Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Akūtas nieru mazspējas veidi
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Atkarībā no iedarbības līmeņa kaitīgajam faktoram, kas izraisa akūtas nieru mazspējas attīstību, izšķir:
- prerenal (nieru perfūzijas traucējumu gadījumā, ko izraisa straujš arteriālā spiediena pazemināšanās, hipovolēmija, dažādas izcelsmes šoks, nieru kanāliņu blokāde, piemēram, hemolīzes un rabdomiolīzes laikā);
- nieru (izraisa tiešus parenhīmas bojājumus dažādās nieru slimībās, tostarp iekaisuma, asinsvadu un toksisku iedarbību);
- postrenāls (rodas ar obstruktīvu uropātiju urīnceļu slimību dēļ).
Atkarībā no diurēzes saglabāšanās pakāpes izšķir neoligurisku (tipisku jaundzimušajiem) un oligūrisku akūtu nieru mazspēju. Neoliguriskas akūtas nieru mazspējas raksturīgās pazīmes:
- normāla diurēze;
- samazināta SCF;
- palielināta kālija izdalīšanās;
- samazināta ūdens un nātrija reabsorbcija;
- paaugstināta azotēmija (seruma kreatinīns >130 μmol/l, urīnviela >17 mmol/l).
Prerenāla un postrenāla akūta nieru mazspēja ir funkcionāla akūta nieru mazspēja, bet nieru - organiska. Tomēr ilgstoša funkcionāla akūta nieru mazspēja pārvēršas organiskā, jo šajā laikā tiek bojāta nieru parenhīma neatkarīgi no sākotnējā faktora, kas izraisīja nieru mazspējas attīstību.
Jāuzsver, ka jēdzieni "oligūrija" un "akūta nieru mazspēja" nav identificējami. Tādējādi oligūrijas attīstība (ikdienas urīna daudzuma samazināšanās par vairāk nekā 2/3) var būt nieru aizsargājoša fizioloģiska reakcija uz nieru asinsrites samazināšanos, reaģējot uz dehidratāciju, hipovolēmiju, arteriālu hipotensiju, hipotermiju utt. Ja nieru asinsrites samazināšanās pakāpe ietekmē nieru filtrācijas funkcijas stāvokli un noved pie mērenas azotēmijas attīstības (kreatinīna līmeņa paaugstināšanās serumā par 20-50%), tad ir pamatoti runāt par funkcionālas (prerenālas) nieru mazspējas attīstību. Gadījumos, kad funkcionālie traucējumi izraisa strukturālas izmaiņas nieru parenhīmā, oligūrija atspoguļo patiesas, organiskas (nieru) akūtas nieru mazspējas attīstību un vienmēr ir saistīta ar smagu azotēmiju.