Celiakija (celiakija): ārstēšana

Viena no galvenajām celiakijas slimību metodēm ir diēta ar pilnīgu glutēna izslēgšanu. Kviešu proteīns toksicitāte bērniem ar celiakiju un nepieciešamību lipekļa izslēgšanu no uztura, kas izveidota vairāk nekā pirms 30 gadiem. Vēlāk tas tika pierādīts, ka miltu ieviešana no kviešu, miežu un rudzu šķietamā histoloģiski normālā tievajās zarnās pacientiem ar neārstētu celiakiju ātri izraisa atbilstošu simptomus, kurus kopā ar attīstību bojājumu tipisku celiakiju. Neskatoties uz to, ka pilnībā noņemts no visām pārtikas graudaugiem, kas satur glutēnu (kvieši, mieži, rudzi un, iespējams, auzas), tieši tik daudz, lai izpildītu šādu diētu tiešām ir ļoti grūti. Tas ir saistīts ar faktu, ka kviešu - visbiežāk sastāvdaļa daudzu pārtikas produktu (. Konditorejas, mērces, konservi, šķīstošo kafiju, uc), lai jums ir nepieciešams pastāvīgs propagandas ārstu un diētas vajadzību pastāvīgu atbilstību lipekļa diētu visiem pacientiem, celiakiju, vai personas aizdomas tas ir no tā sauktās riska grupas, jo vairāk tāpēc, ka šī diēta ir aizsargājoša iedarbība uz attīstību vēža gadījumu šo slimību.

Diēta, kas nesatur kviešu, rudzu, miežu vai auzu lipekli, ir jāsabalansē un tajās jābūt normālam tauku, olbaltumvielu daudzumam (sākotnēji 100 grami dienā) un ogļhidrātiem.

Tā kā daži pacienti, kuri ir ļoti jutīgi pret pat nelielu daudzumu kviešu miltu, paciest nesāpīgi auzas, to var izmēģināt ar piesardzību uzturā, bet tikai remisijas laikā. Slimības saasināšanās posmā auzas vislabāk tiek izslēgtas no uztura.

Rīsi, sojas pupas, kukurūzas milti, kartupeļi, dārzeņi, augļi, ogas, dzīvnieku produkti ir pilnīgi netoksiski un jāiekļauj uzturā. Ārstēšana ar lipekli nesaturošu uzturu ir mūža nepieciešamība pacientiem ar šo slimību. Lai ievērotu uztura bez lipekļa uzturvielu, ir jāīsteno divi noteikumi: sākotnēji jānorāda ārstēšana, un, ja tiek veikta klīniska uzlabošanās, histoloģiski apstipriniet diagnozi. Visbiežākais iemesls neveiksmīgai diētai, kas nesatur glutēnu, ir nepilnīga glutēna noņemšana no tā.

Ja trūkst smagu vielmaiņas traucējumu, pacienta disciplīna, izpratne par nepieciešamību pastāvīgi ievērot uzturvielu bez lipekļa, lai pamatotu hospitalizāciju, nav pietiekama. Hospitalizācija ir nepieciešama smagiem vielmaiņas traucējumiem, nav atbildes reakcijas uz lipekļa izslēgšanu, nepietiekama pacientu izpratne par augstu lipekļa ilgstošas izdalīšanas no diētas efektivitāti. Ja pacientam ir enteropātija, kas izturīga pret aglutēna diētas ārstēšanu, jāmēģina izmeklēt citu cēloņsakarīgo pārtikas produktu, lai gan tā identificēšana ne vienmēr ir iespējama.

Ar celiakiju, pacientu spēja tolerēt dažādu daudzumu lipekli nav vienāda. Šīs atšķirības ir visievērojamākās tām, kas reaģē uz lipekļa izslēgšanu, atjaunojot zarnu absorbcijas funkciju normālā stāvoklī vai tuvojoties tai. Šādos gadījumos pacienti cieš nelielu glutēna daudzumu, joprojām saglabājot remisiju, un laiku pa laikam var neatbilst diētai, kas neveicina slimības saasināšanos. Citi pacienti ir ārkārtīgi jutīgi pret vismazāko toksisko glutēnu sagremošanu. Dažas stundas pēc produktu sajaukšanas, kas satur mazliet glutēnu, piemēram, divus maizes cepamos gabaliņus, ir milzīga ūdeņaina caureja, kas līdzinās holērai. Akūta dehidratācija smagas caurejas dēļ var izraisīt šoku, kas apdraud pacienta dzīvi - "gliadīna šoks".

Ārstējot ar lipekli nesaturošu uzturu, diskomforts palielina zarnu diskomfortu, salīdzinot ar izteiktiem proksimālās daļas bojājumiem. Klīniskais uzlabojums ir vairāk saistīts ar zarnas histoloģisko uzlabošanos, nevis ar proksimālās daļas bojājumu smagumu. Tas izskaidro agrīnu klīniskās remisijas parādīšanos salīdzinājumā ar morfoloģiskajiem rādītājiem, kuru daudzus mēnešus var nebūt. Visbeidzot, apmēram 50% pacientu parastajā tukšā zarnas gļotādā bez lipekļa fona sāk gulēt; pārējos pacienti ir daļēji atjaunoti, tuvojas normām; daži ir bojāti, neraugoties uz labu klīnisko efektu. Ar ilgstošu hospitalizāciju jūs varat noteikt, kurš no pacientiem nesadala lipekli. Vairāki pacienti ar neapstrādātu lipekli enteropātiju slikti panes pienu un piena produktus, jo pēc to lietošanas pietūkums, caureja un sāpes vēderā ir spastiskas. Tomēr piens un piena produkti tiek pilnībā izslēgti no uztura tikai tad, ja tie rada nepatīkamus simptomus. Šie pārtikas produkti ir lielisks olbaltumvielu, kalcija, kaloriju avots, lai samazinātu pacientu diētu. Novērojumu rezultāti liecina, ka pat daudzi smagi slimu ārstēšanas sākumā ar lipekli nesaturošu uzturu panes mazu piena daudzumu; Tā kā zarnu struktūra un funkcija tiek normalizēta, slimnieki patlaban pieļauj pienu.

Papildu ārstēšana. Smagos gadījumos, papildus uztura bez lipekļa, pacientiem jāsaņem atbilstoša aizstājterapija, kas palīdz novērst novirzes no absorbcijas nepietiekamības. Tātad, ar anēmiju, atkarībā no konkrētās vielas trūkuma papildus tiek izrakstīts dzelzs, folijskābes un / vai vitamīna B12. Ar asiņošanu, asiņošanas pazīmēm, nozīmīgu protrombīna laika pagarinājumu, K vitamīna parenterālu ievadīšanu vai kādu no tā analogiem.

Pacientiem ar dehidratāciju un elektrolītu zudumu, ko izraisa smaga caureja ievērojami intensīvu intravenozas nomaiņu šķidruma un elektrolītu. Hipokalēmija tiek ātri izvadīta, parenterāli ievadot kālija hlorīdu ar smagu nepietiekamību un iekšķīgi lietojot - ar nedaudz izteiktu. Gadījumos, kad rodas krampji, kas reti sastopami, tiek norādīta steidzama intravenoza 1-2 g kalcija glikonāta injekcija. Ja tā ievadīšana nav efektīva, krampjus var izraisīt hipomagnēmija. Šādā gadījumā var būt ļoti lēni ieviest 0,5 g magnija sulfāta atšķaidītā vai nu mutiski magnija hlorīdu (100 miliekvivalentiem dienā sadalīta vairākās devās), vairāk droši un parasti pietiek. Kad hipokalcēmija, klīniskā vai rentgenogrāfiskajos pazīmes osteoporozes un osteomalācija obligāti noteikts narkotikas formā kalcija glikonātu, vai kalcija laktātu (6-8 g dienā) un D vitamīna Vēlams, lai normalizētu absorbciju zarnās reibumā lipekļa diētu ieviest turpmāku kalcija un D vitamīna, visiem pacientiem, celiakijas Enteropātija ar ievērojamu steatorrēzi, lai novērstu kalcija mobilizāciju no kauliem. Lai izvairītos no blakusparādībām D vitamīna un kalcija pārdozēšanas dēļ, ir nepieciešams kontrolēt kalcija līmeni serumā. Ja rodas hiperkalciēmija, nekavējoties pārtrauciet zāļu lietošanu.

Celiakija pacientiem ar malabsorbciju parādīta terapeitisko devu A vitamīnu, tiamīna, riboflavīna, niacīna, piridoksīna, C un E vitamīnu, kā multivitamīnu preparātu administrēšanu, lai gan vajadzība pēc papildu pārvalda šos vitamīnus, daži pētnieki šaubos.

Kortikosteroīdu terapija jāveic tikai kā ārkārtas palīdzība sekundārā virsnieru dziedzera nepietiekamības gadījumā, kas var būt smagas pakāpes pacientiem. Parasti ārstēšana ar lipekli nesaturošu diētu noved pie diezgan ātra un ilgstoša uzlabošanās pat smagi slimu pacientu gadījumā.

Jāuzsver, ka saistībā ar iesūkšanas traucējumiem, kad traucēta absorbcijas ne tikai barības vielu, bet arī narkotikas, zāles ir parenterālai kamēr ietekmē lipekļa diētu neuzlabo absorbcijas procesu.

Prognoze pacientiem ar precīzi diagnosticētu un ārstētu slimību ir lieliska. Ar glutēna enteropātiju, kas nav atpazīstama laikā, letāls iznākums ir iespējams sakarā ar aizvien lielāku noplūdi, asiņošanu, infekcijām, kas saistītas ar pārmērīgu infekciju, vai sekundāru virsnieru nepietiekamību.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]