Aknu šūnu karcinoma: diagnoze

Bioķīmiskās izmaiņas

Bioķīmiskās izmaiņas var neatšķirties no tām, kurām ir ciroze. Būtiski palielināta sārmainās fosfatāzes un seruma transamināžu aktivitāte.

Ar seruma olbaltumvielu elektroforēzi tiek atzīmēts globulīnu daudzuma y un alfa ₂ daudzuma pieaugums. Reti atrodams mielomas tipa seruma makroglobulīns.

Seroloģiskās atzīmes

A-fetoproteīnu sūkalas

Alfa fetoproteīns ir proteīns, ko parasti atrod augļa asiņu serumā. Pēc 10 nedēļām pēc piedzimšanas tā koncentrācija nepārsniedz 2 0 ng / ml un saglabājas šajā līmenī pieaugušam visā dzīves laikā. Dažiem pacientiem ar hepatocelulāru karcinomu a-fetoproteīnu koncentrācija pakāpeniski palielinās, lai gan dažos gadījumos tā līmenis paliek normāls. Atklāšana paaugstināts a-fetoproteīna pirmajā pārbaudes pacientam ar aknu cirozi liecina par augstu varbūtību šūnu karcinomas pēcpārbaudes laikā. Augsts risks, hepatocelulāru karcinomu pacientiem ar cirozi izraisa HBV- vai HCV infekcijas ārstēšanai, pie kura līmenis a-fetoproteīna serumā ir vai nu pārejoši palielinājās līdz 100 ng / ml un iepriekš ir lielāks nekā 2 0 ng / ml. Pacienti ar atkārtotiem paaugstināšanās A-fetoproteīna un 100 ng / ml, un vairāk gadījumu aknu karcinomas ar 5 gadu pēcpārbaudes ir 36%.

A-fetoproteīnu līmeņa nelielu palielināšanos bieži konstatē akūts un hronisks hepatīts un aknu ciroze, kas var radīt grūtības diagnostikā.

A-fetoproteīnu līmenis parasti korelē ar audzēja lielumu, bet ir iespējami izņēmumi. Tomēr pastāv cieša saikne starp laika intervālu, kura laikā a-fetoproteīnu līmenis ir divkāršs un periodu, kad audzējs palielinās par 2 koeficientu. Pēc rezekcijas, kā arī pēc aknu transplantācijas a-fetoproteīna līmenis samazinās. Nedaudz paaugstināta a-fetoproteīna līmeņa saglabāšana liecina par nepilnīgu audzēja izņemšanu un tās progresīvu palielināšanos - tā strauja izaugsme. Lai novērtētu terapijas efektivitāti, ir lietderīgi noteikt a-fetoproteīnu līmeni dinamikā.

A-fetoproteīna cirkulācijas struktūra pacientiem ar hepatocelulāru karcinomu atšķiras no cirozes. Pētījums daļskaitļus a-fetoproteīna spēlē svarīgu lomu diferenciāldiagnozes aknu šūnu karcinomas un aknu cirozi un prognozēm aknu karcinomas.

Ar fibrolamelāru un holangiocelulāro vēzi, a-fetoproteīnu līmenis parasti nepārsniedz normu. Ar hepatoblastomu tas var būt ļoti augsts.

Kancenoembryoniskā antigēna līmenis ir īpaši augsts ar metastātisku aknu bojājumu. Ņemot vērā tā nespecifiskumu, šim indikatoram nav būtiskas ietekmes uz hepatocelulāru karcinomu. Seruma a ₁ -anitripsīna un skābes α-glikoproteīna koncentrācijas palielināšanās ir arī nespecifiska pazīme.

Feritīna koncentrācijas palielināšanās asinsvados vēnā ir lielāka iespējamība, jo audzējs to ražo, nekā aknu nekroze. Feritīna līmenis palielinās ar jebkuru aktīvo aknu šūnu bojājumu un ne vienmēr norāda uz hepatocelulāru karcinomu.

Des karboksiprotrombin y (des-y-CPT) - K vitamīna atkarīgs protrombīna prekursors sintezēts ar parastiem hepatocītu un aknu šūnu karcinomas šūnas

Šī faktora līmeņa paaugstināšanās līdz 100 ng / ml un vairāk norāda uz iespējamu hepatocelulāru karcinomu. Ar hronisku hepatītu, cirozi un metastātisku aknu bojājumu, des-y-CBT līmenis ir normāls. Šī indikatora specifika ir augstāka nekā a-fetoproteīnu, tomēr jutīgums nav pietiekams mazu audzēju diagnosticēšanai.

Seruma aL-fukosidāzes līmenis aknāsrolulārās karcinomas grupā ir palielināts, bet šī palielinājuma mehānisms nav skaidrs. Šā enzīma līmeņa noteikšanu var izmantot hepatocelulārās karcinomas agrīnai diagnosticēšanai pacientiem ar aknu cirozi.

Hematoloģiskas izmaiņas

Leikocītu skaits parasti pārsniedz 10 • 10 ⁹ / l; 80% ir neitrofīli. Dažreiz ir eozinofīlija. Ir iespējams palielināt trombocītu skaitu, kas nav raksturīga nekomplicētiem aknu cirozi.

Eritrocītu skaits parasti ir normāls, anēmija ir vāji izteikta. 1% pacientu novēro eritrocītu, iespējams, pateicoties audzēja eritropoetīna palielinātai ražošanai. Eritropoetīnu koncentrāciju serumā var palielināt pat parastā hemoglobīna un hematokrīta gadījumā.

Iespējama asiņu koagulācijas sistēmas funkciju pārtraukšana . Fibrinolītiskā aktivitāte samazinās. Tas ir saistīts ar audzēja izdalīšanos fibrinolīzes inhibitora asinsvadu sistēmā. Varbūt tas izskaidro fibrinogēna līmeņa paaugstināšanos serumā.

Disfibrinogēnēmija atspoguļo atgriešanos fibrinogēna augļa formā. Matēta stiklveida šūnas no hepatocelulārās karcinomas var saturēt un ražot fibrinogēnu.

Hepatīta vīrusu marķieri

Jāveic pētījums par HBV un HCV marķieriem. Izslēdz hepatītu B un C.

Audzēja lokalizācija

X-ray var atklāt kalcicijas.

Aknu skenēšana

Izotopu skenēšana atklāj uzpildes defekta formā audzējus, kuru diametrs ir lielāks par 3 cm.

Ar ultraskaņu aknu ehogenitāte var būt paaugstināta vai samazināta. Audzējs ir hipoheksisks, ar izplūdušo kontūru un nevienmērīgu atbalsi. Diagnozi var apstiprināt ar redzes biopsiju. Metodes jutība un specifika ir diezgan augsta. Viltus pozitīvos pētījuma rezultātus cirozē lielu mezglu ehologenitātes dēļ. Skrīninga apskatē ultraskaņa ir īpaši vērtīga, tā var atklāt bojājumus, kuru diametrs ir mazāks par 2 cm.

Ar datortomogrāfiju (VT), hepatocelulāra karcinoma parādās kā samazināta blīvuma cilmes šūnas. CT bieži neļauj noteikt audzēju izmēru un skaitu, it īpaši cirozes klātbūtnē. Ir svarīgi arī veikt pētījumu ar kontrastu. Attēls ar hepatocelulāru karcinomu ir mozaīka, ir redzami vairāki mezgli ar dažādu signālu vājinājumu pakāpi un asi izolēta septa, kas dala audzēja masu. Audzējs var būt iekapsulēts. Bieži novērota tauku deģenerācija aknās. Var būt portāla vēnas ieplūšana un arterioportālu šuntu klātbūtne.

Lipiodol ieraksta aknu artērijas tiek izvadīts no veseliem audiem, tomēr saglabājas gandrīz nemainīgs audzējs, tādējādi datoru tomograms iegūti 2 nedēļas pēc ievadīšanas kontrastvielas, ir iespējams noteikt pat neliels audzējs perēkļus ar diametru 2-3 mm. Ar fokālās modulārās hiperplāzijas palīdzību jodolipols tiek aizkavēts, taču atšķirībā no hepatocelulārās karcinomas 3 nedēļu laikā no hiperplastiskiem mezgliem tiek noņemts.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ļauj iegūt nedaudz asākus attēlus fokālās patoloģijas jomā nekā DT skenēšana. Šī metode ir īpaši vērtīga vienlaikus lietojot taukainas aknas. Uz T1 svērtajiem attēliem audzējam ir normāla blīvuma izskats, kuru ierobežo samazinātas intensitātes josta. T2 svērtie attēli skaidri parāda normālu aknu audu un audzēja blīvuma atšķirību, kā arī asinsvadu un sirds apvidu audzēju augšanu.

Jods saturoša (gadolīnija sāls) vai magnija saturošas kontrastvielas (Mnd PDP) intravenoza ievadīšana uzlabo hepatocelulāro karcinomu. Supermagnētiska dzelzs oksīda ieviešana izmeklēšanas laikā T2 režīmā ir droša un paaugstina pētījuma efektivitāti.

Aknu angiogrāfija

Angiogrāfija var konstatēt aknu vēzi, noteikt tās lokalizāciju, resektabilitāti un kontrolēt ārstēšanas efektivitāti. Audzējs tiek piegādāts ar asinīm no aknu artērijas, tāpēc to var noteikt, izmantojot selektīvu arteriogrāfiju, ieviešot kontrastvielu celiakijas pamatnozarē vai augstākās zarnas artērijā. Super selektīvās infūzijas angiogrāfija ir īpaši vērtīga mazu audzēju noteikšanai. Selektīvā digitālā subtractive angiogrāfija ar intraarteriālu kontrastvielas ievadīšanu ļauj konstatēt audzējus ar diametru 2 cm vai mazāk, kas galu galā attīstās no izovaskulāras līdz hipervaskulārām.

Datora arterioportogrāfija atklāj portāla asinsrites samazināšanos audzēja mezglā.

Dažādās grūtībās rodas hepatocelulārās karcinomas un reģenerācijas vietņu ar cirozi diferenciālā diagnoze. Angiogrāfijas rezultāti var būt atkarīgi no audzēja anatomiskās struktūras. Tā vaskulārajam modelim ir savdabīgs raksturs, kontrastvielu fokusa kongesti, plaukstdūnu dilatācija un pārvietošana, kas var būt sklerizēta, sadrumstalota, ir nevienmērīga gaisma. Bieži vien ir arteriovenozās šunces, caur kurām portāla vēnā var atkāpties kontrasts. Kad audzējs aug, var tikt deformēta portāla vēna.

Doplera ultraskaņa atklāj audzēja intravaskulāru izplatīšanos. Portulīna vēnas dīgšanu apstiprina arteriālā viļņa klātbūtne portāla asinsritē, kas izplatās hepatofūga virzienā. Maksimālais asins plūsmas ātrums sistolā palielinās, ievērojami palielinās arteriovenozās šuntēšanas klātbūtne vai audzēja augšana portāla vēnā. Doplera ultraskaņa ļauj diferenciāldiagnozi ar hemangiomu.

Punktu biopsija cepta

Ja ultraskaņas vai CT diagnosticē nelielu fokusa bojājumu, histoloģiski jāpārbauda diagnoze. Ja iespējams, aknu biopsija jāveic vizuāli. Ir iespēja izplatīt audzēju pa adatu, taču šī komplikācija ir reta.

Materiāla, kas iegūta ar aspirācijas biopsiju ar plānu adatu N22, citoloģiskā pārbaude ļauj diagnosticēt audzējus ar zemu un mērenu diferenciācijas pakāpi. Tomēr ar citoloģiskā pētījuma palīdzību nav viegli identificēt ļoti diferencētu aknu vēzi.

Skrīninga pārbaude

Asimptomātiska maza izmēra hepatocelulāra karcinoma pacientiem ar aknu cirozi var tikt diagnosticēta ar skrīninga augsta riska pacientu atklāja nejauši vai, ja izmanto attēlveidošanas diagnostikas paņēmienus pētījumā aknu tālvadības transplantācijas laikā. Svarīga ir hepatocelulārās karcinomas agrīna diagnostika, jo tas palielina labvēlīgo rezultātu varbūtību pēc rezekcijas vai aknu transplantācijas. Vienu gadu izdzīvošana neārstētiem pacientiem ar kompensētu cirozi (Group Sistēma saskaņā ar kritērijiem bērniem) un bezsimptomu aknu šūnu karcinomas ir 90%, bet, ka pacientu ar slimības klīnisko pazīmju - tikai 4 0%. Ārstēšanas veiksme ir atkarīga no audzēja augšanas ātruma. Japānas terapija ir efektīvāka, audzējs pieaug lēnāk nekā Dienvidāfrikā.

Skrīnings ir indicēts pacientiem ar paaugstinātu hepatocelulārās karcinomas risku. Tajos ietilpst vīrieši vecāki par 40 gadiem ar HBsAg vai anti-HCV antivielu klātbūtni serumā, kā arī tie, kas cieš no hroniskām aknu slimībām, jo īpaši cirozi ar lielām reģenerācijas vietām. Ultraskaņa ir jutīgāka pētīšanas metode nekā CT. Parasti pēc tiem adatas aspirācijas aknu biopsija tiek veikta ar plānu adatu. Jāizveido arī paraugi no audzējiem, kas nav audzēji, lai noteiktu vienlaicīgu cirozi un noteiktu tās aktivitāti.

Katru 4-6 mēnešu laikā nosaka seruma a-fetoproteīnu līmeni, it īpaši, ja tas sākotnēji bija paaugstināts, kā arī tad, kad tiek konstatētas lielas reģenerācijas vietas. A-fetoproteīnu normālais līmenis serumā neizslēdz aknu šūnu karcinomu.

Šīs skrīninga vērtība ir atkarīga no valsts, kurā tā tiek veikta. Tātad Japānā, kur aknu šūnu karcinoma lēnas izaugsmes dēļ ir maza un bieži iekapsulēta, skrīninga vērtība ir liela. Tajā pašā laikā tā praktiskā vērtība ir minimāla Dienvidāfrikas valstīs, kur hepatocelulārajai karcinomai raksturīga strauja izaugsme un augsta ļaundabīgo audzēju rašanās. Eiropas valstis šajā ziņā ieņem starpposma pozīciju. Iedzīvotāju profilaktiska apsekojuma veikšana ir atkarīga no valsts ekonomikas attīstības līmeņa. Japānā procedūras, piemēram, ultraskaņa un a-fetoproteīnu līmeņa noteikšana, ir plaši pieejamas un ir bez maksas. Tomēr vairumā citu pasaules valstu šādas iespējas nav. Par HCC prognozes ir tik slikti, ka, ja aptauja izmaksas ir nozīmīgs faktors, ka ir rezervēta attieksme pret skrīningu, jo nepastāv stingra pārliecība, ka tas palīdzēs samazināt mirstību šo slimību.

[1], [2], [3]