Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Aortas stenozes ārstēšana
Pēdējā pārskatīšana: 19.11.2021
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Aortas stenozes mērķi:
- Pēkšņas nāves un sirds mazspējas novēršana.
- Slimības simptomu atvieglošana un dzīves kvalitātes uzlabošana.
Indikācijas aortas stenozes ķirurģiskajai ārstēšanai
I klase
- Pacientiem ar smagu aortas stenozi parādās PAA (pierādījumu līmenis B).
- PAA ir indicēts pacientiem ar smagu aortas stenozi aortokoronāro manevrēšanas laikā (CABG) (pierādījumu līmenis C).
- PAA ir indicēts pacientiem ar smagu aortas stenozi ķirurģiskai iejaukšanāsi aortā un / vai citos sirds vārstuļos (pierādījumu līmenis C).
- PAA ieteicams pacientiem ar smagu aortas stenozi un kreisā kambara sistolisko disfunkciju (pierādījumu līmenis C).
IIa klase
- PAC ir pamatoti pacientiem ar vidēji smagu aortas stenozi AUGŠ vai aortas un citu sirds vārstuļu ķirurģisku iejaukšanos (pierādījumu līmenis B).
IIb klase
- Vadīšana PAK iespējams asimptomātiskiem pacientiem ar smagu aortas stenozi paradoksālu reakciju pas slodzi (piemēram, tādu simptomu parādīšanās vai bezsimptomu hipotensiju) (C pakāpe).
- Uzskaites iespējams PAK pieaugušajiem ar smagu bezsimptomu aortas stenozes, ja ir iespēja strauju slimības progresēšanu (vecuma, pārkaļķošanās un koronāro artēriju slimība), vai arī gadījumā, ja neizdodas, lai savlaicīgai veikšanai PAA simptomu (pierādījumu līmeni C).
- PAA ir iespējama pacientiem ar vieglu aortas stenozi, veicot CABG gadījumā, ja ir iespējama strauja slimības progresēšana, piemēram, vidējas vai smagas kalcifikācijas klātbūtne (pierādījumu līmenis C).
- Vadīšana PAK iespējams asimptomātiskiem pacientiem ar kritisku aortas stenozi (aortas atveres laukums ir mazāks nekā 0,6 cm 2, vidējais slīpums virs 60 mm Hg ,, ar plūsmas ātrumu 5,0 m / s), ja sagaidāmā mirstība ir 1, 0% vai mazāk (pierādījumu līmenis C).
III klase
PAK veikšana, lai novērstu pēkšņas nāves gadījumus asimptomātiskiem pacientiem, ir bezjēdzīga, ja IIa un IIb ieteikumu klasēs nav norādījumu (pierādījumu līmenis B).
Nevēlamā iznākuma prognoze pēc aortas vārstuļa nomaiņas ar aortas stenozi:
- Gados vecāki cilvēki (vecāki par 70 gadiem).
- Sieviešu dzimums.
- Steidzama ķirurģiskas iejaukšanās.
- Išēmisku sirds slimību.
- Iepriekšējais aortokoronārs manevrs.
- Hipertensija.
- Kreisā kambara disfunkcija (izdalīšanās frakcija ir mazāka par 40 vai 50%).
- Sirds mazspēja.
- Pirmskolas fibrilācija.
- Mitrālā vārsta vienlaicīga nomaiņa vai plastika.
- Nieru mazspēja.
Medikamenti aortas stenozei
Piešķirt neoperējamus pacientus sakarā ar vienlaicīgu patoloģiju. Konservatīvās taktikas izvēle pacientiem ar kalcija cēloni aortas stenozei ir ļoti ierobežota:
- beta blokatori (ar aortas vārstuļa atvēruma laukumu> 0,8 cm 2 ) un nitrāti (ar piesardzību) - ar stenokardiju;
- digoksīns (ar ciliāru tahiaritmiju un / vai izdalīšanās frakciju 25-30% un mazāk);
- diurētiskie līdzekļi (piesardzīgi, ar CHF);
- AKE inhibitori (rūpīga devas titrēšana).
Ja tiek konstatēta plaušu tūska, tiek pierādīts, ka nātrija nitroprussīda ievadīšana intensīvās terapijas nodaļā samazina gan stagnējošas parādības, gan uzlabo kreisā kambara funkciju. Pēc neefektīva kardioversijas, lai kontrolētu sirds kambaru kontrakciju biežumu, III klases antiaritmiskās zāles ir paredzētas priekškambaru mirdzēšanai.