Apdegumu ārstēšana: lokāla, medicīniska, ķirurģiska

Ārstēšana apdegumu slimnīcā, ir vēlams, lai sadedzinātu centru, redzams pilnā bojājumu dermā> 1% no ķermeņa virsmas laukuma, daļēji apdegumi dermas> 5% ķermeņa virsmas laukums, jebkuri apdegumi,> 10%, un virsējā un dziļā apdegumus roku, sejas, pēdu, un starpenē. Hospitalizācija vairumā gadījumu upuri ir pakļauti <2 gadiem un> 60 gadiem, kā arī situācijās, kad izpildījums medicīnas ieteikumiem ambulatori ir grūti vai neiespējami (piemēram, mājās ir grūti pastāvīgi paaugstināts pozīciju rokās un kājās). Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka visas deg izņemot I pakāpes apdegumus platība <1%, jāārstē pieredzējuši ārsti, un visi pacienti ar apdegumiem platība ir> 2% jāhospitalizē vismaz uz īsu laiku. Var būt grūti saglabāt adekvātu anestēzijas līmeni un veikt motīvu vingrinājumus pacientiem un viņu tuviniekiem.

Vietējā apdeguma ārstēšana

Gandrīz 70% hospitalizēto apdegumu slimnieku un lielākā daļa ambulatorās ārstēšanas pacientu ir virspusēji apdegumi, tādēļ lokālas konservatīvas deguna brūču ārstēšanas loma ir ļoti nozīmīga.

Apdeguma vietējā apstrāde jāveic atkarībā no bojājuma dziļuma, brūces procesa stadijas, apdegumu lokalizācijas,

Vietējais attīrīšanas process sākas ar primāro brūču tualeti. Apstrādājiet ādu ap apdegumu ar tamponu, kas samitrināts ar 3-4% borskābes, benzīna vai silta ziepjūdens šķīdumu, pēc tam ar spirtu. Ar apdegums virsmu izņemt svešķermeņus, gabalu epidermas, lielos burbuļus griezumu, atbrīvojot to saturu, un epiderma tiek likts uz brūces. Vidējos un mazos burbuļus nevar atvērt. Brūce tika ārstēti ar šķīdumu, ūdeņraža peroksīda ir 3%, antiseptiķi apūdeņot [hlorheksidīna, polyhexanide (Lavasept), benzil-dimetil-propylammonium miristoilamino (miramistin) et al.], Un aizvērtu pārsēju.

Nākotnē tiks izmantotas atklātas vai slēgtas ārstēšanas metodes. Pirmais tiek reti izmantots, galvenokārt šādu lokalizāciju apdegumiem, kur mērce var sarežģīt pacienta (sejas, perineum, dzimumorgānu) aprūpi. Arī atklātā metode tiek izmantota daudzu mazu atlikušo brūču ārstēšanai. Galvenais ārstēšanas metode apdegums brūces - slēgts: piemērojot plāksteris ne tikai aizsargā no traumatiskas brūces, infekcijas no ārpuses piesārņojumu un iztvaikojot ūdenim no tās virsmas, bet arī kalpo kā ceļvedis nozīmē dažādus pathogenetic ietekme uz brūces. Jāpatur prātā, ka šīs divas metodes var izmantot vienlaikus. Trūkumi slēgtajā metodē - grūtības un sāpīgums pārsienamie, lieli izdevumi apretūras. Neskatoties uz to, ka atklātajai metodei trūkst šo trūkumu, tā praktiski nav bijusi plaša pielietošana kombiestoloģijā.

Ārstējot apdegumu II pakāpes, emulsiju vai ziedes [hloramfenikola (sintomitsinovaja emulsija) 5-10% nitrofuralom (furatsilinovoy ziede) 0.2% gentamicīna (gentamicīna ziede) 0,1% hloramfenikolu / dioksometiltetragidropirimidinom (levomekol) dioksometiltetragidropi- rimidinom / sulfodimetoksin / trimekain / hloramfenikola (Levosin) benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium (miramistinovaya ziede), sulfadiazīna (dermazin) silvatsin et al.]. Bieži pārsējs virsū primārajā pacienta ārstēšanu, ir pēdējais: dziedināšana apdegumus II pakāpe nāk ziņā no 5 līdz 12 dienām. Pat ar strutojošu apdegumus, piemēram, to pilnā epithelialization novērota pēc 3-4 mērces.

Kad IIIA pakāpes apdegumi, kas pirmajā posmā brūces procesā, kuru izmanto wet-žāvēšanas apretūras ar antiseptisku šķīdumu [nitrofural risinājumi (FRC) 0.02%, benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium (miramistina) 0,01% hlorheksidīna, polyhexanide (Lavasept) un citi. ] Pēc tam, kad nekrotiskās audu atgrūšanas pārvietoties uz ziežu bandāžas (kā apdegumu II pakāpes). Aktivizēšana reparative procesu veicināt fizioterapiju [ultravioletā starojuma (UVS), lāzera, magnētiskā-et al.]. IIIA pakāpes apdegumus epiteliziruyutsya ziņā 3 līdz 6 nedēļas, dažkārt atstājot rētas ādas izmaiņām. Kad nelabvēlīga kurss brūču dzīšanu retos gadījumos, kad pacientam ir nopietnas blakus slimībām (diabēts, ateroskleroze ekstremitāšu, utt). Dziedināšana notiek. Šādos gadījumos pieskaroties ātrai ādas atjaunošanai.

Lokālā ārstēšana dziļi apdegumiem visātrāk mērķis ir viņus sagatavot galīgo soli - bez ādas pārstādīšanu, un ir atkarīga no posma brūču process. Iekaisuma un pūžņojums laikā ir jāveic pasākumi, lai nodotu slapjo nekrozi sausas kreveles. Apspiest mikrofloru brūces un nonviable audu atgrūšanas pielietot mitrās-žāvēšanas apretūras ar antiseptiķiem un antibakteriāliem derīgiem līdzekļiem, lai ārstētu strutojošu brūču [Nitrofurāna šķīdumus (frc) 0,02%, benzyldimethyl-miristoil-lamin-propylammonium (miramistina) 0,01 %, hlorheksidīna, polyhexanide (Lavasept), ūdens joda preparāti]. Šajā posmā brūču dzīšanas procesu nedrīkst izmantot tauku bāzes ziedēm, jo to hidrofobitātes. Un pretēji, plaša pielietošana, ārstējot dziļi apdegumu iekaisuma un destruktīvo fāzē ir ūdenī šķīstošs ziede [hloramfenikola / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / tri-mekain / hloramfenikola (Levosin) streptolaven].

Mērci veic katru otro dienu, un, ja ir bagātīgs pēršana, katru dienu. Pārstādīšanas laikā tiek veikta kakla nekrektomeja - noraidīšanas procesā garām brūces malām tiek nogriezti ne dzīvīgie audi. Ar biežu mērījumu izmaiņām ir iespējams samazināt uztura un baktēriju piesārņojumu. Tas ir ļoti svarīgi, lai novērstu infekcijas komplikācijas un sagatavotu brūces ādas transplantācijai: jo aktīvāka ir vietējā ārstēšana, jo ātrāk ir iespējams ātri atjaunot zaudēto ādu.

Nesen vairākas jaunas zāles tika izmantotas lokālai dziļu apdegumu ārstēšanai. Ziede streptolavenā praksē vēl nav plaši izmantota, taču pirmā lietošanas pieredze ir izrādījusies diezgan augsta. Tā ir spēcīga keratolītiska iedarbība, jo tās sastāvā ferments augu izcelsmes ultralizina un spēcīga pretmikrobu efektu benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium. Streptolavena lietošana veicina sausa kaļķakmens agrīnu veidošanos, mikrobu piesārņojuma samazināšanos un, kā rezultātā, ātrāku (2-3 dienas) salīdzinājumā ar tradicionālajiem gatavības līdzekļiem autodermoplastikai.

Lai apkarotu Pseudomonas aeruginosa, izmantojot risinājumus gidroksimetilhi-noksilindioksida (dioksidina) 1%, 0.4% polimiksīna M ūdens šķīdums mafenida 5%, 3% borskābes šķīdums. Antibiotiku vietējā lietošana nav atrasta plaši, pateicoties ātrai patogēnas mikrofloras pielāgošanai un medicīniskā personāla iespējamai alerģēšanai.

Stimulācijai reparative procesiem apdegumu brūces un normalizētu traucēta vielmaiņu audos tiek izmantotas vielas ar antioksidantu īpašībām [dioksometiltetragidropirimidina risinājumi (metiluracila) 0,8%, dimercaprol (unitiola) 0,5%]. To izmantošana veicina nekrotisko audu brūču paātrināto attīrīšanu un granulāciju strauju augšanu. Lai stimulētu reģenerācijas procesus, pirimidīna atvasinājumi tiek ievadīti paralēli (pentoksils 0,2-0,3 g iekšķīgi 3 reizes dienā). Viņi stimulē hemopoēzi, tai ir anaboliska iedarbība.

Keratolītiski (nekrolītiski) līdzekļi un proteolītiskie enzīmi ir ļoti svarīgi, lai sagatavotu brūču gultu pēc dziļiem apdegumiem, lai atbrīvotos no ādas transplantācijas. Keratolītisko līdzekļu ietekmē brūces, pastiprina iekaisuma procesu, palielina proteolītisko enzīmu aktivitāti un paātrina kauliņu demarkāciju, kas ļauj to noņemt ar veselu slāni. Šiem nolūkiem plaši izmanto salicilskābi 40% (salicilu ziedi) vai kompleksās ziedes, kas ietver salicilskābi un pienskābi. Ziedi uz sausa skoba tiek uzklāta ar plānu kārtu (2-3 mm), pārsēju uzklāj virspusē ar antiseptisku šķīdumu vai indiferentu ziedi, kas tiek mainīta katru otro dienu. Atkāpes no kašķis notiek 5-7 dienas. Ziedes lietošana ir iespējama ne agrāk kā 6-8 dienas pēc traumas, ar nosacījumu, ka veidojas skaidrs kašķa norobežojums. Nelietojiet ziedi uz virsmas, kas ir lielāks par 7-8% no ķermeņa virsmas, jo tā iedarbība pastiprina iekaisuma procesu un ar to saindēšanos. Šā paša iemesla dēļ nelietojiet ziedi ar vispārēju smagu pacienta stāvokli, sepse, slapju skabalu. Pašlaik keratolītisko līdzekļu lietošana speciālistu vidū atrod mazāk atbalstītāju. Tas ir saistīts ar agrīnas radikālas nekroktomijas rādītāju paplašināšanu, kuru izpilde izslēdz keratolītisko līdzekļu izmantošanu.

Dzidru apdegumu ārstēšanā bieži tiek lietoti fermentu preparāti (tripsīns, himotripsīns, pankreatīns, dezoksiribonukleāze, streptokināze utt.). To iedarbība ir balstīta uz denaturēta olbaltumvielu šķelšanos un sadalīšanos, kurai nav dzīvotspējīgu audu. Fermenti nedarbojas uz bieza kaza. Norādījumi to lietošanai ir atlikušo dzīvotspējīgo audu klātbūtne pēc nekroktomijas, granulās izteikta gļotādas nekrotiska plāksne. Proteolītiskie fermenti tiek izmantoti kā pulveris brūcei, kas sākotnēji samitrināts ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu vai 2-5% šķīdumu formā. Pašlaik plaši izmantoti proteolītiskie fermenti, kas imobilizēti uz celulozes matricas, šķīstošās plēves un citi materiāli. Šo zāļu priekšrocība ir to ilgstoša iedarbība, kas novērš nepieciešamību katru dienu mainīt apretūras un neapšaubāmu lietošanas ērtumu.

Pēc tam, kad ar granulācijas attīstību un brūču attīrīšanai no nekrotisku atlieku audos, lai sagatavotu autodermoplasty pārsiešanas pamīšus ar antiseptiskiem šķīdumu un ziedes, kuru pamatā ir ūdenī šķīstošs, atkarībā no stāvokļa brūces gultas. Ar nepietiekamu attīstību un sliktu granulāciju stāvokli tiek izmantotas ziedes mērces, ar lielu daudzumu gļotādas izdalīšanās - pārsēji ar antiseptiķiem; kad pārmērīga augšana, granulāciju - glikokortikosteroīdu narkotikas [hidrokortizona / oksitetraciklīnu (Oksikort), triamcinolona (ftorokort)]. Pēc to pielietošanas granulācijas audu stāvoklis ir ievērojami uzlabots: granulācija ir saplacināta, salīdzinot ar apkārtējās ādas līmeni, kļūst spilgti sarkana; noņemamo zudumu apjoms, izzūd smalka granulācija, tiek aktivizēta marginālā un saltinas epitelizācija.

Pirms 20-25 gadiem, savienotie lielas cerības uz atklātā ārstēšanas metode tiek sadedzināta kontrolētos abakteriāls vides sarežģītības dēļ un lielgabarīta iekārtu nebija pamatojusi sevi. Šī metode ar stingru izolāciju no pacienta vai ietekmē ķermeņa daļēji kamerām nepārtrauktā ietekme uz apdegumu virsmas sterilizēti un iepriekš uzsildītā gaisa jāmaina vairākkārt palīdzēja veidot sausu kreveli, samazina iekaisumu un mikrobioloģisko piesārņojumu, samazināt periodu epitelizācijas virspusēju apdegumu un laika pirmsoperācijas sagatavošanai. Tajā pašā laikā uzlabot vispārējo stāvokli upuru dēļ samazināšanu intoksikācijas.

Nepietiekami nobriedušu granulāciju klātbūtnē UVA, ultraskaņas un lāzera starojuma izmantošana pozitīvi ietekmē brūces procesu. Šīs metodes veicina granulēšanas pārklājuma atjaunošanos. Hiperbariskās oksigenācijas sesiju izmantošana var arī labvēlīgi ietekmēt brūces procesu, bet sāpes brūcēs samazinās, tiek novērota pilnas pūšanas granulāciju aktīvā augšana, margināla epitēlija; labāki bezmaksas ādas autografāciju ieguves rezultāti.

Pēdējo 15-20 gadu praksē ārstēšanai tyazheloobozhzhonnyh nostiprinājušās īpašu sašķidrinātas gultu - Klinitron. Tie ir piepildīti ar mikrosfērām, kuras iedarbojoties ar siltā gaisa plūsmu pastāvīgi kustās. Novietotajā gultā (pārklāta ar filtrēšanas lapu) pacients bija "apturēts" stāvoklī. Šādas ierīces ir būtiska, ārstējot pacientu ar apdegumiem apļveida stumbra vai locekļus, tiek izslēgti no ķermeņa gravitācijas spiedienu uz brūces virsmas, kas ļauj izvairīties no slapjo nekrozi un pēc autodermoplasty veicina labas iemājošanai autografts. Tomēr, ņemot vērā augstās izmaksas gultas Klinitron un to sastāvdaļām (mikrosfēras, difuzori, filtru loksnēm), sarežģītības to profilaktisko apkopi un remontu, ir pieejami tikai lieliem slimnīcas Burn.

Nepieciešamība pēc šķidriem un sistēmiskiem komplikācijām

Flakonu zudumu papildināšana un sistēmisku komplikāciju ārstēšana ir tāda pati kā pacienta stāvoklis. Vajadzīgā šķidruma daudzums tiek noteikts, nevis balstoties uz klīniskajām izpausmēm, nevis formulas. Galvenie uzdevumi ir šoka novēršana, pietiekamas diurēzes nodrošināšana, šķidruma pārslodzes novēršana un sirds mazspēja. Diurēze> 30 ml stundā (0,5 ml / kg stundā) pieaugušajiem un 1 ml / kg stundā bērniem tiek uzskatīta par pietiekamu. Ja, neraugoties uz lielu kristaloīdu devu ieviešanu, pacienta diurēze nav pietiekama, ir nepieciešama konsultācija ar degšanas centra speciālistiem. Šādi pacienti var reaģēt uz koloidālu maisījumu. Diurēzi mēra ar urīnpūšļa kateterizāciju. Klīniskos parametrus, tostarp diurēzi, šoka un sirds mazspējas pazīmes, reģistrē vismaz 1 reizi stundā.

Rabdomiolīzes apstrādāts ar šķidrumu ievadīšanai pietiekamā daudzumā, lai nodrošinātu diurēze 100 ml / h pieaugušajiem jeb 1.5 ml / kg stundā bērniem ar mannīta devā 0.25 mg / kg intravenozi ik 4-8 stundas līdz izzušana mioglobīnūrija. Kad pauda mioglobīnūrija (parasti tikai apdegumus apdeguma pazīmes, ar lielu platību ādas vai pēc elektrības apdegumus augstsprieguma šoks), cietušās muskuļi ārstēti ķirurģiski. Lielākā daļa ilgstošs aritmijas izzūd kopā ar iemesliem, kas izraisa tās (piemēram, elektrolītu līdzsvara traucējumi, šoks, hipoksija). Sāpes ir parasti apgriezta ar intravenozas morfīna. Trūkumu elektrolīti apstrādātas kalcija preparātus, magnija, vai fosfāts (ir nepieciešams ROD Uztura atbalsts pacientiem ar apdegumiem platību> 20%, vai personām ar ierobežotām varas. Power mākslīgā barošana sākt pēc iespējas ātrāk. Nepieciešamība parenterālai uzturs ir reti.

Primārās empīriskās antibiotikas terapijas spektrs ar klīniskajām infekcijas pazīmēm pirmajā

7 dienas jāaptver stafilokoki un streptokoki (piemēram, nafcilīns). Infekciju, kas attīstījusies pēc 7 dienām, ārstē ar antibiotikām ar plašāku darbības spektru, kas aptver grampozitīvas un gramnegatīvas baktērijas.

Nākotnē antibiotika tiek izvēlēta atkarībā no izolēto mikroorganismu inokulācijas rezultātiem un jutīguma.

Apdegumu ārstēšana

Lai samazinātu sāpes ar pirmās palīdzības sniegšanai un ārkārtas izmantošanai tabletted pretsāpju [metamizols nātrija (analgin) tempalgin, Baralginum et al.] Laikā, tas ir iespējams izmantot Sagatavošana opija grupu (morfīns, omnopon) vai to sintētiskiem analogiem, piemēram trimeperidine (promedol). Rāda lietojumprogrammā apdegums virsmas vietējās anestēzijas [prokaīna (novokaīnu), lidokaīns, tetrakaīna (dicain) bumekain (piromekain) uc], spēkā virspusējām apdegumiem (bet ne bojājumos IIIB-IV pakāpes).

Infūzijas un asins pārliešanas terapija ir vissvarīgākā visos deguna slimības periodos, no kompetentās un laicīgās ieviešanas bieži vien atkarīgs no smagas sadedzināšanas traumas. Tas ir paredzēts visiem cietušajiem ar apdegumiem virs 10% ķermeņa virsmas (Frank indekss> 30, "simtiem likums"> 25).

Mērķi:

• BCC atjaunošana;
• hemokoncentrācijas likvidēšana;
• pastiprināta sirdsdarbība;
• mikrocirkulācijas uzlabošana;
• ūdens sāls un skābju-bāzes līdzsvara stāvokļa pārkāpumu novēršana;
• skābekļa trūkuma likvidēšana;
• nieru funkcijas atveseļošana.

Infūzijas vidējā ārstēšanā apdegums šoka vajadzētu aizstāt trīs sastāvdaļas - ūdens, sāļus un olbaltumvielas, kā arī aizturēti asinīs Piedziņas BCC, sirds produkciju, transporta funkciju asinīs un uzlabot vielmaiņas procesus. Šim nolūkam lieto sintētiskā vidē un ir ar zemu molekulmasu asins aizvietotājus [cieti risinājumus, dekstrāna (polyglukin, reopoligljukin), želatīns (zhelatinol) gemodez], sāls šķīdumi dažādu sastāvu, asins produkti (native plazmas, albumīns proteīns). Indikācijas sarkano asins šūnu pārliešanas trieciena laikā notiek ar vienlaicīgu zaudējumu asiņu dēļ mehāniskās traumas vai zarnu trakta asiņošana.

Nepieciešamais infūzijas nesēju skaits apdeguma šokā tiek aprēķināts pēc speciālas formulas, no kurām visplašāk lietotā ir Evansa formula. Saskaņā ar šo formulu pirmajā dienā pēc ievainojuma tiek veikta:

• elektrolītu šķīdumi: 1 ml x% apdegums x ķermeņa svars, kg;
• koloidālie šķīdumi: 1 ml x% apdegums x ķermeņa svars, kg;
• glikozes šķīdums 5% 2000 ml.

Otrajā dienā tiek ievadīta puse no šķīduma, kas tiek izlietoti priekšlaicīgi.

Ja apdegumi atrodas virs 50% ķermeņa virsmas, infūzijas-transfūzijas līdzekļu ikdienas deva ir tāda pati kā apdegums 50% ķermeņa virsmas.

Pārsēji

Painumus parasti veic katru dienu. Burnas tiek pilnībā attīrītas, mazgājot un likvidējot pretmikrobu ziedes paliekas. Pēc tam, ja nepieciešams, brūce tiek izārdēta un tiek uzklāts jauns vietējās antibiotikas slānis; pārsējs tiek fiksēts bez audu saspiešanas, lai izvairītos no ziedes noplūdes. Pirms tūskas pazušanas nodedzinātas ekstremitātes, īpaši kājas un sukas, pēc iespējas palielina pozīciju virs sirds līmeņa.

[1], [2], [3], [4],

Ķirurģiskā apdegumu ārstēšana

Operācija ir norādīta, ja 3 nedēļu laikā neplāno sadedzināt apdegumus, kas notiek ar lielāko daļu dziļu apdegumu ar daļēju bojājumu dermai un visiem apdegumiem, kas pilnībā izraisa dermas bojājumus. Sāpes tiek noņemtas pēc iespējas ātrāk, optimāli pirmajās septiņās dienās, kas palīdz novērst sepsi un nodrošina apstākļus agrīnai ādas plastikai, saīsina hospitalizāciju un uzlabo ārstēšanas rezultātus. Ar plašiem, dzīvībai bīstamiem apdegumiem vispirms tiek noņemts vislielākais līķis, nevis drīzāk aizver maksimālo skartās virsmas daļu. Šādi apdegumi jāārstē tikai sadedzināšanas centros. Stīgu noņemšanas kārtība ir atkarīga no pieredzējušā ķirurga-kboustiologa vēlmēm.

Pēc izgriešanas āda tiek pārstādīta, optimāli sadalot autograftus (pacienta ādu), kurus uzskata par noturīgiem. Auto-transplantācijas var pārstādīt visu lapa (āda piece) vai acs (donoru ādas loksne, ar daudziem nelielus iegriezumus sakārtoti pareizā secībā, kas ļauj nostieptu transplantāts uz lielu virsmas brūcēm). Acu potzarus izmanto tajās ķermeņa daļās, kam nav kosmētiskas nozīmes, apdegumiem> 20% un ādas deficītu plastmasai. Pēc sēklu transplantācijas pagatavošanas, ādai ir hūgains, nevienmērīgs izskats, reizēm veidojas hipertrofiskas rētas. Ar apdegumiem> 40% un nepietiekamu auto ādas piepūli tiek izmantota mākslīgā reģenerējošā ādas plāksne. Varbūt, kaut arī mazāk vēlams, alotransplantu lietošana (dzīvotspējīga āda, parasti no līķa donora); tie tiek noraidīti, dažreiz 10-14 dienu laikā, un galu galā tie jāaizstāj ar autografēšanu.

Dziļo apdegumu ārstēšana

Operatīva iejaukšanās ir dziļu apdegumu ārstēšanas būtiska sastāvdaļa. Tikai ar tās palīdzību ir iespējams atjaunot zaudēto ādu un panākt pacienta atgūšanu. Galvenie darbības līdzekļi ir kaktiropija, kakterotomija un dermatomijas ādas plastika.

Necrotoģija (sadedzinātas kašķa šķelšana) tiek izmantota kā ārkārtas operācija dziļo apļveida ekstremitāšu un krūšu apdegumu gadījumā. To veic pirmajās stundās pēc traumas. Indikācijas necrotomy - klātbūtnē blīva sausā kraupi, cirkulāri ietverošā rokas vai kājas un asins cirkulāciju, ko apliecina aukstumu un zilas ādas distālajā ekstremitāšu sadedzināti. Blīvs kauliņš uz krūtīm asi ierobežo elpošanas ceļus un izraisa elpošanas traucējumus. Kikteroģijas veikšanas metode: pēc apstrādes ar dezinficējošiem un antiseptiskiem šķīdumiem skābele tiek sadalīta ar skalpeli. Ir ieteicams veikt vairākas gareniskās grieznes, kam nav vajadzīga anestēzija, jo tiek veiktas manipulācijas ar nekrotiskās audu jutīgumu. Nekrotoģija tiek veikta, līdz tiek sasniegti vizuāli dzīvotspējīgi audi (pirms sāpības parādīšanās un asiņu pilieniem pa iegriezumiem); brūču malas intervences beigās atšķiras par 0,5-1,5 cm, uzlabojas asinsrites skartās ekstremitātes, palielinās krūšu kurss.

Nekrektomeja - mirušo audu izgriešana, neietekmējot dzīvotspējīgo. Tas var būt mehānisks, kurā operācijas telpā ar skalpeli, šķērēm vai dermatomu vai ķīmisku vielu noņem skūni, ja nekroze tiek noņemta, izmantojot dažādas ķīmiskas vielas (salicilskābi, urīnvielu uc).

Nonviable audi (kreveles) - cēlonis apdegumu slimības un infekcijas un iekaisuma komplikācijām. Iespējamība komplikācijas ir lielāks, dziļāka un plašākas apdegumus, tāpēc agri noņemšana kreveli patoģenētiski pamatots. Ieviešana to 5 dienu laikā pēc traumas, ko sauc agri ķirurģijas necrectomy pēc ietvaros - kavējas. Jāatceras, ka sākums ķirurģiskās izņemšanas nekrozes ir iespējama tikai pēc tam, kad pacientam noņemot no šoka stāvoklī. Optimālais laiks ir 2-5 dienas pēc sadedzināšanas. Kreveles var noņemt pilnīgi uz dzīvotspējīgā audos (radikāls necrectomy) vai daļējas slāņiem (tangenciālās necrectomy). Pēdējā variantā, apakšā var kalpot kā brūču defektu un nonviable audos. Atkarībā jomā nekroze noņemts necrectomy sadalīt neliels (līdz 10% no ķermeņa virsmas), pie kuras vispārējais stāvoklis ietekmē ekspluatācijas necieš, un plaša, ja liels spēks operācijas laikā asins zudumu attīsta ievērojamus maiņu homeostāzes.

Galvenais šķērslis agrīnās radikālas nekroktomijas veikšanai apgabalos, kuros ir vairāk nekā 20% ķermeņa virsmas, ir trauma un liels asins zudums, sasniedzot 2-3 litrus. Šādas operācijas bieži ir sarežģītas, attīstoties anēmijai un eksplozijas šokam. Šī iemesla dēļ radikālas nekroktomijas parasti darbojas apgabalā, kas nepārsniedz 20% ķermeņa virsmas. Lai samazinātu intraoperatīvos asins zudumus, izmantojiet vairākus paņēmienus:

• Pirmsoperācijas periodā tiek veikta hemodelēšana, tad operatīvi tiek zaudēts relatīvi mazs asins šūnu skaits;
• operācijās uz ekstremitātēm viņi izmanto savu paaugstinātu stāvokli, kas samazina asins zudumu;
• izmantojot prokaīna šķīdumu (novakainu), pievienojot epinefrīnu (adrenalīnu), audu infiltrāciju.

Hemostāzi nekroektomijas laikā veic, veicot elektrocagulāciju un pārsēju. Ir iespējams akcīzes kreveli ķirurģiskas lāzeru, tomēr, sakarā ar nozīmīgu pagarinājās darbības laikā, var izraisīt bojājumus acīm un ādu no pacientu personāla atstarotā staru kūļa termokoagulyatsionnym iespējamo kaitējumu ķirurģiskas lāzerus netiek plaši izmantotas veselīgu ādu pēc ķirurģiskas ārstēšanas sadedzināta. Paredzēts uzticību radikāls noņemšana nekrotisko audu izplatība dziļās apdegumus laikā 10% no ķermeņa virsmas veidojas brūces ieteicams slēgt vienlaicīgi ar autologo ādas potzarus.

Ar plašākiem bojājumiem, brūces pēc nekroktomijas var klāt ar ksenogēniem, embriju membrānām, sintētiskiem aizstājējiem. Tajā pašā laikā labākais pārklājums tiek uzskatīts par alogēnu ādu, kuru iegūst no līķiem ne vēlāk kā 6 stundas pēc nāves. Šāda taktika novērš brūču inficēšanos, samazina zaudējumus no proteīniem, ūdenim un elektrolīta, kas tiek noņemti, kā arī sagatavo brūču gultu gaidāmajai autodermoplastikai. Šādas ārstēšanas šķirnes - brefoplastika - aloplasty, izmantojot nedzīvi dzimušu augļu audus vai mirušos jaundzimušos. Viņi arī izmanto amnija membrānu. Sintētiskie brūču pārklājumi, atšķirībā no dabiskās izcelsmes audiem, izturīgi pret ilgstošu uzglabāšanu, ērti lietojami, bieži nav nepieciešami. Visefektīvākie no tiem ir "Sispurderm", "Omniderm", "Biobran", "Foliderm".

Ja notiek plaši apdegumi, pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas un homeostāzes parametru korekcijas nekrektomeja tiek veikta citā ķermeņa daļā. Ārstējot plašiem apdegumiem, vienmēr atbilst ar pakāpeniskas ieviešanas attieksmes principa: izgriešana nekrotisku nākamajiem posmiem var kombinēt ar ādu potēšana tajā vietā, kur krevele ir noņemts iepriekš. Ar šo taktikas operācijas ar labvēlīgu prognozi slimības iznākumu, lai novērstu rašanos rētainu kontraktūras galvenokārt darboties funkcionāli aktīvas ķermeņa zonām (seja, kakls, rokas, platību lielo locītavu). Ja dziļi apdegumi atrodas virs 40% ķermeņa virsmas, pilnīga atbrīvošanās no dzīvotnespējīgiem audiem bieži beidzas 4-5 nedēļu beigās.

No liela saraksta metodēm ādas atjaunošanai, ko sadedzina galvenie un vadošie, uzskata, ka brīvā transplantācija ir sadalīta ādas autologās transplantācijas. Šajā nolūkā rokas, elektriskie un pneimatiskie dermatomi ir divu tipu tipi: griešanas daļas rotējoša un rotējoša kustība. To mērķis ir samazināt konkrēta biezuma ādas grafts. Dažreiz tos izmanto arī kakterotomijā, lai noņemtu kātiņus. Apgrieztais atloks 3/4 no ādas biezuma ir labi nosakāms, pēc tam grumbas ir nenozīmīgas, pēc izskata tas ir tuvāk normālam, un, papildus tam, donoru vieta ātri sadzīst.

Ādas autotransplantācijas var stāties uz jebkuriem dzīviem audiem - zemādas taukiem, fasādēm, muskuļiem, periostiem, granulācijas audiem. Optimāla brūce, veidojusies pēc agrīnās radikālas nekrektomeģijas. Nosacījumi autodermoplasty vēlāk tiek uzskatīts, ja nav iekaisuma pazīmes un brūču eksudāts, klātbūtne ievērojami pasludinātā draudošo robežas uz centru epidermu. Granulācijām jābūt sarkanām vai sārtām, bez asiņošanas, ar mērenu noņemamu un izlīdzinātu granulāciju. Ar ilgtermiņa pastāvēšanas brūces, ļoti nopietna stāvokļa pacientu izraisa izsmelšanas vai Burn sepsi, granulēšanu iziet vairākas izmaiņas: tie kļūst bāla, apātisks, stiklveida istonchonnymi vai hipertrofēto. Šajā situācijā jāatturas no ķirurģiskas operācijas, līdz pacients uzlabojas un uztver gultas. Dažreiz, pirms ādas plastika, ir ieteicams akcīzes šādas patoloģiskas granulācijas, ja to ļauj pacienta stāvoklis.

Modernās dermatomas ļauj noņemt gandrīz jebkuru ķermeņa daļu, taču, izvēloties donoru vietas, jāņem vērā daudzas lietas. Tā kā trūkst donora resursu, ādas atloki parasti tiek sagriezti no tās pašas ķermeņa virsmas, uz kuras ir jāaizver granulēšanas brūces. Ar līdzekļu devēju resursu trūkumu šis noteikums ignorē un noapaļo atlokus no jebkuras ķermeņa daļas. Jebkurā gadījumā pēcoperācijas periodā jānodrošina pacienta stāvoklis, kas izslēgtu ķermeņa spiedienu uz transplantētiem transplantātiem un donoru vietnēm. Ar ierobežotu apdegumu ir ieteicams nogriezt atlokus no augšstilbu priekšējās un ārējās virsmas. Visbiežāk operatīvā ādas atjaunošanā tiek izmantoti 0,2-0,4 mm biezas ādas atloki. Donoru brūces šajā gadījumā tiek epitēlētas 10-12 dienu laikā. Ar funkcionāli aktīvo zonu dziļajiem apdegumiem (sukām, kājām, kaklu, seju, lielu locītavu zonām) ieteicams lietot biezas ādas atlokus (0,6-0,9 mm). Tie tiek sagriezti no ķermeņa daļām, kur āda ir vislielākā (gurnu, sēžamvietu, aizmugurē). Šajos gadījumos donoru brūces izzūd 2,5-3 nedēļas. Būtu jāatceras, ka tad, kad žogs biezs vāks ar daļu, kam ir plānas ādas (iekšējā augšstilbiem, kājas un plecus, vēdera), donora brūce nevar dziedēt paši, un arī prasa ādas pārstādīšana. Raksturīgi, ka ādas aizvari netiek nogriezts no sejas, vaigiem, locītavas dēļ kosmētikas izskata apsvērumus pārkāpumu un iespējamo attīstību rēta kontraktūras gadījumā festering brūces. Jo praksē, apstrādājot sadedzināta kā donora zonas parasti izmanto sēžamvieta, ciskas, stilbi, muguras, vēdera, rokām, pleciem, krūtīm un galvas ādas.

Ar plašu dziļu apdegumu, ķirurgi saskaras ar līdzekļu devēju resursu deficīta problēmu. Šobrīd tas tiek atrisināts, izmantojot "acu transplantātu". To iegūst no nepārtrauktiem atlokiem, izlaižot tos caur īpašu ierīci - perforatoru. Iegremdēti uz dažādu garumu un dažādu attālumu no viena otru atloku iegriezumiem, jūs varat palielināt, izstiepjot atloka laukumu 2, 4, 6 un dažreiz 9 reizes; un jo mazāks ir perforācijas faktors, jo ātrāk epitēlija šūnas atrodas starp ādas cilpām.

Papildu metode ir dziedināto brūču atkārtotas izmantošana. Sagatavot to atkārtotai darbībai parasti pabeidz 2,5-3 nedēļas pēc pirmās atloka vākšanas. Atkārtojiet šīs manipulācijas līdz trim reizēm, bet samazinās transplantāciju kvalitāte: tie kļūst mazāk elastīgi, labi nesaspiež, bet nezaudē spēju būt labā iegremdēšanā.

Pašlaik tiek pētīta ādas atjaunošanas metode ar mikroautodermotransplantātiem. Tās būtība ir tāda, ka ādas atloku ievieto nelielos gabalos, kuru izmērs ir 1x1 mm. Šādus apgabalus novietojot uz brūces 10 mm attālumā viens no otra, jūs varat slēgt brūci 1000 reizes pārsniedzot apgrieztu atloku. Metode ir balstīta uz robežu epitelizēšanas līnijas pagarināšanas principu.

Veiksmīgi attīstās arī ādas atjaunošanas biotehnoloģiskās metodes, galvenokārt izmantojot dažādus Zaļās metodes variantus. Šī metode ļauj relatīvi īsā laikā augt epitēlija slāņus, kas dažreiz pārsniedz 10 000 reižu lielāku laukumu nekā oriģinālās ādas atloka lielums. Ir ziņojumi par sekmīgu ādas atjaunošanos lielos apgabalos, veicot keratinocītu slāņu transplantāciju. Daži panākumi ir sasniegti, veicot autologu keratinocītu transplantāciju, ārstējot III pakāpes apdegumus un donoru brūces, savukārt autori atzīmē ievērojamu epitēlializācijas samazināšanos. Šis efekts ir saistīts ar īslaicīgi iegūto keratinocītu stimulējošo iedarbību uz reabilitējošiem procesiem degšanas brūcēs.

Dažādu tipu (keratinocītu, fibroblastu) alko- un ksenogēno šūnu izmantošana šķiet daudzsološāka. Parasti tiek izmantoti alogēno keratinocītu, fibroblastu un ādas ekvivalentu daudzslāņu slāņi. Alogēnajām šūnām ir vairākas priekšrocības: tām, kas iegūtas no dzīviem donoriem (plastiskās operācijas laikā), ir izteiktāks stimulējošais un augšanas efekts, tos var iegūt un ievākt neierobežotā daudzumā. Transplantācija alogēniska keratinocītu parādīti ar plašu apdegumu IIIA pakāpes apdegumus pamīšus IIIA un IIIB pakāpe, ka nopietns stāvoklis pacientam ar simptomiem izsīkums brūču sepsi. Novērotais efekts ir saistīts ar paātrinājuma epitelizācijas brūces saglabātajām epitēlija šūnas no ādas piedēkļiem, tāpēc lielākā daļa autoru bija pozitīvi rezultāti, ārstējot virspusēju apdegumu un donoru brūces.

Par alogēniska fibroblastu, pamatojoties uz to spēju sintezēt daudzas bioloģiski aktīvas vielas izmantošanu. Parasti audzēšana un transplantāciju allogēnā fibroblastu ko veic uz plēves ( "Biokol" "karboksil-P", "Foliderm"), vai kā daļa no dzīvojamās ādas ekvivalenta (kolagēna gela ar fibroblastu un dzīvu šūnu epidermas uz virsmas). Pēc ekspertu domām, to izmantošana būtiski paātrina epitelizāciju pakāpes apdegumiem un donoru IIIA brūces.

Nesen tika veikta mākslīga tādas kompozīcijas izveide, kas līdzinās pilnvērtīgai ādas struktūrai (ādas dzīves ekvivalents, mākslīgie ādas aizvietotāji). Tomēr jāpatur prātā, ka biotehnoloģiskās metodes smagas dedzināšanas ārstēšanā vēl nav atradušas plašu pielietojumu. Turklāt šūnu un šūnu kompozīciju izmantošanas pozitīvie rezultāti literatūrā attiecas galvenokārt uz virsmas apdegumiem, daudz mazāk nekā publikācijas par veiksmīgu dziļu apdegumu ārstēšanu.

Fizioterapijas vingrinājumi apdegumiem

Ārstēšana sākas uzņemšanas, tā mērķis ir samazināt rētas un kontraktūru, sevišķi augstā spriedzes un bieža kustības ādas jomās (piemēram, sejas, krūšu, roku, locītavām un gurniem). Pēc primārās edēmas krišanas tiek vienkāršota kustību aktīva un pasīva attīstība; attīstība tiek veikta 1-2 reizes dienā pirms ādas saslimšanas. Pēc operācijas vingrojumi tiek apturēti 5 dienas, pēc tam tiek atsākti. Savienojumi, kurus skar otrās un trešās pakāpes apdegumi, pēc iespējas ātrāk saplūst funkcionālā stāvoklī un pastāvīgi uzturas šajā stāvoklī (izņemot mehāniskos vingrinājumus) ādas plastikai un dziedināšanai.

Apdegumu ārstēšana ambulatorajos apstākļos

Ambulatorā ārstēšana ir saistīta ar tīrīšanas apdegumu virsmas saglabāšanu un, ja iespējams, noturētu pakļautā ķermeņa stāvokli augstākajā stāvoklī. Piesakies ziedu mērci, kas mainās tik bieži, kā slimnīcā. Ambulatoro apmeklējumu grafiks ir atkarīgs no degšanas smaguma pakāpes (piemēram, ļoti maziem apdegumiem pēc pirmās vizītes 1. Dienā, pēc tam ik pēc 5-7 dienām). Apmeklējuma laikā saskaņā ar norādēm tiek veikta ārstēšana, degšanas dziļuma pārvērtēšana un nepieciešamība pēc fizioterapijas vingrinājumiem un ādas plastika. Infekcija var liecināt par paaugstinātu ķermeņa temperatūru, asiņojošu izdalīšanos, pieaugošu limfangititu, sāpēm, kas palielinās pēc pirmās dienas, blanšēšanas vai sāpīgas eritēmas. Ambulatorā ārstēšana ir pieļaujama nelielam celulitam pacientiem bez vienlaikus patoloģijas no 2 līdz 60 gadiem; citas infekcijas liecina par hospitalizāciju.