Aknu encefalopātija: ārstēšana

Aknu encefalopātijas ārstēšanu var iedalīt trīs galvenajos jautājumos:

1. Aknu encefalopātijas attīstības faktoru izveide un likvidēšana.
2. Pasākumi, kuru mērķis ir samazināt amonjaka un citu toksīnu veidošanos un absorbciju, kas veidojas resnās zarnas. Tie ietver pārtikas proteīnu daudzuma un modificēšanas samazināšanu, izmaiņas zarnu mikroflorā un zarnās

Aknu prekoomas un komās ārstēšana

Akūta aknu encefalopātija:

1. Nosakiet faktorus, kas veicina encefalopātijas attīstību.
2. Attīrot zarnu no slāpekli saturošām vielām:
   1. pārtraukt puves
   2. fosfāta klizma
3. Piešķiriet proteīnu bez uztura un, kad jūs atveseļojieties, lēnām palieliniet olbaltumvielu saturu pārtikā
4. Piešķir laktozi vai laktitolu
5. Iedodiet neomicīnu 1 g laikā 4 reizes dienā 1 nedēļā
6. Saglabāt kaloriju saturu pārtikā, šķidruma un elektrolītu līdzsvara daudzumu
7. Viņi atceļ diurētiskos līdzekļus, kontrolē elektrolītu līmeni asins serumā

Hroniska aknu encefalopātija:

1. Izvairieties no slāpekli saturošu zāļu lietošanas
2. Ierobežojiet olbaltumvielu saturu ēdināšanā pieļaujamās - aptuveni 50 g dienā, iesakot lietot galvenokārt augu olbaltumvielas
3. Nodrošiniet zarnu evakuāciju vismaz 2 reizes dienā
4. Piešķir laktozi vai laktitolu
5. Kad pārvietojas uz pasliktināšanās ārstēšanai, ko izmanto akūtu encefalopātijas nesējā (antibiotikas, laktulozes vai laktītu) stimulācijas iztukšošanas zarnas (klizma, laktulozes vai laktītu).
6. Zāļu iecelšana, kas maina tiešo neirotransmiteru (bromokriptīna, flumazemila) vai netiešo (sazarotās ķēdes aminoskābju) attiecību ar. Pašlaik klīniskajā praksē šīs metodes tiek izmantotas maz.

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no klīniskā attēla: subklīniska, akūta vai pastāvīga hroniska encefalopātija

Diēta

Akūtās aknu encefalopātijas gadījumā pārtikas olbaltumvielu daudzums jāsamazina līdz 20 g dienā. Kaloriju saturs pārtikas produktos tiek uzturēts 2000 kcal dienā vai augstāks ar uzņemšanu vai parenterālu uzturu.

Atveseļošanās laikā proteīnu saturs tiek palielināts par 10 gramiem katru otro dienu. Ja rodas recidīvs, encefalopātija atgriežas iepriekšējā olbaltumvielu līmenī pārtikā. Pacientiem, kas atveseļojas no akūtas komas epizodes, olbaltumvielu saturs pārtikā drīz nonāk normālā stāvoklī. Ar hronisku encefalopātiju pacientiem pastāvīgi jāierobežo pārtikas olbaltumvielu daudzums, lai izvairītos no psihopatoloģisko simptomu rašanās. Parastā olbaltumvielu saturs pārtikā ir 40-60 g dienā.

Augu proteīni tiek transportēti labāk nekā dzīvnieki. Tie ir mazāk amonogēni un satur maz metionīna un aromātiskās aminoskābes. Turklāt augu olbaltumvielām ir izteiktāks caurejas efekts, ja tos lieto, palielinās ēdināto šķiedrvielu uzņemšana; tas noved pie palielināta slāpekļa saistīšanās un izdalīšanās ar resnās zarnas baktērijām. Augu pārtikas lietošana var būt sarežģīta, jo attīstās meteorisms, caureja un vēdera uzpūšanās.

Akūtos gadījumos proteīnus no pārtikas var pilnībā izslēgt no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām - tas nekaitēs pacientam. Pat ar hronisku encefalopātiju pacientiem, kuri daudzus mēnešus patērējuši pārtikas proteīnus, reti sastopamas olbaltumvielu deficīta klīniskās pazīmes. Proteīnu ierobežojums parādīts tikai pacientiem ar encefalopātijas pazīmēm. Citos gadījumos aknu slimība var sekmīgi uzrādīt augsta olbaltumvielu diētu; to panāk, vienlaikus lietojot laktozi vai laktitolu.

Antibiotikas

Perorāli ievadīts neomicīns veiksmīgi samazina slāpekļa savienojumu veidošanos zarnās. Neskatoties uz to, ka no zarnas tiek absorbēts tikai neliels daudzums šīs zāles, to var atrast pacientu asinīs, tāpēc ilgstoša neomicīna lietošana var izraisīt dzirdes zudumu vai kurlumu. To vajadzētu ordinēt tikai akūtos gadījumos 4-6 g dienā, vairākās devās 5-7 dienas. Tajā pašā laikā pacientu klīniskās stāvokļa uzlabošanos ir grūti saistīt ar izmaiņām fekālo mikrofloru.

Metronidazols ar 200 mg devu 4 reizes dienā perorāli acīmredzami darbojas tikpat efektīvi kā neomicīns. To nedrīkst lietot ilgu laiku, jo no devas atkarīga toksiska ietekme uz centrālo nervu sistēmu. Akūtās aknu komās laktuloze tiek nozīmēta un, ja tā darbība notiek lēni vai ir nepilnīga, pievieno neomicīnu. Šīs divas zāles ir sinerģiskas, iespējams, tāpēc, ka tās ietekmē dažādas baktēriju grupas.

Laktuloze un laktitols

Cilvēka zarnas gļotādas nesatur fermentus, kas sadalītu šos sintētiskos disaharīdus. Perorāli pieņemts, ka laktuloze sasniedz ērkuli, kurā to attīra baktērijas, galvenokārt veidojot pienskābi; Izkārnījuma pH ir samazināts. Tas veicina baktēriju izzušanu, kas iznīcina laktozi; kamēr amonogēno mikroorganismu, piemēram, bakteroīdu, augšana tiek nomākta. Laktuloze var "attīrīt" taukskābes ar īsu ķēdi, kas veidojas asins un olbaltumvielu klātbūtnē. Laktulozes un asiņu klātbūtnē, resnās zarnas baktērijas parasti iznīcina laktulozi. Tas ir īpaši svarīgi aknu encefalopātijā, ko izraisa asiņošana. Lietojot laktulozi, palielinās osmotiskais spiediens resnās zarnās.

Šīs zāles iedarbības mehānisms nav precīzi zināms. Novecēto masu skābā reakcija var samazināt jonizāciju un līdz ar to arī amonjaka absorbciju, kā arī amīnus un citus toksiskus slāpekli saturošus savienojumus; kamēr amonjaka saturs izkārnījumos nepalielinās. Tukšā zarnā laktuloze vairāk kā 2 reizes palielina baktēriju veidošanos un šķīstošos slāpekļa savienojumus. Tā rezultātā slāpeklis netiek absorbēts amonjaka veidā, un urīnvielas veidošanās samazinās.

Ja laktuloze tiek nozīmēta, pacientiem bez caurejas ir jācenšas veidot skābes izkārnījumus. Zāles ordinē devā 10-30 ml 3 reizes dienā, kas izraisa divkāršu izkārnījumu ar pusšķidriem izkārnījumiem.

Laktitola efektivitāte, salīdzinot ar laktulozi

• Līdzīga rīcība resnajā zarnā
• Vienlīdz efektīva aknu encefalopātija
• Darbojas ātrāk
• Ērta lietošana (pulverveida)
• Mazāk salds
• Mazākā pakāpē izraisa caureju un gāzu uzkrāšanos

Blakusparādības ir meteorisms, caureja un zarnu sāpes. Caureja var būt tik spēcīga, ka nātrija līmenis asinīs pārsniedz 145 mmol / l, samazinās kālija līmenis un attīstās alkaloze. Cirkulējošā asins tilpums samazinās, kā rezultātā samazinās nieru darbība. Šādas komplikācijas rodas īpaši bieži, ja zāļu dienas deva pārsniedz 100 ml. Dažas blakusparādības var būt saistītas ar citu laktulozes sīrupa sīrupa piemaisījumu. Kristāliska laktuloze var būt mazāk toksiska.

Laktitols (beta-galaktozidosorbitols) ir otrās paaudzes disaharīdi. To ir viegli iegūt ķīmiski tīrā kristāliskā formā, no kura var pagatavot pulveri. Šī zāle nav inaktivēta un nav absorbēta tievās zarnās, bet tiek sadalīta ar resnās zarnas baktērijām. Laktitola pulveris ir ērtāk lietojams nekā šķidra laktuloze, un to var izmantot kā saldinātāju. Tas ir patīkamāk garšēt un mazāk salds. Dienas deva ir aptuveni 30 g.

Laktitols ir efektīvs arī hroniskas un akūtas porosistēmas encefalopātijas, kā arī laktulozes ārstēšanā. Laktitols darbojas ātrāk nekā laktuloze un mazākā mērā izraisa caureju un vēdera uzpūšanos.

Laktozi un laktitolu lieto, lai ārstētu aknu encefalopātijas subklīniskās formas. Pielietojot tos, tiek uzlaboti psihometrisko testu rezultāti. Deva 0,3-0,5 g / kg dienā laktitols ir labi panesams pacientiem, un tas ir diezgan efektīvs.

Zarnu attīrīšana ar caurejas līdzekļiem. Aknu encefalopātija attīstās pret aizcietējumiem, un remisija ir saistīta ar normālu zarnu darbības atjaunošanu. Tāpēc pacientiem ar aknu encefalopātiju īpaša uzmanība jāpievērš kliņģu lomai un zarnu attīrīšanai ar magnija sulfāta palīdzību. Jūs varat lietot klīnus ar laktulozi un laktozi, un pēc tiem - ar tīru ūdeni. Visiem klizmaiņiem jābūt neitrāliem vai skābiem, lai samazinātu amonjaka uzsūkšanos. Enes ar magnija sulfātu var izraisīt bīstamu hipermaģenēmismu pacientam. Fosfāta kliņģeri ir droši.

[1], [2], [3], [4], [5],