Celiakija (celiakija): diagnoze

Neskatoties uz to, ka lipekļa enteropātijai nav specifisku patognomonisku klīnisko pazīmju, ir jāņem vērā visi uzskaitītie simptomi, kuru analīze kopā ar citu pētījumu metožu datiem un ārstēšanas rezultātiem ļaus pareizi diagnosticēt.

Celiakijas slimības laboratoriskās īpašības, piemēram, klīniskas, atšķiras atkarībā no zarnu apjoma un smaguma pakāpes, un tās arī nav specifiskas.

Laboratorijas un instrumentālie dati

1. Vispārējs asinsanalīzes tests: hipohromisks dzelzs deficīts vai _B12- deficīta makrocitārā hiperhromiskā anēmija.
2. Bioķīmiskais asins analīzes: kopējā olbaltumvielu un albumīna, protrombīna, dzelzs, nātrija, hlorīda, glikozes, kalcija, magnija līmeņa samazināšanās asinīs, nedaudz palielināts bilirubīna saturs. Ar glutēna enteropātiju patoloģiskajā procesā ir iesaistīti vairāki orgāni un sistēmas, jo daudzi bioķīmiskie indikatori novirzās no normas. Ar smagu caureju ķermenis iztukšo elektrolītus ar nātrija, kālija, hlorīdu un bikarbonātu satura samazināšanos asins serumā. Bikarbonātu zudums ar fekālijām dažreiz ir saistīts ar ievērojamu metabolisko acidozi. Pacientiem ar caureju un steatoriju, kalcija, magnija un cinka līmenis serumā samazinās. Osteomalācijas gadījumā fosfora līmenis serumā var tikt pazemināts un sārmainās fosfatāzes līmenis palielinās. Seruma albumīns un mazākā mērā seruma globulīnu saturs var samazināties sakarā ar nozīmīgu seruma proteīna izdalīšanos zarnu jostas daļā. Ja smagā zarnu trakta slimība izraisa steatorrēzi, parasti holesterīna un karotīna līmenis serumā tiek samazināts. Holesterīna saturs serumā, kas ir mazāks par 150 mg / ml pieaugušajiem, jāinformē ārsts par iespējamo gremošanas trakta absorbcijas pārkāpumu.
3. Vispārēja urīna analīze: bez būtiskām izmaiņām smagos gadījumos - albuminūrija, mikrohematurija.
4. Koproloģiskā analīze: polifēna raksturojums. Cal ir ūdeņains, daļēji formāls, dzeltenīgi brūns vai pelēcīgs, taukains (spīdīgs). Ja mikroskopiskā izmeklēšana nosaka lielu tauku daudzumu (steatoreju). Dienas laikā sekrē daudz vairāk par 7 g tauku (normāli, tauku ikdienas izdalīšana ar fekālijām nepārsniedz 2-7 g). Ar ierobežotu proksimālā tievās zarnas trakta traucējumiem steatoreja ir nedaudz vai pat nav sastopama.
5. Study zarnu absorbcijas funkcija: piemērot paraugu no D-ksilozes, glikozes (pēc perorālas glikozes slodzes plaknē glikēmijas līkni), laktoze (laktoze pēc perorālas noskaidrota pieaugumu koncentrācija ūdeņraža izelpošanai). Paraugi liecina par zarnu absorbcijas funkcijas samazināšanos.
6. Asins analīzes imunoloģiska analīze: tipisks glutēna antivielu parādīšanās asinīs asinīs, ko nosaka ar speciālu metodi, pacientam ievadot asins serumu. Cirkulējošas antivielas asinīs var arī konstatēt ar netiešu fluorescences reakciju. Raksturīgs ir arī retinukona un tievās zarnas epitēliocītu autoantivielu noteikšana. Ir iespējams samazināt imūnglobulīna A saturu asinīs.
7. Hormonālas asins analīzes. Asinīs ir samazināts T ₃, T ₄, kortizola, testosterona, estradiola saturs . Šīs izmaiņas novērotas, attīstot atbilstošo endokrīno dziedzeru hipofunkciju.
8. Kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšana. Tievās zarnas cilpu paplašināšanās, tās kroku izzušana, izmaiņas zarnu gļotādas atvieglošanā. Dažreiz pārmērīgs šķidruma daudzums (saistībā ar pārkāpumu zarnu spējas absorbēt), tika novērots proksimālajā tievajās zarnās, kas noved pie atšķaidīšanu kontrastvielas un tādējādi distālā mazo zarnas gļotādas zīmējumā redzami.
9. Diagnostikas testu dažādība. Ar nepietiekamas absorbcijas sindromu tiek pārtraukta triptofāna apmaiņa, ko var izraisīt piridoksīna un nikotīnskābes trūkums; bet 5-hidroksinindolbutiķīnskābes izdalīšana ar urīnu un indikators palielinās. Ar smagiem gremošanas traucējumiem, kas izraisa hipofīzi vai virsnieru mazspēju, samazinās 17-CS un 17-ACS ekskrēcija ar urīnu. Kā diagnostikas testu, tiek ieteikts izmantot LIF faktoru, kas veidojas sakarā ar limfocītu mijiedarbību pacientiem ar lipekļa enteropātiju ar glutēna frakcijām un samazina leikocītu lielo migrāciju. Noteikta diagnostikas vērtība ir IgA un IgM sekrēcija in vitro, izdalot divpadsmitpirkstu zarnas un jejunum izolētos limfocītus, izmantojot fermentu līdzīgu imūnsorbcijas testu.
10. Ātrai diagnosticēšanai glutēna enteropātijas seruma antivielu atklāti lipekli, pieliekot vidējā graudu pilngraudu vai atšķaida Buferētas izotoniska nātrija hlorīda šķīduma (pH 7.4) proporcijā 1:11 serumu pacientam. Cirkulācijas asinis antivielu lipekli un retikulīns autoantivielas un epitēlija šūnas, tievo zarnu, tika konstatēts, reakcijā, izmantojot netiešu imunoflorescenci.
11. Tievās zarnas gļotādas biopsija. Bioptate ir vispiemērotākais ņemt no divpadsmitpirkstu zarnas locītavu pie Treitz saišu. Šajā vietā zarnas ir fiksētas, tāpēc šeit vieglāk veikt biopsijas. Glutēna enteropātijas raksturīgās pazīmes ir:
    • kauliņu šūnu skaita palielināšanās zarnu gļotādā;
    • interepithelial limfocītu skaita palielināšanās (vairāk nekā 40 uz 100 zarnu trakta epitēliocēm);
    • villi atrofija;
    • virsmas un bedres epitēlija iefiltrēšanās ar limfocītiem un pašu plāksni ar limfocītiem un plazmocītiem.

Celiakijas diagnostikas kritēriji

1. Caurejas, malabsorbcijas sindroma izpausme agrā bērnībā, bērna un pusaudža vecuma pieaugums un fiziskā attīstība.
2. Pētījumos par divpadsmitpirkstu zarnas vai džudžūnas gļotādas biopsijas paraugiem iegūti tipiski rezultāti.
3. Cirkulējošo antivielu noteikšana lipekli asinīs, kā arī pret retikulīna un tievās zarnas epitēliocītu autoantivielas.
4. Skaidra klīniskā un morfoloģiskā (pēc atkārtotas biopsijas rezultātiem) uzlabošanās pēc tam, kad izslēgta no lipekļa (produkts no kviešiem, miežiem, rudziem, auzām) uztura.
5. Pozitīvas slodzes rezultāti ar gliadīnu (straujais glogamīna pieaugums asinīs, lietojot 350 mg gliadīna uz 1 kg ķermeņa svara).

Celiakijas diferenciālā diagnoze. Diagnostikas pirmais posms ir zarnu absorbcijas un tā cēloņa izraisīta pārkāpuma noteikšana. Steatorrēze un holesterīna, karotīna, kalcija un protrombīna pazemināšana serumā paši par sevi neļauj atšķirt lipekli no citām slimībām, kas var būt saistītas ar nepietiekamu absorbciju. Tos novēro arī tad, ja tiek traucēta dobuma gremošanas traucējumi, ko izraisa kuņģa un ileuma vai aizkuņģa dziedzera nepietiekamības iepriekšēja rezekcija.

Diferenciāldiagnozes primārā slimība, tievās zarnas gļotādā ir zināma vērtība tolerances testu ksilozi kā parastajā uzsūkšanās no traucējumiem gremošanas padziļinājumā saglabājas ilgu laiku - kamēr nav izmaiņu gļotādas struktūru. Tiešā zarnas radiogrāfi pēc kontrastvielas iegūšanas arī palīdz diferencēt absorbcijas traucējumus, kas radušies vai nu gļotādu bojājumu, vai citu iemeslu dēļ. "Neparasti" gļotādas reljefs, zarnu paplašināšanās, bārija sulfāta suspensijas atšķaidīšana ir ļoti aizdomas par gļotādu slimību.

Pareizi izslēdz klīniski izteiktas neārstētas lipekli enteropātijas diagnozes normālas biopsijas, kas iegūtas no proksimālā tievās zarnas. Tajā pašā laikā biopsijas paraugi, kas raksturo tipisku glutēna enteropātijas bojājumu, droši apstiprina šo diagnozi. Neiekļaujiet to noteikšanu, pētot histoloģisko pazīmju biopsiju, kas raksturīga Whipple slimībai un Krona slimībai. Attiecībā uz hipogammaglobulinēmiju, kurā izmaiņas tievās zarnas gļotādas membrānā ir līdzīgas glutenu enteropātijas novērotājam, raksturīga plazmas šūnu neesamība vai būtisks samazinājums.

Nav absolūti specifisku histoloģisku pazīmju, kas ir patognomoniskas lipekļa enteropātijai, norāda uz nepieciešamību ņemt vērā biopsijas rezultātus kombinācijā ar citām slimības izpausmēm.

Gļotādas bojājums, kas ir identiski vai tuvu tiem, kas novēroti ar celiakiju, izplatītas tropu sprue, difūza limfoma tievo zarnu, Zolindžera-Elisona sindroms ar ievērojamu hipersekrēcija, nešķiroto sprue, vīrusu gastroenterīta maziem bērniem.

Asinis atklāšana cirkulējošo antivielas pret glutēna un retikulīna autoantivielu un epitēlija šūnas no tievo zarnu vienlaicīgi ar novērtējumu gļotādas histoloģisko struktūru tās sākotnējās kartes padara diagnostika un diferenciāldiagnozes uzticama.

Klīniskais un morfoloģiskais uzlabojums pēc ārstēšanas ar diētu bez pilnīgas toksiskās glutēna apstiprina lipekļa enteropātijas diagnozi. Jāatzīmē, ka klīniskā uzlabošanās notiek dažu nedēļu laikā, un normalizācija histoloģijas prasa ievērošanu lipekļa diētu dažus mēnešus un pat gadus, lai gan daži morfoloģiskie uzlabojumi var novērot agrīnā stadijā klīniskās remisijas.

Mazi bērni, kas cieš no gastroenterīts diagnozi sarežģī ne tikai līdzību histoloģisko izmaiņas mazo zarnu gļotādu ar celiakiju, bet pozitīvu atbildi uz lipekļa diētu.

Lipekļa enteropathy atšķirt no citiem zarnu slimību, it īpaši hronisku enterīts, palīdzēt ar iekraušanas parauga gliadin (strauju līmeņa glutamīna asinīs pēc perorālas 350 mg gliadin uz 1 kg ķermeņa svara); ilgi, sākot ar bērnību, slimības anamnēzi; slimības pasliktināšanās kviešu, rudzu, miežu, auzu produktu patēriņa dēļ; laba diētai bez lipekļa.

Celiakijas slimības diagnoze pamatojas uz šādām pazīmēm: tievās zarnas gļotādas darbības traucējumi; dokumentē visizplatītākās bojājuma pazīmes; cirkulējošo antivielu klātbūtne pret lipekli; skaidra klīniskā un morfoloģiskā uzlabošanās pēc tam, kad izslēgta no toksiska lipekļa uztura.

[1], [2], [3], [4]