Cikliskas vemšanas sindroms

Cikliskās vemšanas sindroms (SVS) ir hronisks funkcionāls traucējums ar nezināmu etioloģiju, kam raksturīgas atkārtotas intensīvas sliktas dūšas, vemšanas un dažreiz vēdera sāpju un galvassāpju vai migrēnas lēkmes. Patoloģiju pirmo reizi aprakstīja pediatrs Samuels Gī 1882. gadā. Pastāv pieņēmumi, ka Čārlzs Darvins cieta no šī sindroma [Hayman, J. A (2009). "Darvina slimība pārskatīta".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Prospektīvā pētījumā tika pierādīts, ka slimības izplatība ir 3:100 000.

Sindroms parasti attīstās bērnībā, parasti vecumā no 3 līdz 7 gadiem (saskaņā ar statistiku, 2% skolas vecuma bērnu cieš no CVS), dažreiz pusaudža gados un pieaugušajiem.

Biežāk nekā vīrieši, sievietes cieš no šīs patoloģijas, proporcijā 57:43.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi cikliskas vemšanas sindroms

Precīzs cikliskās vemšanas sindroma cēlonis nav zināms. Lai gan slikta dūša un vemšana ir galvenie sindroma simptomi, zinātnieki uzskata, ka traucējuma simptomi rodas normālas saziņas traucējumu dēļ starp smadzenēm un zarnām (zarnu-smadzeņu darbības traucējumi).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riska faktori

Cikliskās vemšanas sindroma riska faktori ir hipotalāma-hipofīzes-virsnieru ass centrālās regulācijas traucējumi, migrēna un hormonālas izmaiņas organismā.

Īpaši apstākļi vai notikumi, kas var izraisīt cikliskas vemšanas epizodi:

• Emocionāls stress, trauksme vai panikas lēkmes, piemēram, bērniem - skolas eksāmenu vai svarīgu notikumu (dzimšanas dienu, svētku, ceļojumu) gaidīšana, ģimenes konflikti.
• Infekcijas (sinusīts, elpceļu infekcijas, gripa).
• Daži pārtikas produkti (šokolāde vai siers), piedevas (kofeīns, nitrīti, kas parasti atrodami pārstrādātā gaļā, piemēram, hotdogos, mononātrija glutamāts).
• Karsts laiks.
• Menstruācijas.
• Jūras slimība.
• Pārēšanās pirms gulētiešanas, badošanās.
• Fizisks izsīkums vai pārmērīga fiziskā aktivitāte.
• Miega trūkums.
• Kustību slimība.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Cikliskās vemšanas sindroma patogeneze ir daudzfaktorāla, piedaloties ģenētiskiem, veģetatīviem, centrāliem un vides faktoriem.

Pierādījumi liecina par spēcīgu ģenētisko komponentu bērniem ar CVS, mitohondriju heteroplazmijas pazīmēm un citiem saistītiem traucējumiem (piemēram, migrēnu un hroniska noguruma sindromu). Citas teorijas ietver autonomās disfunkcijas, simpātiskās hiperaktivitātes un, iespējams, kortikotropīnu atbrīvojošā faktora (CRF) sintēzes defektu iesaistīšanos patogenezē.

Vairumā gadījumu asins un urīna analīzes atklāj enerģijas metabolisma traucējumu pazīmes. Vairumā gadījumu tiek atklātas mutācijas mitohondriju DNS.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi cikliskas vemšanas sindroms

Daži pacienti pirms lēkmes sākuma pamana brīdinošas pazīmes: prodromu, intensīvu sliktu dūšu un bālumu, paaugstinātu jutību pret gaismu, smaržu un skaņu, paaugstinātu asinsspiedienu un temperatūru, muskuļu sāpes un nogurumu, dedzinošu sajūtu gar mugurkaulu, rokām un kājām. Daži pacienti izsaka spēcīgu vēlmi mazgāties siltā vai aukstā ūdenī. Lielākā daļa cilvēku var noteikt izraisītājus, kas izraisa cikliskās vemšanas sindroma lēkmi.

Cikliskās vemšanas sindroma raksturīgie simptomi ir:

• Intensīvi vemšanas un sliktas dūšas lēkmes rodas vairāk nekā 3 reizes nedēļā;
• Asimptomātisku intervālu vai intervālu ar viegliem simptomiem klātbūtne, kas ilgst no 1 nedēļas līdz vairākiem mēnešiem.
• Atkārtotu (dažāda ilguma) intensīvas/akūtas sliktas dūšas periodu klātbūtne ar vai bez vemšanas, ar vai bez stiprām sāpēm, ar simptomu mazināšanās periodiem un pēc tam pakāpenisku cikliskās vemšanas sindroma pazīmju pieaugumu, līdz tās sasniedz maksimumu (maksimālo intensitāti).
• Vemšana četras reizes pīķa periodā;
• Izmeklēšanas laikā nav iespējams noteikt vemšanas etioloģiju;
• Metabolisma traucējumu, kuņģa-zarnu trakta vai centrālās nervu sistēmas slimību izslēgšana.

Cikliskās vemšanas sindroma papildu raksturlielumi var būt arī sāpes vēderā, vemšana ar žulti, galvassāpes un migrēnas lēkmes, diskomforts kustību laikā, hiperestēzija pret gaismu un troksni, drudzis un bāla āda.

Vemšanas un sliktas dūšas lēkmes var notikt sešas līdz divpadsmit reizes stundā, un viena epizode var ilgt no dažām stundām līdz trim nedēļām un dažos gadījumos mēnešiem.

Cikliskās vemšanas sindroms bērniem

Cikliskās vemšanas sindroms ir tipiska bērnu slimība. Uzbrukumu var izraisīt stress, emocionāla pieredze, skatoties TV pārraidi. Slimības ārstēšanas laikā nepieciešams konsultēties ar pediatru vai gastroenterologu.

Tā kā cikliskā vemšanas sindroms bērniem ir maz pētīta slimība, vecākiem jāreģistrē visas pazīmes, īpaši uzbrukumu biežums un biežums. Jāreģistrē apetītes, uztura izmaiņas, trauksmes un stresa dienas. Ārstam jāsniedz arī pilns bērna lietoto zāļu un vitamīnu saraksts.

Mājās bērnam jāatrodas ērtā un mierīgā vidē ar normālu dienas režīmu atbilstoši viņa vecumam un atbilstošu miegu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Posmi

Parasti cikliskās vemšanas sindroma attīstību var iedalīt 4 fāzēs.

1. Pirmajā gadījumā rodas dažādas intensitātes slikta dūša ar vēlmi vemt.
2. Otro fāzi raksturo pati vemšana.
3. Trešā fāze ir atlikušais jeb atveseļošanās periods. Šajā posmā pacients pakāpeniski atgūst apetīti, palielinās aktivitāte, un ādas krāsa iegūst dabisku izskatu.
4. Ceturtais posms ir pilnīga atveseļošanās.

[ 27 ]

Komplikācijas un sekas

Spēcīgas vemšanas lēkmes izraisa tādas komplikācijas kā dehidratācija – var būt nepieciešama hospitalizācija. Arī vemšanas zemā skābuma pakāpe var bojāt barības vada gļotādu, kas var provocēt asiņošanas attīstību (Mallory-Weiss sindroms), kariesu, gastrītu un ezofagītu.

Zīdaiņiem, bērniem, vecāka gadagājuma pieaugušajiem un cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu ir lielāks dehidratācijas risks. Vecākiem jāpievērš uzmanība šādām pazīmēm, kas var liecināt par dehidratāciju bērniem:

• sausa mute un mēle;
• asaru trūkums raudāšanas laikā;
• neparasta garastāvokļa svārstības vai miegainība;
• iekritušas acis vai vaigi;
• drudzis.

Nekavējoties meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību, ja rodas kāds no šiem simptomiem:

• intensīvas slāpes;
• tumšas krāsas urīna izskats;
• reta urinēšana;
• letarģija, reibonis, ģībonis.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika cikliskas vemšanas sindroms

Cikliskās vemšanas sindroms ir slimība, ko ir diezgan grūti diagnosticēt. Nav uzticamu testu vai diagnostikas pētījumu, kas varētu apstiprināt šādu diagnozi. Slimību var pārbaudīt, tikai izslēdzot visus citus cēloņus, kas var izraisīt vemšanas lēkmi.

Papildu pētījumu skaits ir tieši proporcionāls simptomu raksturam.Ārsts var izrakstīt fibroendoskopiju, datortomogrāfiju un vēdera dobuma ultraskaņu.

Lai noteiktu, vai ciklisko vemšanu izraisa vairogdziedzera disfunkcija vai citas vielmaiņas slimības, tiek noteiktas laboratorijas asins analīzes.

Lai izslēgtu smadzeņu audzējus un citus nervu sistēmas traucējumus, būs nepieciešams veikt galvas MRI.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Profilakse

Gandrīz visi pacienti, kas cieš no cikliskas vemšanas sindroma, ļoti labi zina, kas tieši var izraisīt uzbrukumu.Ja šādi uzbrukumi notiek vairāk nekā reizi mēnesī vai nepieciešama ārstēšana slimnīcā, ārstējošais ārsts var izrakstīt profilaktisku zāļu kompleksu.

Tāpat ieteicams labs nakts miegs, stresa situāciju neesamība, dažu pārtikas produktu, piemēram, siera un šokolādes, izslēgšana, kā arī daļējas maltītes nelielās porcijās pozitīvi ietekmēs pacienta vispārējo stāvokli.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognoze

Mirstība no šīs slimības ir zema. Smagos gadījumos šķidruma zudums var izraisīt elektrolītu līdzsvara traucējumus un būt potenciāli dzīvībai bīstams. Ar atbilstošu medicīnisku iejaukšanos sindroma prognoze ir labvēlīga.

Cikliskās vemšanas sindroms ir slimība, kuras ārstēšanai jāvēršas pie ārsta. Pie pirmajiem simptomiem jākonsultējas ar terapeitu, pediatru, ja tas attiecas uz bērniem, vai gastroenterologu.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]