Akūta pielonefrīta diagnostika

Akūta pielonefrīta diagnoze tiek noteikta gadījumos, kad nieru iegurnī un nieru kanāliņ-intersticiālajos audos pirmo reizi parādās infekcijas un iekaisuma process, kas ilgst 4–8 nedēļas, kam seko labvēlīga klīnisko un laboratorisko simptomu dinamika un atveseļošanās ne vēlāk kā 3–6 mēnešu laikā no slimības sākuma.

Hronisks pielonefrīts tiek diagnosticēts, ja slimības pazīmes saglabājas ilgāk par 6 mēnešiem no tās sākuma vai ja šajā periodā ir 2-3 recidīvi.

Aktīvajā stadijā tiek izteikti klīniskie simptomi un procesa aktivitātes rādītāji, nieru darbība var tikt saglabāta vai traucēta. Nieru darbības traucējumu gadījumā tiek norādīts traucējumu veids un raksturs.

Pilnīga klīniskā un laboratoriskā remisija nozīmē šādas izmaiņas:

1. klīnisko simptomu izzušana;
2. urīna nogulumu normalizēšana ikdienas pārbaudes laikā un saskaņā ar kvantitatīvām pētījumu metodēm;
3. asins parametru atgriešanās pie ar vecumu saistītām normām;
4. patoloģiskās bakteriūrijas izzušana un patogēno mikrobu izolēšana no urīna;
5. nieru darbības atjaunošana.

Daļējas remisijas periods ir klīnisko simptomu neesamība vai to vāja izpausme, ievērojama urīna nogulumu maiņu samazināšanās, izteiktu nieru funkcionālo traucējumu neesamība un izmaiņas asinīs.

Atveseļošanos var apsvērt, ja pilnīga klīniskā un laboratoriskā remisija tiek saglabāta vismaz trīs gadus.Pirms diagnozes noņemšanas pacients ir visaptveroši jāpārbauda specializētā nefroloģijas slimnīcā.

Ambulatorajiem pacientiem urīnā dominē E. coli, un infekcijas gadījumos slimnīcā palielinās Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa un Enterococcus etioloģiskā nozīme.

Akūta pielonefrīta laboratoriskā diagnostika.

1. Urīna nogulsnes: proteinūrija mazāka par 0,3–0,5 g/l; neitrofīla rakstura leikocitūrija.
2. Bakteriūrija: norma ir 105 ⁽ 100 000) mikrobu ķermeņi 1 ml urīna, kas ņemts ar parasto metodi. TTX tests, tests ar tetrafeniltetrazolija hlorīdu.
3. Urīna analīzes kvantitatīvās metodes: Kakovska-Adisa testa norma (leikocīti dienā - 2 miljoni, eritrocīti - 1 miljons, cilindri - 10 000). Bakteriūrijas noteikšanas bakterioloģiskā metode, izmantojot fāzu kontrasta mikroskopiju (metode saskaņā ar Stanfield-Webb). Norma ir līdz 3 leikocītiem 1 μl.
4. Meitenēm vienlaikus tiek pārbaudīts urīna paraugs no vidējās daļas un uztriepes paraugs no maksts izdalījumi.
5. Urīna kultūra florai - atkārtota, vismaz 3 reizes.
6. Antibakteriālo antivielu titru noteikšana pielonefrīta gadījumā (virs 1:160).
7. Ar antivielām pārklātu baktēriju izolēšana urīnā, izmantojot imunofluorescences testu.
8. Antivielu pret lipīdu A dinamika.
9. DNS zondes diagnostika ir salīdzināma ar polimerāzes ķēdes reakciju (PCR).
10. P-lizīna aktivitātes noteikšana urīnā.
11. IL-1 un IL-6 noteikšana urīnā.
12. Dienas urīna analīze sāls satura noteikšanai (norma: oksalāti - 1 mg/kg/dienā, urāti - 0,08-0,1 mmol/kg/dienā vai 0,6-6,0 mmol/dienā, fosfāti -19-32 mmol/dienā).

Nieru darbības tests.Ar nieru izmeklēšanas funkcionālajām metodēm pielonefrīta gadījumā var atklāt šādas novirzes: Zimņicka tests - samazināta nieru koncentrēšanās spēja - hipostenūrija vai izostenūrija. Traucēta urīna koncentrēšanas funkcija norāda uz nieru intersticiālā audu bojājumiem; nieru darbības traucējumi skābju-bāzes līdzsvara uzturēšanā, jo samazināta spēja veidot amonjaku un samazināta ūdeņraža jonu izdalīšanās ar nieru kanāliņu šūnām; traucēta acidoamonioģenēze atspoguļo distālo nieru kanāliņu funkciju; beta2-mikroglobulīna satura noteikšana _{urīnā. Ievērojams pieaugums tiek novērots, ja dominējošie bojājumi ir proksimālajos nieru kanāliņos.Beta2-} mikroglobulīna norma urīnā ir no 135 līdz 174 μg/l. Pacientiem ar pielonefrītu tā līmenis ir paaugstināts 3-5 vai vairāk reizes.

Ultraskaņas izmaiņas pielonefrīta gadījumā ietver: nieru bojājumu apjoma palielināšanos, kausu un iegurņa paplašināšanos, dažreiz iespējamu sablīvētu kārniņu konturēšanu. Ja procesā ir iesaistīts urīnpūslis, atklājas gļotādas sabiezēšanas pazīmes, mainās urīnpūšļa forma. Var būt distālā urīnvada paplašināšanās. Šajā gadījumā nepieciešams veikt instrumentālu izmeklēšanu, lai izslēgtu vezikoureterālo refluksu. Tiek veikta cistogrāfija un urinēšanas cistogrāfija.

Radioizotopu renogrāfijaatklāj bojājuma vienpusību, nieru parenhīmas sekrēcijas aktivitātes samazināšanos un ekskrēcijas funkcijas palēnināšanos. Šajā gadījumā svārstību klātbūtne līknes ekskrēcijas segmenta laukumā, zāļu izdalīšanās pakāpeniskais raksturs ir netieša vezikorenālā refluksa pazīme. Progresējot, renogrammas asinsvadu segments samazinās, sekrēcijas fāze palēninās, samazinoties līknes pacelšanās pakāpei, ekskrēcijas segments laikā strauji izstiepjas, saplacinās.

Rentgena kontrasta pētījumsļauj atklāt nieru un urīnceļu sistēmas anomālijas, nieru audu sklerozi. Rentgenogrammā akūta neobstruktīva pielonefrīta gadījumā atklājas kārniņu kontūru izlīdzināšanās, kausliņu spazmas, mērena deformācija un paplašināšanās, to nevienāds izmērs, kontūru izplūšana. Netiešas vezikoureterālā refluksa radiogrāfiskas pazīmes ir daļēja vienpusēja vai divpusēja distālā urīnvada paplašināšanās, urīnvada piepildīšana ar kontrastvielu visā tā garumā, bieži vien apvienojumā ar pilnīgu urīnvada, nieru iegurņa un kausliņu paplašināšanos.

Datortomogrāfija atklāj līdz pat 85% no minimālajiem strukturālajiem bojājumiem nieru parenhīmā.

Endoskopiskās metodes.Transuretrāla ureteropieloskopija ļauj precīzāk diagnosticēt augšējo urīnceļu malformācijas, urīnvada segmentālās displāzijas apmēru un noteikt urīnvada vārstuļu vai membrānu. Tikai šī metode ļauj diagnosticēt nieru iegurņa un kausu sīkus asinsvadu audzējus (hemangiomas, papilomas), kas bieži vien ir ilgstošas, neskaidras etioloģijas mikrohematūrijas cēlonis.

Ir panākts progress nieru patoloģiju pirmsdzemdību diagnostikas jomā. Sākot ar intrauterīnā perioda 15. nedēļu, ultraskaņas skrīnings ļauj diagnosticēt iedzimtas nieru anomālijas (vienpusējas, divpusējas anomālijas, urīnvadu obstrukcijas, policistisko nieru slimību, smagu nieru displāziju).

Pielonefrīta klasifikācija bērniem

Pielonefrīta forma	Aktivitāte	Nieru darbība
1. Akūts pielonefrīts	1. Aktīvais posms 2. Apgrieztās attīstības periods 3. Pilnīga klīniskā un laboratoriskā remisija	Nieru darbības saglabāšana. Nieru darbības traucējumi.
2. Hronisks pielonefrīts - primārais neobstruktīvais - sekundāra obstruktīva A) atkārtots B) latentā gaita	1. Aktīvais posms 2. Daļēja klīniskā un laboratoriskā remisija 3. Pilnīga klīniskā un laboratoriskā remisija	Nieru darbības saglabāšana Nieru darbības traucējumi Hroniska nieru mazspēja

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]