Anestēzija dzemdību laikā

Visas sievietes, kas ieiet dzemdību nodaļā, ir potenciālās kandidātes plānotajai vai ārkārtas anestēzijai dzemdību laikā. Šajā sakarā, anesteziologs ir jāapzinās katra grūtniecība, kas atrodas departamentā, šādu minimālo vecumu, skaitu grūtniecību un dzimšanu, periods pašreizējās grūtniecības, blakusslimību un komplikācijām.

Saraksts no laboratorijas instrumentālā pārbaudei, kas ir nepieciešams, lai censties gestosis, ieskaitot HELLP sindroms (h - hemolysis - hemolīzi; EL - aknu funkcionālo testu - aknu enzīmu; LP - zemu trombocītu skaits - trombocitopēnija):

• vispārējs asins analīzes, tostarp trombocītu, VSC, hematokrīta;
• vispārēja urīna analīze (proteīnūrijas novērtējums);
• hemostāziogrāfija, ieskaitot paracoagulācijas testus;
• kopējais proteīns un tā frakcijas, bilirubīns, urīnviela, kreatinīns, glikozes līmenis asinīs;
• elektrolīti: nātrija, kālija, hlora, kalcija, magnija;
• ALT, ACT, SCHÔ, LDG, KFK;
• osmolalitāte un CODpl. Asinis;
• CBS un asins gāzu indikatori;
• brīvā hemoglobīna klātbūtnes noteikšana asins plazmā;
• EKG;
• CVP kontrole atbilstoši norādījumiem.

Ja eklampsija - konsultāciju pie oftalmologa un neirologu, saskaņā ar liecībām, un atkarībā no pieejamības: lumbālpunkcija, magnētiskās rezonanses no smadzeņu un Transcranial Doplera asinsvados smadzenēs.

[1], [2], [3], [4]

Iebiedēšana:

Difenhidramīna / v pirms indukcijas 0,14 mg / kg, pēc tam, kad
+
Atropīns / in 0,01 mg / kg, pēc tam, kad uz operāciju galda vai Metotsiniya jodīda / in 0,01 mg / kg, pēc tam, kad uz operāciju galda
+
ketoprofēna / 100 mg vienreiz vai Ketorolac IV 0,5 mg / kg vienu reizi.

Kādas metodes anestēziju lieto dzemdību laikā?

Anestēzijas laikā ir dzemdību laikā nefarmakoloģiskas un ārstnieciskas metodes.

Postulē analgēzijas un anestēzijas laikā darba laikā:

• ja zāļu ietekme ir neprognozējama un / vai blakusparādību biežums ir augsts, to neizmanto;
• Anesteziologs izmanto šo anestēzijas metodi (analģiju, punkciju utt.), Ko viņš vislabāk zina.

Anestēzijas rokasgrāmata dzemdniecībā nosacīti ietver 5 sekcijas.

Pirmā nodaļa - anestēzija dzemdībās, tai skaitā grūtnieces ar iegurņa formu un daudzu grūtniecību:

• veselīgas grūtnieces ar fizioloģisku grūtniecību;
• grūtniece ar ekstragenitālu patoloģiju;
• grūtniecības laikā ar gestozi;
• grūtniecei ar gestozi uz ekstragenitāro patoloģiju fona.

Jāatzīmē, ka darba noviržu attīstības (ARD) varbūtība palielinās no pirmās līdz pēdējai grupai, t.i. Samazinās fizioloģisko dzemdību skaits, saistībā ar kuru tiek veidota sekojošā sadaļa.

Otrā daļa ir anestēzija dzemdību laikā, izmantojot dabisko dzemdību kanālu grūtniecēm iepriekš minētajās grupās ar ārstējamo ARD, ar iegurņa formu un daudzu grūtniecību.

Dažreiz vājums RD un / vai intrauterīno augļa hipoksija otrajā periodā, kad iespēja cesarean garām parādītas knaiblēm, kas prasa anestēziju uzturēšanu.

ARD visbiežāk attīstās grūtniecēm ar vēsturi dzemdniecības un ginekoloģijas vēsturē (OAGA), extragenital patoloģiju, preeclampsia, bet var būt rezultāts nepareizas taktiku dzemdībām. Viens no iemesliem dzemdes kontrakcijas funkciju diskoordinēšanai ir atkārtota sistēmiska uterotonika (oksitocīns) lietošana. Šo zāļu pārdozēšana var izraisīt hipoksiju un pat augļa nāvi. Būtu jāatceras, ka tad, kad discoordination darba (DFA) un hipertensija ir kontrindicēta lietošana ganglioblokatorov izraisa dzemdes hipotoniju un veicinot attīstību išēmisku bojājumu neironiem smadzenēs auglim.

ARD ietver:

• ceļa vājums:
• primārais;
• sekundārais;
• mēģinājumu vājums;
• pārāk spēcīga manevrēšana;
• discoordination RD;
• diskotēkas koordinēšana;
• dzemdes apakšējā segmenta hipertensija;
• konvulsīvas kontrakcijas (dzemdes tetānija);
• dzemdes kakla disocija.

Klātbūtnē OAGA, extragenital, preeklampsiju, hroniskas hipoksijas, augļa discoordination RD ārstēšana nav norādīts, tas ir lietderīgi cesarean piegādes. Tas ir saistīts ar faktu, ka visi iepriekš minētie faktori ir bīstami grūtniecības un augļa dzīvībai ar konservatīvu darba vadīšanu. Discoordination RD ir komplikācijas, piemēram, plīsumu dzemdes, amnija šķidruma embolija un abruptio placentas, kas ir kopā ar hipotonisku un / vai coagulopathic asiņošana. Gestosis kā preeklampsiju, eklampsijas, un HELLP sindroms, iegurņa prolaps nabas saites pie nepareiza guļa un ir norāde uz vēdera piegādi.

Līdz ar to trešais posms būs anestezējošs dzemdniecībā anestezējošu uzturēšanas cesarean sadaļā no grūtniecība augšas grupām ar ARA neuzņēmīga vai pakļauti ārstēšanas un iegurņa nepareiza guļa, daudzaugļu grūtniecības.

Tādas situācijas kā manuāla dzemdes dobuma pārbaudes, manuāla atdalīšanas / noņemšanas placentu, atjaunošana starpenē, kiretāžu pēc vēlu aborts un aborts (plodorazrushayuschie operācija), vieno tas, ka viņu anestezējošu vadība nav uzdevums likvidēšanai kaitīgo narkotiku ietekme uz augli - šī ir ceturtā nodaļa dzemdniecībā anestēzijas: mazo dzemdību operāciju anestezējošs vadīšana grūtniecības laikā (pēc dzemdībām sievietes) no iepriekš minētajām grupām.

Grūtniecēm var būt nepieciešama operācija ar citām slimībām, kas nav grūtniecība; tādēļ anestēzijas piektā nodaļa dzemdniecībā būs anestēzija ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, kas nav saistītas ar grūtniecību iepriekšminēto grūtnieču vidū.

Nepieciešamība pēc šāda gradācija bāzes un jaunattīstības / funkcionāliem traucējumiem sakarā ar grūtniecību sakarā ar to, ka tie varētu būtiski samazināt pielāgošanās spējas organismā grūtnieces un augļa, un līdz ar to mainīt savu reakciju uz farmakoloģiskās iedarbības laikā. Fizioloģiski notiekošas grūtniecības unikalitāte ir tā, ka tā apvieno adaptācijas sindromus, jo ir fizioloģisks process un disadaptācija, jo turpina ar ļoti svarīgu orgānu un sistēmu reakciju, kas nav raksturīga veselīgam pieaugušam cilvēkam. Tāpēc, jo augstāka pakāpe funkcionāliem traucējumiem grūtniecība, jo lielāks risks komplikācijas grūtniecības, dzemdību (spontāna un darbības) un anestēzijas līdzekļa vadību laikā, jo izplatību adaptēties procesu.

Norādes Anestēzijas dzemdību laikā ir izpausme sāpes par fonā stabilā RD (regulāras kontrakcijas), pēc atvēršanas dzemdes kakla 2-4 cm, un nav kontrindikāciju (nosaka vecmāte, bet anestēziju dzemdībās veids atlasa anesthesiologist).

Objektīvie kritēriji, lai novērtētu individuālo sāpju slieksnis grūtniecība un taktika anestēziju dzemdību laikā ir attiecība starp kontrakcijām un dzimšanas sāpes, balstoties uz algoritmu, kas atsāpināšana tika uzcelta:

• ar ļoti lielu sāpju slieksni sāpes darba laikā gandrīz neatspēko un anestēzija darba laikā nav nepieciešama;
• ar lielu sāpju slieksni sāpes ir jūtamas 20 sekundes kontrakcijas augstumā. Pirmajā periodā tiek parādīta pretsāpju līdzekļu lietošana, otrajā periodā - intermitējoša ieelpošana ar divu slāpekļa oksīdu ar O2 attiecību 1: 1;
• pie normālas sāpju sliekšņa, pirmajās 15 s sāpju nav sāpju, tad sāpes parādās un ilgst 30 sekundes. Pirmajā periodā tiek parādīta arī pretsāpju līdzekļu lietošana, otrajā periodā - pastāvīga inhalācija ar diendrogēna oksīdu ar O2 attiecību 1: 1;
• ar zemu sāpju slieksni, sāpes jūtamas visā kārtas laikā (50 sekundes); rāda alternatīvu iemiesojumu EA vai - / ievadīšanas pretsāpju un trankvilizatoru pirmajā periodā, un pastāvīga inhalācija dinitrogenom oksīdam ar O2 proporcijā 2: 1 (nepieciešama novērošana, jo pastāv risks augļa hipoksija) - otrajā.

Anestēzija dzemdībām dinitrogenom oksīda mūsu valstī, dažādu iemeslu dēļ, kas nav plaši, tehniskās spējas un attieksmi pret reģionālajām atsāpināšanas un anestēzijas metodēm laikā bija nestabila, kas nav atļauta savlaicīgi lielā mērogā, lai novērtētu savas stiprās un vājās puses praksē. Attieksme pret anksiolītisko līdzekļu (mierinātāju) lietošanu dzemdību laikā tika minēta iepriekš. Šajā sakarā no iepriekš minētā algoritma mēs varam ņemt tikai pirmo daļu: noteikt sāpju jutīguma individuālo slieksni atkarībā no kontrakcijas un darba sāpju attiecības.

Otrā daļa no algoritma - dzemdību laikā taktiku anestēzijas prasa nopietnus uzlabojumus, pamatojoties uz neseno pētījumu, kuros vērtēja grūtniecību no viedokļa SIRS sindromu un išēmijas / reperfūziju placentas rezultātiem. Ilgu laiku ar nolūku anestēzijas dzemdībās advantageously izmanto narkotisko (trimeperidine, fentanila), un non-narkotisko (metamizola, nātrija un citu NPL) pretsāpju līdzekļiem, ievades / v vai v / m. Nesen tika plaši apspriests jautājums par kopējo izstāšanos no opioīdu ieviešanas / m. No farmakokinētikas un farmakodinamikas viedokļa šo ievadīšanas veidu uzskata par nepraktisku sakarā ar nekontrolējamību. Visbiežāk opioīds, ko mūsu valstī lieto anestēzijai dzemdību laikā, ir trimiperidīns. Tas tiek ievadīts / līdzsvara RD un kakla atvēršanu ne mazāk kā 2,4 cm. Par narkotisko pretsāpju līdzekļu piemērošana latenta vai aktīva agrīnā posmā dzemdību laikā var pavājināt dzemdes kontrakcijas. Tajā pašā laikā, anestēzija dzemdību trimeperidine laikā izveidota RD palīdz novērst tās koordinācijas traucējumi samazināšanas dēļ atbrīvot adrenalīna. Trimepiperidīna lietošana jāpārtrauc 3-4 stundas pirms piegādes. Iespējams to izmantot 1-3 stundas pirms piegādes (ja nav alternatīvas), jāsaskaņo ar neonatologu, tk. T1 / 2 trimepiperidīns auglim ir 16 stundas, un tas palielina centrālās nervu sistēmas depresijas un elpošanas distresa risku jaundzimušajam. Jāatzīmē, ka agonisti-opiātu receptoru antagonisti un tramadols nav priekšrocības salīdzinājumā ar agonistus, t. Tie arī spēj inhibēt elpošanu un centrālās nervu sistēmas funkciju, bet sakarā ar raksturu un stāvokli darbības mehānisms intrauterīnā augļa inhibīcijas pakāpes ir neparedzama.

Saistībā ar to EA pašlaik ir vispopulārākā anestēzijas metode dzemdībās, jo tā efektīvi novērš sāpes, neietekmējot mātes apziņu un iespēju sadarboties ar to. Turklāt tas nodrošina metabolisma acidozes un hiperventilācijas samazināšanos, kateholamīnu un citu stresa hormonu izdalīšanos, tādējādi uzlabojot placentas asinsrites un augļa stāvokli.

Lai sistematizētu norādes izmantošanai dažādu narkotiku un metodes to izmantošanu anestēzijas dzemdību laikā ir nepieciešams, lai izveidotu jaunu algoritmu, pamatojoties ne tikai uz novērtējumu grūtniecības no amata SIRS, bet arī par identifikācijas disfunkcija nonspecific mehānismu vispārējā pielāgošanās sindromu grūtnieces un augļa / jaundzimušā uz procesu grūtniecība / dzemdības. Ir zināms, ka vairāk nekā 70% no pacientiem tiek darbināti sympathotonics (CAC disfunkcijas - nonspecific sprūda veidošanās vienību no vispārējās adaptācijas sindromu). Līdz ar to sākotnējais stāvoklis ANC sievietēm pirms grūtniecības bieži raksturo sympathicotonia.

Šajā sakarā, pat normāla grūtniecība nav pievienots noslieci uz vagotonia (grūtniecības likmi), un sympathicotonia. No extragenital patoloģiju esamība (parasti ar sirds un asinsvadu sistēmas) un / vai veicina progresēšanu preeclampsia sympathicotonia 80% no šīs kategorijas grūtnieces. Sāpju sindroms pēc piedzimšanas, īpaši izteikti negatīvs apburtais loks ietekme sympathicotonia (ANS darbības traucējumiem), lai veidotu kompensēta un vielmaiņas reakcija organisma atnešan un augli (vispārējā pielāgošana sindroms) procesā dzimšanas, pārtulkojot to dekompensēta (komplikācijas).

Jo īpaši pārmērīga atbrīvošana kateholamīnu (epinefrīnu) caur stimulāciju bēta2 adrenoreceptoriem var samazināt biežumu un spēku kontrakciju, palēninot procesu dzemdībām. Palielinot OPSS dēļ hypercatecholaminemia ievērojami samazina dzemdes-placentas asins plūsmu, kas saistīts ar hipoksija palielina transplacentāro caurlaidību un endotēlija bojājumu progresēšanu. Līdz ar izaugsmes sympathicotonia pieaugums norāžu anestēzijas piegādes reģionālās metodes atsāpināšanas / anestēzijas laikā un narkotikām ar pretsāpju darbības neopiatnoy ietekmējot veģetatīvās sastāvdaļas sāpes (centrālās alfa agonisti) īsteno.

Tajā pašā laikā mums ir jāatceras, ka CBP preeclampsia, kas ir nespecifiskas, nespecifiska sindromu pavada išēmija / reperfūzijas traumas, šajā gadījumā - placentu. Tam par iemeslu ir traucējumi placentas išēmija veidošanās trophoblast endotelīna sintēzes es trimestris defektus spirālveida artērijās, placentas hipertrofiju, asinsvadu slimībām, un imūnsistēmas traucējumiem. Labi rezultāti ar kalcija antagonistiem gestosis, acīmredzot saistīts ne tik daudz uz narkotiku ietekmē uz gludās muskulatūras asinsvados, kā ar kalcija novērš šūnu traumu mehānismu (novēršana disfunkciju Messenger - kalcija) un samazināt aktivitāti phagocytes. Loma kalcija apstipriniet šūnu traumu mehānisms pētījumā konstatēts in intracelulārā kalcija koncentrācijas pieaugumu endotēlija grūtniecēm ar preeclampsia salīdzinājumā ar veseliem grūtniecēm un ne-grūtniecēm. Kalcija koncentrācija jonu endotēlija korelē ar ICAM-1 līmeņa. Tāpēc papildus sympathicotonia, smagums placentas išēmijas sindroma nosaka arī būtību vielmaiņas reakcijas grūtnieces un augļa / jaundzimušā par dzimšanas procesā. Tādējādi, endotēlija un asinsvadu nepietiekamība atnešan placentas nepietiekamība vajadzība piemērot anestēzijas dzemdību neopiatnoy narkotikām ar analgētiska laikā, realizēts audos palielinās izturību pret hipoksiju. Šādas narkotikas ir kalcija kanālu blokatoriem (nifedipīns nimodi-pin, verapamils et al.), Un uz zināmā mērā beta-blokatoriem (ProPro-nolol et al.).

Smagas preeklampsiju (SIRS - nonspecific reakcijās organisma), patoģenēzē no kura papildus disregulāciju citokīna sintēzes ir svarīga loma mediatorus sāpju un iekaisuma, aktivizēts Hageman faktors (hemostāzi sistēmu, kinìn-kalikreīna, papildinātu un netieši - arachidonic kaskādi) parādīti PM ar neopiatnoy pretsāpju līdzeklis sakarā ar šo mediatoru sintēzes un inaktivācijas kavēšanu. Šādas narkotikas ietver proteāzes inhibitoriem, ieskaitot to sintētiskā analoga traneksamīnskābes un NPL, kas inhibē sintēzi PG algogenov. Šīs zāles ir īpaši efektīvas, lai novērstu klīniskās izpausmes otrajā "vilnis Mediators" SIRS, atbildot uz audu bojājumu (ķeizargrieziena, plaša audu traumas dzemdību laikā).

Tādējādi anestēzijas algoritms dzemdību laikā ir šāds.

Anestēzija ar spontānu dzemdību

[5], [6], [7], [8]

Intravenozas analgēzijas

Visbiežāk anestēzija darba laikā veselīgām grūtniecēm ar fizioloģisku grūtniecību tiek veikta, izmantojot vairāku farmakoloģisko grupu zāļu kombināciju, kas tiek ievadītas intravenozi (1. Shēma):

Trimeperidine / in 0,26 mg / kg (20-40 mg), ievadīšanas biežums noteikts klīniskajā noderīgumu
+
difenhidramīna / v 0,13-0,26 mg / kg (10-20 mg), kas lietošanas biežumu, ko nosaka klīniskā noderīgumu
+
Atropīns i / 0,006-0,01 mg / kg vienu reizi vai jodīda jodīds iv 0,006-0,01 mg / kg vienu reizi.

Opioīdu lietošana 50% gadījumu var izraisīt sliktu dūšu un vemšanu, ko izraisa vemšanas centra ķermeņreceptoru aktivizēšanas zonas stimulēšana. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi kavē kuņģa un zarnu trakta motilitāti, kas palielina kuņģa satura pārslodzes un aspirācijas risku trahejas laikā vispārējās anestēzijas laikā. Iepriekš minēto grupu zāļu kombinācija var novērst šo komplikāciju rašanos.

Kontrindikāciju gadījumā, lietojot trimeperidīnu, sākotnējās simpatohitonijas klātbūtnē parādās sekojoša anestēzijas shēma darba laikā (2. Shēma):

Klonidīns IV / 1,5-3 μg / kg vienreiz
+
Ketorolacs IV 0,4 mg / kg vienreiz
+
Difenhidramīns IV 0,14 mg / kg, pamatots
+
Atropīns IV 0,01 mg / kg vienu reizi. Nepietiekamas pretsāpju iedarbības gadījumā klonidīns tiek pievienots pēc 30-40 min: klonidīns iv 0,5-1 μg / kg (bet ne vairāk kā 2,5-3,5 μg / kg) vienu reizi.

Grūtnieces ar sākotnējo sympathicotonia, extragenital patoloģiju, preeklampsiju, tūpļa un multiplās grūtniecības laikā (vairākām slimībām un komplikācijām grūtniecības, pievienojot funkcijas traucējumu ANS - sympathicotonia) papildus iepriekšminētajam rāda šādu shēmu (Scheme 3):

Trimeperidine / v 0,13-0,26 mg / kg (20 mg), ievadīšanas biežums noteikts klīniskajā noderīgumu
+
difenhidramīna / v 0,13-0,26 mg / kg (10-20 mg), ievadīšanas biežums nosaka klīniskā noderīgumu
+
atropīnu / in 0,01 mg / kg, vienreiz vai Metotsiniya jodīds / in 0,01 mg / kg, vienreiz
+
klonidīns in / 1.5-2.5 mg / kg (līdz 0,15 -0,2 mg), lietošanas periodiskumu nosaka klīniska lietderība. Ar stingru dzemdes kaklu grūtniecēm no visām iepriekš minētajām grupām papildus tiek ievadīts nātrija oksibāts. Mūsu ilgā pieredze, lietojot šo medikamentu, parādīja, ka tā lietošanas risks grūtniecēm ar AH jebkuru ģenēzi (ieskaitot gestozi) ir neticami pārspīlēts:

Nātrija oksibāts iv 15-30 mg / kg (līdz 1-2 g), ievadīšanas biežums tiek noteikts pēc klīniskās iespējas. Var rasties šāds jautājums: kāda ir nepieciešamība nošķirt pēdējās trīs grupas, ja iepriekš minētās shēmas attiecas uz visiem? Fakts ir tāds, ka smagums un klīniskā nozīme centrālās nervu sistēmas un elpošanas nomākumu jaundzimušajam ir atkarīgs no farmakoloģiskās īpašības un narkotiku izmantojamās devas, termiņu un pH augļa asinīs. Priekšlaicība, hipoksija un acidoze ievērojami paaugstina jutīgumu pret zālēm, nomierina centrālo nervu sistēmu. Šo slimību smaguma pakāpe auglim ir atkarīga no gestozes un ekstragenitārās patoloģijas izpausmju klātbūtnes un smaguma pakāpes. Turklāt 10-30% pacientu nav jutīgi vai vāji jutīgi pret narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, kas neietekmē sāpju veģetatīvo komponentu. Šajā sakarā izvēle narkotiku (narkotiku un / vai nav narkotisko pretsāpju līdzekļi), devu, ātrumu un laiku (līdz dzimšanas) to ieviešanu grūtniecēm šo grupu būtu optimāls (minimāla, bet atšķiras no grupām, kas definētas ar mākslas un ārsta praksi). Līdz ar to, stāvoklī ar augstu un normālu sāpju sliekšņa pēdējās trīs grupas ir vairāk piemērots, lai izmantotu kombināciju ar pretsāpju neopiatnym darbības mehānismu kombinācijā (ja ir norādīts) ar opioīdu (devas samazināšanu), un / vai EA nekā anestēzijas dzemdībās trimeperidine (opioīdi).

Atbilstoša anestēzija dzemdību laikā, ko papildina darbaspēka anomālija (ARD), var paātrināt dzemdes kakla atvērtību 1,5-3 reizes, ti i.e. Samazina ARD, samazinot kateholamīnu izdalīšanos un dzemdes asinsrites normalizāciju. Šajā ziņā iepriekš minētie anestēzijas principi (metodes) dzemdībās (ar uzsvaru uz epidurālo anestēziju) joprojām attiecas uz šo grūtnieču kategoriju.

Atkarībā no simpatītu un placentas nepietiekamības (gestozes) smaguma priekšroka tiek dota metodēm, kas ietver klonidīnu, beta blokatorus un kalcija antagonistus. Šajā grūsnām sievietēm nav iespējams skaidri noteikt robežu starp anestēziju dzemdību laikā un ARD terapiju. Šī rokasgrāmata nav uzdevums apraksts ārstēšanas ARD (tas dzemdību problēma, kas dzemdību mājās ar augstu farmakoratsionalnosti nolemt izstrādāt visaptverošu dzemdniecības un anestēzijas un neonatalogicheskogo pabalstus).

Anestēzija dzemdībās un kalcija antagonisti

Ir zināms, ka kalcija antagonistiem ir anti-išēmisks, tocolytic, mērens pretsāpju līdzeklis, nomierinošas un vājās mielopligiskas īpašības.

Indikācijas kalcija antagonistu iecelšanai:

• priekšlaicīga piegāde;
• pārmērīgi spēcīga darbaspēka aktivitāte - lai samazinātu myometrijas hipertonu;
• viegla darbs ar hipertonisku formu - lai normalizētu dzemdes bāzes tonusu;
• DRD (neregulāras kontrakcijas, ritma traucējumi) - lai normalizētu dzemdes tonusu;
• intrauterīnā augļa hipoksija, ko izraisa ARD, intrauterīnā atdzīvināšana;
• sagatavošana dzemdībām, ja nav bioloģiskās gatavības un patoloģiski provizorisks periods.

Kontrindikācijas kalcija antagonistu iecelšanai:

• visiem kalcija antagonistiem - arteriāla hipotensija;
• par verapamila un diltiazēmu - sinusa mezgla vājuma sindromu, AV bloku II un III pakāpē, kas izteikta LV disfunkciju, WPW sindroms ar antegrade vadītspēju impulsu papildu ceļus;
• dihidropiridīna atvasinājumiem - smaga aortas stenoze un obstruktīva hipertrofiska kardiomiopātija.

Jāuzmanās, lietojot šīs zāles ārstēšanas laikā ar prazosīnu, aminofilīns, magnija sulfātu, beta-blokatoriem laikā, jo īpaši tad, kad A / ievadu. Iekļaušana iepriekšminētajām shēmām veselām grūtniecēm, grūtnieču ar preeclampsia ar hypokinetic hemodinamiku nifedipīnu vai Valium turklāt pastiprināšanas atsāpināšanu pavada insulta indeksu, SI pieaugumu un samazina kopējo perifēro asinsvadu pretestību (ja nav hipovolēmiju), labvēlīgus izmaiņas cardiotocographic parametri, auglis, kas ļauj uzskatīt, narkotiku lietošanu, piemēram, intranatāli tās aizsardzība no hipoksijas: Nifedipine sublingvalno, transbukalno vai uz iekšu, lai 30-40 mg per piegādi, zāļu lietošanas biežumu, ko nosaka klīniskā Celes Valium-atpakaļ vai iekšpusē no 30-40 mg per piegādi, zāļu lietošanas biežumu, ko nosaka klīniskā noderīgumu.

Grūtniecēm ar hiper- un eikinētisko hemodinamikas tipiem verapamils vai propranolols tiek lietots atkarībā no ARD veida.

Verapamils tiek ievadīts intravenozi intravenozi vai infūzmatiem atkarībā no mērķa un rezultāta (pēc toksilāzes sasniegšanas parasti tiek pārtraukta ievadīšana):

Verapamil IV pilienu 2,5-10 mg vai caur infūzomu ar ātrumu 2,5-5 mg / h, terapijas ilgumu nosaka klīniskā pamatotība.

Atrasti citoplazmā šūnu Kalcija joni ir iniciatoriem procesiem, kas izsauc kaitējumu augļa smadzeņu reoxygenation pēc hipoksijas laikā sakarā ar aktivizēšanu atbrīvošanu glutamāta un aspartāta proteāzes, fosfolipāzes un lipoksigenâzes. Saistībā ar šo farmakoloģisko profilaksei posthypoxic augļa smadzeņu bojājumiem, kas notiek attīstībā placentas patoloģiskiem nosacījumiem būtu izmantošana ietver kalcija antagonistu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Anestēzija dzemdību laikā un beta blokatori

Propranolols (beta-blokatoru) pastiprina narkotisko un citu narkotisko pretsāpju līdzekļi, anestēzijas, novērš sajūtu bailes, stresu, un rodoaktiviruyuschim ir antistresa iedarbība palielina neurovegetative inhibīciju (HBT) narkozē. Rodoaktiviruyuschy efekts propranolola sakarā ar beta-blokādes dzemdes un palielināt jutīgumu alfa-adrenoreceptoru uz mediatoru (noradrenalīna) un uterotonics. Drugs lietoja sublingually (ir brīdināt vietēji anestezējošu efektu PM) pēc i / v injekcijas atropīnam, difenhidramīna un ketorolaka (2 un shēmu 1; kad izteikts sāpju sindroms, kombinācijā ar trimeperidine - ne vairāk par 2/3 no norādītā devas) kombinētā ar kalcija hlorīdu, ja uzdevums ir ārstēt DRD:

Propranolols sublingvāli 20-40 mg (0,4-0,6 mg / kg)
+
kalcija hlorīds, 10% rr, iv 2-6 mg.

Ja nepieciešams, šo propranolola devu var atkārtot divas reizes ar vienas stundas intervālu, ja akušieris konstatē nepietiekamu DDD terapijas efektu.

Kontrindikācijas beta-blokatoriem - bronhiālā astma, COPD, asinsrites mazspēja II-III pakāpe augļa bradikardijas, pārmērīgi spēcīgs labors, hipertoniju no apakšējā segmentā dzemdes un tetānija.

Ar darba ilgumu 18 stundas vai ilgāk, dzemdes un grūtnieces ķermeņa enerģijas resursi ir izsmelti. Ja šo 18 stundu laikā ir redzams darbaspēka primārā vājums un nākamo 2-3 stundu darba pabeigšanas iespēja ir pilnīgi izslēgta (nosaka akušieris), tiek norādīts medicīniskās mātes ar miega režīmu nodrošinājums. Vienai no iepriekš minētajām shēmām ir paredzēta anestēzijas rokasgrāmata, bet obligāti jāizmanto nātrija oksibāts:

Nātrija oksibāts IV 30-40 mg / kg (2-3 g).

Lietojot absolūtās kontrindikācijas, lietojiet Droperidol: Droperidol IV 2,5-5 mg.

Ar sekundāru darbaspēka aktivitātes vājumu, anesteziologa taktika ir līdzīga, bet ar narkotiku izraisītiem miega traucējumiem jābūt mazākam. Šajā sakarā nātrija oksibāta devu samazina.

Nātrija oksibāts IV 20-30 mg / kg I (1-2 g).

Gadījumā, ja nepieciešams uzlikt akušeres, var izmantot: intravenozu anestēziju, kuras pamatā ir ketamīns vai heksobarbitāls; Intravenozā anestēzija dzemdībās, pamatojoties uz ketamīnu vai heksobarbitālu

[15], [16], [17], [18], [19]

Anestēzijas indukcija un uzturēšana darba laikā:

Ketamīns / 1 mg / kg, kas vienā vai hexobarbital / 4-5 mg / kg, pēc tam, kad
±
klonidīnu in / 1.5-2.5 mg / kg devas.

Ketamīnu ievada pēc premedikācijas ar ātrumu 1 mg / kg, ja tas nepieciešams kombinācijā ar klonidīnu (klonidīna pretsāpju efekts attīstās 5 - 10 minūtes pēc intravenozas ievadīšanas).

Ieslēgšanas / anestēzijas dzemdībām momentānās dzemdes relaksāciju var veikt, un par nitroglicerīnu ieviešana (w / w, zem mēles vai intranazāli), kas novērš hipovolēmiju.

Inhalācijas anestēzija dzemdību laikā

Sievietēm ar preeclampsia ketamīna geksenalom aizstāt vai sniegt anestēzijas masku (Halotānam vai labāk analogus - momentāni relaksācija dzemdes, dislāpekļa oksīda, skābekļa):

Dehidrogēna oksīds ar skābekļa inhalāciju (2: 1,1: 1)
+
halotāna ieelpošana līdz 1,5 MAK.

Tīklenes anestēzija dzemdību laikā

Ja epidurālā anestēzija tiek veikta dzemdību laikā, nav nekādu problēmu, lietojot akušeres uzbrukumus.

Izvēles metode ir arī SI, kas aptver segmenti T10-S5:

Bupivacaine 0.75% rr (rr hiperaktivitāte), subarahnoidāla 5-7,5 mg, vienreiz vai lidokaīns, 5% p-p (p-p hiperaktivitāte), subarahnoidāla 25-50 mg vienu reizi.

Priekšrocības:

• īstenošanas vienkāršība un kontrole - CSF rašanās;
• strauja ietekmes attīstība;
• neliels anestēzijas efekts uz CCC un CNS;
• neizraisa nomācošu ietekmi uz dzemdes kontraktilējošo aktivitāti un augļa stāvokli (saglabājot stabilu hemodinamiku);
• Mugurkaula analģēze ir lētāka nekā epidurālā un vispārējā anestēzija.

Trūkumi:

• arteriāla hipotensija (to apstājas ar ātru infūziju un / vai lietojot efedrīnu);
• ierobežots laiks (īpašu plānu katetru klātbūtne atrisina problēmu);
• pēc punkcijas galvassāpes (izmantojot mazāku adatu diametru, ievērojami samazinājās šīs komplikācijas biežums).

Ir nepieciešams:

• spontānas elpošanas un hemodinamikas pietiekamības kontrole,
• pilnīga gatavība nodot pacientu mehāniskai ventilācijai un veikt koriģējošu terapiju.