Akūtas pielonefrīta diagnostika

Ar akūtu pielonefrītu ielikt jaunas sākušos gadījumiem infekcijas un iekaisuma procesiem pyelocaliceal sistēmā un tubulo-iespiestās nieru audiem plūst 4-8 nedēļas diagnoze sekoja labvēlīgu dinamiku klīniskās un laboratorijas pazīmēm un atveseļošanās ne vēlāk kā 3-6 mēnešus no sākuma slimība.

Hronisks pielonefrīts tiek diagnosticēts, ja slimības simptomi saglabājas vairāk nekā 6 mēnešus pēc tā rašanās, vai šajā periodā ir 2-3 recidīvi.

Aktīvā stadijā ir izteiktas klīniskās pazīmes un procesa aktivitātes indeksi, nieru darbība var tikt saglabāta vai salauzta. Ja nieru darbība ir traucēta, tiek parādīts traucējuma veids un raksturs.

Pilnīga klīniskā un laboratorijas atlaišana saprot šādas izmaiņas:

1. klīnisko simptomu pazušana;
2. urīna sedimentu normalizācija ikdienas pētījumos un kvantitatīvo pētījumu metožu ietvaros;
3. atgriezties pie vecuma asins indikatoru normām;
4. patoloģiskas bakteriūrijas pazušana un patogēno mikrobu sēšana no urīna;
5. nieru funkcijas atveseļošana.

Daţādas remisijas periods ir klīnisko simptomu trūkums vai vāju izteikums, ievērojams urīna nogulšņu maiņas samazinājums, izteikti funkcionālu nieru darbības traucējumu neesamība un izmaiņas asinīs.

Jūs varat runāt par atveseļošanos, ja jums ir pilnīga klīniskā un laboratoriskā remisija vismaz trīs gadus. Pirms diagnozes atsaukšanas pacients ir jāpārbauda visaptverošā veidā specializētās nefrologiskās slimnīcas apstākļos.

Ambulatoros urīnā dominē E. Coli ekskrēcija, un, inficējot slimnīcā, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, enterokoku etioloģiskā nozīme palielinās.

Akūtas pielonefrīta laboratorijas diagnostika.

1. Urīna nogulsnes: proteīnūrija ir mazāka par 0,3-0,5 g / l; neitrofilo rakstura leikociturija.
2. Baktērija: norma 10 ⁵ (100 000) mikroorganismu 1 ml urīna, kas ņemta ar parasto metodi. TTX tests - tests ar tetrafeniltetrazolija hlorīdu.
3. Kvantitatīvās urīna analīzes metodes: Kakovska-Addisa testa norma (leikocītu dienā - 2 miljoni, eritrocīti - 1 miljons, cilindri - 10,000). Bakterioloģiskā metode baktēriju noteikšanai, izmantojot fāzu kontrasta mikroskopiju (Stanforda-Webba metode). Norma ir līdz 3 balto asins šūnu uz 1 μl.
4. Meitenēm vienlaicīgi tiek pētīta urīna izdalīšana no vidējās daļas un izdalījumi no atdalītas maksts.
5. Urīna sēšana uz floras - atkal, vismaz 3 reizes.
6. Antibakteriālo antivielu titulu noteikšana ar pielonefrītu (virs 1: 160).
7. Imūnfluorescences pētījumā ar antivielām pārklāta baktērija izdalās ar urīnu.
8. Antivielu dinamika pret lipīdu A.
9. DNS zondes diagnostika ir salīdzināma ar polimerāzes ķēdes reakciju (PCR).
10. Urīnainās P-lizīna aktivitātes noteikšana.
11. IL-1 un IL-6 definīcija urīnā.
12. Analīze dienas urīns sāls satura (norma: oksalāti - 1 mg / kg / dienā, urātu - 0,08-0,1 mg / kg / dienā vai 0.6-6.0 mg / dienā, fosfāti, -19-32 mmol / dienā).

Nieru funkcijas izpēte. In funkcionāliem pētījumos pēc metodes nieru darbības traucējumi var identificēt ar pielonefrītu: paraugu Zimnitsky - samazinot nieri koncentrējoties spējas - gipostenuriya vai izostenuriya. Urīnkoncentrācijas funkciju pārkāpšana liecina par nieres intersticiāla audu bojājumiem; nieru funkcijas traucējumi, lai uzturētu CBS, jo nieru kanāliņu šūnas samazina spēju veidot amonjaku un zemāku ūdeņraža jonu izdalīšanos; skābes-amonīģenēzes traucējums atspoguļo nieres nabassaites nabassaites funkciju; beta _2- mikroglobulīna satura noteikšana urīnā. Ievērojams palielinājums ir novērots ar primāro nieru proksimālo kanālu bojājumu. Beta _2- mikroglobulīna norma urīnā ir no 135 līdz 174 μg / l. Pacientiem ar pielonefrītu tā līmenis pieauga 3-5 vai vairāk reizes.

Ultraskaņas izmaiņas pielonefrītā ietver: palielinātu nieru bojājumus tilpumā, dilatē kausiņus un iegurni, un dažreiz ir iespējams kontūrēt saspiestās papilles. Kad tiek iesaistīts urīnpūšļa procesā, tiek atklāti gļotādas iekaisuma pazīmes, mainās urīnpūšļa forma. Pastāv disāla urētera dilatācija. Šajā gadījumā ir jāveic instrumentāla pārbaude, lai izslēgtu vesikoureterālo refluksu. Tiek veikta cistogrāfija un mikācijas cistogrāfija.

Radioizotopu renogēnā izpaužas vienpusējs bojājums, nieru parenhīmas sekrēcijas aktivitātes samazināšanās, ekskrēcijas funkcijas palēninājums. Šajā gadījumā, svārstību klātbūtne reģionā izdalītā līknes segmentā, farmaceitiskā ekskrēcijas pakāpeniska raksturs ir netieša vesiko-nieru refluksa pazīme. Progresēšanas laikā renograma asinsvadu segmentā samazinās, sekrēcijas fāze palēninās, samazinot līknes kāpuma pakāpi, izdalošais segments laikā strauji izstiepts, saplacināts.

Radiokontroles pētījums ļauj atklāt nieres un urīnvada sistēmas anomālijas, sklerozējot nieru audus. Uz rentgenu akūtu obstruktīvu pielonefrīts atklāta papillas izlīdzināšanas shēmas spazmas krūzes, vidēji deformāciju un paplašināšanu nevienlīdzīgas vērtības, neskaidrām kontūrām. Netiešas radioloģiskās pazīmes urīnizvadceļu refluksa ir daļējs vienas vai no abām pusēm izplešanās distālās urīnvada, ureteral pildīšana kontrastvielas visā, bieži apvienojumā ar kopējo paplašināšanu urīnvada, nieru bļodiņas un krūzes.

Datortomogrāfija atklāj līdz 85% minimālu strukturālu bojājumu nieru parenhimijai.

Endoskopiskās metodes. Transurethral ureteropieloskopiya ļauj smalkāka diagnostikas malformācijas urīnceļos, urīnvada garums segmentveida displāzijas, definēt ventiļa membrānu vai urīnvada. Tikai šī metode ļauj diagnozēt mazus asinsvadu un iegurņa kaulus (hemangiomas, papilomas), kas bieži ir daudzu gadu neskaidras etioloģijas mikrohematurijas cēlonis.

Ir gūti panākumi nieru patoloģijas pirmsdzemdību diagnostikas jomā. No 15 gadu nedēļā augļa dzīvības ultraskaņas pārbaudes, lai diagnosticētu iedzimtu nieru attīstību (viens, abpusējas anomāliju ureteral obstrukciju policistisko nieru slimību, smagu nieru displāzija.

Pielonefrīta klasifikācija bērniem

Pielonefrīta forma	Aktivitāte	Nieru funkcija
1. Akūts pielonefrīts	1. Aktīva stadija 2. Reversās attīstības periods 3. Pilnīga klīniska un laboratoriska remisija	Nieru funkcijas saglabāšana. Nieru funkcijas traucējumi
2. Hronisks pielonefrīts - primārais nav obstruktīvs - Sekundārā obstrukcija A) atkārtota B) latenta plūsma	1. Aktīva stadija 2. Daļēja klīniski- laboratorijas remisija 3. Pilnīga klīniska un laboratoriska remisija	Nieru funkcijas saglabāšana Nieru funkcijas traucējumi Hroniska nieru mazspēja

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]