Sifilītiski izsitumi

Sifilisa, bīstamas seksuāli transmisīvas slimības, otrā stadija ir sifilītisks izsitumi. Tie ir tipiski sarkanīgi rozīgi ādas izsitumi, kas parasti neizplatās pa visu ķermeni, bet parādās lokāli.

Sifilisa izsitumi ir īslaicīgi un parasti izzūd pēc pāris mēnešiem. Kopumā šis simptoms ir diezgan mānīgs, jo to bieži sajauc ar parastu alerģiju un attiecīgi tiek nepareizi ārstēts. Tāpēc jebkurā gadījumā jāvēršas pie ārsta, lai noteiktu precīzu izsitumu veidu un izcelsmi. [ 1 ]

Epidemioloģija

Sifilisa sastopamības biežumu raksturo strukturāla neviendabība. Kopumā slimības sastopamībā ir vērojama lejupejoša tendence, taču epidemioloģiskā situācija joprojām ir nelabvēlīga gan pieaugušo pacientu, gan nepilngadīgo bērnu vidū.

Globālais inficēšanās līmenis joprojām tiek uzskatīts par diezgan augstu. Saskaņā ar 2000. gada statistiku, aptuveni 250 miljoniem cilvēku uz planētas bija seksuāli transmisīvas infekcijas. Tajā pašā laikā katru gadu aptuveni 2 miljoniem pacientu tiek diagnosticēts sifiliss.

Līdz 2015. gadam sifilisa sastopamības rādītājs bija nedaudz samazinājies līdz 2–3 gadījumiem uz simts tūkstošiem cilvēku. Tomēr bija vērojama izteikta saslimušo kontingenta “atjaunošana” – piemēram, jauniešu vidū sifiliss tiek reģistrēts aptuveni 4,5 reizes biežāk nekā pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēku vidū.

Pagājušā gadsimta beigās sifiliskās saslimstības epidemioloģiskā statistika postpadomju valstīs tika pielīdzināta negatīvai statistikai. Piemēram, saskaņā ar 1997. gada datiem tās līmenis bija 277 gadījumi uz simts tūkstošiem iedzīvotāju. Veiktie pasākumi ļāva samazināt šo rādītāju, un līdz 2011. gadam tas bija aptuveni 30 gadījumi uz simts tūkstošiem.

Sifiliss visbiežāk tiek novērots jauniešiem vecumā no 20 līdz 29 gadiem. Vīrieši un sievietes saslimst aptuveni vienādi.

Cēloņi sifilītisks izsitums

Sifiliski izsitumi rodas atbilstošā patogēna - gaišās spirohetas - ietekmē, kas savu "nosaukumu" ieguva neskaidras, gaišas krāsas dēļ pēc apstrādes ar īpašām krāsvielām. Patogēnais mikroorganisms zinātnei ir zināms kopš 1905. gada: tas spēj attīstīties tikai bezgaisa apstākļos, un ārējā vidē tas pietiekami ātri iet bojā. Aukstums ļauj spirohetai izdzīvot nedaudz ilgāk nekā siltā vidē.

Līdz šim medicīnā ir informācija par trim sifiliskā patogēna šķirnēm:

• Treponema pallidum - izraisa klasisko sifilisa formu;
• Treponema pallidum endemicum - izraisa endēmisku sifilisa formu;
• Treponema pallidum pertenue - izraisa tropisko granulomu.

Slimības izraisītājs tiek atklāts un identificēts, veicot no slimās personas ņemtā materiāla laboratorisko analīzi.

Speciālisti runā par vairākiem iespējamiem pārnešanas veidiem. Tomēr daži no tiem ir izplatīti, bet citi ir ārkārtīgi reti (bet tomēr iespējami):

• Seksuālās transmisijas gadījumā infekcija ir saistīta ar neaizsargātu dzimumaktu;
• Mājsaimniecības ceļā infekcija iekļūst organismā caur kopīgiem priekšmetiem;
• Transplacentārā ceļā inficējas auglis no topošās mātes caur asinsrites sistēmu.

Lielākajai daļai pacientu infekcija notiek seksuāli, bet mājsaimniecības infekcija ir visretākā. Visticamāk, tas ir saistīts ar faktu, ka infekcija pietiekami ātri iet bojā ārpus ķermeņa.

Ir zināmi transplacentāras infekcijas gadījumi, kas rodas, ja grūtniecei ir sifiliss. Bieži vien šāda infekcija kļūst par faktoru iedzimtas slimības formas attīstībā bērnam vai arī auglis iet bojā grūtniecības pirmajā trimestrī. [ 2 ]

Riska faktori

Speciālisti norāda, ka iespējamo riska faktoru identificēšana palīdz izstrādāt preventīvus pasākumus, kas piemēroti konkrētai mērķgrupai. Veselības aprūpes speciālisti par vienu no pamatcēloņiem uzskata jauniešu bīstamo, riskanto seksuālo uzvedību. Tomēr pastāv arī vairāki faktori, kas ir cieši saistīti ar šo cēloni. Tie ir sociālie un ekonomiskie aspekti, kas ietekmē lielu daļu iedzīvotāju:

• Finansiālas grūtības;
• Nevēlama mikrosabiedrība, morālo un ētisko vērtību lejupslīde;
• Paaugstināta interese par alkoholu un narkotikām;
• Jucīga seksuālā dzīve ar biežu partneru maiņu, gadījuma rakstura seksuāli kontakti ar nepazīstamiem cilvēkiem.

Jauniešu vidū īpaši nozīmīgiem tiek uzskatīti šādi faktori:

• Agrīna seksuālā aktivitāte;
• Ģimenes problēmas;
• Alkohola, narkotiku vai citu psihoaktīvu vielu lietošana agrīnā stadijā;
• Barjerkontracepcijas metožu neievērošana;
• Informācijas trūkums par seksuāli transmisīvo infekciju profilaksi.

Cilvēkiem bez noteiktas dzīvesvietas, kā arī cilvēkiem, kuri lieto narkotikas vai psihoaktīvas vielas, ir paaugstināts saslimstības risks. Pēdējie izraisa dezinfekciju, nespēju morāli kontrolēt savu rīcību.

Pastāv arī dažas faktoru īpatnības, kas attiecas uz sociāli adaptētām grupām. Šķietami turīgi cilvēki bieži vien atstāj novārtā savu veselību: saskaņā ar statistiku, katrs otrais uroginekoloģijas pacients nesteidzas meklēt medicīnisko palīdzību. Vizīte pie ārsta notiek aptuveni divu mēnešu laikā pēc pirmo pazīmju parādīšanās, tāpēc ārstēšana kļūst nedaudz ilgāka un problemātiskāka.

Pathogenesis

Patoģenētiskie momenti, kas saistīti ar sifilisku izsitumu parādīšanos, ir izskaidrojami ar organisma reakciju uz gaišās treponēmas ieviešanu. Inficētajā organismā notiek polimorfiski procesi, kas cieši saistīti ar sifilisa stadiju.

Klasiskā slimības forma ir sadalīta tādos periodos kā inkubācija, primārā, sekundārā (kam raksturīgi sifiliski izsitumi) un terciārā.

Sifilisa inkubācijas periods ilgst apmēram 3 līdz 4 nedēļas, bet šo periodu var saīsināt līdz 1,5 līdz 2 nedēļām vai pagarināt līdz 3 līdz 6 mēnešiem. Īslaicīgs inkubācijas periods dažreiz tiek novērots, ja infekcija rodas no vairākiem slimības avotiem. Ilgstošs periods var būt, ja pacients ir saņēmis antibiotiku terapiju kādas citas patoloģijas (piemēram, augšžokļa sinusīta vai bronhīta u. c.) dēļ.

Tālāk parādās ciets šankrs, kas liecina par primārā sifilisa sākumu. Cik ilgi paiet līdz sifiliskā izsituma parādīšanās brīdim? Tā parādīšanās ir saistīta ar sekundārā sifilisa sākumu, kas visbiežāk rodas sešas vai septiņas nedēļas pēc šankra parādīšanās jeb 2,5 mēnešus pēc inficēšanās. Raksturīgo izsitumu parādīšanās ir saistīta ar vīrusa hematogēnu izplatīšanos un sistēmiskiem bojājumiem organismā. Papildus izsitumiem šajā periodā tiek skarti arī citi orgāni un sistēmas, tostarp nervu un kaulu sistēma, nieres, aknas un citi.

Roseo-papulāri-pustulārie izsitumi lielā mērā ir saistīti ar organisma imūnreakciju. Pēc kāda laika tas pazūd, un patoloģija iegūst latentu gaitu - līdz nākamajam recidīvam vai līdz sifilisa terciārās formas attīstībai.

Simptomi sifilītisks izsitums

Sekundārā sifilisa klīnisko ainu galvenokārt raksturo izsitumi uz ādas un gļotādām. Sifilisa izsitumi klīniskajā izpausmē ir daudzveidīgi: tie var būt plankumi, papulas, pūslīši, pustulas, kas var rasties gandrīz jebkurā ādas vietā.

Kā izskatās sifilītisks izsitums? Fakts ir tāds, ka visiem sekundārajiem sifilīdiem raksturīgas šādas atšķirīgas pazīmes:

• Specifiska krāsa. Tikai sākotnējā attīstības stadijā sifilītiskiem izsitumiem raksturīga spilgti rozā krāsa. Laika gaitā tā kļūst brūngani bāla, sarkanīgi ķiršu vai vara, sarkanīgi dzeltena, zilgani sarkana, gaiši rozā, kas lielā mērā ir atkarīgs no lokalizācijas.
• Ierobežojums. Sifiliskā izsituma elementiem nav īpaši raksturīga perifēra augšana. Tie nesaplūst viens ar otru un šķiet ierobežoti.
• Dažādība. Bieži vien vienlaikus var novērot dažādus sifiliskā izsituma variantus – piemēram, plankumi, papulas un pustulas pastāv līdzās. Turklāt izsitumu daudzveidību papildina elementu klātbūtne, kas iziet cauri dažādām attīstības stadijām.
• Labdabība. Vairumā gadījumu sekundārie elementi izzūd bez sekojošām paliekošām atzīmēm vai rētām. Vai sifiliski izsitumi niez? Nē. Sifilisku izsitumu klātbūtne nav saistīta ar vispārējiem patoloģiskiem simptomiem, un to nepavada nieze vai dedzināšanas sajūta, kas raksturīga citām dermatopatoloģijām.
• Akūta iekaisuma procesa neesamība. Sifiliskā izsituma skartajās vietās nav iekaisuma pazīmju.
• Augsta infekciozitāte. Izsitumu klātbūtne norāda uz augstu cilvēka infekciozitātes pakāpi, īpaši, ja ir erozijas un čūlas.

Pirmās sifiliska izsituma pazīmes ne vienmēr ir redzamas: dažiem pacientiem slimība norit latentā vai nemanāmā veidā. Nav nekas neparasts, ka ādas izsitumi ir neskaidri, taču ir limfmezglu palielināšanās un/vai drudzis.

Sifiliski izsitumi uz sejas nedaudz atgādina pinnes, un uz rumpja var būt redzami mezglaini "melnie punktiņi" vai plankumi. Plaukstu un plantāru virsmas parasti ir klātas ar sarkanīgi vara krāsas plankumiem.

Izsitumu elementi parādās atsevišķi, bez tendences apvienoties, bez lobīšanās vai niezes sajūtas. Tie izzūd bez medikamentu lietošanas apmēram dažas nedēļas pēc parādīšanās, bet pēc tam atkal parādās ar jaunu uzliesmojumu.

Sifiliski izsitumi uz ķermeņa vietās, kur notiek regulāra berze un svīst, ir īpaši pakļauti izplatībai un čūlu veidošanās riskam. Šīs vietas ietver dzimumorgānus un starpeni, paduses, pirkstu zonu, kaklu un zonu zem krūtīm.

Ja tiek skarti gļotaini audi, izsitumi rodas uz mīkstajām aukslējām, mandelēm, dzimumorgāniem: šeit elementi ne vienmēr ir izolēti un dažreiz ir apvienoti cietās salās. Izsitumi saitēs un balsenē bieži izraisa balss traucējumus, aizsmakumu vai raustīšanos. Mutes dobumā var parādīties nelielas čūlas, un lūpu kaktiņos var parādīties grūti dzīstošas "čūlas".

Iespējama neliela perēkļveida matu izkrišana uz galvas ādas, skropstām un uzacīm: šis simptoms ir reģistrēts katrā septītajā slimības gadījumā. Skartajām vietām ir "spalvas, ko apēdusi kode" izskats: nav iekaisuma, niezes un lobīšanās pazīmju. Tā kā skropstas pārmaiņus izkrīt un ataug, rūpīgāk apskatot, var atklāt to atšķirīgo garumu.

Sifilisa izsitumi vīriešiem

Sifiliska izsitumu pazīmes vīriešiem īpaši neatšķiras no sievietēm. Izsitumi biežāk ir bāli, izvietoti simetriski. Citas raksturīgās pazīmes ir šādas:

• Izsitumu elementi nav sāpīgi, niezoši un gandrīz netraucē;
• Ir blīva virsma, skaidras robežas, bez savstarpējas saplūšanas;
• Mēdz sadzīt pašas no sevis (rētas nepaliek).

Dažreiz tiek novērota arī papildu simptomatoloģija:

• Sāpes galvā;
• Limfadenopātija;
• Subfebrīla temperatūra;
• Locītavu sāpes, muskuļu sāpes;
• Matu izkrišana (lokāls vai difūzs);
• Balss maiņa;
• Plašas kondilomas dzimumorgānu un anālās atveres rajonā.

Sekundārās recidīva periodā uz dzimumlocekļa galviņas, starpenē un anālajā atverē, kā arī padusēs ir sastopami tipiski sifiliski mezglaini izsitumi. Redzamie mezgliņi palielinās, sāk mitrināties, veidojot brūces. Ja ir berze, šādi elementi saplūst un aug kā ziedkāposti. Sāpju nav, bet pāraugšana var radīt ievērojamu fizisku diskomfortu - piemēram, traucēt staigāt. Baktēriju uzkrāšanās dēļ ir jūtama nepatīkama smaka.

Sifilisa izsitumi sievietēm

Sieviešu sifiliskā izsituma raksturīga iezīme ir "krāsas maiņas" jeb leikodermas zonu parādīšanās kakla sānos. Šo simptomu sauc par "mežģīnēm" vai "Venēras kaklarotu", un tas norāda uz nervu sistēmas bojājumiem un ādas pigmentācijas traucējumiem. Dažiem pacientiem krāsas maiņas zonas ir atrodamas mugurā, muguras lejasdaļā, rokās un kājās. Plankumi nelobās, nesāp, nav iekaisuma pazīmju.

Katrai sievietei, kura plāno grūtniecību vai ir stāvoklī, noteikti jāveic sifilisa pārbaude. Bālā treponēma spēj iekļūt auglī, kas var izraisīt ārkārtīgi nelabvēlīgas sekas. Tādējādi pacientiem ar sifilisu 25% gadījumu notiek nedzīvi dzimuši bērni, 30% gadījumu jaundzimušais mirst tūlīt pēc piedzimšanas. Dažreiz inficēti bērni piedzimst bez patoloģijas pazīmēm. Tomēr, ja netiek veikta nepieciešamā ārstēšana, simptomi var parādīties dažu nedēļu laikā. Ja tos neārstē, mazuļi vai nu mirst, vai arī ir ļoti nepietiekama svara un neattīstīti.

Posmi

Pirmā sifiliskā izsituma stadija sākas apmēram mēnesi pēc spirohetas iekļūšanas organismā. Šajā stadijā jau var redzēt pirmās aizdomīgās izsitumu pazīmes: rozīgi mazi plankumi, kas pēc kāda laika iegūst čūlu izskatu. Pēc divām nedēļām plankumi pazūd, lai atkal parādītos. Šie izsitumi var periodiski parādīties un izzust vairāku gadu laikā.

Otro posmu raksturo nelīdzeni sifiliski izsitumi rozā krāsā, zilgani bordo krāsas pustulas. Šis posms var ilgt 3–4 gadus.

Trešo posmu raksturo sifiliski izsitumi kunkuļainu zemādas blīvējumu veidā. Perēkļi veido gredzenveida elementus ar čūlām iekšpusē. Blīvuma apgabaliem ir diametrs līdz 20 mm, un tiem raksturīga brūngana krāsa. Elementa centrā ir arī čūla.

Ja mēs uzskatām slimību kopumā, sifilītisks izsitums ir sekundārā sifilisa simptoms.

Veidlapas

Sifilisa izsitumi ir tipisks sekundārās sifilisa formas simptoms, ko raksturo dažāda veida izsitumi. Visbiežāk sastopamie izsitumi ir plankumi (saukti arī par rozolām) vai mazi mezgliņi (papulas).

Visbiežāk pacientiem ir rosacea, kas ir mazi, apaļi ovāli plankumi ar robainām malām. Krāsa variē no rozīgas līdz spilgti tumši sarkanai (pat viena organisma ietvaros). Ja plankumu nospiež, tas uz laiku pazūd.

Plankumi atrodas atsevišķi, nav savienoti viens ar otru. Nav lobīšanās, ādas blīvums un reljefs nemainās. Rozeolu diametra izmērs svārstās no 2 līdz 15 mm. Galvenā lokalizācija: mugura, krūtis, vēders, dažreiz - piere. Ja patoloģiju neārstē, plankumi izzūd apmēram trīs nedēļu laikā.

Sešu līdz trīs gadu laikā pēc inficēšanās var parādīties atkārtoti sārti izsitumi sarkanīgi zilu plankumu veidā. Daudziem pacientiem šādi izsitumi ir atrodami mutes dobumā, uz mandelēm, dažreiz tie var atgādināt tonsilītu, tomēr kakla sāpes vai drudzis nav novērojams. Ja dabas stihijas ietekmē balss saites, var būt balss aizsmakums.

Papulas veidojas iekaisuma reakcijas rezultātā augšējos ādas slāņos. Tām ir blīvu atsevišķu bumbuļu izskats ar skaidrām kontūrām. To forma var būt puslodes vai konusa formas.

Papulas arī ir ierobežotas viena no otras, bet to saplūšana ir iespējama, piemēram, pastāvīgas berzes fona apstākļos ar apģērba elementiem vai ādas krokām. Ja tas notiek, tad "saplūšanas" centrālā daļa it kā ir uzsūkusies, tāpēc patoloģiskie elementi izskatās spilgti un daudzveidīgi. No augšas izsitumi ir spīdīgi, rozā vai sarkanīgi zilā krāsā. Pēc izzušanas papulas ir pārklātas ar zvīņām, var čūloties, veidojot plašas kondilomas. Visbiežāk papulu lokalizācija ir mugura, piere, periorālā zona, pakauša daļa. Tās nekad nav atrodamas rokas ārpusē.

Papulārie sifiliskie izsitumi, savukārt, ir sadalīti šādās šķirnēs:

• Lēcveida izsitumi var parādīties gan slimības sekundārās formas sākumā, gan recidīvu laikā. Izsitumu elementi ir mezgliņu formā ar diametru līdz pieciem milimetriem. Virsma ir saplacināta, gluda, ar pakāpenisku lobīšanos. Slimības sākumposmā šie izsitumi bieži rodas pierē.
• Miliārie izsitumi lokalizējas matu folikulu mutē un tiem ir mezgliņu forma, kuru izmērs nepārsniedz divus milimetrus. Elementi ir noapaļoti, sablīvēti, krāsa ir gaiši rozā. Var rasties jebkur, kur aug mati.
• Monētas formas papulas rodas sifilisa recidīva laikā. Tas ir puslodes formas sacietējums ar diametru aptuveni 25 milimetri, sarkanīgi zilā vai brūnā krāsā. Papulu parasti ir maz, tās var būt grupās, kombinētas ar citiem patoloģiskiem elementiem.

Sifiliski izsitumi uz plaukstām un pēdām izskatās kā brūngani, dzeltenīgi plankumi ar skaidri definētām kontūrām. Dažreiz šie izsitumi atgādina tulznas.

Komplikācijas un sekas

Slimības periodu, kurā uz dažādām ķermeņa daļām un gļotādām sāk parādīties vairāki sifiliski izsitumi, sauc par sekundāro sifilisu. Šis posms ir diezgan bīstams, un, ja slimība netiek apturēta, tā var attīstīt ārkārtīgi negatīvas un neatgriezeniskas sekas.

No brīža, kad parādās izsitumi, sākas pakāpeniska visu ķermeņa sistēmu un orgānu bojājums.

Ja neārstē, sekundārā sifilisa forma var ilgt apmēram 2–5 gadus, un patoloģiskais process var izplatīties uz smadzenēm, ietekmējot nervu sistēmu. Tādējādi bieži attīstās neirosifiliss, acu sifiliss. Neirosifilisa pazīmes parasti ir šādas:

• Stipras sāpes galvā;
• Muskuļu koordinācijas problēmas;
• Ekstremitāšu kustību spēju zudums (paralīze, parestēzijas);
• Garīgi traucējumi.

Kad acis ir skartas, cilvēks var pilnībā zaudēt redzi.

Savukārt vēlīns neirosifiliss un viscerālais sifiliss var sarežģīties:

• Ar skeleta muskuļu bojājumiem;
• Samazināta inteliģence, atmiņas traucējumi, demence;
• Meningīts;
• Ar membrānas glomerulonefrītu;
• Neglītas izskata izmaiņas;
• Smagi sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi.

Cilvēki, kas ir inficējušies ar sifilisu, nav pasargāti no atkārtotas inficēšanās iespējas – neveidojas specifiska imunitāte. Tāpēc, izvēloties seksuālo partneri, jāievēro piesardzība. Tā kā sāpīgajiem elementiem var būt slēpta lokalizācija – piemēram, maksts iekšpusē, taisnajā zarnā, mutē, bez laboratorisko testu rezultātiem nevar būt 100% pārliecināti par infekcijas neesamību.

Diagnostika sifilītisks izsitums

Lai noteiktu diagnozi un veiktu tālāku diferenciāldiagnozi, laboratorijas testi tiek uzskatīti par pamata testiem. Bet vispirms ārsts veiks citus diagnostikas pasākumus, piemēram:

• Anamnestisko datu vākšana par pacientu, slimības vēstures izpēte palīdz noteikt visticamāko slimības cēloni;
• Rūpīga fiziskā pārbaude ietver vispārēju ādas un gļotādu novērtējumu.

Pacients ir jāaptaujā. Ārstam jāzina, kad un kādos apstākļos parādījās pirmās sifiliskā izsituma pazīmes un vai bija citi aizdomīgi simptomi.

Kā atpazīt sifilisku izsitumu? Ārēji slimību ir iespējams noteikt, bet ne vienmēr. Lielākajai daļai pacientu sifilisa diagnoze tiek noteikta pēc asins analīzes veikšanas. Dažiem pacientiem tiek veikta izmeklēšana, ņemot sekrētus no čūlainiem veidojumiem.

Testi, kas apstiprina vai atspēko sifilīta infekcijas klātbūtni, var būt šādi:

• Netreponēmiskie testi balstās uz antivielu noteikšanu, ko organisms ražo kā reakciju uz lipīdu vielām, kas veido treponēmas apvalku. Antivielas visbiežāk parādās asinīs apmēram pusotru nedēļu pēc šankras veidošanās. Šis ir skrīninga tests, kas nav laikietilpīgs vai resursietilpīgs, taču tas nav apstiprinošs: tas tikai norāda uz nepieciešamību pēc turpmākas diagnostikas. To var izmantot arī, lai apstiprinātu ārstēšanas pasākumu panākumus.
• Treponēmas testi ir līdzīgi iepriekšminētajiem, taču šajā gadījumā antigēns ir treponēma. Metode ir dārgāka, prasa zināmu laiku un to var izmantot diagnozes apstiprināšanai.
• ELISA ir ar enzīmiem saistīta imūnsorbcijas analīze, kuras pamatā ir antigēna-antivielu kompleksa veidošanās. Kad serumā ir antivielas, veidojas komplekss. Analīzei izmanto specifisku marķēšanu, lai noteiktu antivielu populāciju.
• Imunofluorescence ir metode, kuras pamatā ir mikroorganisma spēja izdalīties, ja asinīs ir antivielas.
• Imūnblotings ir ļoti precīza mūsdienīga diagnostikas metode. Pateicoties šai diagnozei, tiek noteikta gan antivielu klātbūtne, gan veids, kas palīdz precizēt slimības stadiju. Imūnblotings ir īpaši ieteicams asimptomātiska sifilisa gadījumā.
• Seroloģiskās reakcijas metode ir viens no visizplatītākajiem testiem. To izmanto profilaktiskos nolūkos, diagnostikai jebkurā sifiliskā izsituma stadijā, atveseļošanās apstiprināšanai, ārstēšanas uzraudzībai utt. Tests ir balstīts uz patogēna antigēno struktūru. Tests ir balstīts uz patogēna antigēno struktūru.
• Vasermana reakcija ar komplementa saistīšanu ir standarta seroloģiskais tests, kam ir vairāk nekā simts gadu. Rezultāti ir atkarīgi no sifilītisku izsitumu stadijas: sifilītisku izsitumu stadijā rezultāti ir visticamākie. Sākotnējās un terciārās stadijas bieži sniedz apšaubāmus rezultātus.
• Imūnās adhēzijas tests - balstīts uz izraisītāja un cilvēka seruma mijiedarbību. Ja pacientam ir sifiliss, treponēma receptoru sistēma ir adsorbēta uz eritrocītu virsmas. Veidojas tipiska, viegli identificējama suspensija. Metode ir sarežģīta un ne vienmēr ir patiesa.
• Hemaglutinācijas reakcija — iespējama tikai tad, ja ir izstrādātas antivielas. Tests ir ļoti precīzs un jutīgs, tāpēc to plaši izmanto.
• PCR ir polimerāzes ķēdes reakcijas metode, kuras pamatā ir mikroorganisma nukleīnskābju daļiņu noteikšana. Tā ir viena no molekulārās ģenētiskās izpētes variācijām.

Slimības laboratoriskā noteikšana ir diezgan sarežģīta. Rezultātus interpretē tikai ārstējošais ārsts.

Instrumentālā diagnostika tiek noteikta, lai novērtētu iekšējo orgānu un centrālās nervu sistēmas stāvokli, lai noteiktu komplikācijas.

Principā sifiliskus izsitumus nav grūti atšķirt no citām ādas patoloģijām: izsitumi nerada zināmu diskomfortu, jo nav dedzināšanas, niezes, lobīšanās un iekaisuma pazīmju. Galvenajiem izsitumu elementiem raksturīga apaļība, vienmērīgas kontūras, un to struktūra ir pakļauta polimorfismam. Ja uzspiež uz vietas, tā kļūst gaišāka, bet pēc tam atkal kļūst sarkanīgi rozā. Dienas laikā var veidoties apmēram ducis jaunu elementu. Tie neizvirzās virs ādas virsmas, tiem nav strukturālu atšķirību, bet tie nemēdz saplūst.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta, ja sākotnējā diagnozē rodas šaubas. Slimību atšķir no šādām līdzīgām patoloģijām:

• Toksiska dermatīta forma (izsitumi mēdz saplūst, ir nieze);
• Rozā ķērpis (simetriski plankumi, kas parādās pēc primārās, mātes plāksnes);
• Alerģiska reakcija (tradicionāli alerģiski izsitumi, nieze un lobīšanās);
• Blusu kodumi, utu kodumi u. c.;
• Masaliņas (izsitumi aptver visu ķermeni, ieskaitot seju un kaklu, un izzūd pēc trim dienām);
• Masalas (plankumi mēdz saplūst, nevienmērīgi diametrā, kopā ar elpošanas un intoksikācijas pazīmēm);
• Tifus (raksturīga pazīme - izsitumu smērēšanas laikā ar joda šķīdumu tiek novērota to aptumšošana).

Profilakse

Sifiliska izsitumu profilakse parasti ir tāda pati kā sifilisa vai citu venerisko patoloģiju gadījumā. Tā ietver pacientu veselības stāvokļa uzraudzību pēc izārstēšanas, reģistrējot visus atklātos slimības gadījumus. Pēc sifilisa terapijas kursa pacienti tiek ievietoti ambulatorā reģistrā poliklīnikā: katra slimības stadija nozīmē atšķirīgu uzskaites terminu, kas ir skaidri definēts un apzīmēts medicīnas noteikumos. Lai novērstu infekcijas izraisītāja tālāku izplatīšanos, tiek ņemtas vērā visas pacienta seksuālās attiecības. Obligāti jāveic profilaktiska ārstēšana tiem, kas bijuši ciešā kontaktā ar slimu personu. Terapeitiskā kursa laikā visiem pacientiem ir aizliegts nodarboties ar seksuālu dzīvi un ziedot asinis.

Atklājot sifilisku gadījumu, ārsts izraksta ārstēšanu gan pacientam, gan viņa seksuālajam partnerim neatkarīgi no izsitumu vai citu sifilisa pazīmju klātbūtnes. Iemesls tam ir tas, ka patogēns paliek partnera organismā, kas var izraisīt infekcijas atkārtošanos – pat ja infekcija ir latenta.

Individuālās profilakses metodes ietver barjermetožu lietošanu kontracepcijas laikā visu dzimumaktu laikā. Tiek veicināta stabila seksuālā dzīve ar vienu pastāvīgu partneri.

Ja kādam no partneriem parādās aizdomīgi simptomi, nekavējoties jāapmeklē ārsts diagnozes noteikšanai, negaidot acīmredzamu slimības pazīmju parādīšanos, īpaši sifilisku izsitumu parādīšanos. Agrīna diagnostika un ārstēšana ir veiksmīgas un ātras izārstēšanas atslēga, neradot nelabvēlīgas sekas veselībai.

Prognoze

Slimības prognoze tieši atkarīga no stadijas, kurā tika uzsākta ārstēšana. Svarīga loma ir tam, kad pacients meklēja medicīnisko palīdzību, cik skaidri viņš ievēroja ārsta norādījumus. Ja sifilisa izsitumi tiek diagnosticēti tūlīt pēc to parādīšanās, kad infekcija vēl nav paspējusi būtiski sabojāt organismu un nav izraisījusi neatgriezeniskus bojājumus - jo īpaši attiecībā uz centrālo nervu sistēmu -, tad var sagaidīt labvēlīgu ārstēšanas iznākumu.

Kompleksa terapija, izmantojot mūsdienīgas antibakteriālas zāles un metodes, gandrīz visiem pacientiem beidzas ar pilnīgu atveseļošanos, laboratoriski apstiprinot izārstēšanu un novēršot slimības vēlīnus recidīvus.

Ja sifilītisks izsitums sievietei tika atklāts grūtniecības laikā, prognoze var būt sarežģīta atkarībā no gestācijas vecuma un nedzimušā bērna intrauterīnā stāvokļa. Ja patoloģija tika atklāta pirmajā trimestrī un ārstēšana bija steidzama un kompetenta, pacientei ir visas iespējas dzemdēt veselīgu bērnu. Ja zīdainim tiek diagnosticēta iedzimta slimības forma, tad pozitīvu prognozi var teikt tikai tad, ja stingrā ārsta uzraudzībā tiek nozīmēta atbilstoša antisifilitiska terapija.

Sifilisa vēlīnās stadijas ir grūtāk ārstēt, jo bieži vien ir iespējams tikai apturēt slimības procesu, bez iespējas atjaunot skarto orgānu stāvokli un funkcijas.

Prognoze šajā situācijā ir salīdzināma ar jebkuru pakāpenisku patoloģiju: slimības agrīna diagnostika nozīmē ātrāku un vieglāku ārstēšanu. Novārtā atstātus gadījumus ir grūti izārstēt, un palielinās nelabvēlīgu seku attīstības iespējamība. Sekundārais sifiliss ir stadija, kurā rodas sifiliski izsitumi - šajā posmā lielākajai daļai pacientu izdodas pilnībā izskaust slimību.