Akūtas elpošanas mazspējas diagnostika

Akūtās elpošanas mazspējas simptomi ir dažādi un atkarīgi no asins gāzes sastāvu pārkāpumu cēloņa un ietekmes uz mērķa orgāniem - plaušām, sirdi, nervu sistēmu. Nav specifiskas akūtas elpošanas mazspējas simptomātikas.

Akūtas elpošanas mazspējas klīniskās izpausmes

Sistēma	Simptomi
Vispārējais stāvoklis	Vājums, svīšana
Elpošanas sistēma	Tahifa bradypnea Apnoja Elpošanas skaņu samazinājums vai trūkums Cianozes Paradoksāla elpošana Piepūšot deguna spārnus Elpošanas izelpošana Sēkšana
Sirds un asinsvadu sistēma	Tahikardija Bradikardija Hipertensija Hipotensija Aritmija Paradoksālais impulss Sirds mazspēja
CNS	Redzes nerva tūska Elpceļu encefalopātija Koma Asteriksis

Ja bērnam ir viena vai vairākas klīniskas pazīmes, nepieciešams analizēt asins gāzes sastāvu, kas ļauj ne tikai apstiprināt akūtas elpošanas mazspējas diagnozi, bet arī kontrolēt procesa klīnisko attīstību. Blood gāze kompozīcija - "zelta standarts" intensīva terapija: p O ₂, S _un O ₂, p CO ₂ un pH. Bez tam, ir iespējams izmērīt karboksihemoglobīnu (HbCO) un methemoglobīnu (MetHb). Asins pārbaudei ņem no jebkuras asinsvadu sistēmas daļas (vēnu, artērijas, kapilāras), tādējādi iegūstot dažādas vērtības skābekļa noteikšanai un ventilācijai.

Hipoksēmija - samazināšana no p _un O ₂ <60 mm Hg un S _a O ₂ <90% asinīs. Sākotnējā stadijā raksturīgs tahikumpija, tahikardija, mērena arteriāla hipertensija, perifēro asinsvadu sašaurināšanās; nākotnē attīstīsim bradikardiju, arteriālu hipotensiju, cianozi, intelektuālo traucējumu, krampjus, dezorientāciju, komu. Ar vieglu hipoksēmiju parādās maiga hipoventilācija, intelektuālā funkcija un redze. Smaga hipoksēmija (r _a O ₂ <45 mm Hg) izraisa plaušu hipertensiju. Pārkāpšana sirds izsviede, miokarda un nieru funkcijas (nātrija aiztures), centrālās nervu sistēmas (galvassāpes, miegainību, krampji, encefalopātijas), kas noved pie anaerobā metabolisma ar sekojošu laktacidozes attīstību.

Hiperkapnija (p CO ₂ > 60 mm Hg), arī noved pie samaņas traucējumi un sirds darbības ātrumu, arteriālās hipertensijas ārstēšanai. Agrīna diagnostika un smaguma novērtējums ir atkarīgs no asins gāzes sastāva analīzes rezultātiem.

Hipoksēmijas, hiperpānijas un laktāta-acididitātes blakusparādības ir sinerģiska vai aditiviska ietekme uz citiem orgāniem. Elpceļu acidoze potencē hiperoksiju, ko izraisa hipoksēmija, un pastiprina neiroloģiskos simptomus.

Cianoze ir svarīgs akūtas elpošanas mazspējas indikators.

Cianoze ir divu veidu:

• centrālais;
• perifēra.

Centrālo cianozi attīstās elpošanas sistēmas patoloģija vai ar noteiktiem iedzimtiem sirds defektiem un izpaužas hipoksēmiskā hipoksijā. Perifēra cianozes sekas ir hemodinamikas problēmas (išēmiska hipoksija). Pacientiem ar anēmiju cianozi nepastāv, līdz sākas smaga hipoksēmija.

Ir nepieciešams vispārējs klīnisko un laboratorisko novērtējums, jo elpošanas distresa pakāpe ne vienmēr ir saistīta ar skābekļa pakāpi un alveolāru ventilāciju. Saistībā ar dažādiem akūtu elpošanas mazspēju bērniem diagnozi ir zināmas grūtības. Akūtās elpošanas mazspējas klīniskajai un laboratoriskajai diagnostikai ir nepieciešams savlaicīgs un pareizs novērtējums.

Galvenie kritēriji akūtu elpošanas mazspējas diagnosticēšanai bērniem

Klīniskā	Laboratorija
Tachipēna-bradipneja, apnoja Paradoksālais impulss Elpošanas trokšņa samazināšana vai neesamība. Sēkšana, gruntēšana. Atbilstošas krūšu kurvīņu izteikta ievilkšana, izmantojot elpošanas ceļu papildu muskulatūru. Ciānoze ar 40% skābekļa ievadīšanu (izņemot iedzimtās sirds slimības, dažādu pakāpju apziņas traucējumus)	P a CO 2 <60 mm Hg. Ieviešot 60% skābekli (lai izslēgtu iedzimtas sirds slimības) P a CO2. > 60 mm Hg PH <7.3 Vieglā plaušu kapacitāte <15 ml / kg Maksimālais inspiratūras spiediens <25 cm no ūdens,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]