Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Fluorogrāfija grūtniecības laikā: ietekme uz augli, sekas nekā bīstamas
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Apmēram jautājumu - vai jūs varat veikt fluorogrāfiju grūtniecības laikā? - medicīniskajā vidē ir diezgan daudz strīdu, jo ar fluorogrāfiju, kas ir plaušu vizuālās izmeklēšanas rentgena metode, organisms pakļauts jonizējošam starojumam. Un pats galvenais, šis starojums var bojāt embrionālās cilmes šūnas.
Vai fluorogrāfija ir būtiska grūtniecības laikā?
Tomēr mūsu realitātēs ir vēl viens jautājums: vai fluorogrāfija ir obligāta grūtniecības laikā? Un atbilde ir šāda: testu un medicīnisko pārbaužu sarakstā, kurās konsultācijas sievietēm par grūtnieču uzņemšanu dzemdniecībā prasa sievietes, krūškurvja rentgena neparādās. Vismaz tas nav oficiālajā dokumentā - Ukrainas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 417 "Par ambulatorās dzemdību un ginekoloģiskās palīdzības organizēšanu Ukrainā" 2011. Gada 15. Jūlija rīkojumā.
Bet problēmas joprojām ir iespējamas. Primārajā ārstēšanā grūtniecēm pirmsdzemdību klīnikās var piedāvāt pilnu veidlapu іnformovanoї Zgoda, kur tiek dota piekrišana, tiek citēts tulkošanā ", laiks iet cauri visiem pārbaudes metodes (laboratorijas, fizisko, ultraskaņas), ja nepieciešams, ir jāpārbauda citi eksperti (ja norādīts) piedāvāja mani "
Un vēl: "Es apliecinu, ka iespējamais kaitējums, kas izriet no medicīniskās iejaukšanās, kas man ir mazāk svarīgas nekā apstākļiem, kas noveda mani vienoties ar viņiem, tāpēc es labprātīgi un apzināti dot savu piekrišanu izmantot saistībā man ierosinātos sarežģītu medicīnisko iejaukšanos, kā arī citas medicīnas intervences, kas papildinās un nodrošinās adekvātu ārstēšanas procesu. Neskatoties uz zemāk, es norādu uz medicīniskām iejaukšanās iespējām, ko es nekādā gadījumā neatteiktos, izņemot gadījumus, kad mans bērns dzīvo manā dzīvē un mūža dzīvē, vai izlīgums ar mani. " Jābūt arī medicīniskai iejaukšanās, no kuras sieviete pilnīgi atsakās.
Tomēr sievietei jāuzņemas akušieres-ginekologa izraksts no ambulatorās kartes, ko izsniedz rajona terapeits vai ģimenes ārsts. Tajā ir 8.punkts - tuberkuloze ģimenē, ar 8.1. Punktu - fluorogrāfijas / radiogrāfiskās izmeklēšanas rezultāts (norādot tā izlaišanas datumu). Ja rezultāts nav, tad ir iespēja veikt fluorogrāfiju grūtniecības laikā ...
Bet tuberkulozes noteikšanai - un katram ārstam tas būtu jāzina - asinis tiek izdalītas un tiek veikts tā enzīmu saistītais imūnsorbcijas tests (ELISA) un PCR analīze; pētīta arī zem mikroskopa paraugu pacienta krēpu Ziehl-Nielsen, kas ļauj atklāt Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis vai Koch ir nūjiņas).
Turklāt grūtniecēm noderīgi zināt (un ārsti - nedrīkst aizmirst), ka hormonālās izmaiņas, kas grūtniecības un bērna laikā tiek atspoguļoti un augšējo elpceļu: iespējams, tūska un hiperēmija gļotādas, pastiprināta sekrēcija gļotas no bronhiem, un ar pieaugošu gestācijas vecumam Krūtis kļūst plašāks, un diafragma palielinās par dažiem centimetriem.
Fluorogrāfija grūtniecības plānošanā
Lai iepriekš pārliecinātos, ka nav problēmu ar plaušu slimībām, it īpaši, lai izslēgtu tuberkulozi, ģimenes ārstiem-ginekologiem ir ieteicams veikt digitālu fluorogrāfiju, plānojot grūtniecību. Ar viņu, kā ar parasto fluorogrāfiju, preparāta sagatavošana nav nepieciešama.
Ja jūsu apkārtnē esošajās medicīnas iestādēs nav digitālā fluorogrāfa, radiologi iesaka lietot rentgena krēmu. Pirmkārt, plaušu audu rentgena attēls ir daudz skaidrāks, un ārstam ir vieglāk diagnosticēt. Otrkārt, vienreizēja efektīva jonizējošā starojuma dozēšana rentgena staros ir ievērojami zemāka nekā parastā fluorogrāfijā - 0,1-0,3 mSv.
Koncepciju labāk plānot vismaz trīs mēnešus pēc sievietes fluorogrāfijas izlaišanas.
[Tehnika fluorogrāfija grūtniecības laikā
Citi eksperti apgalvo, ka fluorogrāfijas veicināšanas paņēmiens grūtniecības laikā ir saistīts ar speciālu aizsargājamu priekšautu, kas kalpo kā dzemdes un vēdera dobuma un maza iegurņa orgānu aizsardzība.
Ir arī ārstu viedoklis, ka jebkuru pārbaudi, izmantojot rentgena starus grūtniecības laikā, var veikt vienīgi dzīves dēļ.
Un būtiskas indikācijas grūtniecības laikā ir situācijas, kas apdraud mātes nākotni, kas rodas: ar anafilaktiskām reakcijām; pneimo- un hidrotoraks (pneimonija vai eksudāta iekļūšana pleirālas dobumā) un plaušu atelteksta attīstīšana; plaušu embolija ar augļa šķidrumu; plaušu trombembolija (grūtniecēm, kurām ir dziļo vēnu tromboze); kardiogēnisks šoks (ar hipervolekēmiju, vēnu sastrēgumu plaušās, ģeneralizētu tūsku un audu hipoksiju); ar peripartālu kardiomiopātiju (saistīta ar preeklampsijas stāvokli) utt.
Bet nevienā no šīm situācijām fluorogrāfija netiek lietota. Tu jautā, kāpēc? Tā kā fluorogrāfija nav diagnostikas metode. Rietumu zāles pēc PVO ieteikuma deviņdesmito gadu vidū izraisīja fluorogrāfiju ārpus diagnozes pārbaudes, jo nepietiekama informācija, ko ārsts uzrāda fluorogrāfiskajā fotogrāfijā. Mūsu valstī un 13 citās Eiropas valstīs šī radioloģiskā metode tiek izmantota tikai, lai identificētu tuberkulozes primāro (skrīningu) populācijā. Bet, pat pēc tam, kad ir konstatēts plaušu audu pārmaiņas attēlā esošu elektropadeves pārtraukumu veidā, diagnozes veikšanai ir nepieciešami rentgena rentgena un atbilstošie testi.
Kontrindikācijas procedūrai
Jāpatur prātā, ka normālos krūšu rentgena stariem (ar attēliem glabājas uz filmas), vienas devas apstarošanas (tā sauktā efektīvs ekvivalents jonizējošā starojuma doza) ir 0,7-0,8 mSv (mSv), un gadu kumulatīvā deva nav vajadzētu pārsniegt 1 mSv.
Tajā pašā laikā daži eksperti uzskata, ka fluorogrāfija grūtniecības sākumā agrīnā stadijā ir absolūti kontrindicēta, un tā ir pieļaujama tikai pēc divdesmitās grūtniecības nedēļas. Turklāt grūtniecības laikā ir jābūt digitālajai fluorogrāfijai, tas ir, pētījums par modernākām iekārtām. Ar digitālo fluorogrāfiju attēls tiek fiksēts nevis uz plēvi, bet gan uz elektronisko fotodiodu bloku, un vienreizēja starojuma deva ir 0,05-0,06 mSv.
Fluorogrāfijas kaitīgums grūtniecības laikā
Kā fluorogrāfija ietekmē grūtniecību? Saskaņā ar pētījumiem, kas veikti Amerikas Āzijas ģimenes ārstu akadēmijas (AAFP) aizgādībā, rentgenstaru teratogēniskais efekts veido aptuveni 2% no visiem iedzimtiem augļa intrauterīniem defektiem.
Tomēr nav pietiekami ticamu, zinātniski pierādītu pierādījumu par fluorogrāfijas kaitīgo iedarbību grūtniecības laikā auglim. Jo īpaši tāpēc, ka embrijs (auglis) ir aizsargāts dzemdē, un tā apstarošanas deva rentgena izmeklējumu laikā parasti ir mazāka nekā devai, ko saņem grūtniece. Un kā to izmērīt, vēl nezinu.
Embriju un augļa audi, jo cilmes šūnas atrodas nepārtrauktas sadalīšanās un diferenciācijas procesā, ir īpaši jutīgas pret rentgena stariem. Fluorogrāfijas sekas - saskaņā ar ideju par jonizējošā starojuma iedarbību bez sliekšņa - var būt diezgan nopietnas pat pie zemām devām. Lai gan iespējamo ilgtermiņa iedarbību nevar noteikt precīzas starojuma devas, un pat pēc koncepcijas (vai gestācijas vecuma) termiņi ir aptuveni.
Grūtniecība un starojuma deva ir vissvarīgākie faktori, lai prognozētu iespējamo ietekmi uz augli. Starptautiskās Radioloģiskās aizsardzības komisijas (ICRP) ziņojums «Grūtniecība un medicīnas Radiācijas» norādīja, ka ir atrasti aptuveni devas līdz 50 mSv (0,05 Gy) visos posmos grūtniecības radiācijas ietekmi uz stāvokli embriju. Pētījumi par grauzējiem liecina, ka var būt malformācijas un centrālās nervu sistēmas bojājumi. Tas liecina, ka deva ir 100 mSv (1 Gy), ir iespējams nogalināt 50% no embrijiem, un piecas reizes lielāks devu novedīs pie nāves 100% cilvēka embrija un augļa attīstību pēc 18 grūtniecības nedēļas.
Eksperti no ASV Nacionālās aizsardzības un mērījumi radiāciju padome (NCRP) ziņojums «Radionuklīdu Iedarbība uz embriju / augli» piezīmi, ka ilgtermiņa (stohastisko), kas saistītas ar pirmsdzemdību iedarbības ietver augļa nāvi, kroplības, vai paaugstināts risks saslimt ar vēzi vairāk vēlu vecums.
Komplikācijas pēc procedūras
Zinātniskā informācija par mazu starojuma devu iedarbību uz apaugļotu olu pirms tās implantācijas dzemdes dobumā un pirmajās 3-4 nedēļās pēc koncepcijas ir ārkārtīgi ierobežota. Dažām sievietēm, kas plaušu rentgena izmeklēšanas laikā nezināja par savu grūtniecību, fluorogrāfijas iespējamās sekas un komplikācijas grūtniecības laikā apmēram divas nedēļas ir spontāni. Embrijs sastāv tikai no dažām šūnām, un pat viena no tām nodarīts kaitējums noved pie tā neesamības. Bet, ja embrijs izdzīvo, risks gēnu mutācijām, kas var izraisīt iedzimtu anomāliju attīstību, ir liels. Tādēļ ārsti iesaka šādos gadījumos iziet ģenētikas aptauju un otrā trimestra sākumā veikt ultraskaņas pārbaudi auglim.
No trešās līdz devītajai nedēļai lielu anomāliju biežums var palielināties, tādēļ šajā laikā notiek intensīva organoģenēze - augļa orgānu klājums un veidošanās; iespējams, palēninās izaugsmi.
Vairums pētnieku ir vienisprātis, ka starp 16-25 nedēļas grūtniecības sliekšņa devas atkarīgā rentgena starojumu, ir teratogēna ietekme (jo īpaši uz smadzeņu darbību), palielinājās līdz 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), tāpēc šajā periodā augļa centrālā nervu sistēma ir mazāk jutīga pret starojumu .. Bet tas ir tikai teorētisks pieņēmums.
Tiek veikti pētījumi, lai noteiktu onkoloģijas risku bērniem pēc prenatālās iedarbības ar jonizējošo starojumu.