Aknu šūnu karcinoma: simptomi

Simptomi aknu šūnu karcinomas ir diezgan polimorfā. Slimības gaita var būt asimptomātiska; kamēr pacientiem tiek atklāti tikai cirozes pazīmes. Audzējs var tikt diagnosticēts nejauši. Tomēr klīniskās izpausmes var būt tik spilgtas, un aknu mazspēja - tik izteikta, ka klīniskais attēls ir līdzīgs kā aknu abstss. Izpausmju spektrs atbilst šīm divām ekstremālām slimības formām.

Vecums. Vieglo vēnu karcinomu var attīstīties jebkurā vecumā. Starp Ķīnas un Bantu cilvēkiem, cilvēki, kas jaunāki par 40 gadiem, bieži ir slimi. Valstīs, kurās ir mērens klimats, pacientu vecums ar hepatocelulāru karcinomu parasti ir vecāks par 40 gadiem.

Pāvils. Vīrieši saslimst 4-6 reizes biežāk nekā sievietes.

Vienlaicīga ciroze. Ir nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt cirozi. Aknu šūnu karcinoma var aizdomas pacientam ar cirozi stāvokļa pasliktināšanās vai parādīšanās sāpes labajā augšējā kvadrantā, un izskatu, kas rodas no aknām sataustāms audzējiem. Dzemdes kakla vēzis ir jāizslēdz pat tad, ja pacientiem ar aknu cirozi netiek uzlabota adekvāta ascītu ārstēšana, asiņošana no barības vada korekcijām vai priekškoma.

Pacienti ar hemochromatozi vai hronisku aknu slimību ar seruma HBsAg vai anti-HCV antivielu strauju pasliktināšanos norāda uz iespējamu hepatocelulārās karcinomas attīstību.

Pacienti sūdzas par vājumu un diskomfortu un spiedienu augšējā vēderā. Ir ķermeņa masas samazināšanās. Temperatūra reti pārsniedz 38 ° C.

Sāpes bieži novēro pacientiem ar hepatocelulāru karcinomu, bet tikai retos gadījumos tas ir intensīvs.

Parasti tas ir nikns konstantisks sāpes epigastrātiskajā reģionā, labajā apakšžoklī vai aizmugurē. Intensīvas sāpes norāda perihepātu vai diafragmas bojājumus.

Bieži tiek novērota kuņģa un zarnu trakta funkcijas traucējumi ar hepatocelulāru karcinomu. To izpaužas apetītes, meteorisms un aizcietējums. Pirmais slimības simptoms var būt caureja, ko izraisa holestāze vai aktīvo vielu audzēja ražošana, piemēram, prostaglandīni.

Elpas trūkums ir vēlīns simptoms, ko izraisa liels audzējs, kas nospiež pret diafragmu vai kāpostiem, vai metastāzes plaušās.

Dzelte reti ir intensīva un, kā likums, nav atkarīga no audzēja lieluma. Retos gadījumos audzējs var būt polipa izskats uz kājas, atrodas žultsvada iekšienē un izraisīt mehānisku dzelti. Audzējs var nokļūt kopējā žults ceļā. Šajā gadījumā kanāla gaismas sistēmā var konstatēt audzēju masas, un tūlītējs nāves cēlonis var būt hemobioloģija.

Dažreiz audzēja centrālās daļas nekrozes rezultātā rodas drudzis un leikocitoze; kamēr klīniskais attēls ir līdzīgs kā aknu abscess.

Aknas palielinās ne tikai virzienā uz leju, bet arī vēdera dobumā, bet arī krūšu dobuma virzienā. Labajā pusliemeņā ir iespējams palpēt blīvu audzēju veidošanos ar nevienmērīgu virsmu, kas rodas no aknām. Kad tiek ietekmēta kreisā daiva, audzējs palpējas epigastrālajā reģionā. Dažreiz var rasties vairāki audzēja mezgli. Sāpīgums var būt tik smags, ka palpēšana ir sarežģīta.

Par perihepatitu izraisa audzēju, dažkārt var tikt dzirdams berzes troksnis. Arteriālais troksnis pār audzēju ir arteriālā tīkla paplašināšanās rezultāts, kas izraisa audzēju ar asinīm. Ja nav akūtas alkoholiska hepatīta, šis troksnis norāda uz hepatocelulāru karcinomu.

Ascīts sastopams apmēram pusei pacientu. Asetsa šķidrums satur daudz olbaltumvielu. Var konstatēt ļaundabīgās šūnas, taču to interpretācija peritoneālā šķidrumā ir sarežģīta. LDH aktivitātes iespējamība un kancerogēno embriju antigēna līmenis ascītu šķidrumā. To var iekrūt ar asinīm. Audzēja pārrāvums noved pie hemoperitoneuma. Pēdējais var attīstīties pakāpeniski vai izpausties kā acs vēdera attēls ar smagu sāpju sindromu. Prognoze šādiem pacientiem ir ļoti slikta.

Portālā vēnas tromboze pastiprina ascītu. Var attīstīties aknu vēnu iekaisums . Iespējamais audzēja dīgtspēja pareizajā atriumā un barības vada plankums.

Asiņošana no varikozas paplašinātas barības vada ir bieži un, kā likums, letāla komplikācija. Nespēja apturēt asiņošanu no varikozām vēnām pacientiem ar aknu cirozi bieži vien ir saistīta ar hepatocelulāru karcinomu, kas izdalās porta vēnā.

Metastāžu klīniskās izpausmes

Metastāzi var konstatēt limfmezglos, īpaši labajos supaklavikulāros mezglos, kurus pēc tam var palpināt. Metastāzi plaušās var pavadīt pleirāla izsvīduma parādīšanās. Masveida plaušu artērijas embolija izraisa drenāžu un plaušu hipertensiju. Iespējama smaga arteriopungālā apvedceļa attīstība. Bionārās metastāzes parasti atrodamas ribēs un mugurkaulā. Metastātisks smadzeņu bojājums izpaužas smadzeņu audzēja simptomā.

Aknu-šūnu karcinomas sistēmiskās izpausmes

Izteikti endokrīnās sistēmas traucējumi hepatoblastomas gadījumā bērniem ir biežāk nekā pieaugušajiem ar aknu šūnu karcinomu.

Iespējama sāpīga ginekomastija, kas saistīta ar paaugstinātu estrogēnu sekrēciju.

Hiperkalciēmijas cēlonis reizēm ir pseidogreparātiroīdisms. Audzējs var saturēt parathormonu (PTH) līdzīgu vielu; bet PTH līmenis serumā ir paaugstināts. Aknu artērijas embolizācija var būt efektīva.

Hipoglikēmija rodas 30% pacientu. To var izraisīt ļoti strauja audzēja augšana, parasti nediferencēta, un to papildina glikozes nepieciešamības pieaugums. Reizēm hipoglikēmija attīstās pacientiem ar lēni progresējošu audzēju. Šajā gadījumā aktivitāte G-6 fāzes un fosforilāzes audos ir samazināta vai nav, bet glikogēna saturs audos un blakus esošajos audos ir palielināts. Tas norāda, ka hipoglikēmiju izraisa iegūtais glikogēna metabolisma traucējums ar tā palielināto uzkrāšanos. Šādiem pacientiem ir ļoti grūti normalizēt glikozes līmeni asinīs pat tad, ja ēdat pārtiku ar augstu ogļhidrātu saturu.

Pacientiem ar smagu recidivējošu hipoglikēmiju insulīna tipa augšanas faktora saturs augsta molekulmasa (IGFR-II) audzēja audos ir 10-20 reizes lielāks nekā tā saturs normālos aknās. Tas var arī veicināt hipoglikēmijas attīstību.

Pacientiem ar hepatocelulāru karcinomu reti tiek novērota hiperlipidēmija, bet aptuveni vienai trešdaļai pacientu ar zemu holesterīna līmeni uztura ir paaugstināts holesterīna līmenis serumā. Vienā pacientā hiperlipidēmiju un hiperholesterinēmiju izraisīja patoloģiska beta-lipoproteīna veidošanās.

Hipertireoze var būt saistīta ar nepietiekamu vairogdziedzera stimulējošā hormona veidošanos.

Pseudoporfija ar ievērojamu porfibilinogēna koncentrācijas paaugstināšanos urīnā un serumā ir porfirīna audzēja produkcijas rezultāts.

[1], [2]