Ciets šanrs

Primārās sifilomas objekts, blīva čūla: Visi šie nosaukumi raksturo cieto chancre, kas veidojas uz ādas, un gļotādas kā primārā sifilisa pazīme. Šī ir hroniska infekcijas slimība, kuru galvenokārt inficē izraisošā līdzekļa seksuālā pārnešana - bāli treponema. Cietais chancre attīstās tieši tā ienākšanas ķermenī zonā. Sāpīgais elements ir gan viens, gan vairākkārtējs. Patoloģijas ārstēšana ir balstīta uz antibiotiku terapijas izmantošanu.

Epidemioloģija

Sifilisa un jo īpaši cieto kanālu sastopamība joprojām ir salīdzinoši augsta visās pasaules daļās. Saskaņā ar statistiku 2000. gadā seksuāli transmisīvās slimības ietekmēja aptuveni 250 miljonus planētas cilvēku. No tiem 2 miljoniem pacientu bija sifiliss. Pēdējo divu desmitgažu laikā slimības biežums ir nedaudz samazinājies, taču tā joprojām ir diezgan augsta.

Pēcpadomju valstīs slimības biežums svārstās no 30 līdz 300 uz 100 000 iedzīvotāju.

Cietais chancre biežāk tiek diagnosticēts pacientiem no 20 līdz 29 gadiem. Vīrieši ir vairāk nekā divreiz lielāki par slimību nekā sievietes.

Pēc ekspertu domām, galveno lomu straujā sifilisa izplatībā spēlē zems izglītības līmenis un nepietiekamas zināšanas par seksuāli transmisīvajām infekcijas patoloģijām.

Cēloņi Cietais šankrs

Cietā chancre izskata "vainīgais" ir gramnegatīvs spirochete - bāli treponema. Pēc tā iespiešanās ādā vai gļotādas membrānā pēc noteikta laika veidojas blīvs elements, kas ir ciets chancre - galvenā sifilīta bojājumu pazīme.

Bale Treponema ir diezgan noturīga un spēj dzīvot vidē apmēram trīs gadus. Verdošā ūdenī baktērija nomirst pēc piecpadsmit minūtēm, bet spirochete ir ārkārtīgi izturīga pret aukstām ietekmēm.

Cieta chancre infekcija notiek dzimumakta laikā ar personu ar sifilisu vai ar tiešu kontaktu, piemēram, ārstējot sifilīta pacienta brūci, neizmantojot aizsardzības aprīkojumu. Reti, bet dažreiz infekcijas rodas, izmantojot apģērbu un sadzīves priekšmetus, kas pieder pacientam, kas pieder Sifilisam: intīmi priekšmeti, gultas veļa, veļa un trauki var būt bīstami.

Tiek izslēgta arī pārnešana no gaidāmās mātes uz augli, izmantojot placentas aizsardzību, bērnam darba vai laktācijas laikā. [1]

Riska faktori

Ir identificētas cilvēku grupas ar paaugstinātu sifilisa infekcijas risku un risku, ka attīstīties ciets kancrs:

• Cilvēki, kuri ir perspektīvi un kuriem nav regulāra seksuālā partnera;
• Personas ar atkarību no alkohola vai narkotikām;
• Cilvēki, kuriem nav fiksētas dzīvesvietas;
• Homoseksuāļi;
• Cilvēki ar imūndeficītu, HIV infekcija.

Pathogenesis

Fakultatīvais anaerobe bāls treponema nonāk pie partnera audiem, limfātiskā šķidruma vai asinsrites diezgan īsā laikā (pusstundu līdz pāris stundām) pēc dzimumakta (vai cita kontakta) ar inficētu personu. Ķemotaktiskie faktori norāda neitrofilus uz iespiešanās zonu, kas ir cietā chancre veidošanās mehānisms. Tālāk neitrofilus aizstāj ar limfocītiem, kas ražo limfokīnus. Pēdējais, savukārt, piesaista makrofāgus, fagocitizējot un izraisot treponemes nāvi. Vadošo lomu šūnu vietējā reakcijā spēlē T-Helpers, veidojas pārmērīgs daudzs citokīnu un plazmas šūnu daudzums. Tā tiek noteikta imūno reakcija.

Antivielu noteikšana kļūst iespējama no cietā chancre veidošanās brīža. IgM, IGA un pēc tam IgG ir pirmie, kas tiek atklāti. Imūnā reakcija noved pie spirochete nāves cietā kancra apgabalā, kā arī sekojošās čūlas rētas. Patogēna cirkulācija asinsritē tiek atklāta jau primārajā stadijā ar asu "lēcienu" sekundārajā un recidīva posmā. Tas stimulē aktīvu antivielu veidošanos, nomācot vietējo imūno aizsardzību, kas kavē spirochete reprodukciju un noved pie sekundāro sifilīdu apgrieztas attīstības. [2]

Simptomi Cietais šankrs

Inkubācijas perioda ilgums - no infekcijas momenta līdz cieta chancre veidošanai - tiek definēts kā 3-4 nedēļas. Dažreiz šis periods ir īsāks vai ilgāks - no 1-2 līdz 8 nedēļām.

Cietais chancre sifilisā var būt lokalizēts:

• Par dzimumorgāniem;
• Tūpļa apgabalā;
• Citās netipiskās vietās (atkarībā no patogēna ieviešanas).

Pirmās patoloģijas pazīmes sastāv no primārā elementa veidošanās - erozijas vai čūlas, reģionālā limfadenīta un limfangīta attīstības.

Obligāti jāiedomājas, kā izskatās cietais kancrs. Sākumā tas ir mezgliņš, kas pārveidojas par erozīvu čūlaino defektu. Čūlai ir nedaudz paaugstinātas robežas, nenozīmīga seroza izlāde. Tas nesāp, to raksturo noapaļota konfigurācija un gaļīgi sarkanīga krāsa. Izmērs svārstās no pāris milimetriem līdz 1,5-2 centimetriem. Virmu var pārklāt ar garozu. Raksturīga atšķirīga iezīme: cietajam chancre ir blīva elastīga (skrimšļiem līdzīga) konsistence, kad pamatne ir palpēta.

Reģionālais limfmezglu palielināšanās var būt viena vai daudzkārtīga. Viens elements tiek definēts kā cieta bumba zem ādas, kas parādās apmēram 1 nedēļu pēc cieta chancre veidošanās. Ādai virs "bumbiņas" nav iekaisuma pazīmju un nav sāpju.

Cietie Chancres sievietēm var atrast uz dzemdes kakla, maksts dobumā, klitora vai vulvas. Dažiem pacientiem ir arī ekstragenitāli bojājumu atrašanās vietas - piemēram, anālais laukums, mutes dobums, lūpas vai smaganas, mēle, mandeles, piena dziedzeri, rokas vai kakls utt.

Cietais chancre uz labia var ātri kļūt sarežģīts ar vulvītu, vulvovaginītu. Ir iespējama gangrenizācijas, fagedizācijas (audu iznīcināšanas) procesu attīstība.

Primārais periods var beigties ar vispārējo simptomatoloģiju: drudzi, drebuļi, galvassāpes.

Smagais chancre vīriešiem parasti ietekmē iekšējo priekšādiņu, dzemdes kaklu, glānus un pašu glānus un dzimumlocekļa pamatni. Gandrīz jebkurā ķermeņa daļā ir iespējamas nestandarta lokalizācijas.

Smagam dzimumloceklim, priekšādiņai vai citur reti ir netipiskas iezīmes un parādās šādi:

• Pēc induratīvās edēmas veida - ir blīva ārējo dzimumorgānu limfoedeasa izskats, neatstāj ievilkumu pēc pirksta spiediena;
• Chancre-amygdalīts - izskatās kā sāpīgs erozīvs vai čūlains defekts palielinātām mandeles;
• Pēc chancre-panaricia veida - veidojas kā sāpīga čūla uz karpālā pirksta falanga.

Posmi

Sifilīta infekcijas klasiskais kurss ir sadalīts četros posmos:

• Inkubācijas posms;
• Primārā skatuve (cietā chancre stadija);
• Sekundārais posms;
• Terciārā stadija.

Sākotnējā cietā chancre stadija sievietēm vai vīriešiem iepriekš nosaka sifilisa attīstības galveno posmu, kas ilgst līdz raksturīgu izsitumu parādīšanai uz ādas un gļotādu virsmas. Šis posms ilgst apmēram 1,5–2 mēnešus.

Sākotnējais cietā chancre posms vīriešiem praktiski neatšķiras no vājākā dzimuma un ir nosacīti sadalīts divās daļās: mēs runājam par seronegatīvu un seropozitīvu periodu. Pirmajā gadījumā standarta seroloģiskās reakcijas ir negatīvas. Otrajā gadījumā reakcijas kļūst pozitīvas, kas ļauj diagnosticēt "primāro seropozitīvo sifilisu". Starp citu, iepriekš minēto periodiskuma klasifikāciju pašlaik neizmanto visi speciālisti, jo pacientiem jau ir vairāk progresīvāku infekcijas noteikšanas veidus (ELISA, PCR, RIF utt.).

Veidlapas

Primāro sifilīta stadiju papildina cieta kancra veidošanās un limfātiskās sistēmas reģionālā iesaistīšanās. Šī perioda pirmajā pusē seroloģiskās reakcijas var būt negatīvas, un tikai pēc pāris nedēļām diagnoze dod pozitīvus rezultātus. Tajā pašā laikā tiek atklāts limfadenīts, kam ir atšķirīga izpausmes intensitāte. Kopumā primārais sifilīta periods tiek runāts no cieta kancra veidošanās brīža. Lokalizācija atbilst bāla treponemu ievadīšanas vietai ķermeņa audos.

Vairāk nekā 90% gadījumu lokalizācija tiek noteikta dzimumorgānu apgabalā, bet diagnozes laikā nevajadzētu aizmirst par iespējamo ekstragenitālo atrašanās vietu.

Viens no Venereoloģijas dibinātājiem, dermatologs Žans Furnjē, identificēja galvenās cietā kancra pazīmes:

• Nesāpīgs cietais chancre (erozija);
• Gluda plakana dibena;
• Tipiskā "neapstrādātas gaļas"-"sabojāta speķa" krāsa ar netīru, asiņainu nokrāsu;
• Iekaisuma simptomu neesamība;
• Biezuma klātbūtne, pamanāma, palpējot sāpīgo elementu.

Kāpēc cietais chancre ir nesāpīgs? Daži eksperti uzskata, ka nesāpība ir saistīta ar faktu, ka bāla treponema tās attīstības laikā rada anestēzijas vielas, kas bloķē sāpīgo sindromu.

Venereologi atšķir vairākas šķirnes un cietā chancre formas:

• Pēc lokalizācijas - dzimumorgānu, ekstragenitāla, bipolāra cietā chancre;
• Erozīva vai čūlaina;
• Skaitļu izteiksmē - vienreizējs vai vairāki;
• Pēc formas - Kokarda, garozas, difterītiska, combustiform, peti liela;
• Pēc konfigurācijas-noapaļota, iegarena, daļēji tēva, pakavas formas.

Diagnostiskā ziņā visgrūtākais tiek uzskatīts par netipisku cieto chancre, kas pastāv amigdalīta, panaritijas un induratīvas tūskas veidā.

Induratīva edēma veidojas vietās, kas piesātinātas ar limfātiskajiem traukiem. Visbiežāk šāds cietais kancrs ir atrodams maksts un labia majora apgabalā. Pacientiem vīriešiem to var atrast sēklinieku un priekšnoteikuma maisa apgabalā. Bojāti audi ir smagi pietūkuši, sabiezēti. Krāsa var nemainīties.

Amigdalīts ir netipisks cietais kancrs mandeles. Fakts ir tāds, ka visbiežāk ciets kancrs rīklē ir parādījies erozija vai čūla ar sifilisa raksturīgo klīniku. Amigdalīts ir vienpusējs mandeles, tā sabiezēšanas, nepievienojošais apsārtums. Tajā pašā laikā palielinās submandibular, dzemdes kakla un pieauss limfmezgli.

Sifilīta panarikoze ir netipisks cietais kancrs uz rokas, kam ir acīmredzama līdzība ar banālu panarikozi. Šī slimība biežāk ir profesionālā, jo tā galvenokārt ir sastopama ķirurģiskos un ginekoloģiskos speciālistos, patologos utt. Infekcija notiek ar griezumu vai citiem pirkstu bojājumiem ķirurģiskas iejaukšanās laikā, medicīniskajā pārbaudē utt. Ciets chancre uz pirksta galvenokārt attīstās termināla falanga apgabalā. Pirksts kļūst kluba formas ar purpursarkanu nokrāsu. Izveidoto čūlu raksturo nevienmērīgas, piekārtas (it kā sakot) malas. Apakšdaļa var būt pēc iespējas dziļāka (līdz kaulu audiem), pievērš uzmanību asai smakai. Cilvēks sūdzas par asu šaušanas sāpīgumu. Sāpes ir arī palielinātos limfmezglos.

Ir jāpievērš uzmanība faktu, ka cietais kancrs uz lūpas, mute, mēle bieži tiek sajaukta ar parastajiem iekaisuma un infekcijas procesiem, piemēram, stomatītu vai pat herpes. Fakts ir tāds, ka ar šādām patoloģijām pacienti parasti dodas nevis pie dermatologa vai venereologa, bet gan pie zobārsta vai terapeita. Cietais chancre uz smaganu sāk ārstēt nepareizi, kas veicina slimības kavēšanos, kas vēl vairāk rada noteiktas grūtības gan diagnozē, gan ārstēšanā. Speciālisti brīdina: cietais chancre uz cietajām aukslējām vai jebkurā citā mutes dobuma zonā vienmēr ir jāveic rūpīga diferenciāldiagnoze.

Diemžēl mutes dobums nav vienīgā vieta, kur var rasties dažas diagnostikas problēmas. Pat ciets kancrs kaunuma zonā var pārveidot un izjust citu slimību veidā, kad tiek ārstēts pats. Tāpēc ir jābūt modram, jābūt atbildīgam par savu veselību un nemēģināt izārstēt nopietnu slimību.

Identificējot slimību, jāņem vērā arī dažas pašreizējās primārā sifilīta stadijas klīniskās ailes iezīmes:

• Pirms dažām desmitgadēm cietā ādas kancri galvenokārt tika izolēti. Mūsdienās katram otrajam pacientam ir vairāki sifilomu perēkļi. Vidēji tos var saskaitīt no divām līdz sešām vienībām. Ir apraksti par pacientiem ar vairākiem desmitiem sifilomu.
• Cietā kāju chancre tiek atklāts ārkārtīgi reti, taču tas var sasniegt diezgan lielus izmērus (galvenokārt patoloģijas novēlotas diagnozes dēļ).
• Reti tika atrasti ekstragenitāli sifilomu gadījumi arvien biežāk - piemēram, pagātnē cietie kancri uz kakla, augšstilbiem un vēdera. Tagad šī lokalizācija vairs nav reta.
• Arī cietais chancre anālā atverē kļuva biežāks, un sievietes trīs reizes biežākas nekā vīrieši (pat ja homoseksualitāte bija atbilstoša).
• Cieto chancre sejā bieži sarežģī sekundārā infekcija, un dažreiz (5–10% gadījumu) nav pievienots reģionālais limfadenīts, kas atkal var sarežģīt diagnozi.
• Seronegatīvais periods ir nedaudz īsāks (līdz 2-3 nedēļām).

Komplikācijas un sekas

Ja nav ārstēšanas un turpmāka slimības attīstība, cietais Chancre iegūst sarežģītu kursu, un infekcija izplatās citos organismā orgānos un audos.

Ja notiek sekundāra infekcija, vīriešiem pacientiem attīstīsies glānu (balanīts) iekaisums un iekšējā priekšādiņa (postīts). Šīs komplikācijas, savukārt, var izraisīt nopietnākus apstākļus, piemēram, fimozi (priekšādiņas sašaurināšana). Fimozi var sarežģīt arī, iespiežot dzimumlocekļa galvas - parafimozi.

Turklāt vāja imūno aizsardzība un sliktie ieradumi var izraisīt citas nepatīkamas skanēšanas sekas - piemēram, audu nekrozi un fagedēnismu (čūlainie-nekrotiski bojājumi).

Ciets chancre, kas grūtniecības laikā pastāv sievietē, var izraisīt augļa transplacentālu inficēšanos ar turpmāku augļa nāvi pirmsdzemdību stadijā. Bērns ar iedzimtu sifilīta patoloģiju mirst kādu laiku pēc piedzimšanas, vai arī tas parāda smagas patoloģiskas izmaiņas iekšējos orgānos.

Diagnostika Cietais šankrs

Pamata diagnostikas metodes aizdomām par cietajiem chancres ir sifilisa testi, pacienta ķermeņa un laboratorijas testu ārēja pārbaude. Ir pieejams plašs dažādu testu klāsts, bet galvenie ir asins analīzes, jo īpaši:

• Seroloģiskā analīze - pamatojoties uz imūnglobulīnu noteikšanu, ko sāk ražot personām, kurām ir sifiliss. Īpašo testu sauc par komplementa saistošo reakciju vai Wasserman reakciju: šī testa pamatā ir antigēna kompleksa komplementa adsorbcijas īpašība.
• MF (mikroprecitācijas) reakcija ir antivielu ar antigēnu reakcija. Pārbaude ir vienkārša un ātra, un tā ir viena no sifilīta diagnozes skrīninga metodēm.
• Imunofluorescences reakcija (RIF) ir paņēmiens sifilisa noteikšanai ar latentu kursu. Tas ir grūts, bet precīzs veids, kā apstiprināt slimības klātbūtni.
• Bakterioskopija - ietver cietā chancre izdrukas pārbaudi. Procedūra ir diezgan efektīva, ja to izmanto pirmajā mēnesī pēc inficēšanās.

Instrumentālā diagnostika ir saistīta ar citu simptomu klātbūtni no sirds un asinsvadu, nervu sistēmas. Var norādīt:

• Konsultācija ar angiosurgonu, neirologu, psihiatru;
• Elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija;
• Aorta CT, angiogrāfija;
• Smadzeņu CT vai MRI skenēšana (muguras smadzenes);
• Dzērienu pētījumi;
• Iekšējo orgānu ultraskaņa, fibrogastroduodenoskopija;
• Histoloģiskie pētījumi.

Diferenciālā diagnoze

Cietā chancre diferenciālā diagnoze tiek veikta ar tādām slimībām kā traumatiska erozija, mīkstais chancre, banāls balanīts (balanopostitis), tūpļa plaisas, gonoreja, herpes, tonsilīts, stomatīts un tā tālāk.

Mīkstie un cietie kanāli ir divas dažādas slimības ar pilnīgi atšķirīgām etioloģijām. Mīksto chancre izraisa arī infekcija un attiecas uz seksuāli transmisīvām patoloģijām. Bet šāds elements ir vaļīgs, mīksts, sāpīgs, kad palpēts, var atbrīvot strutas daļiņas. Pretējā gadījumā mīksto chancre sauc par Chancroid.

Ir svarīgi iegūt priekšstatu par to, kā atšķirt cieto kannu no pūtītes, no vārīšanās. Lai to izdarītu, jums jāpievērš uzmanība šiem punktiem:

• Pūtītes un furuncles biežāk veidojas uz sejas, kakla, muguras, krūtīm;
• Ciets chancre rodas apgabalā, kurā patogēns (patoloģiska izdalīšanās, sperma, maksts sekrēcija utt.);
• Pūtītes veidojas hormonālo izmaiņu dēļ, un seksuāla vai cita kontakta ar slimu cilvēku veidojas ciets kancrs;
• Pūtīte vai furuncle dziedē pēc strutulu sekrēciju izrāviena, un cietais chancre tiek pārveidots par čūlainu un erozīvu defektu, kas ir pakļauts paplašināšanai;
• Furuncle pievieno sāpīgas sajūtas, savukārt mezgliņš, kas ir pirms cietā chancre, parasti ir nesāpīgs.
• Gonoreju izraisa gonokoks, ko izpaužas ar primārajām pazīmēm, piemēram, labia vai dzimumlocekļa galvas pietūkumu, niezot un sadedzināt urinēšanas laikā, masīva gļotāda izlāde, ko papildina nepatīkama smaka. Var būt grūti aizplūst urīna šķidrums, paaugstinās ķermeņa temperatūra. Mezgliņu, čūlu un eroziju veidošanās nav raksturīga.
• Balanopostitis - notiek kā akūts iekaisuma process, ko sākotnēji izpaužas hiperēmija, dzimumlocekļa galvas pietūkums un priekšādiņas iekšējā loksne. Pēc tam veidojas erozīvi noapaļotas, neregulāras konfigurācijas defekti. Apakšdaļa ir mīksta, sarkanīga, pārklāta ar viegli noņemamu netīru plāksni. Blīvas zonas netiek atklātas. Pacienti norāda uz sāpīgumu, dedzināšanu un saspringtas ādas sajūtu. Tuvumā esošie limfmezgli nav mainīgi, tie ir sāpīgi un palielināti.
• Herpes ir vīrusu patoloģija, ko izpaužas sāpīgu pūslīšu parādīšanās lūpu, mutes, rīkles vai deguna zonā. Pēc brīža burbulis ir pārklāts ar garozu. Ir arī vispārīgi simptomi: drudzis, salaušana, noguruma sajūta, apātija. Īpaši grūti diferencēt dzimumorgānu herpes, ko var papildināt ar mikozes, uretrīta utt. Simptomiem utt. Tāpēc, lai pareiza diagnoze būtu nepieciešama laboratorijas testi - viropoloģiski pētījumi, RIF, PCR.

Profilakse

Vispārīgi ieteikumi cietā chancre profilaksei ir praktiski tādi paši kā citām veneriskām patoloģijām:

• Izārstētu pacientu novērošana, izvietošana uz ambulances reģistru;
• Seksuālā kontrole;
• Ziedošanas aizliegums cietas Chancroid slimības gadījumā;
• Obligāta seksuālo partneru ārstēšana;
• Prezervatīvu lietošana dzimumakta laikā;
• Savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana (pat pēc vismazākajām aizdomām ir labāk veikt testus).

Jo agrāk ārsts diagnosticē problēmu un izraksta ārstēšanu, jo lielākas ir ātras izārstēšanas iespējas bez negatīvām sekām veselībai.

Prognoze

Hard Chancre ārstēšanas prognoze tieši ir atkarīga no tās savlaicīguma. Svarīgu lomu spēlē arī pacienta izturēšanās, jo viņam jāievēro visi ārsta ieteikumi un iecelšana. Parasti, ja slimība tika atklāta agrīnā attīstības stadijā, kad izraisītājam vēl nav bijis laika radīt neatgriezeniskus bojājumus audiem un iekšējiem orgāniem, mēs varam runāt par pozitīvu patoloģijas iznākumu.

Savlaicīga terapija, lietojot sarežģītas zāles un mūsdienīgas antibiotikas lielākajā daļā gadījumu, garantē pilnīgu dziedināšanu ar seroloģisko paraugu pāreju uz "mīnus". Šādā situācijā var novērst pat vēlu slimības recidīvu.

Ja grūtniecei ir ciets kancrs, prognoze ir atkarīga no gestācijas vecuma un augļa stāvokļa. Kad ārstēšana tiek sākta grūtniecības pirmajā pusē, ir visas iespējas dzemdēt veselīgu bērnu. Bet terapeitiskās manipulācijas trešajā trimestrī nevar būt pietiekami efektīvas. Augstas kvalitātes terapija var palēnināt cietā chancre attīstību, bet ne visos gadījumos ir iespējams pilnībā atjaunot bojātos audus un orgānus.

Slimības prognoze ir stingri atkarīga no stadijas: iepriekš diagnosticēts cietais chancre un sāka terapiju, jo labvēlīgāks būs rezultāts. Tāpēc pirmajām aizdomām par slimību nevajadzētu vilcināties un nekavējoties, apmeklējiet ārstu.