Alerģija pret radiopagnētiskām vielām

Izmantojot mūsdienīgas radiopagnētiskās vielas (RVC), kopējā nepanesības reakciju biežums ir 5-8%. Tos var iedalīt divās grupās: alerģiska un ķemotaksiska. Hsmotaktiskiem atbilde pateicoties fizikālajām īpašībām PKB (osmolaritāte, viskozitāte spēju saistīties kalcija līmenis asinīs), un parasti izpaužas klīniski hipotensija, bradiaritmijas un attīstību plaušu sastrēgumu. Alerģija pret radiopagnētiskajām vielām ir saistīta ar dažādu pacienta imūnās sistēmas daļu reakciju uz RVC ķīmisko struktūru, un tā ietver dažādus klīniskos apstākļus, sākot no maziem līdz letāliem.

Vispārējā populācijā alerģijas pret radiopagnētiskajām vielām biežums ir aptuveni 1%. Smagas alerģiskas reakcijas attīstās reti - 0,1% pacientu.

[1], [2], [3]

Kāpēc attīstās alerģija pret radiopagnētiskām vielām?

Galvenais alerģiju mehānisms pret radiopagnētiskajām vielām ir bazofilu un masturbēnu degranulācija, jo kompleksa sistēmas tieša aktivācija. Par histamīna un citu aktīvās vielas granulu atbrīvošana izraisa klīniskās izpausmes alerģijas (klepojot, šķaudot, bronhospazmas, izsitumi, un smagos gadījumos - sistēmisku sabrukuma dēļ pārmērīga vazodilatācija). Jebkurš pacients ar attīstītu hipotensiju PCI vai CAG laikā jāizslēdz no smagas alerģiskas reakcijas. Difenciālā diagnoze jāveic ar vasovagālajām reakcijām. Alerģiskas reakcijas īpatnība ir tahikardijas attīstība, kas tomēr var nebūt pacientiem, kuri saņem beta-blokatorus vai implantētus elektrokardiostimulatorus.

Lielākā daļa alerģisku reakciju rodas pirmo 20 minūšu laikā pēc RVC iedarbības. 64% gadījumu nopietna vai letāla alerģiska reakcija attīstās agrāk - pirmajās 5 minūtēs pēc saskares. Smagas alerģiskas reakcijas var sākties kā nenozīmīgas, un pēc dažām minūtēm notiek strauja progresēšana. Pastāv divas pacientu kategorijas, kam ir paaugstināts alerģiskas reakcijas risks pret RVC. Ja pacientam jau ir bijusi alerģija pret radiopagnētiskajām vielām, tad ar tās turpmāku ievadīšanu tās attīstības risks palielinās līdz 15-35%. Otro riska grupu veido pacienti ar atopiskajām slimībām, astmu un alerģiju ar penicilīniem. Alerģiskās reakcijas attīstīšanās risks šiem pacientiem palielinās par 2 reizes. Pastāv pazīmes, kas norāda uz paaugstinātu risku pacientiem ar anēmemijas alerģiju pret mīkstmiešiem un citiem jūras dzīvniekiem.

Alerģijas simptomi pret radiopagnētiskajām vielām

Alerģiskas reakcijas ietver plašu klīnisko izpausmju klāstu - no plaušām (niezes formā un vietējās nātrenes) līdz smagām (šoku, elpošanas apstāšanās, asistoles).

Alerģijas pret radiopagnētiskajām vielām smaguma klasifikācija

Viegls	Mērena smaguma pakāpe	Smags
Limited nātrene Nieze eritēma	Difūziska nātrene. Edema Kiinke. Labirinta bronhospazmas tūska	Šoka elpas pietura

Alerģijas pret radiopagnētiskajām vielām novēršana

Alerģiskas reakcijas pret RVB profilakses pamatā ir premedikācija ar kortikosteroīdu un H1 blokatoru kombināciju. Vairāki pētījumi parādīja priekšrocības, ko rada H2 blokatoru pievienošana, kas, domājams, vēl vairāk bloķē IgE izraisīto alerģiskās reakcijas komponentu. Ir vairākas shēmas alerģisku reakciju novēršanai, kurās tiek izmantotas dažādu devu un šo grupu zāļu lietošanas veidi. Vispierādinošākais pamats ir šāda shēma: 50 mg prednizolona lietošana iekšķīgi 13, 7 un 1 h pirms procedūras (kopā 150 mg) + 1 stundu pirms procedūras uzsākot 50 mg difenhidramīna. Vienā pētījumā šī režīma lietošana pacientiem ar iepriekšēju alerģiju pret radiopagnētiskajām vielām samazināja atkārtotas alerģiskas reakcijas biežumu līdz 11%. Šajā gadījumā hipotensija attīstījās tikai 0,7% pacientu. Biežāk tiek izmantota vienkāršākā shēma: priekšnizolona uzņemšana 60 mg devā vakarā pirms procedūras un no rīta procedūras dienā prednizolona ieņemšana 60 mg + 50 mg difenhidramīna iekšienē. Ir arī alternatīva shēma: 40 mg prednizolona lietošana reizi 6 stundās 24 stundas + 50 mg difenhidramīns intravenozi + 300 mg cimetidīns intravenozi vienreiz.

Ja rodas alerģiska reakcija uz jonu RKV, nepieciešamības gadījumā turpmākajā atkārtotā procedūrā jālieto nejonu RVB, jo šajā gadījumā smagas krustceles reakcijas risks ir mazāks par 1%.