Ceļa locītavas hemartroze.

Skeleta-muskuļu sistēmas locītavu daļām ir labi attīstīts asinsvadu tīkls un tās ir labi apgādātas ar asinīm. Tāpēc daži ievainojumi, piemēram, traumas, var izraisīt asiņošanu un asinis var uzkrāties locītavas dobumā. Tas notiek, kad attīstās ceļa locītavas hemartroze. Principā hemartroze var notikt jebkurā locītavas dobumā, taču traumu praksē visbiežāk tiek skarta ceļa locītava.[1]

Epidemioloģija

Nosaukums hemartroze ir cēlies no grieķu vārdu kombinācijas haima - asinis + arthron - locītava + õsis. Šo terminu lieto, lai aprakstītu asiņošanu locītavas dobumā. Kā liecina statistika, vairumā no šīm situācijām cieš tieši ceļa locītava, jo tai ir sarežģītāka uzbūve, tā tiek pakļauta lielas slodzes un tiek apgādāta ar sazarotu asinsvadu tīklu.

Starp sportistiem hemartrozes attīstības biežums ir aptuveni 90%. Saskaņā ar vispārējo statistiku pieaugušie iedzīvotāji cieš no patoloģijas 10% no visām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām.

Biežākie šī traucējuma - hemartrozes - cēloņi ir jebkura smaguma traumas (izmežģījumi, sasitumi, lūzumi, kapsulas un saišu bojājumi).

Pacientiem ar hemofiliju vai hemorāģisko sindromu pat viegla neliela trauma var izraisīt asiņošanas parādīšanos.

Traumatiskā ceļa locītavas hemartroze biežāk tiek diagnosticēta vīriešiem vecumā no 20 līdz 49 gadiem, bet sievietēm - no 30 līdz 59 gadiem. Tajā pašā laikā vīriešu populācijas pārstāvjiem šis rādītājs ir ievērojami augstāks.

16 gadu vecumā un jaunāki ceļa skriemelis sānu izmežģījums bija biežākais strukturālais bojājums, kas saistīts ar traumatisku ceļgala hemartrozi gan zēniem (39%), gan meitenēm (43%); šajā vecuma grupā sānu ceļa skriemeļa dislokācijas biežums bija 88 uz 100 000 un lielāks zēniem (113 uz 100 000) nekā meitenēm (62 uz 100 000).[2]

Cēloņi Ceļa locītavas hemartroze.

Visas ķermeņa locītavas ir labi apgādātas ar asinīm, tāpēc, ja tiek bojāti asinsvadi un audi, bieži notiek asiņošana, izraisot asiņu uzkrāšanos locītavu dobuma hemartrozē.

Etioloģiski visizplatītākais faktors ir traumas vai patoloģiski netraumatiski procesi, piemēram, audzēji, distrofiskas un deģeneratīvas patoloģijas, infekcijas u.c.

Īpašus hemartrozes attīstības iemeslus var identificēt kā:

• locītavu kaulu virsmu lūzums, kura rezultātā locītavā ieplūst asinis no bojātiem kaulu traukiem vai bojātiem audiem (locītavas kapsula, skrimšļi un saites, meniski);
• Izolēts mīksto audu plīsums (menisks, kapsula, saite);
• ķirurģiska iejaukšanās meniska rezekcijas gadījumā, artroskopiska iejaukšanās saišu aparātā (asinis var izdalīties no operētajiem audiem agrīnā pēcoperācijas periodā, uzkrājoties locītavas dobumā);
• asinsvadu bojājumi, ko izraisa deģeneratīvs vai audzēja process;
• jaunveidojumi: labdabīgas sinoviālas hemangiomas, pigmentēts villonodulārs sinovīts vai jebkurš ļaundabīgs audzējs, kas rodas locītavu dobuma tuvumā vai ir metastātisks.[3], [4]

Ceļa locītavas posttraumatiskā hemartroze var attīstīties gandrīz jebkuras traumas rezultātā. Visbiežāk tas ir ceļgala sasitums, uz tā krītot, retāk - tiešs trieciens, vai sporta traumas, ko pavada saišu vai menisku plīsumi, intraartikulāri lūzumi.

Neliela asins uzkrāšanās hemartrozes veidā tiek novērota pēc ķirurģiskas iejaukšanās - jo īpaši pēc meniska rezekcijas, krusteniskās saites saplūšanas, augšstilba kaula vai stilba kaula osteosintēzes.

Pacienti ar hipovitaminozi, hemofiliju un hemorāģisko diatēzi var ciest no hemartrozes pat ar minimālu traumatisku stresu.

Ceļa locītavas hemartroze pēc ceļa locītavas endoprotezēšanas ir salīdzinoši reta. Biežāk sastopamas trombemboliskas vai infekciozas komplikācijas ķirurģiskas iejaukšanās jomā.[5]

Riska faktori

Ceļu locītavas visbiežāk tiek bojātas sporta aktivitāšu laikā: tas var būt hokejs, futbols, basketbols, slidošana, slēpošana, cīņa. Riska grupā ietilpst profesionāli sportisti, kuri daudz laika pavada treniņos un ne vienmēr ir uzmanīgi.

Ziemā biežākas kļūst traumas nelabvēlīgu laikapstākļu un slēpošanas vai snovošanas dēļ. Šie sporta veidi ir saistīti ar palielinātu slodzi uz ceļa locītavām, jo ​​cilvēks nokāpj no kalna uz pussaliektām kājām, kas nav dabiska balsta un kustību aparāta pozīcija. Šādos sporta veidos ir svarīgi atcerēties izmantot īpašus aizsarglīdzekļus un kontrolēt ceļu locītavu slodzi.

Citi hemartrozes riska faktori ir:

• ceļu satiksmes negadījumi;
• hipovitaminoze C;
• hemofilija;
• hemorāģiskā diatēze;
• Bērnība un vecums;
• ķirurģiskas iejaukšanās locītavu zonā.

Pathogenesis

Ceļš ir viena no lielākajām un sarežģītākajām cilvēka muskuļu un skeleta sistēmas locītavām. Tas nodrošina apakšējās ekstremitātes locīšanu un pagarināšanu, kā arī tās mobilitāti dažādos virzienos, atbalsta kustību koordināciju un pareizu ķermeņa stāju.

Bagātīgā ceļa asinsrites sistēma baro muskuļus un audus, kas atrodas blakus ceļa locītavai un ir iesaistīti pašas locītavas veidošanā, proti, meniskus, skrimšļus un saites. Taču izrādās, ka liela asinsvadu tīkla klātbūtne kļūst par galveno faktoru hemartrozes veidošanā peri- un intraartikulāru traumatisku traumu dēļ.

Pamata asinsvadi, kas lokalizēti ceļa reģionā, atrodas gar aizmugurējo virsmu – zem ceļa. Šajā gadījumā gan venozos, gan arteriālos asinsvadus anatomisti sauc par "cīpslas traukiem". Artērija ved asinis no sirds uz leju uz apakšējās ekstremitātes perifēro daļu, un pēc tam vēna tās ved atpakaļ uz sirdi. Papildus galvenajiem asinsvadiem ceļa rajonā ir daudz mazāka kalibra zaru, starp kurām ir daudz anastomozes. Spēcīgs asins tīkls nodrošina uzturu muskuļiem un citām audu struktūrām, kas atrodas blakus ceļa locītavai. Asinis tiek piegādātas meniskiem, skrimšļiem, saišu aparātiem. Tajā pašā laikā tuvu un intraartikulāri ievainojumi ievērojami palielina hemartrozes risku.[6]

Simptomi Ceļa locītavas hemartroze.

Simptomatoloģija ar ceļa locītavas hemartrozi ir atšķirīga atkarībā no patoloģijas pakāpes.

• 1. Pakāpi raksturo neliels asins daudzums, kas uzkrāts locītavas dobumā (ne vairāk kā 15 ml). Cietušais norāda uz sāpju klātbūtni ceļgalā, nedaudz palielinoties aksiālajai slodzei. Ārēji ceļa locītavas laukums ir nemainīgs, kad zondēšana šķidruma klātbūtne netiek konstatēta. Tieši hemartroze tiek diagnosticēta ultraskaņas izmeklēšanas gaitā, pēc simptomu salīdzināšanas ar traumu anamnēzē.
• 2. Pakāpi raksturo 15 līdz 100 ml asiņu uzkrāšanās dobumā. Ārēji ceļa locītava palielinās apjomā. Tiek noteikts "balsošanas ceļa skriemelis" simptoms, nospiežot ceļa skriemeli, tā "noslīc" starp blakus esošajiem audiem, irdena šķidruma uzkrāšanās dēļ. Pacients norāda uz šaušanas sāpēm ceļgalā, pastiprinoties ar slodzi un motorisko aktivitāti. Vairumā gadījumu kustība ir ierobežota.
• 3. Pakāpi raksturo vairāk nekā 100 ml asiņu uzkrāšanās. Ceļa apvidus manāmi palielinās apjoms, kļūst zilgans, jo tiek saspiesti asinsvadi. Pacients runā par smagām krampjveida sāpēm, nespēju pārvietoties. Iekraušanas laikā tiek novērots ass sāpīgums.

Ar nelielu asiņošanu hemartrozes formā simptomatoloģija nav izteikta, patoloģijas pazīmes ir izlīdzinātas.

Meniska plīsuma vai ievērojama mīksto audu bojājuma gadījumā ārēji tiek konstatēti tādi simptomi kā locītavas vizuāla palielināšanās. Pacients atzīmē sāpīgu sajūtu parādīšanos locītavu maisiņā.

Galvenā smagas hemartrozes pazīme ir svārstības: nospiežot ceļa zonu, tiek novērota reakcijas atsperīgums. Citi raksturīgi simptomi ir:

• šaušanas intraartikulāras sāpes;
• ceļgala izmēra un konfigurācijas izmaiņas (dominē apaļums, sfēriskums);
• Nespēja pilnībā izstiept kāju pie ceļa;
• smagas asinsizplūduma (hemartrozes) gadījumā - ceļa skriemelis "peldoša" sajūta (saspiežot ceļgalu tas it kā "uzpeld" augstāk, un piesitot ceļgalam ir savdabīgi satricinājumi).

Vietējais statuss ceļa locītavas hemartrozē

Labās, kreisās ceļa locītavas hemartroze izpaužas ar šādām pazīmēm:

• ceļgala apjoms ir palielināts;
• kontūras ir izlīdzinātas;
• ir mērens sāpīgums;
• divu roku īkšķu nospiešana uz ceļa skriemelis izraisa tirpšanu (balsošana par ceļa skriemeli);
• locītavu locīšana ir ierobežota;
• ir lipīga papēža simptoms.

Ar 1. Pakāpes hemartrozi tiek novērots neliels pietūkums, tirpšana, vietēja temperatūras paaugstināšanās.

2. Pakāpes hemartroze atklāj pietūkumu, sāpes un lokālu drudzi.

Ceļa locītavas saišu plīsums ar 3. Pakāpes hemartrozi izpaužas ar pietūkumu, stiprām sāpēm, kustību ierobežojumiem.

Bērna ceļa locītavas hemartroze

Patoloģisko procesu, ko pavada asinsizplūdumi ceļa locītavā – hemartroze – bērnībā var provocēt gan traumas, gan hemorāģiskās hemostasopātijas (hemorāģiskā diatēze, hemorāģiskais sindroms). Spontānas locītavu asiņošanas tiek novērotas bērniem ar smagu hemofiliju. Bieži cēloņi ir ceļa skriemelis, meniska plīsums, saišu plīsums vai lūzums, kas gūts motoriskās aktivitātes vai sporta aktivitāšu procesā. Retāk hemartroze ir C vitamīna avitaminozes sekas.

Galvenie hemartrozes patoloģijas simptomi bērnībā ir nemainīgi: ir sāpes ceļgalā, pietūkums, pietūkuma sajūta un kustību ierobežojumi. Precīzu diagnozi var noteikt tikai ārsts. Tāpēc nav nepieciešams kavēt laiku, svarīgi ir laikus doties uz traumpunktu un veikt rentgenogrāfiju.

Ja bērnam ir hemostāzes sistēmas slimības ģenētiska, iedzimta vai iegūta trombocītu, asinsvadu sieniņu vai recēšanas mehānisma bojājuma dēļ, tad bērns jāreģistrē pie speciālista. Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk informēt ārstu par atklātajiem patoloģiskajiem simptomiem. Hemartrozes ārstēšana šajā situācijā ir individuāla, pastāvīgi kontrolējot asins attēlu.

Komplikācijas un sekas

Ja neārstē, dobumā uzkrātās asinis tiek lizētas, olbaltumvielu recēšanas process, kas noved pie asins šķidruma pārvēršanās elastīgos recekļos, kas atdalās no plazmas. Pēc tam var rasties trombu pārkaļķošanās (sacietēšana), kas ievērojami apgrūtina kustību veikšanu ceļa locītavā.

Līze var izraisīt intraartikulāru deģeneratīvu traucējumu attīstību: notiek patoloģiskas izmaiņas skrimšļos, locītavas kapsulā, saitēs. Rezultātā locītavu struktūras ātri nolietojas, motora aktivitāte ir stipri ierobežota, var attīstīties artrīts un osteoartrīts.

Papildus hemartrozes komplikācijām ortopēdiskajā pusē bieži attīstās aseptiska iekaisuma reakcija ceļa locītavā. Ar atklātu traumatisku ievainojumu, hematogēnu infekcijas iekļūšanu locītavas dobumā, ignorējot aseptikas un antisepses noteikumus ķirurģiskas iejaukšanās laikā, var attīstīties strutains iekaisums. Izlijušas asinis kļūst par ideālu vidi daudziem patogēniem organismiem: ārstēšana šajā gadījumā tiek aizkavēta un kļūst sarežģītāka.

Lai izvairītos no komplikācijām, ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu - traumatologu, ķirurgu, ortopēdu. Nemēģiniet patstāvīgi izārstēt ceļa locītavas hemartrozi: patoloģiju nevar ārstēt ar tautas metodēm, kas vairumā gadījumu var tikai pasliktināt situāciju.

Diagnostika Ceļa locītavas hemartroze.

Ceļa locītavas hemartrozes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz tipiskiem klīniskiem simptomiem, ārējām izpausmēm, kā arī funkcionālo pārbaužu rezultātiem ("balsojošās ceļa skriemelis" simptoms). Lai novērtētu uzkrāto asiņu daudzumu, tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana. Pacientiem ar lūzumiem, meniska plīsumiem, saišu aparāta traumām tiek parādīts ceļa locītavas rentgens, magnētiskā rezonanse, datortomogrāfija.

Fiziskā pārbaudē var pamanīt apakšējo ekstremitāšu piespiedu stāvokli, periosteālu tūsku, apkārtējo audu hematomu ceļa rajonā.

Sāpes ceļos var tikt noteiktas palpatoriāli. Sāpēm ir tendence palielināties aksiālās slodzes un motoriskās aktivitātes laikā.

Asins un urīna laboratoriskie testi liecina, ka nav patoloģisku izmaiņu. Visbiežāk izrakstītās:

• Vispārējā asins pārbaude . Ja tiek atzīmēts leikocitoze, tas norāda uz iekaisuma reakcijas attīstību infekcijas piesaistes dēļ. Augsts COE norāda uz izteiktu iekaisumu. Samazināts hemoglobīna un eritrocītu indeksu līmenis uz trombocītu līmeņa paaugstināšanās fona - dzelzs deficīta anēmijas attīstības pazīme.
• Homeostāzes novērtējums, koagulogramma (lai noteiktu asins recēšanas spēju).

Pamata instrumentālo diagnostiku pārstāv šādi pētījumi:

• Ceļa locītavas rentgens divās projekcijās (nav kaulu patoloģijas, bet tiek konstatēta sekundāra mīksto audu traumu simptomatoloģija: locītavas spraugas paplašināšanās, sindesmozes diverģence).
• Ultraskaņas izmeklēšana (atklāj šķidruma klātbūtnes pazīmes, kapsulas un saišu, cīpslas bojājumus).
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (atklāj saišu-kapsulārā aparāta un cīpslu bojājumu modeli).[7]

Ceļa locītavas punkcija hemartrozes gadījumā nes gan diagnostisko, gan terapeitisko slodzi: procedūras laikā tiek izņemtas uzkrātās asinis, kuras tiek nosūtītas uz izmeklēšanu. Tajā pašā laikā locītavas dobumā ievada zāļu šķīdumus vai veic antiseptisku dobuma skalošanu. Punkcija ļauj noskaidrot dažus diagnostikas punktus, novērst sāpju sindromu, apturēt iekaisuma reakcijas attīstību. Procedūra tiek veikta poliklīnikas apstākļos, izmantojot vietējo anestēziju. Pēc pabeigšanas ķirurgs uzliek spiediena pārsēju. Pēc noteikta laika punkcija tiek veikta vēlreiz. Ārstēšana var ilgt vairākas nedēļas atkarībā no patoloģijas pakāpes un smaguma pakāpes.[8], [9]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta saskaņā ar klīnisko un radioloģisko ainu:

Patoloģija	Pamats diferencēšanai	Diagnoze
Slēgta ceļa trauma	Anamnestiskā informācija, kas precizē traumu.	Rentgens, MRI parāda sekundāru mīksto audu bojājumu. Paplašināta locītavas sprauga, redzams kapsulas un saišu, cīpslas bojājums.
Reaktīvā artrīta akūtā fāze	Sūdzības par stīvumu, stīvumu smaga pietūkuma un šķidruma uzkrāšanās dēļ. Aktīvā un pasīvā mobilitāte ir stipri ierobežota.	Rentgens, MRI parāda rupju sinoviālo audu un krustenisko saišu deģenerāciju, skrimšļa iznīcināšanu. Var rasties osteīts, osteomielīts.
Ceļa locītavas tuberkulozes akūtā fāze	Primārā tuberkulozes fokusa klātbūtne, pozitīva Mantoux reakcija, motora ierobežojums.	Uz rentgenogrammas, MRI - destruktīvas locītavu virsmu polimorfās izmaiņas.

Profilakse

Aktīvs sports, traumas un citas slodzes negatīvi ietekmē visu locītavu un jo īpaši ceļu stāvokli. Lai novērstu traumatiskus ievainojumus ar turpmāku hemartrozes attīstību, ir svarīgi ievērot vienkāršus noteikumus, kas ir šādu problēmu novēršana.

Protams, vairumā gadījumu traumas rodas pēkšņi, un neviens no tām nav pasargāts. Taču sportistiem svarīgs noteikums ir tas, ka vienmēr jākonsultējas ar sporta ārstu, kurš atklās "vājās vietas" dažādās muskuļu grupās, novērtēs vispārējo ķermeņa stāvokli un ieteiks, kā novērst iespējamās problēmas.

Ko var darīt, lai mazinātu iespējamos riskus?

• Nevajadzētu sākt treniņu bez iepriekšējas iesildīšanās un muskuļu iesildīšanas.
• Ja jūtaties ļoti noguris, ir svarīgi ieturēt pauzi vai beigt treniņu, jo sasprindzināti muskuļi un locītavas ir uzņēmīgāki pret visa veida traumām.
• Intensīvas sporta aktivitātes prasa pietiekamu uzturvielu un vitamīnu uzņemšanu organismā. Tāpēc uzturam jābūt pēc iespējas pilnvērtīgākam un sabalansētākam, nepieciešamības gadījumā papildus jāuzņem vitamīnu un minerālvielu preparāti.
• Un sporta laikā un jebkurās citās situācijās jāvelk ērtākie, izmēram un aktivitātes veidam pieskaņoti apavi, kas izgatavoti no kvalitatīviem materiāliem.

Ja tiek gūta trauma, nekavējoties jādodas pie speciālista. Nav vērts atlikt vizīti, jo traucējumi var sarežģīties, un neliela ceļa locītavas hemartroze pāraugs par nopietnāku problēmu.

Prognoze

Ja ir pārmērīga intraartikulāra asiņu uzkrāšanās, palielinās asinsrites traucējumu risks. Tas var izraisīt sāpīgu distrofisku traucējumu veidošanos, piemēram, patiesas deģeneratīvas artrozes gadījumā. Šādas komplikācijas attīstības risks palielinās, ja ceļa locītavas hemartroze notiek atkārtoti. Tāpēc ir vērts būt uzmanīgam pret savu veselību un novērst hemartrozes patoloģijas atkārtošanos.

Turklāt intraartikulāras asins uzkrāšanās dēļ notiek dabiska hemoglobīna un plazmas elementu sabrukšana: tie nosēžas uz kapsulas un hialīna skrimšļiem, kas nelabvēlīgi ietekmē ceļa locītavas struktūru, pasliktina elastību.

Ja to neārstē, audos uzkrājas hemosiderīns - pigmentēta viela, kas veidojas asins šūnu sadalīšanās laikā. Tas noved pie fokusa iznīcināšanas ar pakāpenisku skrimšļa bojājumu. Tajā pašā laikā attīstās destruktīva artroze: pacients zaudē spēju kustināt ceļu, parādās stīvums un pastāvīgs sāpju sindroms. Hemartroze var tālāk pārveidoties par koksartrozi.

Prognoze arī pasliktinās, ja attīstās sinovīts - iekaisuma reakcija, kas ietekmē sinoviālo membrānu. Ja problēma netiek savlaicīgi ārstēta, attīstās strutojošs artrīts, kam nepieciešama intensīva antibiotiku terapija.

Vairumā gadījumu, ja medicīniskā palīdzība tiek meklēta savlaicīgi, prognozi var uzskatīt par labvēlīgu. Pilnīga atveseļošanās tiek novērota vairāku nedēļu vai mēnešu laikā.

Armija

Nav vienotas atbildes uz jautājumu, vai pacienti ar ceļa locītavas hemartrozi var veikt militāro dienestu. Militārā dienesta atlikšana vai atbrīvošana ir iespējama:

• par smagu ceļa disfunkciju;
• pastāvīgas kontraktūras gadījumā ar smagu kustību ierobežojumu;
• kad ekstremitāšu ass ir stipri deformēta;
• mākslīgās ceļa locītavas klātbūtnē;
• pie ceļa locītavas nestabilitātes ar biežiem izmežģījumiem, otrās vai trešās pakāpes ceļa locītavas nestabilitāte.

Patoloģijas klātbūtne, kas neļauj pāriet militārajā dienestā, ir jāapstiprina ar biežām ārsta vizītēm un stacionārās ārstēšanas epizodēm, ko apliecina rentgenogrāfija (ultraskaņa, MRI).

Pēc veiksmīgas ķirurģiskas iejaukšanās ir jābūt ziņojumam par atlikšanu ar turpmāku iespējamu atbrīvojumu no formēšanas, fiziskās sagatavotības.

Precīzas dienesta iespējas, atbilstību iesaukšanai nosaka medicīniskās un militārās ekspertīzes speciālists pēc rūpīgas iesaucamā slimības vēstures un vispārējā veselības stāvokļa izpētes. Pati ceļa locītavas hemartrozei nav noteiktas atbilstības kategorijas: jautājums tiek izlemts individuāli.