Ceļa locītavas hemartroze.

Muskuļu un skeleta sistēmas locītavām ir labi attīstīts asinsvadu tīkls, un tās ir labi piegādātas ar asinīm. Tāpēc noteiktas traumas, piemēram, trauma, var izraisīt asiņošanu un asinis var uzkrāties locītavas dobumā. Šāda veida lietas notiek, kad attīstās ceļa locītavas hemartroze. Principā hemartroze var notikt jebkurā no kopīgajām dobumiem, bet traumu praksē visbiežāk tiek ietekmēta ceļa locītava. [1]

Epidemioloģija

Nosaukums hemartroze ir iegūta no grieķu vārdu Haima kombinācijas - asinīm + artrona - locītava + õsis. Termins tiek izmantots, lai aprakstītu asiņošanu locītavu dobumā. Saskaņā ar statistiku, lielākajā daļā šo situāciju cieš tieši ceļa locītava, jo tai ir sarežģītāka struktūra, tā tiek pakļauta smagām kravām un tiek piegādāts ar sazarotu asinsvadu tīklu.

Sportistu vidū hemartrozes attīstības biežums ir aptuveni 90%. Saskaņā ar vispārējo statistiku pieaugušo populācija cieš no patoloģijas 10% no visām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām.

Visbiežākie šo traucējumu cēloņi - hemartroze - ir jebkādas smaguma (dislokācijas, kontūzijas, lūzumi, kapsulas un saišu ievainojumi) ievainojumi.

Pacientiem ar hemofiliju vai hemorāģisko sindromu pat viegla neliela trauma var izraisīt asiņošanas parādīšanos.

Ceļa locītavas traumatiskā hemartroze biežāk tiek diagnosticēta vīriešiem vecumā no 20 līdz 49 gadiem un sievietēm - no 30 līdz 59 gadiem. Tajā pašā laikā vīriešu populācijas pārstāvjiem šis likme ir ievērojami augstāka.

16 gadu vecumā un jaunāka, sānu patellar dislokācija bija biežākais strukturālais ievainojums, kas saistīts ar traumatisku ceļgala hemartrozi gan zēniem (39%), gan meitenēm (43%); Šajā vecuma grupā sānu patellar dislokācijas ikgadējais biežums bija 88 uz 100 000 un lielāks zēniem (113 uz 100 000) nekā meitenēm (62 uz 100 000). [2]

Cēloņi Ceļa locītavas hemartroze.

Visas ķermeņa locītavas ir labi piegādātas ar asinīm, tāpēc, kad asinsvadi un audi ir bojāti, bieži notiek asiņošana, izraisot asiņu baseinu locītavas dobuma hemartrozē.

Etioloģiski visizplatītākais faktors ir trauma vai patoloģiski nekraumatiski procesi, piemēram, audzēji, distrofiskas un deģeneratīvas patoloģijas, infekcijas utt.

Īpašus hemartrozes attīstības iemeslus var identificēt kā:

• Locītavu kaulu virsmu lūzums, kas noved pie asinīm, kas plūst locītavā no bojātiem kaulu traukiem, vai no bojātiem audiem (locītavu kapsula, skrimšļi un saites, menisci);
• Izolēta mīksto audu asaru (meniska, kapsula, saite);
• Ķirurģiska iejaukšanās meniska rezekcijai, artroskopiska iejaukšanās saišu aparātā (asinis var izdalīt no operētajiem audiem agrīnā pēcoperācijas periodā ar tā uzkrāšanos locītavas dobumā);
• Asinsvadu bojājumi, ko izraisa deģeneratīvs vai audzēja process;
• Neoplazmas: labdabīgas sinoviālās hemangiomas, pigmentēts villonodulārais sinovīts vai jebkurš ļaundabīgs audzējs, kas rodas blakus locītavas dobumam vai metastātiskam. [3], [4]

Gandrīz jebkuras traumas rezultātā var attīstīties ceļa locītavas posttraumatiskā hemartroze. Visbiežāk tas ir ceļgala zilums, kad uz tā nokrīt, retāk - tiešu triecienu vai sporta traumas, ko papildina saišu vai menciči asaras, intraartikulāri lūzumi.

Daži asiņu uzkrāšanās hemartrozes veidā tiek novēroti pēc ķirurģiskas iejaukšanās - jo īpaši pēc meniska rezekcijas, krusteniskās saites saplūšanas, augšstilba condyles vai stilba kaula osteosintēzes.

Pacienti ar hipovitaminozi, hemofilija un hemorāģiskā diatēze var ciest no hemartrozes pat ar minimālu traumatisku stresu.

Ceļa locītavas hemartroze pēc ceļa locītavas artroplastikas ir salīdzinoši reti sastopama. Thrombembolic vai infekciozas komplikācijas ķirurģiskas iejaukšanās jomā ir biežākas. [5]

Riska faktori

Ceļa locītavas visbiežāk tiek sabojātas sporta aktivitāšu laikā: tas var būt hokejs, futbols, basketbols, slidošana, slēpošana, cīkstēšanās. Riska grupā ir profesionāli sportisti, kuri daudz laika pavada apmācībā un ne vienmēr ir uzmanīgi.

Ziemā ir biežākusies ievainojumi nelabvēlīgu laika apstākļu un slēpošanas vai snovborda dēļ. Šie sporta veidi ir saistīti ar pastiprinātu slodzi uz ceļa locītavām, jo cilvēks nolaižas kalnā uz puspiedzimstām kājām, kas nav dabiska pozīcija muskuļu un skeleta sistēmai. Šādos sporta veidos ir svarīgi atcerēties izmantot īpašu aizsardzības aprīkojumu un kontrolēt ceļa locītavas slodzi.

Citi hemartrozes riska faktori ir:

• Ceļu satiksmes negadījumi;
• Hipovitaminoze C;
• Hemofilija;
• Hemorāģiskā diatēze;
• Bērnība un vecumdienas;
• Ķirurģiska iejaukšanās kopīgā zonā.

Pathogenesis

Ceļa ir viena no lielākajām un sarežģītākajām cilvēka muskuļu un skeleta sistēmas locītavām. Tas nodrošina apakšējo ekstremitāšu fleksiju un pagarinājumu, kā arī tā mobilitāti dažādos virzienos, atbalsta motora koordināciju un pareizu ķermeņa pozu.

Ceļa bagātīgā asinsrites sistēma baro muskuļus un audus, kas atrodas blakus ceļa locītavai un ir iesaistīti pašas locītavas veidošanā, proti, menisisci, skrimšļos un saitēs. Tomēr izrādās, ka liela asinsvadu tīkla klātbūtne kļūst par galveno faktoru hemartrozes veidošanā Peri un artikulikulāru traumatisku traumu dēļ.

Asinsvadi, kas lokalizēti ceļgala reģionā, atrodas gar aizmugurējo virsmu - zem ceļa. Šajā gadījumā gan venozos, gan arteriālos traukus anatomisti dēvē par "hamstring traukiem". Artērija no sirds nes asinis līdz apakšējo ekstremitāšu perifēriskajai daļai, un tad vēna to nes sirdī. Papildus galvenajiem kuģiem ceļa reģionā ir daudz mazāka kalibra zaru, starp kuriem ir daudz anastomožu. Jaudīgs asins tīkls nodrošina uzturu muskuļiem un citām audu struktūrām, kas atrodas blakus ceļa locītavai. Asinis tiek piegādātas menciči, skrimšļiem, saišu aparātam. Tajā pašā laikā tuvu un artikulāru ievainojumi ievērojami palielina hemartrozes risku. [6]

Simptomi Ceļa locītavas hemartroze.

Simptomatoloģija ar ceļa locītavas hemartrozi ir atšķirīga, atkarībā no patoloģijas pakāpes.

• 1. pakāpei ir raksturīgs neliels asiņu tilpums, kas uzkrāts locītavas dobumā (ne vairāk kā 15 ml). Upuris norāda sāpju klātbūtni ceļgalā ar nelielu aksiālās slodzes palielināšanos. Ārēji ceļa locītavas laukums nav mainīts, zondējot šķidruma klātbūtni. Pēc simptomu salīdzināšanas ar traumas anamnēzi tieši hemartroze tiek diagnosticēta ultraskaņas izmeklēšanas laikā.
• 2. pakāpei ir raksturīga 15 līdz 100 ml asiņu uzkrāšanās dobumā. Ārēji ceļa locītavas tilpums palielinās. Tiek noteikts "balsošanas patella" simptoms, nospiežot uz patella apgabalu, kas noved pie tā "noslīkšanas" starp tuvējiem audiem, kas ir brīvi šķidruma uzkrāšanās dēļ. Pacients norāda uz šaušanas sāpju klātbūtni ceļgalā ar intensifikāciju ar slodzi un motorisko aktivitāti. Kustība vairumā gadījumu ir ierobežota.
• 3. pakāpi raksturo vairāk nekā 100 ml asiņu uzkrāšanās. Ceļa laukums redzami palielinās tilpumā, kļūst zilgana krāsa, pateicoties asinsvadu, kas piegādā asinsvadus. Pacients runā par smagām krampjveida sāpēm, nespēju pārvietoties. Iekraušanas laikā tiek atzīmēta asa sāpīgums.

Ar nelielu asiņošanu hemartrozes veidā simptomatoloģija nav izdota, patoloģijas pazīmes ir izlīdzinātas.

Meniska asaras vai ievērojamu mīksto audu bojājuma gadījumā ārēji tiek atklāti tādi simptomi kā locītavas redzes palielināšanās. Pacients atzīmē sāpīgas sajūtas izskatu locītavu somā.

Smagas hemartrozes galvenā pazīme kļūst par svārstībām: spiediena procesā uz ceļa zonas tiek atzīmēta reakcija. Citi raksturīgi simptomi ir:

• Šaušana ar intraartikulārām sāpēm;
• Ceļa lieluma un konfigurācijas izmaiņas (apaļums, dominē sfēriskums);
• Nespēja pilnībā pagarināt kāju pie ceļa;
• Smagas asiņošanas gadījumā (hemartroze) - sajūta, ka “peldoša” patella (izspiežot ceļgalu, šķiet, ka tā "peld" augstāk, un, pieskaroties ceļgalam, ir savdabīgi satricinājumi).

Vietējais statuss ceļa locītavas hemartrozē

Labās, kreisā ceļa locītavas hemartroze izpaužas ar šādām īpašībām:

• Ceļa ir palielināta tilpumā;
• Kontūras ir izlīdzinātas;
• Ir mērena sāpīgums;
• Divu roku īkšķu nospiešana uz patella zonu noved pie tirpšanas (patella balsošana);
• Locītavas fleksija ir ierobežota;
• Tur ir lipīgs papēža simptoms.

Ar 1. pakāpes hemartrozi tiek atzīmēts neliels pietūkums, tirpšana, vietējās temperatūras paaugstināšanās.

2. pakāpes hemartroze atklāj pietūkumu, sāpes un lokalizētu drudzi.

Ceļa locītavas saišu plīsums ar 3. pakāpes hemartrozi izpaužas ar pietūkumu, stiprām sāpēm, kustības ierobežošanu.

Ceļa locītavas hemartroze bērnam

Patoloģisko procesu, ko pavada asiņošana ceļa locītavā - hemartrozē - bērnībā var izraisīt gan trauma, gan hemorāģiskas hemostasiopātijas (hemorāģiskā diatēze, hemorāģiskais sindroms). Spontāni locītavu asiņošana tiek novērota bērniem ar smagu hemofiliju. Bieži vien cēloņi ir patella, meniska asaras, saites vai lūzums, kas saņemts motorisko aktivitāšu vai sporta aktivitāšu procesā. Retāk hemartroze ir C vitamīna avitaminozes sekas.

Galvenie hemartrozes patoloģijas simptomi bērnībā nav mainīti: ceļgalā ir sāpes, pietūkums, pietūkuma sajūta un kustības ierobežošana. Tikai ārsts var noteikt precīzu diagnozi. Tāpēc nav nepieciešams atlikt laiku, ir svarīgi laika gaitā doties uz traumu centru un veikt radiogrāfiju.

Ja bērnam ir hemostāzes sistēmas slimības ģenētisko, iedzimtu vai iegūto trombocītu, asinsvadu sienu vai recēšanas mehānisma bojājuma dēļ, tad bērnam jābūt reģistrētam speciālistam. Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk informēt ārstu par atklātajiem patoloģiskajiem simptomiem. Hemartrozes ārstēšana šajā situācijā tiek individualizēta, pastāvīgi uzraugot asins ainu.

Komplikācijas un sekas

Ja neapstrādātas, uzkrātās asinis dobumā tiek veikta līze - olbaltumvielu recēšanas process, kas noved pie asins šķidruma pārveidošanas elastīgos recekļos, kas atdalās no plazmas. Pēc tam var notikt recekļu pārkaļķošanās (sacietēšana), padarot to daudz grūtāku kustību veikšanu ceļa locītavā.

Līze var izraisīt intraartikulāru deģeneratīvu traucējumu attīstību: patoloģiskas izmaiņas notiek skrimšļos, locītavu kapsulā, saitēs. Rezultātā locītavu struktūras ātri nolietojas, motora aktivitāte ir smagi ierobežota, un var attīstīties artrīts un osteoartrīts.

Papildus hemartrozes komplikācijām ortopēdiskajā pusē bieži attīstās aseptiska iekaisuma reakcija ceļa locītavā. Ar atklātu traumatisku traumu, hematogēnas infekcijas iespiešanās locītavā dobumā, ignorējot asepsis un antisepsis noteikumus ķirurģiskas iejaukšanās laikā, var attīstīties strutains iekaisums. Izplūdes asinis kļūst par perfektu vidi daudziem patogēniem organismiem: ārstēšana šajā gadījumā tiek kavēta un kļūst sarežģītāka.

Lai izvairītos no komplikācijām, ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu - traumatologu, ķirurgu, ortopēdu. Nemēģiniet pašam izārstēt ceļa locītavas hemartrozi: patoloģiju nevar ārstēt ar tautas metodēm, kas vairumā gadījumu var tikai saasināt situāciju.

Diagnostika Ceļa locītavas hemartroze.

Ceļa locītavas hemartrozes diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz tipiskiem klīniskiem simptomiem, ārējām izpausmēm, kā arī uz funkcionālo testu rezultātiem (“balsošanas patella” simptoms). Lai novērtētu uzkrāto asiņu daudzumu, tiek veikta ultraskaņas pārbaude. Pacientiem ar lūzumiem, meniska asarām, saišu aparāta ievainojumiem ir parādīts ceļa locītavas rentgenstūris, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, datortomogrāfija.

Veicot fizisko pārbaudi, var pamanīt apakšējo ekstremitāšu piespiedu stāvokli, periosteālu edēmu, apkārtējo audu hematomu ceļa zonā.

Ceļa sāpes var tikt atklātas. Sāpēm ir tendence palielināties aksiālās slodzes un motoriskās aktivitātes laikā.

Asins un urīna laboratorijas testi parāda patoloģisku izmaiņu neesamību. Visbiežāk noteiktais:

• Vispārīga asins pārbaude. Ja tiek atzīmēta leikocitoze, tas norāda uz iekaisuma reakcijas attīstību infekcijas pievienošanas dēļ. Augsts COE norāda uz izteikta iekaisuma klātbūtni. Samazināts hemoglobīna un eritrocītu indeksu līmenis uz trombocītu līmeņa paaugstināšanās fona - dzelzs deficīta anēmijas attīstības pazīme.
• Homeostāzes novērtējums, koagulogramma (lai noteiktu asins recēšanas spēju).

Pamata instrumentālo diagnostiku pārstāv šādi pētījumi:

• Ceļa locītavas rentgenstūris divos projekcijās (nav kaulu patoloģijas, bet tiek atklāta mīksto audu traumu sekundārā simptomatoloģija: locītavu plaisu paplašināšana, sindesmozes atšķirības).
• Ultraskaņas pārbaude (atklāj šķidruma klātbūtnes pazīmes, kapsulas un saites bojājumus, cīpsla).
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (atklāj saišu-kapsulas aparāta un cīpslu bojājuma modeli). [7]

Ceļa locītavas punkcija hemartrozē satur gan diagnostisko, gan terapeitisko slodzi: procedūras laikā tiek noņemtas uzkrātās asinis, kas tiek nosūtīta pārbaudei. Tajā pašā laikā narkotiku šķīdumus ievada locītavā vai tiek veikta antiseptiska dobuma skalošana. Punkcija ļauj noskaidrot dažus diagnostikas punktus, novērst sāpju sindromu, apturēt iekaisuma reakcijas attīstību. Procedūra tiek veikta poliklīnos apstākļos, izmantojot vietējo anestēziju. Pēc pabeigšanas ķirurgs izmanto spiediena pārsēju. Pēc noteikta laika punkcija tiek veikta vēlreiz. Ārstēšana var ilgt vairākas nedēļas, atkarībā no patoloģijas pakāpes un smaguma pakāpes. [8], [9]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta saskaņā ar klīnisko un radioloģisko ainu:

Patoloģija	Diferenciācijas pamats	Diagnoze
Slēgts ceļgala savainojums	Anamnestic informācija, kas norāda ievainojumu.	Rentgenam, MRI parāda sekundāro mīksto audu traumu. Paplašināta savienojuma sprauga, redzami kapsulas un saites bojājumi, cīpsla.
Reaktīvā artrīta akūta fāze	Sūdzības par stingrību, stīvumu smaga pietūkuma un šķidruma uzkrāšanās dēļ. Aktīvā un pasīvā mobilitāte ir smagi ierobežota.	Rentgenam, MRI parāda sinoviālo audu un krustveida saites rupju deģenerāciju, skrimšļa iznīcināšanu. Var rasties osteīts, osteomielīts.
Ceļa tuberkulozes akūta fāze	Primārā tuberkulozes fokusa klātbūtne, pozitīva Mantoux reakcija, motora ierobežojums.	Radiogrāfā MRI - locītavu virsmu iznīcinošas polimorfiskas izmaiņas.

Profilakse

Aktīvs sporta veids, ievainojumi un citi spriegumi nelabvēlīgi ietekmē visu locītavu un jo īpaši ceļgalu stāvokli. Lai novērstu traumatiskus ievainojumus, turpinot hemartrozes attīstību, ir svarīgi ievērot vienkāršus noteikumus, kas atspoguļo šādu problēmu novēršanu.

Protams, vairumā gadījumu pēkšņi notiek ievainojumi, un neviens pret viņiem nav imūns. Tomēr svarīgs noteikums sportistiem ir tas, ka jums vienmēr jākonsultējas ar sporta ārstu, kurš dažādās muskuļu grupās identificēs "vājās vietas", jānovērtē ķermeņa vispārējais stāvoklis un ieteiks jums, kā novērst iespējamās problēmas.

Ko var darīt, lai mazinātu iespējamos riskus?

• Jums nevajadzētu sākt treniņu, vispirms nesildoties un muskuļi iesildoties.
• Ja jūtaties ļoti noguris, ir svarīgi veikt pārtraukumu vai izbeigt treniņu, jo saspringti muskuļi un locītavas ir jutīgākas pret visa veida ievainojumiem.
• Intensīvām sporta aktivitātēm ir nepieciešams pietiekams barības vielu un vitamīnu uzņemšana ķermenī. Tāpēc diētai jābūt pēc iespējas pilnīgākai un līdzsvarotai, un, ja nepieciešams, jāveic papildu vitamīnu un minerālu preparāti.
• Sporta laikā un visās citās situācijās jums vajadzētu valkāt visērtākos apavus, kas saskaņoti ar aktivitātes lielumu un veidu, kas izgatavoti no kvalitatīviem materiāliem.

Ja rodas ievainojums, jums nekavējoties jāapmeklē speciālists. Nav vērts aizkavēt vizīti, jo traucējumi var sarežģīt, un neliela ceļa locītavas hemartroze attīstīsies par nopietnāku problēmu.

Prognoze

Ja ir pārmērīga intraartikulāra asins uzkrāšanās, palielinās asinsrites traucējumu risks. Tas var izraisīt sāpīgu distrofisku traucējumu veidošanos, tāpat kā patiesas deģeneratīvas artrozes gadījumā. Šādas komplikācijas attīstības risks palielinās, ja ceļgala locītavas hemartroze notiek atkārtoti. Tāpēc ir vērts būt uzmanīgam pret savu veselību un novērst hemartrozes patoloģijas atkārtotu parādīšanos.

Turklāt, ņemot vērā intraartikulāro asiņu uzkrāšanos, notiek dabiska hemoglobīna un plazmas elementu sabrukšana: tie nosēžas uz kapsulas un hialīna skrimšļa, kas nelabvēlīgi ietekmē ceļa locītavas struktūru, pasliktina elastību.

Ja audi neapstrādā, audi uzkrāj hemosiderīnu - pigmentēta viela, kas veidojas asins šūnu sadalīšanās laikā. Tas noved pie fokusa iznīcināšanas ar pakāpeniskiem skrimšļa bojājumiem. Tajā pašā laikā attīstās destruktīvā artroze: pacients zaudē spēju pārvietoties ceļgalā, pastāv stīvums un pastāvīga sāpju sindroms. Hemartroze var vēl vairāk pārveidoties par koksartrozi.

Prognoze arī pasliktinās, ja attīstās sinovīts - iekaisuma reakcija, kas ietekmē sinoviālo membrānu. Ja problēma netiek ārstēta laikā, attīstās strutains artrīts, kam nepieciešama intensīva antibiotiku terapija.

Vairumā gadījumu, ja medicīniskā palīdzība tiek meklēta savlaicīgi, prognozi var uzskatīt par labvēlīgu. Pilnīga atveseļošanās tiek atzīmēta vairāku nedēļu vai mēnešu laikā.

Armija

Uz jautājumu par to, vai pacienti ar ceļgala hemartrozi nevar veikt, nav vienas atbildes uz militāro dienestu. Ir iespējama atlikšana vai atbrīvojums no militārā dienesta:

• Par smagu ceļgala disfunkciju;
• Pastāvīgā kontraktūrā ar smagu motora ierobežojumu;
• Kad ekstremitāšu ass ir smagi deformēta;
• Mākslīgā ceļa locītavas klātbūtnē;
• Patellar nestabilitātē ar biežām dislokācijām, otrās vai trešās pakāpes ceļa locītavas nestabilitāti.

Patoloģijas klātbūtne, kas novērš militārā dienesta pāriešanu, jāapstiprina, biežas vizītes pie ārsta un stacionārās ārstēšanas epizodēm, ko sertificē ar rentgenogrāfiem (ultraskaņa, MRI).

Pēc veiksmīgas ķirurģiskas iejaukšanās vajadzētu būt ziņojumam par atlikšanu ar papildu iespējamu atbrīvojumu no veidošanās, fiziskās apmācības.

Precīzas dienesta iespējas, tiesības uz iesaukšanu nosaka medicīniskās un militārās kompetences speciālists pēc rūpīgas slimības vēstures izpētes un vispārējā sadursmes stāvokļa. Pati ceļa locītavas hemartrozei nav noteiktas atbilstības kategorijas: jautājums tiek izlemts individuāli.