Kalkanālā cista

Pirmo papēža kaula cistu 19. gadsimta beigās aprakstīja vācu ārsts Virhovs. Iepriekš cistu definēja vairāki jēdzieni - papēža kaula sinuss, intraosseoza lipoma, hondroma, papēža kaula osteodistrofija. Joprojām bieži ir gadījumi, kad pat pieredzējuši ārsti papēža cistu diagnosticē kā bursītu, lai gan tas ir nepareizi klīniskā un patogenētiskā nozīmē.

Papēža kauls tiek uzskatīts par galveno pēdas balstu, jo papēža kauls ir lielākais kauls apakšstilba kopējā struktūrā. Tas savienojas ar papēža un taisnstūra kauliem un nes galveno atbalsta slodzi gan vertikālā stāvoklī, gan ejot.

Kalkanuss sastāv no ķermeņa un bumbuļa; cistiskais audzējs visbiežāk lokalizējas os calcis ķermenī, kas ir saistīts ar kaulu audu strukturālajām iezīmēm un spēju intensīvi augt noteiktos vecuma periodos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Papēža cistas simptomi

Galvenās labdabīga audzēja veida veidojuma klīniskās pazīmes kalkāna kaulā:

• Destruktīvajam fokusam ir apaļa forma.
• Kaulu audu iznīcināšana ir skaidri ierobežota un atdalīta no veseliem audiem.
• Cista mēdz attīstīties lēni neaktīvā formā.
• Kortikālais slānis ir paplašināts, un tā retināšana ir manāma.
• Periostāla reakcija nav novērojama.
• Audzējs tiek definēts kā neagresīvs, mazāks par 5-6 centimetriem.

Kalkanālās cistas neaktīvā forma ir asimptomātiska un bieži vien spontāni izzūd, tiklīdz skelets ir pabeigts. Agresīvākas ir aktīvās cistas, kas izpaužas kā sāpes ejot un skrienot, acīmredzams papēža pietūkums audzēja attīstības zonā, pārejoša klibošana un diskomforts, valkājot apavus. Diezgan bieži rodas arī mikrolūzumi, kas ir neizbēgami ar ilgu slimības gaitu un pastāvīgu slodzi uz pēdu.

Patoloģiska lūzuma simptomi var arī diezgan ilgi palikt nepamanīti, īpaši, ja pacientu traucē arī citas kaulu sāpes – celī, gūžas locītavā. Patoloģisku kaula lūzumu var pavadīt pēdas, papēža pietūkums, kustību aktivitātes ierobežojumi, pilnībā saglabājot kustību diapazonu potītē.

Kalkāna kaula cista

Osteodistrofiskie procesi papēža kaulā galvenokārt tiek konstatēti bērnībā, daudz retāk papēža kaula cista tiek diagnosticēta jaunā vecumā, tas ir iespējams pastāvīga traumatiska faktora klātbūtnē, piemēram, profesionālā sporta laikā. Saskaņā ar statistiku, ACC vai SCC papēža kaulos tiek noteikts tikai 1-1,5% no kopējā atklāto kaulu cistu skaita.

Kalcaneusa kaulu cista, simptomi:

• Asimptomātiska cistas attīstība.
• Klīnisko izpausmju sākums notiek pusaudža gados.
• Papēža sāpes ejot, skrienot.
• Papēža kaula sāpes sporta laikā.
• Cistas attīstības vietā var būt vienpusējs pēdas pietūkums.
• Patoloģisks lūzums, kas bieži atkārtojas un ierobežo kustības.

Papildus pēdas ārējai pārbaudei un palpācijai kā diagnostikas līdzekļi ir norādīta aksiālā attēlveidošana, rentgenogrāfija, locītavas ultraskaņas izmeklēšana un vēlams tomogramma osteodistrofisku patoloģiju diferenciācijai.

Papēža kaula cista reti tiek caurdurta; biežāk tā tiek ķirurģiski noņemta, vienlaikus aizpildot nokasīto dobumu ar īpašu biomateriālu - allograftu kompozītmateriāliem.

Patoloģisku lūzumu gadījumā kalcaneālā cista prasa ķirurgam pieņemt svarīgu lēmumu par operācijas metodes, tehnikas un laika izvēli:

1. Steidzama, neatliekama operācija var būt nepieciešama, ja pacientam tiek diagnosticēts šāds stāvoklis:
   • Atvērts lūzums.
   • Lūzuma gadījumā tiek bojāti nervu gali un asinsvadi, un ir skaidri iekšējas hematomas – nodalījuma sindroma simptomi.
   • Sasmalcināts lūzums un fragmentu radītā spiediena uz audiem risks.
2. Plānota operācija.

Atteikšanās no ķirurģiskas ārstēšanas un konservatīvu metožu izvēle:

• Pacienta vecums ir mazāks par 2-3 gadiem un vecāks par 60 gadiem.
• Lūzums neizraisa locītavas pārvietošanos.
• Medicīniskas kontrindikācijas operācijai (akūtas un smagas hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas un citas).

Kalcaneālo cistu, ko sarežģī lūzums, var konservatīvi ārstēt šādi:

• Pirmajā dienā – aukstas kompreses.
• Paaugstināta kāju pozīcija nedēļu.
• Dekongestantu un pretsāpju līdzekļu izrakstīšana.
• Aizmugurējās šinas uzlikšana 5–7 dienas.
• Fizisko aktivitāšu ierobežojums uz mēnesi.
• Lai samazinātu papēža aksiālo slodzi, izmantojiet kruķus un nūjas.
• Papēža kaula stāvokļa dinamiska uzraudzība pusotra līdz divu mēnešu laikā, izmantojot rentgena starus.

Ja papēža kaula cistu ārstē ķirurģiski, atveseļošanās periods var ilgt no gada līdz pusotram gadam. Tas ir saistīts ar pēdas sarežģīto uzbūvi, asinsvadu pārpilnību šajā zonā, trombozes un dažādu osteopātiju risku. Arī materiāla, ko izmanto kā rezekcijas defekta pildījumu, implantācijas process var kļūt par komplikāciju. Vienīgais veids, kā novērst vairākus ķirurģiskas iejaukšanās riskus, ir savlaicīga diagnostika; nelielu kaula cistu ir daudz vieglāk izārstēt ar punkcijas palīdzību un atjaunot papēža un pēdas atbalsta funkciju 4–6 mēnešu laikā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kalcaneusa vientuļā cista

Pēda tiek uzskatīta par diezgan sarežģītu cilvēka muskuļu un skeleta sistēmas anatomisku daļu, jo tā sastāv no 26 kauliem, no kuriem lielākais ir papēža kauls. Tieši papēža kauls nodrošina stingru atbalstu kustības laikā un palīdz noturēt cilvēka ķermeņa svaru. Statistika liecina, ka vienkāršas iešanas laikā slodze uz papēžiem palielinās 1,5 reizes, bet skriešanas laikā - gandrīz 3 reizes. Tas padara papēža kaulu principā neaizsargātu, neskatoties uz tā izturību, jo ar iedzimtām kaulu audu veidošanās anomālijām tas var tikt pakļauts lēnai sabrukšanai un deformācijai.

Papēža kaulā jau agrā vecumā var attīstīties atsevišķa cista, un šis process dažreiz ilgst līdz bērna pubertātes vecumam, kad visā organismā notiek būtiskas izmaiņas, tostarp hormonālajā sfērā un muskuļu un skeleta sistēmā. Arī papēža kaulā esoša atsevišķa cista tiek diagnosticēta 5–7 gadus veciem bērniem, biežāk zēniem, jo skeleta sistēma strauji aug. Faktori, kas provocē papēža cistas attīstību, vēl nav noskaidroti, ir acīmredzams, ka procesa pamatā ir labdabīgas deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas, kurām nav iekaisuma pazīmju vai blastomatozu patoloģisku izmaiņu. Skeleta-muskuļu sistēma spēj pakāpeniski atjaunoties, pēc lakunāras rezorbcijas kaulaudi laika gaitā tiek atjaunoti metaplāzijas un jaunas kaula vielas veidošanās dēļ. Audzēja veida izaugumi papēža kaulā tiek diagnosticēti relatīvi reti, jo papēža kauls ir īss porains kauls, savukārt atsevišķas kaula cistas parasti lokalizējas garos cauruļveida kaulos. Papēža kaula SCC ir asimptomātiska, bieži vien tikai tā lūzums var kļūt par acīmredzamu klīnisku izpausmi un iemeslu konsultēties ar ārstu. Tā kā šāda veida cista, neskatoties uz daudziem publicētiem darbiem, joprojām ir maz pētīta, vientuļas papēža cistas diagnoze bieži vien ir kļūdaina. SCC bieži tiek definēta kā bursīts, hondroma vai osteoblastoklastoma. Diagnozes grūtības ir saistītas arī ar diezgan retajiem SCC gadījumiem papēdī, skaidru kritēriju trūkumu, kas palīdzētu noteikt kaulu cistu šajā lokalizācijā.

Vienkārša, vientuļa papēža kaula cista, ko nesarežģī lūzumi, var pāriet pati no sevis. Periodiskas sāpes var izraisīt fiziskas aktivitātes, piemēram, skriešana vai sports. Lēni simptomi saglabājas ilgu laiku, līdz pēda pabeidz veidošanās un augšanas procesu. Sarežģītās situācijās, kad plakankalnu karcinoma (SCC) atrodas aktīvajā fāzē un to pavada lūzums, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana un diezgan ilgs atveseļošanās periods. Cista tiek izņemta, un vieta, kur tika veikta rezekcija, tiek aizpildīta ar kaulu transplantātiem. Vairumā gadījumu vientuļa cista, kas lokalizēta papēža kaulā, tiek veiksmīgi ārstēta un nav pakļauta recidīvam, atšķirībā no aneirismālas neoplazmas, kas var būt daudzkameru un diezgan grūti ārstējama.

Kreisā papēža kaula cista

Tarsālā papēža kauls (Os calcis, calcaneus) ir lielākā pēdas daļa, kas ir daļa no tarsālā kauliem. Papēža kauls ir atbildīgs par pēdas veidošanos un veic atbalsta un atsperes funkcijas. Periodiskas sāpes papēža apvidū saista ne tikai paši pacienti, bet diemžēl arī ārsti ar papēža piešiem, bursītu. Tas ir saistīts ar sarežģīto pēdas uzbūvi, kā arī ar to, ka kaulu cistas šajā zonā ir diezgan reti sastopamas un maz pētītas.

Kreisā papēža kaula cista patogenezē neatšķiras no cistiskām neoplazmām labajā papēdī. Visbiežāk papēža kaula cista ir asimptomātiska, līdz tā izpaužas kā patoloģisks lūzums. Bieži papēža kaula lūzumi ir trauma, kas 90% gadījumu rodas, krītot no ļoti liela augstuma. Turpretī stresa lūzumi ir reti; saskaņā ar statistiku tie nepārsniedz 10% no visām tarsālām traumām. Nav nejaušība, ka patoloģisku papēža kaula pēdas lūzumu sauc par "gājiena lūzumu", jo tas visbiežāk rodas sportistiem vai cilvēkiem, kas pilda militāro dienestu. Pakāpeniski attīstoša cista, kas lokalizējas galvenokārt zonā starp papēža kaula izaugumu un trīsstūrveida kaulu, kā arī sezama zonā - sezama kaula mazajos kaulos, ilgstošas pastaigas laikā izraisa sāpes un pēc tam papēža kaula integritātes pārkāpumu.

Tikai rūpīga un visaptveroša diagnoze var palīdzēt noteikt, vai ir kreisā papēža kaula cista, jo topogrāfiski-anatomiskā nozīmē papēdis un pēda kopumā nav atdalīti no potītes locītavas, tā arī ir jāpārbauda. Diagnostikas metodes, kas palīdz noskaidrot kaulu cistas klātbūtni vai neesamību:

• Tela kaula, papēža kaula un potītes locītavas rentgena uzņēmums.
• Kalcaneusa rentgenogrāfija dažādās projekcijās, neskatoties uz sāpju simptomu - obligāti aksiālajā projekcijā.
• Pēdas priekšējās un vidējās zonas rentgenuzņēmums slīpā, sānu un plantārā projekcijā – ar tiešu attēla palielinājumu.
• Pēdas datortomogrāfija, ieskaitot potītes locītavu.

Kaula cistas, ko sarežģī papēža kaula lūzums, ārstēšana vienmēr ir ļoti sarežģīta. Ķirurgam jāizvēlas starp daudzām metodēm un jānosaka komplikāciju riska pakāpe. Ja datortomogrāfijas skenēšanā tiek konstatēts papēža kaula bumbuļa augšējās daļas lūzums, kas stiepjas pa cistas augšējās sienas līniju, tiek veikta audzēja ekskohleācija un paralēla dobuma aizpildīšana ar osteomateriālu. Var izmantot arī osteosintēzi ar speciālu papēža kaula plāksni, slēgtu repozīciju ar papēža kaula bumbuļa fiksāciju.

Ārstēšanas un atveseļošanās perioda ilgums ir atkarīgs no cistas lieluma, veida un lūzuma smaguma pakāpes un ilgst no trim mēnešiem līdz vienam gadam.

Papēža kaula cistas diagnoze

Praktizējošie ķirurgi atzīmē, ka 75% gadījumu bērniem līdz 10 gadu vecumam tiek diagnosticēta aktīva kalkāna cista, tad rezorbcijas intensitāte samazinās, cista bieži sabrūk, aizveras, kas hronoloģiski sakrīt ar bērna muskuļu un skeleta sistēmas veidošanās procesa beigām.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]