Akūts dzirdes zudums

Akūts dzirdes zudums ir parādība, ka strauji palielinās dzirdes funkcijas nepilnīga nepilnīga pasliktināšanās, kad cilvēks sāk uztvert un izprast apkārtējo vidi, ieskaitot runas skaņas. Šo patoloģisko stāvokli var saistīt ar dažādiem cēloņiem, tas apgrūtina uzturēšanos sabiedrībā, un to raksturo spēja noķert un interpretēt skaņas. Ir zināmas vairākas akūtas dzirdes zuduma pakāpes, papildus tam ir arī citas klasifikācijas iespējas. Ārstēšana ir sarežģīta, visaptveroša un ir atkarīga no traucējumu cēloņa. [1]

Akūti dzirdes zudums ir atgriezenisks vai pastāvīgs dzirdes asuma (zemas intensitātes skaņas uztveres) un skaņas tilpuma (samazināts frekvences diapazona vai nespējas uztveršanas atsevišķu frekvenču uztveršana).

Dzirdes analīzes aparātā ietilpst ārējā auss, kas sastāv no auricle, ķērāja un ceļvedis, kas paredzēts gaisa mehāniskiem viļņiem ārējā dzirdes kanālā. Skaņas vibrācijas tiek pastiprinātas kanālā un pēc tam pārnesta uz timpānisko membrānu, kas savukārt pārraida tās uz vidusauss sistēmu. vidusauss ir dobums ar trīs dzirdes ossiklu lokalizāciju: malleus, incus un skavām. Malleuss ir savienots ar membrānu, un starp visām ossikām ir artikulācijas. Viņu motorizācija veicina viļņa pastiprināšanu līdz 15 reizēm.

Vidējā auss dobums ieplūst iekšējā auss dobumā, kura dzirdes mehānismu attēlo košlea, kas piepildīta ar šķidruma saturu. Virzoties šķidrumam, plāksne ar tās maņu struktūrām pārvietojas, pārveidojot mehāniskos viļņus elektriskajās vibrācijās. Impulss tiek pārsūtīts caur dzirdes nervu, sasniedz smadzeņu garozas laika daivu, kur tiek analizēta saņemtā informācija un izveidota skaņas uztvere. [2]

Skaņas viļņus pārraida ne tikai gaiss, bet arī kaulu audi. Parastā cilvēka analīzes skaņas frekvences diapazonā no 16-20 tūkstošiem herca ar visaugstāko jutīgumu diapazonā no 1-4 tūkstošiem herca. Vidējā vecumā (25-35 gadu laikā) skaņas uztvere ir labāka 3 tūkstošu hercu viļņu frekvencēs, un vecumdienās tā tuvojas 1 tūkstošam hercam, kas ir saistīts ar vecumu saistītas izmaiņas iekšējās auss struktūrās.

Skaņas ārpus šiem diapazoniem var uztvert ar dzirdes mehānismu, taču tās netiek pārveidotas par sensāciju.

Cilvēka uztvertais skaņas skaļums parasti ir diapazonā no 0 līdz 140 decibeliem (čukstētais tilpums ir aptuveni 30 decibeli, runājamais tilpums ir aptuveni 50 decibeli). Skaņa virs 120–130 decibeliem izraisa orgānu virsstāvu un palielina dzirdes traumatisma iespējamību.

Dzirdes analizators spēj pielāgoties dažādiem uztvertajiem skaļiem, pašregulējot tā jutīguma slieksni. Šī normatīvā procesa neveiksme var izraisīt dzirdes nogurumu, aizkavētu analizatora atveseļošanos, kas laika gaitā izraisa pastāvīgu orgāna funkcijas traucējumus.

Epidemioloģija

Dzirdes zudums ir aktuāls globāls jautājums, jo cilvēku ar dzirdes zudumu procentuālā daļa ir nepārtraukti palielinājusies. Tiek lēsts, ka 1,57 miljardiem cilvēku visā pasaulē bija dzirdes zudums 2019. gadā, kas pārstāv vienu no pieciem cilvēkiem (20,3%), no kuriem 403,3 miljoniem (357,3–449,5) bija mērens vai lielāks dzirdes zudums pēc korekcijas dzirdes aparāta lietošanai un 430,4 miljoni (381,7–479,6). Lielākais skaits cilvēku ar mērenu vai dziļu dzirdes zudumu dzīvoja Klusā okeāna rietumu reģionā (127–1 miljons). No visiem cilvēkiem ar dzirdes zudumu 62-1% (60-2-63-9) bija vecāki par 50 gadiem. Paredzams, ka šī aplēse līdz 2030. gadam pieaugs līdz 630 miljoniem un vairāk nekā 900 miljonus līdz 2050. gadam.. [4]

Akūts dzirdes zudums var notikt arī bērniem. Agrīna dzirdes zudums ir slikti ārstējams, jo zīdaiņiem vēl nav prasmes interpretēt skaņas pareizi. Dzirdes zuduma novēlotie gadījumi tiek ārstēti efektīvāk, ja tos atklāj attīstības sākumposmā.

Akūti sensorīna dzirdes zudums rodas apmēram 27 gadījumos uz simts tūkstošiem iedzīvotāju.

Saskaņā ar neapmierinošām ekspertu prognozēm, 30 gadu laikā līdz 2,5 miljardiem cilvēku pasaulē būs kaut kāds dzirdes zuduma veids, aptuveni 700 miljoni cieš no vienas no galvenajām dzirdes zuduma sekām - kurlumam.

Vairāk nekā miljardam cilvēku katru dienu ir risks attīstīt akūtu dzirdes zudumu, klausoties mūziku, izmantojot pārmērīgu apjoma līmeni.

Ņemot vērā pašreizējo tendenci, 20 līdz 30 gadu laikā vienam no desmit cilvēkiem uz planētas būs invalidējošs dzirdes zudums.

Cēloņi Akūts dzirdes zudums

Akūtu dzirdes zudumu var izraisīt infekcijas iekaisuma, neoplastiskas, neiroloģiskas, metabolisma, otoloģiskas vai asinsvadu patoloģijas. Akūti dzirdes zudums dažreiz var rasties arī ototoksisko zāļu lietošanā.

Starp galvenajiem iemesliem:

• Galvas un ausu traumas (ieskaitot barotraumas), ausu slimības un bungādiņu defekti traumas un otīta barošanas rezultātā;
• Pastāvīga spēcīga trokšņa iedarbība (darbā, mūzikas klausīšanās utt.); [5]
• Mehāniski šķēršļi (vaska spraudņi), svešķermeņi ausī ausī;
• Audzēja procesi, gan nepatiesi (holeastoma), gan patiesi (vēzis);
• Asiņošana vidusauss;
• Bojājums artikulācijai starp dzirdes ossikulām (traumas, iekaisuma slimību dēļ);
• Ototoksisko medikamentu lietošana;
• Rūpnieciskā intoksikācija (anilīns, benzols, stirols, ksilols utt.); [6]
• Infekcijas procesi (augšējo elpceļu vīrusu infekcijas, [7] meningīts un ērču pārnēsātais encefalīts, epidparotīts, masalas, difterija utt.); [8]
• Metabolisma un asinsvadu patoloģijas (hipertensija, insults, diabēts, [9] hipotireoze).

Riska faktori

Akūts dzirdes zudums visbiežāk notiek šādos apstākļos:

• Otīta barotne ir iekaisuma process, kas ietekmē ārējo, vidējo, iekšējo ausi. Slimība biežāk ir vienpusēja rakstura. Galvenā simptomatoloģija ir ausu sāpes, dzirdes pasliktināšanās, drudzis. Pacienti ar otīta vidi sūdzas par "šaušanas" sajūtām ausī, var būt šķībs seja, kad patoloģija izplatās sejas nervā. Ar iekšējās auss iekaisumu, nelabumu, traucētu līdzsvaru, tiek atzīmēts reibonis.
• Menjēras slimība ir patoloģija, kas ietekmē iekšējo ausi un ir saistīta ar šķidruma tilpuma palielināšanos spirāles orgānā. Slimība rodas ar dažādu pakāpi dzirdes zudumu, reiboni, nelabumu un ausu troksni.

Daži no visbiežāk sastopamajiem akūtas dzirdes zuduma riska faktoriem ir:

• Iedzimta nosliece (diagnosticēti dzirdes traucējumi tuvu radiniekiem);
• Infekciozas iekaisuma, vīrusu patoloģijas gan pašam pacientam, gan mātei grūtniecības laikā;
• Bieža, regulāra, nepareiza, ilgstoša ototoksisko zāļu lietošana;
• Galvas trauma, augšžokļa skeleta ievainojumi;
• Hipoksiski-išēmiski, centrālās nervu sistēmas hemorāģiski bojājumi;
• Paaugstināts holesterīna līmenis asinsritē bieži ir saistīts ar dzirdes zuduma attīstību;
• Alkohola lietošana izraisa darbības traucējumus dzirdes analizatora receptoru sadaļā, negatīvi ietekmējot skaņas uztveri (īpaši augstfrekvences diapazonā);
• Akustiskā trauma nodara bojājumus kohlea matu šūnām un skaņas pārraides traucējumiem uz dzirdes nervu;
• Smags stress, nervu satricinājumi (ieskaitot hroniskus).

Daži infekcijas procesi var izraisīt akūtu dzirdes zudumu uz notiekošās ārstēšanas fona vai tūlīt pēc tā pabeigšanas. Šādās situācijās cēloņi bieži ir mikrobu etioloģijas, Laima slimības, spirāles orgāna vīrusu bojājumu meningīts. Visizplatītākās patoloģijas ir epidparotīts un herpesvīrusa infekcija.

Dažos gadījumos akūts dzirdes zudums var būt pirmais citu patoloģisko procesu simptoms, piemēram, dzirdes neiroma, Menjē slimība, smadzenīšu insults vai multiplās skleroze.

Cogan sindroms ir reta autoimūna patoloģija, kam raksturīga radzenes un iekšējās auss bojājumi. Vairāk nekā pusē gadījumu slimība sākas ar akūtu dzirdes zuduma sākumu. Apmēram 20% pacientu ir sarežģīts sistēmisks vaskulīts, ieskaitot aortas sienas iekaisuma procesu dzīvībai bīstams.

Akūts dzirdes zudums ir izplatīts hematoloģiskās slimībās - īpaši sirpjveida šūnu anēmijā, leikēmijā, Valdenströma makroglobulinēmijā.

Pathogenesis

Patomorfoloģiskais pamats sensorineurālās etioloģijas akūtas dzirdes zuduma attīstībai ir neironu elementu kvantitatīvais deficīts dažādās dzirdes analizatora daļās, sākot no spirāles košlejām līdz centrālajai daļai - smadzeņu laika dzirdes garozai. Bojājums spirāles orgānam noved pie uztveres dzirdes traucējumiem līdz dzirdes zudumam.

Joprojām tiek pētīti precīzi akūtu dzirdes zuduma mehānismi, kas saistīti ar skaņas uztveres traucējumiem. Pašreizējie pētījumi norāda, ka akūtu dzirdes zuduma pacientiem ir augsta pretiekaisuma citokīnu koncentrācija iekšējā ausī. Tas veicina distrofiskas reakcijas veidošanos dzirdes analizatora, garozas orgāna perifēro receptoru matu šūnās.

Citokīnu skaita palielināšanos var izraisīt vairāki etioloģiski faktori: infekcija, intoksikācija, asinsvadu traucējumi, stress, deģeneratīvais distrofiskais process mugurkaulā, negatīvi ietekmē ārējos faktorus utt.

Dzirdes un vestibulārā aparātu tuvums tuvums anatomiskajam un fizioloģiskajam tuvumam izskaidro šo divu sistēmu kombinēto traucējumu rašanos. Lielākajai daļai pacientu ir tādas vestibulārā aparāta pazīmes kā sistēmiska reibonis, statiski traucējumi, koordinācijas, gaitas un nelabuma problēmas. Tomēr dažiem pacientiem vestibulārā aparāta sastāvdaļa tiek noteikta tikai tad, kad tiek veikta atbilstoša diagnostika. Īpaši bieži dzirdes un vestibulārā aparāta traucējumi vienlaikus tiek atklāti uz akūtu asinsrites traucējumu fona labirintīna artērijas vai akustiskās neirinomas baseinā (vestibular schwannoma).

Simptomi Akūts dzirdes zudums

Galvenais akūtas dzirdes zuduma klīniskais simptoms ir straujš dzirdes pasliktināšanās vairāku dienu laikā (parasti 2–3 dienas līdz vienai nedēļai). Pirmās pazīmes tiek pamanītas gandrīz uzreiz:

• Persona sāk lūgt atkārtot teikto;
• Palielina skaļumu, skatoties televizoru;
• Viņa runa kļūst skaļāka nekā parasti;
• Ja jākoncentrējas uz skaņām, sprādzieni ātri nogurst un kļūst aizkaitināmi.

Kopumā klīniskais attēls mainās atkarībā no patoloģiskā procesa posma. Tādējādi 1. posmā ir problēmas ar čukstētās runas un kluso sarunu uztveri. 2. posmu jau raksturo problēmas ar normālas runas uztveres problēmu parādīšanos: sarunu partnerim ir jārunā skaļāk nekā parasti, lai viņu dzirdētu un saprastu.

Trešo posmu raksturo diezgan smagi dzirdes funkcijas traucējumi. Pacients pārstāj reaģēt pat uz salīdzinoši skaļām sarunām un troksni. 4. posmā nav jutības pat pret spēcīgām skaņām.

Pēdējā klīniskā pakāpe ir pilnīgs kurlums.

Bērnībā (īpaši agrīnā bērnībā) akūtu dzirdes zudumu nosaka šādas pazīmes:

• Bērns, kas vecāks par 4-5 mēnešiem, negriežas uz skaņas avotiem;
• Nav atbildes uz viņa paša vārdu;
• Reakcija uz citiem cilvēkiem parādās tikai tad, kad ir izveidota vizuāla kontakts ar viņiem;
• Nav runas aktivitātes 1 gada vecumā vai vairāk.

Pirmā akūta sensorīna dzirdes zuduma pazīme ir sāpju uztveres sāpju sliekšņa palielināšanās. Pacients sāk sāpīgi reaģēt pat uz ne pārāk skaļām skaņām.

Starp vidējo un iekšējo ausi var veidoties perilsmfātiskās fistulas intensīvas apkārtējā spiediena izmaiņas vai fiziskas pārslodzes gadījumā. Perilsmfātiskās fistulas var būt iedzimtas, bet pēc traumas vai pēkšņas spiediena izmaiņām var rasties akūts dzirdes zudums.

Ņemot vērā ototoksisko zāļu lietošanas fona, 1–2 dienu laikā var notikt akūts dzirdes zudums, kas ir īpaši izplatīts šādu zāļu pārdozēšanas gadījumā. Ir retas ģenētiskās patoloģijas apraksti, kam raksturīga intensīvāka aminoglikozīdu ietekme.

Posmi

1. pakāpes akūtu dzirdes zudumu raksturo dzirdes traucējumi, kuros cilvēks normālā vidē nevar uztvert runas skaņas apmēram 26–40 decibelos.

2. pakāpes akūts dzirdes zudums ir dzirdes traucējumi, kad cilvēks vairs nevar uztvert mērenu tilpuma runas skaņas - apmēram 41–55 decibelus.

3. pakāpes akūts dzirdes zudums norāda uz traucētu skaņas uztveri visvairāk skaņu diapazonā - apmēram 56–70 decibelos. Komunikācija kļūst problemātiska, jo jebkurai sarunai būs vajadzīgas ievērojamas pūles no pacienta.

4. pakāpes akūtu dzirdes zudumu raksturo fakts, ka pacients dzird tikai ļoti skaļas skaņas (71-90 decibeli). Ir gandrīz neiespējami sazināties ar šādu personu, neizmantojot dzirdes aparātu.

Vēl sarežģītākos gadījumos, kad pacients nevar dzirdēt runas skaņas vairāk nekā 90 decibelos, diagnoze nav dzirdes zudums, bet gan pilnīgs kurlums. [10]

Veidlapas

Cilvēkiem, kuri ir zaudējuši spēju dzirdēt normāli (ar dzirdes slieksni 20 decibeliem vai mazāk abās ausīs) cieš no dzirdes zuduma. Dzirdes zuduma pakāpe var būt neliela (viegla), mērena, smaga vai dziļa. Akūts dzirdes zudums var notikt vienā vai abās ausīs, padarot skaņas uztveri daudz grūtāku.

Termins akūta dzirdes zudums attiecas uz pacientiem ar akūtu dzirdes zudumu, sākot no vieglas līdz smagai. Parasti grūti dzirdēt, kā cilvēki izmanto dzirdes aparātus, kohleāras protēzes un citas ierīces, lai uzlabotu viņu uzklausīšanu, un ieslēdzam subtitrus, skatoties programmas.

Akūtas dzirdes zudumu klasifikācija ņem vērā traucējumu pakāpi un tā līmeni. Šie patoloģijas varianti tiek uzskatīti par galvenajiem:

• Akūta sensorīna dzirdes zudums citādi ir pazīstams kā sensorīna dzirdes zudums. Iekšējās auss līmenis mehāniskās vibrācijas pārvērš elektriskos impulsos. Šis process ir traucēts, ja matu šūnas mirst, kā rezultātā tiek traucēta un izkropļota skaņas uztvere. Akūto sensoruirālo dzirdes zudumu papildina skaņas uztveres sāpju sliekšņa samazināšanās. Parasti šis slieksnis ir aptuveni 100 decibeli, bet pacientiem ar sensorīna dzirdes zudumu parādās skaņas uztveres sāpes pat tad, ja dzirdes slieksnis ir nedaudz pārsniegts. Problēma bieži attīstās mikrocirkulācijas traucējumos iekšējā ausī, palielinot šķidruma spiedienu iekšējā ausī (Menjē slimība), dzirdes nerva slimību slimības utt. Problēmu var izraisīt arī infekcijas slimības. To var izraisīt arī infekciozi iekaisuma procesi (epidparotīts, meningīts, masalas, cilvēka imūndeficīta sindroms), daudz mazāk ar autoimūnām patoloģijām (jo īpaši Vegenera granulomatoze). [11]
• Akūts divpusējs dzirdes zudums ir sarežģīta problēma, kas var rasties vai nu infekcijas, vai traumas dēļ, vai arī noteiktu medikamentu dēļ. Piemēram, dzirdes zudums var sekot antibiotiku terapijai ar aminoglikozīdiem (monomicīns, gentamicīns, kanamicīns vai neomicīns). Atgriezenisks divpusējs dzirdes zudums parādās uz ārstēšanas fona ar noteiktiem diurētiskiem līdzekļiem, makrolīdiem, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Turklāt cēloņi bieži ir sistemātiska pārmērīga trokšņa iedarbība, hroniska intoksikācija (svins, dzīvsudrabs, oglekļa monoksīda savienojumi).
• Akūti labās puses dzirdes zudumi ir vienpusēji dzirdes traucējumi, tāpat kā akūts kreisās puses dzirdes zudums. Problēmu visbiežāk izraisa auss traumas un slimības, kā arī vaska spraudņa veidošanās. Spraudņa varbūtība īpaši palielinās ar nepareizu higiēnu, ja pacienti nešķīst vasku no ausu kanāliem, bet iespiež to iekšā, saspiež un pakāpeniski bloķē kreiso vai labo caurlaidi. Retāk sastopams vienpusēju bojājumu cēlonis tiek uzskatīts par audzēja procesu.
• Akūti jaukti dzirdes zudumi rodas no faktoru kombinētās ietekmes, kas var izraisīt vadošu un sensorīnu dzirdes zudumu. Šai patoloģijai ir nepieciešama īpaša terapeitiska pieeja un sarežģītu dzirdes aparātu izmantošana.
• Akūtu vadošu dzirdes zudumu izraisa šķērslis skaņas vadīšanas un pastiprināšanas virzienā. Obstrukcija var rasties ārējā ausī, piemēram, vaska spraudņi, audzēji, Otitis externa vai attīstības defekti. Ja problēma rodas vidusauss, tā var būt dzirdes osikulu un/vai bungādiņu, otīta barošanas vai adhēzijas otīta barotnes, otosklerozes, tubo-otīta trauma.

Komplikācijas un sekas

Ja akūtais dzirdes zudums netiek savlaicīgi apstrādāts, problēma var attīstīties par pilnīgu kurlumu un var arī negatīvi ietekmēt daudzus dzīves aspektus, piemēram, komunikāciju, izziņas spējas, izglītību un nodarbinātību.

Bērni ar šo problēmu saskaras ar grūtībām iegūt izglītību, socializēties ar vienaudžiem. Pieaugušo vidū ar dzirdes zudumu ir salīdzinoši augsts bezdarba līmenis; Daudzi pacienti ir spiesti pāriet uz mazāk kvalificētu dzemdībām, kas negatīvi ietekmē sociālos apstākļus.

Smags dzirdes zudums ievērojami palielina depresīvu stāvokļu attīstības risku neatkarīgi no personas vecuma un slimības vēstures. [12] Saskaņā ar statistiku vairāk nekā 10% pacientu ar smagu patoloģiju nākotnē cieš no depresijas, savukārt cilvēkiem ar normālu dzirdes funkciju viņi tiek diagnosticēti tikai 5% gadījumu.

Panikas lēkmes ir raksturīgas arī pacientiem ar pat vieglu dzirdes zudumu (30–59% pacientu). Gadu gaitā, kad akūta dzirdes zudums kļūst hronisks, šis rādītājs ievērojami palielinās. Turklāt palielinās halucināciju, psihozes, paranoīdu stāvokļu attīstības risks.

Novēlotajiem efektiem ir vientulība, sociālā izolācija.

Problēmas, kas parādās, identificējot skaņu avotus vai identificējot nesaprotamas skaņas, var izraisīt halucinācijas.

Pastāvīga auss trokšņa vai zvana klātbūtnē bieži attīstās klīniskās depresijas stāvoklis, jo pastāvīgā skaņa nomāc un nomāc emocionālo stāvokli. Lielākā daļa pacientu sūdzas par pārmērīgu skaņas jutīgumu un bezmiegu, kam seko dienas miegainība.

Vecāki cilvēki, kas ir mazāki par dzirdes traucējumiem, bieži cieš no demences.. [14]

Dzirdes zudums pieaugušajiem daudzos gadījumos ir saistīts ar vispārēju veselības pasliktināšanos. Tās nav tiešas sekas, bet gan netieša, ko izraisa izmaiņas pacienta psihoemocionālajā stāvoklī: hronisks stress, bailes, depresija. Rezultātā attīstās un īpaši saasinās somatiskās patoloģijas - jo īpaši hipertensija, cukura diabēts.

Diagnostika Akūts dzirdes zudums

Ja personai ir aizdomas par akūtu dzirdes zudumu, viņam tiek izrakstīti vairāki sarežģīti eksāmeni, kuru laikā ārsts uzzina iespējamo traucējumu cēloni, novērtē patoloģisko izmaiņu apmēru.

Sākotnējo diagnostikas pasākumu ietvaros speciālists reproducē runājošo un čukstēja runu un uzzina, kā pacients to dzird.

Vēsturē jāietver norāde par akūtu dzirdes zuduma sākumu, kas ir nepieciešams, lai izslēgtu hronisku patoloģiju. Ir arī jānosaka, vai process ir vienpusējs vai divpusējs, un noskaidrot iepriekšējo notikumu, kas, iespējams, izraisīja traucējumu attīstību (trauma, infekcija utt.). Akūtu dzirdes zudumu var raksturot ar ausu klīnisko ainu (piemēram, izdalījumu no auss), vestibulārā aparāta aina (reibonis, telpiskā dezorientācija), neiroloģiskiem simptomiem (sāpes galvā, izkropļota garša utt.).

Turpmākie izmeklējumi nosaka citu potenciāli iesaistītu faktoru, piemēram, sifilisa un HIV,, ototoksisko medikamentu un citu somatisko patoloģiju, klātbūtni vai neesamību.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta dzirdes mehānisma novērtēšanai, kā arī neiroloģiskajai pārbaudei. Timpāniskā membrāna tiek pārbaudīta, vai nav perforācijas, izdalīšanās un citi bojājumi. Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā tiek pārbaudīti galvaskausa nervu, cerebellum un vestibulārā aparāts.

Starp aizdomīgajām pazīmēm, kas jāpievērš uzmanība (izņemot pašu akūtu dzirdes zudumu), ir:

• Galvaskausa nervu darbības traucējumi;
• Labās un kreisās ausu skaņas uztveres asimetrija;
• Neiroloģiski simptomi (motora vājums, Hornera zīme, afāzija, maņu traucējumi, traucēta termosensitivitāte).

Traumatiski ievainojumi, ototoksisko zāļu lietošanas fakts, infekcijas procesi tiek atklāti klīniskās pārbaudes stadijā. Perilsmfātisko fistulu parasti raksturo iepriekšējā sprādzienbīstamā skaņa perforācijas laikā, kā arī sekojoša vājums, reibonis un ausu troksnis.

Nelabvēlīgās akūtas dzirdes zuduma pazīmes ietver fokālos neiroloģiskos simptomus: traucēta sejas jutība, traucēta mandibulārā funkcija kā iespējamais piektā galvaskausa nervu pāra bojājums, kā arī sejas hemiparēze, sagrozīšana vai gaumes zaudēšana, kas tiek novērota septītajā nervu pārī.

Slēdzīgs vienpusējs dzirdes zudums apvienojumā ar sastrēgumu un troksnis ausīs, reibonis norāda uz iespējamo Menjē sindromu. Ja ir iekaisuma reakcijas simptomi (drudzis, izsitumi, locītavu sāpes), ir iespējams aizdomas par pamata infekcijas vai autoimūno patoloģiju.

Instrumentālā diagnoze ietver audiometriju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai datortomogrāfiju.

Pacientiem tiek veikta audiogrāfija, bieži vien magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar kontrastu, kas ir īpaši svarīgi vienpusējam akūtam dzirdes zudumam.

Ja ir norāde uz neseno traumu, aktīvi tiek izmantots arī MRI. Laika kaulu datortomogrāfija ir piemērota iekšējās auss kaulaino īpašību novērtēšanai un iedzimtu defektu, lūzumu, erozīvu procesu noteikšanai.

Vajadzības gadījumā HIV infekcijas vai sifilisa seroloģiskie testi, vispārējās asins analīzes un asins koagulācijas sistēmas kvalitātes testi tiek veikti antinukleāro antivielu testi.

Papildu izmeklēšana var ietvert:

• Brahiocefāliju artēriju dupleksa skenēšana ar krāsu Doplera asins plūsmas kartēšanu (lai novērtētu asins plūsmas kvalitāti miega un mugurkaula artēriju traukos);
• Mugurkaula dzemdes kakla rentgenstūris (lai vizualizētu skriemeļu stāvokli);
• Hipofīzes MRI.

Diferenciālā diagnoze

Jānošķir starp akūtu dzirdes zudumu un kurlumu. Nedzirdību raksturo runas uztveres un reprodukcijas saglabāšana, savukārt nedzirdīgais vairs nevar atpazīt runu pat tuvu diapazonā.

Pilnīgs kurlums, kurā pacients zaudē spēju uztvert visas skaņas, reti tiek diagnosticēts. Lai noteiktu patoloģiskā procesa pakāpi, dzirdes funkciju novērtē sarunu frekvencēs ar gaisa vadīšanu. Dzirdes slieksnis pacientiem ar dzirdes zudumu ir 26–90 decibeli. Ja dzirdes slieksnis ir lielāks par 91 decibeliem, tiek diagnosticēts kurlums.

Kā mēs jau minējām iepriekš, ir vadītspējīgs dzirdes zudums ar skaņu atkārtotas un skaņas vadāmu detaļu bojājumiem, kas noved pie pasliktinātas gaisa viļņu pārvadāšanas. Patoloģija atklāj sevi, pasliktinoties dzirdes asumam, var būt ausu aizlikuma sajūta, bet tiek atzīmēta kaulu vadīšanas saglabāšana.

Neirosensoriski akūti dzirdes zudumi attīstās receptoru mehānismā, dzirdes nervā, vadošajā aparātā, garozas un subkortikālajos reģionos. Tiek traucēts dzirdes funkcijas un tās tilpuma asums, un tiek ietekmēta kaulu vadīšana. Klīniskajā attēlā var ietilpt dažādas skaņas uztveres pasliktināšanās pakāpe, ausu troksnis, dzirdes halucinācijas (pacients, domājams, dzird neeksistējošus vārdus, melodijas utt.).

Turklāt akūts dzirdes zudums ir atšķirīgs no pēkšņiem dzirdes zudumiem, kas notiek pēkšņi un ilgst līdz 12 stundām.

Profilakse

Galvenais akūtas dzirdes zuduma novēršanas pasākums ir regulāri profilaktiski izmeklējumi, kas ir īpaši svarīgi cilvēkiem, kuriem ir tendence uz dzirdes traucējumu attīstību, piemēram, strādniekiem trokšņainās ražošanas iestādēs. Svarīga ir arī savlaicīga patoloģiju noteikšana bērniem, jo nediagnozētie traucējumi nākotnē var izraisīt runas un garīgās attīstības kavēšanos.

Visi centieni būtu jāvirza uz faktoru novēršanu, kas potenciāli varētu izraisīt akūtu dzirdes zudumu.

Dzirdes zuduma novēršana ir būtiska visu mūžu, sākot no jaundzimušajiem līdz vecumdienām.

Vairāk nekā pusi no visiem akūtas dzirdes zuduma gadījumiem bērniem un pieaugušajiem var novērst, veicot vispārīgus pasākumus:

• Atbalstīt gaidāmo māšu veselību grūtniecības laikā, kā arī bērnus no dzimšanas brīža;
• Sniegt ģenētiskas konsultācijas, imunizāciju;
• Savlaicīgi noteikt un ārstēt otorhinolaringoloģiskās slimības;
• Aizsargāt dzirdes orgānus no trokšņa un ķīmisko savienojumu nelabvēlīgās ietekmes; [19], [20]
• Pareiza zāļu lietošana, lai novērstu dzirdes zuduma attīstību ototoksisko zāļu dēļ.

Prognoze

Agrīnai akūtas dzirdes zuduma un aktivizējošo faktoru noteikšanai ir izšķiroša loma turpmākajā prognozē. Ir svarīgi veikt sistemātiskus skrīninga izmeklējumus, lai savlaicīgi noteiktu otolaringoloģisko slimību un ar to saistītos dzirdes traucējumus, īpaši riska grupu vidū:

• Mazuļi, pirmsskolas vecuma bērni un skolas bērni;
• Uzņēmumu darbinieki, kuru darbs ir saistīts ar pastāvīgu troksni un toksisku iedarbību;
• Pacienti, kuri bija spiesti lietot ototoksiskus medikamentus;
• Vecāka gadagājuma cilvēki un vecāka gadagājuma cilvēki.

Diagnozi var veikt gan stacionārā, gan ambulatorā iestatījumos: kad tiek atklāts akūts dzirdes zudums, nepieciešamie pasākumi jāveic pēc iespējas ātrāk, lai novērstu cēloni un mazinātu visas nelabvēlīgās ietekmes.

Lai uzlabotu prognozi pacientiem ar akūtu dzirdes zudumu, tiek veikti šādi pasākumi:

• Dzirdes aparātu, kohleāro protezēšanas un vidusauss implantu izmantošana;
• Zīmju valodas un citu metožu praktizēšana;
• Rehabilitācijas iejaukšanās, lai optimizētu komunikācijas prasmes.

Laba dzirdes atveseļošanās prognoze bija saistīta ar reiboņa neesamību, agrīnu ārstēšanu (pirmās 7 dienas) un dzirdes zudumu, kas ir mazāks par 50 dB. Vecumam nebija ietekmes uz atveseļošanās procesu. [21]

Pēc pirmajām akūtas dzirdes zuduma pazīmēm pēc iespējas ātrāk ir jākonsultējas ar ārstu: ģimenes ārsts, pediatrs, otolaringologs, ģimenes ārsts. Parasti ausu patoloģijas risina otolaringologs. Ja tiek ietekmēts dzirdes nervs, ir nepieciešama neirologa palīdzība. Ir arī atsevišķa specializācija - otoneurologs. Rehabilitācijas pasākumi tiek veikti ar iespējamu surdologa un profesionālās patologa iesaistīšanos. Dažos gadījumos var būt nepieciešama traumatologa palīdzība. Daudzos gadījumos (70–90%) akūts dzirdes zudums ir atgriezenisks, ja pirmajās dienās tiek meklēta medicīniskā palīdzība - pirmajās dienās. Ārstēšanas vai nepareizas terapeitiskās pieejas trūkums ir saistīts ar nelabvēlīgām sekām līdz pilnīgam kurlumam.

Draudu vīrusu izcelsmē, kā arī idiopātiskajā akūtā dzirdes zudumā dzirdes funkcija tiek atjaunota apmēram pusē gadījumu. Atlikušajiem pacientiem dzirde tiek tikai daļēji atjaunota. Vidējais ārstēšanas periods ir 1,5–2 nedēļas.

Atveseļošanās termins pēc ototoksisko medikamentu lietošanas var būt atšķirīgs, kas ir atkarīgs no zāļu veida un uzņemtajām devām. Dažos gadījumos - piemēram, dzirdes traucējumu attīstībā uz ārstēšanas fona ar acetilsalicilskābi vai diurētiskiem līdzekļiem - funkcijas atjaunošanās notiek dienas laikā. Tajā pašā laikā ilgtermiņa ķīmiskās vielas un antibiotiku lietošana lielās devās noved pie akūtas dzirdes zuduma attīstības, kas pakāpeniski attīstās stabilā hroniskā formā.

Autoritatīvo grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīts ar akūtu dzirdes zuduma izpēti

1. "Otīta medijs: modernākās koncepcijas un ārstēšana" - rediģējis Samuels Rozenfelds, izlaišanas gads: 2018.
2. "Pediatriskā otorhinolaringoloģija: diagnoze un ārstēšana" - Autors: Ričards M. Rozenfelds, Publikācijas gads: 2012.
3. "Otīta barotne zīdaiņiem un bērniem" - redaktori: Čārlzs D. Bluestone, Džeroms O. Kleins, gads: 2007. gads. Kleins, publikācijas gads: 2007.
4. "Akūts otīta barotne bērniem: praktisks diagnozes un pārvaldības rokasgrāmata" - Autore: Ellen M. Frīdmens, Izlaišanas gads: 2016.
5. "Otīta barotne: klīniskās prakses vadlīnijas" - publicējusi Amerikas Otolaringoloģijas biedrība - gads: 2016. gads.
6. "Otīta barotne: Mērķtiecība uz kluso epidēmiju" - Autori: Deivids M. Bagulijs, Kristofers R.C. Dowrick, izlaišanas gads: 2018.
7. "Jaunākie sasniegumi vidusdaļā: Piektā starptautiskā simpozija procesi" - redaktori: Ričards A. Čums, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al., Izlaišanas gads: 2003.

Literatūra

• Palchun, V. T. Otorhinolaryngology. Nacionālā rokasgrāmata. Īss izdevums / rediģējis V. V. т. Palchun. - Maskava: Geotar-Media, 2012.
• Palchun V. T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Vertigo pavadīto akūtu sensorīnu dzirdes zuduma klīniskās pazīmes. Otorhinolaringoloģijas biļetens. 2016; 81 (1): 8-12.
• Mūsdienu pieeja un daudzsološi virzieni akūtas sensorineurālu dzirdes zuduma ārstēšanā akutrautatiskās ģenēzes. Kuzņecovs M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, Pastushenkov V.L.1, Hoffman v.r.1 Žurnāls: Otorhinolaryngology Bulletin. Sējums: 85 Numurs: 5 gads: 2020. lpp.: 88-92
• Sensorineurālās dzirdes zuduma patoģenēzes imunoloģisko aspektu izpēte. Krievijas Otorhinolaryngology Journal, 2007.