Akūta asinsvadu mazspēja bērniem

Asinsvadu nepietiekamība ir klīnisks sindroms, kurā pastāv neatbilstība starp BCC un asinsvadu gultnes apjomu. Šajā sakarā, asinsvadu mazspēja var rasties sakarā ar samazinājumu BCC (hipovolèmiskais vai asinsrites tipa asinsvadu mazspēja) un jo palielināta apjoma asinsvadu gultu (asinsvadu tipa asinsvadu mazspējas), un rezultātā šo faktoru kopums (asinsvadu mazspējas kombinācija tipa) .

Akūta asinsvadu nepietiekamība izpaužas kā dažādi sinkopes varianti, sabrukšanas un šoku formā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Bērna ģībonis

Ģeneralizēšanās (latīņu sincope) ir pēkšņa īslaicīga apziņas zudums, ko izraisa īslaicīga smadzeņu išēmija.

Bērniem ir dažāda veida sinkope. Viņi atšķiras viens no otra ar etioloģiskiem faktoriem un patogēniem mehānismiem. Tomēr ir līdzīgas patoģenētiskas izmaiņas, no kurām galvenā ir pēkšņa akūtas cerebrālās hipoksijas parādīšanās. Pamats šī uzbrukuma ir neatbilstība tās funkcionēšanas integratīvās sistēma, kas izraisa traucējumus mijiedarbības psychovegetative, somatisko un endokrīno un humorālo mehānismiem universālo adaptīvo reakciju.

[9], [10], [11], [12]

Sinkope klasifikācija

• Neiroģenētiskā sinkope:
  • vazoderators (vienkāršs, vasovagāls);
  • psihogēna;
  • sinokarotids;
  • ortostatiskais;
  • nakts;
  • klepus;
  • hiperventilācija;
  • reflekss.
• Somatogēna (simptomātiska) sinkope:
  • kardiogēna;
  • hipoglikēmija;
  • hipovolēmija;
  • anēmija;
  • elpošanas ceļu.
• Zāļu sincope.

[13], [14], [15], [16], [17]

Ģībošanās simptomi

Dažādo sincope variantu klīniskās izpausmes ir līdzīgas.

• Sinokopa attīstības periodi: presinkope (hipotireoze), apziņas zuduma periods un pēc ģīboņa stāvokļa (atgūšanās periods).
• Priekšnosacījums. Tā ilgums parasti ir no dažām sekundēm līdz 2 minūtēm. Ir reibonis, slikta dūša, elpas trūkuma sajūta, vispārēja diskomforta, palielinot vājums, trauksmi un bailes, troksni vai zvanīšana ausīs, tumšāka acu, diskomfortu sirds un vēdera, sirdsdarbība. Āda kļūst gaiša, mitra un auksta.
• Apziņas zuduma periods var ilgt no dažām sekundēm (ar nelielu ģībošanos) līdz vairākām minūtēm (ar dziļu ģībošanos). Šajā periodā pacienti mazāk pārbaudes atklāj bālums asas izteikts muskuļu hipotonija, vāja reti pieejams pulss, sekla elpošana, asinsspiediena pazemināšanās, midriāzi ar samazinātu reakciju pret gaismu. Iespējamās kloniskas un tonizējošas krampji, piespiedu urinēšana.
• Atgūšanas periods. Bērni ātri atgūst apziņu. Pēc ģībonis, trauksme, bailes, adināmija, vājums, elpas trūkums, tahikardija paliek uz brīdi.

Neatliekamā medicīniskā palīdzība sinkope

Kad sinkope ir nepieciešams likt bērnam horizontāli, paceļot kājas leņķī 40-50 ". Tajā pašā laikā ir atvērta apkakle, atbrīvojiet jostu, nodrošina svaigu gaisu. Jūs varat smidzināt bērna seju ar aukstu ūdeni, ieelpot dūmus amonjaka.

Ja ilgstoši ģībonis, ieteicams ievadīt subkutāni 10% kofeīna šķīdumu (0,1 ml dzīvības gadā) vai niketamīdu (0,1 ml dzīvības gadā). Ja tiek izmainīta izteiktā arteriālā hipotensija, intravenozi tiek ievadīts 1% fenilefrīna šķīdums (0,1 ml dzīvības gadā).

Kad pauda vagotonia (samazināšanos diastoliskā asinsspiediena pazemināšanos par 20-30 mmHg, sirdsdarbība palēninās vairāk nekā 30% no tās vecuma normu) nozīmē 0,1% šķīdumu atropīns pie ātrumu 0.05-0.1 ml gadā dzīves.

Ja ģībonis dēļ hipoglikemizējošus nosacījums, 20% glikozes šķīduma jāievieš intravenozi tilpumā 20-40 ml (2 ml / kg), ja hipovolèmiskais stāvoklī, infūzijas terapija tiek veikta.

Ar kardiogēnu sinkope tiek veikti pasākumi, lai palielinātu sirdsdarbību, novērstu dzīvībai bīstamas sirds aritmijas.

[18]

Sakļaut bērnu

Sakļaut (latīņu collapsus - vājināta, krituša) ir viena no akūtu asinsvadu nepietiekamības formām, ko izraisa asins asinsvadu tonusa samazināšanās un BCC samazināšanās. Pie sabrukuma samazinās arteriālais un venozais spiediens, ir smadzeņu hipoksija, tiek apspiesti svarīgāko orgānu funkcijas. Krāpšanas patoģenēzes pamatā ir asinsvadu slāņa palielināšanās un BCC samazināšanās (kombinēta asinsvadu nepietiekamības forma). Bērniem sabrukums visbiežāk rodas akūtu infekcijas slimību un eksogēno saindēšanos, smagos hipoksiskos apstākļos, akūtā virsnieru mazspēju.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Sabrukuma simptomi

Klīniskie sabrukšanas varianti. Pediatrijā ir ierasts atšķirt līdzjūtību - kotonīnu, vagotonisko un paralītisko kolapsu.

• Simpātiķeņu sabrukums rodas ar hipovolekēmiju. Parasti saistīta ar exsicosis vai asins zudumu. Tajā pašā laikā pastāv kompensējošs simpatīta-virsnieru sistēmas aktivitātes pieaugums, arteriolu spazmas un asinsrites centralizācija (asinsvadu nepietiekamības hipovolēmiskais veids). Raksturīga ādas bieza un sausa sajūta, kā arī gļotādas, ātra ķermeņa masas samazināšanās, roku un kāju vēsums, tahikardija; sejas iezīmes kļūst asākas. Bērniem sistoliskais asinsspiediens pārsvarā ir samazināts, BP impulss krasi samazinās.
• Vagotonu sabrukums visbiežāk rodas ar infekciozi toksiskas vai citādas izcelsmes smadzeņu tūsku, ko papildina palielināts intrakraniālais spiediens un aktivitāte autonomās nervu sistēmas parasimpātiskajā daļā. Tas savukārt izraisa vazodilatāciju, asinsvadu tilpuma palielināšanos (asinsvadu nepietiekamības asinsvadu tipu). Klīniski ar vagotonu sabrukumu rodas ādas marmora ar pelēko-ciānožu ēnojumu, akrociānozes, bradikardijas parādīšanās. Atklāt sarkano izlijušo dermogrāfismu. Asinsspiediens ir strauji samazināts, īpaši diastoliskais, saistībā ar kuru palielina pulsa BP.
• Paralītisks sabrukums rodas vielmaiņas acidozes, toksisko metabolītu, biogēno amīnu, baktēriju toksīnu uzkrāšanās rezultātā, kas izraisa bojājumus asinsvadu receptoriem. Šajā gadījumā bērniem ir asinis asinsspiediena pazemināšanās, pulss kļūst vītņveida, rodas tahikardija, smadzeņu hipoksijas pazīmes ar apziņas apspiešanu. Var parādīties zilgani purpursarkani uz ādas.

Beznosacījumu palīdzība sabrukuma gadījumā

Bērnam tiek piešķirts horizontāls stāvoklis ar paceltām kājām, nodrošina brīvu elpošanas ceļu caurlaidību un svaigu gaisu. Tajā pašā laikā bērnam vajadzētu sildīt ar siltiem sildītājiem un karstu tēju.

Vadošais loma ārstēšanā sabrukumu spēlē infūzijas pārliešanas terapija, kas tiek sasniegts ar sarakste starp BCC un apjoma asinsvadu gultas. Kad asiņošana tiek veikta pārliešana no eritrocītu, dehidratācija laikā - crystalloid infūzijas (0,9% hlorīda, Ringera šķīdumu nātrija Disol, 5% un 10% glikozes šķīdumu, uc), koloidālais plazmas aizstājējiem (bieži atvasinājumiem dekstrāniem). Bez tam, var veikt plazmas transfuziju, 5% un 10% albumīna šķīdumu.

Ārstēšana atkarībā no sabrukšanas klīniskā varianta

• Simpātiķu sabrukums. Uz fona infūzijas terapijas izrakstītajām zālēm, atbrīvojot spazmas precapillary arteriolu (ganglioplegic, papaverīns, Drotaverin bendazol.), Kas ir jāievada intramuskulāri. Kad BCC tiek atjaunots, CVP tiek normalizēts, palielinās sirdsdarbība, paaugstinās asinsspiediens un ievērojami palielinās urinācija. Ja oligurija tiek saglabāta, tad var domāt par nieru mazspējas iestāšanos.
• Vagotonisks un paralītisks sabrukums. Galvenā uzmanība tiek pievērsta BCC atjaunošanai. For infūzijas terapija, lai uzturētu BCC reopoligljukin var lietot (10 ml / kg stundā), 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, Ringera šķīdumu un 5,10% šķīdums dekstrozes (10 mL / kg stundā) vai hidroksietilgrupa ciete. Pēdējās ir paredzētas bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, jo tas var izraisīt anafilaktiskas reakcijas. Ar smagu sabrukumu var paaugstināties plazmas aizstājēju šķidrumu ievadīšanas ātrums. Šajā gadījumā tas ir ieteicams ieviest sākotnējo piesātinājuma devu aprēķina crystalloid 10 ml / kg vairāk nekā 10 min kā šoka stāvoklī, un lai veiktu intravenozas at 1 mL / kghmin), lai stabilizētu būtiskas orgānus. Vienlaikus prednizolons ievada intravenozi un 5 mg / kg hidrokortizona 10-20 mg / kg, it īpaši infekciozo toksikoze kā hidrokortizons, var nodrošināt tiešu antitoksisks efektu, saistošs toksīnus. Turklāt, var aprēķināt 0,2-0,5 mg / kg deksametazonu. Vienlaicīgi saglabājot hipotensiju uz fona intravenozas infūzijas terapija ir ieteicams ieviest 1% šķīdumu fenilefrīnu aprēķināšana 0,5-1 ug / kghmin) intravenozi, 0.2% norepinefrīna šķīduma ar ātrumu 0,5-1 ug / kghmin) centrālajā vēnā asinsspiediena kontrole. Mazāk smagos gadījumos, fenilefrīns var ievadīt subkutāni, un ar ātrumu 10-30 pilieni minūtē kontrolē, ja nav "infūzijas sūknis" var ievadīt kā 1% šķīdumu intravenozi (0,1 ml uz dzīves gadā 50 ml 5% dekstrozes) asinsspiediens. Norepinefrīnu ieteicams lietot septiska šoka ārstēšanā. Tomēr, ņemot vērā izteiktu asinsvadu sašaurināšanos tās izmantošana ir stingri ierobežota, jo ārstēšanas blakusparādības var būt gangrēnas ekstremitāšu nekrozi un čūlas lielu teritoriju audos saskarē ar tās risinājumu ar zemādas taukiem. Kad ievada zemas devas (mazāk nekā 2 g / min) zāles ir kardiostimuliruyuschy virzību, izmantojot aktivizēšanas beta-adrenoreceptoru. No mazās devās dopamīna (1 ug / kg per minute) pievienošana samazina asinsvadu sašaurināšanās un saglabāšanu nieru asins plūsmas ievadīšanas norepinefrīna laikā. Ārstējot sabrukumu var tikt izmantots sirds dopamīna (8-10 mg / kg per minute) vai vazokonstriktoru (12-15 ug / kg minūtē) devām.