Akūta obstruktīvā bronhīta ārstēšana

Zīdaiņiem un maziem bērniem ar vidēji smagu vai smagu akūtu obstruktīvu bronhītu ir indicēta hospitalizācija. Tiek noteikts saudzīgs režīms, izslēdzot ārējos kairinātājus (nevajadzīgas procedūras, izmeklējumus). Bērna mātes klātbūtne ir obligāta. Nepieciešama maksimāla piekļuve svaigam gaisam (bieža telpas, kurā atrodas slimais bērns, vēdināšana). Bērna vecumam tiek piemērota fizioloģiska diēta; piespiedu barošana nav jāveic. Ir svarīgi nodrošināt pietiekamu ūdens uzņemšanu, ņemot vērā ne tikai ar vecumu saistītās vajadzības, bet arī pietiekamu krēpu hidratāciju, lai uzlabotu to evakuāciju no elpceļiem. Ņemot vērā apēsto, ieteicams palielināt šķidruma daudzumu 1,3–1,5 reizes. Tiek izmantota tēja, augļu novārījumi, dārzeņu un augļu sulas.

Antibiotikas nav indicētas, ja vien nav izmaiņas asins analīzēs, kas norāda uz bakteriālām iekaisuma izmaiņām. Galvenā akūta obstruktīva bronhīta ārstēšanas metode ir veiksmīga bronhu obstrukcijas likvidēšana. Tā ir beta2 adrenerģisko agonistu lietošana, kas vairumā gadījumu diezgan ātri dod pozitīvu efektu. Vieglas obstrukcijas gadījumā salbutamolu var ordinēt iekšķīgi 1 mg devā bērniem vecumā no 2 līdz 4 mēnešiem un 2 mg devā bērniem vecumā no 2 līdz 3 gadiem 2-3 reizes dienā.

Vidēji smagas vai smagas akūtas obstruktīvas bronhīta gadījumā simpatomimētisko līdzekļu inhalācijas formas lieto caur smidzinātāju vai starpliku. Bērniem pirmajos dzīves gados tiek izmantoti smidzinātāji ar gaisa kompresoru. 2–3 gadu vecumā (ja bērns to spēj) inhalāciju vislabāk veikt caur muti, bērnam elpojot caur iemutni.

Nebulizatora terapijas lietošanai:

• salbutamola sulfāts - selektīvs beta adrenerģisko receptoru antagonists. 2,5 ml plastmasas ampulas satur 2,5 mg salbutamola. To lieto neatšķaidītu;
• fenoterola hidrobromīds ir selektīvs beta2-agonists. 1 ml šķīduma (20 pilieni) satur 1 mg aktīvās vielas. Bērniem līdz 6 gadu vecumam (ķermeņa svars līdz 22 kg) fenoterolu ordinē devā 50 mcg uz 1 kg ķermeņa svara vienā inhalācijā, kas ir 5-20 pilieni (0,25-1 mg). Fizioloģisko šķīdumu ielej smidzinātāja kamerā un pievieno atbilstošu fenoterola devu, jo inhalācijai caur smidzinātāju kopējam izsmidzinātā medikamenta tilpumam jābūt 2-3 ml;
• ipratropija bromīds — M-holīnerģisko receptoru blokators, 1 ml (20 pilieni) satur 250 mkg ipratropija. Ipratropija bromīda deva bērniem pirmajā dzīves gadā ir 125 mkg (10 pilieni), vecākiem par 1 gadu — 250 mg (20 pilieni) vienā inhalācijā;
• Berodual ir kombinēta zāle, 1 mg satur 500 mkg fenoterola un 250 mkg ipratropija bromīda. Beta2 agonista, kam ir ātra iedarbība 5-15 minūšu laikā, un ipratropija bromīda kombinācija ar maksimālo efektu 30-50 minūšu laikā ļauj panākt ātru un ilgstošu efektu, pārsniedzot vienas sastāvdaļas zāļu iedarbību. Bērniem līdz 6 gadu vecumam (mazāk par 22 kg) ieteicams lietot 0,5 ml (10 pilienus) līdz 2-3 reizēm dienā.

Vieglas akūtas obstruktīvas bronhīta gadījumā pietiek ar vienu bronhodilatatora ieelpošanu caur smidzinātāju, ja nepieciešams, to atkārto pēc 4-6 stundām. Vidēji smagos un smagos gadījumos inhalācijas atkārto ik pēc 20 minūtēm (kopā 3 devas) stundas laikā, pēc tam ik pēc 4-6 stundām, līdz tiek sasniegts pozitīvs efekts. Ieelpošanas ilgums caur smidzinātāju ir 5-10 minūtes (līdz zāļu izsmidzināšana pilnībā apstājas).

Vieglas vai vidēji smagas akūtas obstruktīvas bronhīta gadījumā smidzinātāja terapiju var veikt mājās.

Ja simpatomimētisko līdzekļu lietošana nedod efektu (sliktas elpceļu caurlaidības dēļ), intramuskulāri var ievadīt salbutamolu (0,2 ml bērniem vecumā no 2 līdz 12 mēnešiem un 0,4 ml bērniem vecumā no 2 līdz 3 gadiem) vai 0,05% alupenta šķīdumu.

Ir indicēti inhalējamie kortikosteroīdi (bekotīds, ventolīns), īpaši gadījumos, kad process nav pabeigts pēc 2 nedēļām. Sākot ar 2.–3. slimības dienu, var uzsākt stājas drenāžu ar vibrācijas masāžu, lai atbrīvotu elpceļus no sekrētiem. Tiek izmantoti sekretolītiski līdzekļi. Nātrija kromoglikāta (Intal) inhalācijas ir efektīvas, īpaši pacientiem ar alerģijām, lietojot 0,5% solutāna šķīdumu no 2 līdz 5 pilieniem kopā ar vienu Intal ampulu. Inhalācijas ilgums ir 10–15 minūtes.

Atkarībā no obstrukcijas stāvokļa un smaguma pakāpes maziem bērniem ārstēšanas taktika ietver pakāpenisku dažādu līdzekļu lietošanu. Apmierinoša stāvokļa un I pakāpes bronhu obstrukcijas gadījumā (viegla krūškurvja elastīgo zonu ievilkšana un elpošanas frekvence līdz 50–60 ieelpām minūtē) iekšķīgi tiek nozīmēti beta2 adrenerģiskie agonisti. II pakāpes bronhu obstrukcijas gadījumā (izteikta krūškurvja elastīgo zonu ievilkšana, bērns ir nemierīgs, elpošanas frekvence ir vairāk nekā 60 ieelpas minūtē) tiek izmantota nebulizatora terapija. III pakāpes - smagas bronhu obstrukcijas gadījumā (izteikta palīgmuskuļu iesaistīšanās elpošanā, elpošanas frekvence ir vairāk nekā 70 ieelpas minūtē, bērns periodiski ir letarģisks) tiek izmantota nebulizatora terapija un inhalējamie glikokortikosteroīdi. Smags stāvoklis, kas saglabājas pirmās 24 stundas, ir indikācija prednizolona intravenozai ievadīšanai ar ātrumu 1–2 mg/kg ķermeņa masas, parasti vienu reizi.

Vieglos gadījumos tiek noteikta vingrošanas terapija, krūšu masāža un elpošanas vingrinājumi.