazināšanās un ticības savai neesamībai dēļ pacienti, kas cieš no šīs slimības, bieži nodara sev pāri. Viņi apzināti bojā audus un nodara sev pāri. Viņi vēlas pierādīt citiem, ka viņu ķermeņi patiesībā nedzīvo un neasiņo.

Nihilistiski maldi var izpausties kā ķermeņa nereāluma sajūta, orgānu transformācija vai dīvainas ādas halucinācijas (piemēram, sajūta, ka caur ķermeni plūst elektriskā strāva).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Filma "Kotarda sindroma meklējumos"

Filmas sākumā skan klusa mūzika, nav ne monologu, ne sarunu. Pēc titriem parādās uzraksts "Divas nedēļas pēc bērēm". Mēs redzam istabu, kurā lietas ir haotiski sakārtotas. Galvenais varonis vārdā Hārts sēž uz krēsla. Viņa priekšā uz sienas karājas zilacainas jaunas sievietes ar rudiem matiem portrets. Šī ir Hārta nelaiķe sieva Elizabete. Varonis uzmet skatienu uz viņu, tad novēršas un pieceļas no krēsla. Viņš pieiet pie salauzta spoguļa un aplūko savu atspulgu, tad paskatās augšup uz savas sievas portretu. Tad mainās ainava. Caur aizkarotā loga ieplūst vāja gaisma. Galvenais varonis sēž pie rakstāmgalda un pēta savu gredzenu. Hārts, ģērbies savā mugursomā, sāk vannoties ar pilnīgu vienaldzību. Tad viņš apsēžas, lai lasītu grāmatu, bet nespēj uz to koncentrēties. Viņš dzird klauvējienu pie durvīm, bet nereaģē. Viņš ir pilnīgi apātisks. Tad viņš pabīda vāzi ar kaltētiem ziediem, it kā gribētu pateikt nelaiķei Elizabetei, ka joprojām viņu mīl. Pie istabas ieejas atrodas vēstuļu kaudze. Hārts paņem vēstuli, atver to, bet nevar izlasīt. Viņš mēģina gatavot, bet nevar piespiest sevi neko apēst. Hārta seju izkropļo ciešanu grimase, vēlme ēst ir sāpju cēlonis, un viņš dusmīgi met šķīvi. Piecēlies, varonis pārmetoši paskatās uz portretu, ko viņa viņam atstāja agri. Mēģinājis notīrīt ēdienu no grīdas, viņš atmet šo domu. Domīgi viņš pievērš skatienu salauzta spoguļa lauskām un ar vienu no tām sagriež sev plaukstas locītavā. Viņa sagrautās acis kļūst skaidras. Laika atpakaļskaitīšana sākas. Istaba, kas bija tumša un drūma, tiek pārveidota un kļūst mājīga un silta. Parādās viņa mīļotā Elizabete, pilna spēka un enerģijas. Viņa maigi viņu noskūpsta, un galvenā varoņa lūpās parādās smaids. Tikšanās ir īsa, sieva aiziet, skaidri norādot, ka viņa ir kopā ar viņu, tāpat kā iepriekš. Pēdējo reizi uzmetis skatienu portretam un istabai, Hārts, atverot durvis, virzās pretī spožajiem gaismas stariem.

Veidlapas

Pēdējos gados, pamatojoties uz pieejamajiem datiem, šādos gadījumos ir izdalīti trīs Kotarda sindroma veidi:

• Pirmais ir psihotiska depresija, kurā dominē trauksmes un nomākta garastāvokļa simptomi, vainas sajūta, maldi un dzirdes halucinācijas;
• Otrais ir saistīts ar hipohondrisku māniju un nihilistiskiem maldiem, bet bez depresijas simptomiem;
• Trešais ir trauksme, depresija, halucinācijas, maldi, mānija pēc nemirstības un pašnāvnieciskas tieksmes.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika Kotarda sindroms

Traucējuma diagnoze balstās uz klīnisko izpausmju īpašībām. Tas rodas pacientiem, kuriem ir nosliece uz melanholiju un mānijas-depresīvām psihozēm. Tas ir depresīvu stāvokļu pavadonis un var rasties, ja pacientam ir atmiņas zudums un nosliece uz halucinācijām.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Profilakse

Nav īpašu pasākumu, lai novērstu šo traucējumu. Galveno lomu spēlē savlaicīga diagnostika un terapijas uzsākšana trauksmes depresijām, kas pirmo reizi parādījās vecumā.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoze

Neskatoties uz pacienta loģisko argumentu noliegumu, ir svarīgi viņu pārliecināt, ka, neskatoties uz delīriju, viņš ir dzīvs. Pat ja to var izdarīt, ir nepieciešams viņam to bieži atgādināt. Ir nepieciešams nodrošināt pacientam medicīnisko aprūpi, galvenokārt psihiatrisko un psihoterapeitisko. Diemžēl ārstēšana ir sarežģīta, un nav garantijas par atveseļošanos.

Atkarībā no pamatslimības īpašībām un ārstēšanas metodēm ir atkarīga izeja uz remisiju. Ja parādās skaidri izteiktas maldīgas nihilistiskas idejas, tad tas ir sliktāk nekā Kotarda sindroma depresīvā versija. Nihilistisks delīrijs kombinācijā ar runas un motorisku uzbudinājumu un apjukumu gados vecākiem cilvēkiem bez ārstēšanas var izraisīt letālu iznākumu.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]