Aknu encefalopātija - ārstēšana

Aknu encefalopātijas ārstēšanu var iedalīt trīs galvenajos punktos:

1. Aknu encefalopātijas attīstību veicinošu faktoru identificēšana un likvidēšana.
2. Pasākumi, kuru mērķis ir samazināt amonjaka un citu toksīnu veidošanos un uzsūkšanos resnajā zarnā. Tie ietver uztura olbaltumvielu daudzuma samazināšanu un modifikāciju, zarnu mikrofloras un zarnu vides maiņu.

Aknu prekomas un komas ārstēšana

Akūta aknu encefalopātija:

1. Tiek identificēti faktori, kas veicina encefalopātijas attīstību.
2. Attīra zarnas no slāpekli saturošām vielām:
   1. beidz pūt
   2. veikt fosfāta klizmu
3. Tiek noteikta diēta bez olbaltumvielām, un, pacientam atveseļojoties, olbaltumvielu saturs uzturā tiek lēnām palielināts.
4. Izrakstīt laktulozi vai laktitolu
5. Neomicīnu ordinē iekšķīgi pa 1 g 4 reizes dienā 1 nedēļu.
6. Uztur kaloriju uzņemšanu, šķidruma uzņemšanu un elektrolītu līdzsvaru
7. Diurētisko līdzekļu lietošana tiek pārtraukta un tiek kontrolēts elektrolītu līmenis serumā.

Hroniskaaknu encefalopātija:

1. Izvairieties no slāpekli saturošu zāļu lietošanas
2. Tie ierobežo olbaltumvielu saturu pārtikā līdz pieļaujamajām robežām – aptuveni 50 g dienā, iesakot patērēt galvenokārt augu olbaltumvielas.
3. Nodrošiniet zarnu kustību vismaz divas reizes dienā
4. Izrakstīt laktulozi vai laktitolu
5. Ja stāvoklis pasliktinās, viņi pāriet uz ārstēšanu, ko lieto akūtas vides encefalopātijas gadījumā (antibiotikas, laktuloze vai laktitols), resnās zarnas iztukšošanās stimulēšanai (klizmas, laktuloze vai laktitols).
6. Zāļu, kas tieši (bromokriptīns, flumazemils) vai netieši (sazarotās ķēdes aminoskābes) maina neirotransmiteru attiecību, izrakstīšana. Pašlaik šīs metodes klīniskajā praksē tiek izmantotas reti.

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no klīniskā attēla: subklīniska, akūta vai persistējoša hroniska encefalopātija.

Diēta

Akūtas aknu encefalopātijas gadījumā uztura olbaltumvielu daudzums jāsamazina līdz 20 g dienā. Pārtikas kaloriju saturs, lietojot iekšķīgi vai parenterāli, tiek uzturēts 2000 kcal dienā vai augstāks.

Atveseļošanās laikā olbaltumvielu saturs tiek palielināts par 10 g katru otro dienu. Ja encefalopātija atkārtojas, tiek atjaunots iepriekšējais olbaltumvielu līmenis pārtikā. Pacientiem, kas atveseļojas pēc akūtas komas epizodes, olbaltumvielu saturs pārtikā drīz vien normalizējas. Hroniskas encefalopātijas gadījumā pacientiem pastāvīgi jāierobežo uztura olbaltumvielu daudzums, lai izvairītos no psihopatoloģisku simptomu attīstības. Parastais olbaltumvielu saturs pārtikā ir 40–60 g dienā.

Dārzeņu olbaltumvielas ir labāk panesamas nekā dzīvnieku olbaltumvielas. Tām ir zemāka amoniogēnā iedarbība, un tās satur maz metionīna un aromātisko aminoskābju. Turklāt augu olbaltumvielām ir izteiktāka caureju veicinoša iedarbība, un to lietošana palielina uztura šķiedrvielu uzņemšanu; tas noved pie palielinātas resnās zarnas baktērijās esošā slāpekļa saistīšanās un izdalīšanās. Augu pārtikas uzņemšana var būt apgrūtināta vēdera uzpūšanās, caurejas un vēdera uzpūšanās attīstības dēļ.

Akūtos gadījumos ir iespējams pilnībā izslēgt olbaltumvielas no uztura uz vairākām dienām līdz vairākām nedēļām — tas neradīs kaitējumu pacientam. Pat hroniskas encefalopātijas gadījumā pacientiem, kuriem uztura olbaltumvielu patēriņš daudzus mēnešus ir bijis ierobežots, olbaltumvielu deficīta klīniskās pazīmes rodas reti. Olbaltumvielu ierobežošana ir indicēta tikai pacientiem ar encefalopātijas pazīmēm. Citos aknu slimību gadījumos var veiksmīgi nozīmēt diētu ar augstu olbaltumvielu saturu; to panāk, vienlaikus lietojot laktulozi vai laktitolu.

Antibiotikas

Iekšķīgi ievadīts neomicīns veiksmīgi samazina slāpekļa savienojumu veidošanos zarnās. Lai gan no zarnām uzsūcas tikai neliels daudzums šo zāļu, to var noteikt pacientu asinīs, tāpēc ilgstoša neomicīna lietošana var izraisīt dzirdes zudumu vai kurlumu. Tas jālieto tikai akūtos gadījumos pa 4-6 g/dienā vairākās devās 5-7 dienu laikā. Tomēr ir grūti saistīt pacientu klīniskā stāvokļa uzlabošanos ar izmaiņām fekāliju mikroflorā.

Metronidazols 200 mg 4 reizes dienā iekšķīgi šķiet tikpat efektīvs kā neomicīns. To nedrīkst lietot ilgstoši devas atkarīgas CNS toksicitātes dēļ. Akūtas aknu komā ievada laktulozi, un, ja tās darbība ir lēna vai nepilnīga, pievieno neomicīnu. Abas zāles ir sinerģiskas, iespējams, tāpēc, ka tās iedarbojas uz dažādām baktēriju grupām.

Laktuloze un laktitols

Cilvēka zarnu gļotādā nav enzīmu, kas noārda šos sintētiskos disaharīdus. Lietojot iekšķīgi, laktuloze nonāk aklajā zarnā, kur baktērijas to sadala, veidojot galvenokārt pienskābi; samazinās fēču pH. Tas veicina laktozes šķeļošo baktēriju augšanu; tiek kavēta amoniogēnu mikroorganismu, piemēram, bakteroīdu, augšana. Laktuloze var "attīrīt" īsās ķēdes taukskābes, kas veidojas asiņu un olbaltumvielu klātbūtnē. Laktulozes un asiņu klātbūtnē resnās zarnas baktērijas galvenokārt noārda laktulozi. Tas ir īpaši svarīgi aknu encefalopātijas gadījumā, ko izraisa asiņošana. Ievadot laktulozi, palielinās osmotiskais spiediens resnajā zarnā.

Šo zāļu darbības mehānisms nav precīzi zināms. Fekāliju skābā reakcija var samazināt jonizāciju un līdz ar to amonjaka, kā arī amīnu un citu toksisku slāpekli saturošu savienojumu uzsūkšanos; tomēr amonjaka saturs fekālijās nepalielinās. Resnajā zarnā laktuloze vairāk nekā divas reizes palielina baktēriju un šķīstošo slāpekļa savienojumu veidošanos. Tā rezultātā slāpeklis netiek absorbēts kā amonjaks un samazinās urīnvielas veidošanās.

Izrakstot laktulozi, jācenšas panākt, lai pacientam veidotos skābas fekālijas bez caurejas. Zāles tiek izrakstītas 10-30 ml devā 3 reizes dienā, kas noved pie divkāršas vēdera izejas ar pusšķidrām fekālijām.

Laktitola efektivitāte salīdzinājumā ar laktulozi

• Līdzīga darbība resnajā zarnā
• Tas ir tikpat efektīvs aknu encefalopātijas gadījumā.
• Iedarbojas ātrāk
• Ērtāk lietojams (pulverveida)
• Mazāk salds
• Mazāk ticams, ka tas izraisīs caureju un vēdera uzpūšanos

Blakusparādības ir vēdera uzpūšanās, caureja un sāpes zarnās. Caureja var būt tik spēcīga, ka nātrija līmenis serumā pārsniedz 145 mmol/l, samazinās kālija līmenis un attīstās alkaloze. Asinsrites tilpums samazinās, kā rezultātā tiek traucēta nieru darbība. Šādas komplikācijas īpaši bieži attīstās, ja zāļu dienas deva pārsniedz 100 ml. Dažas blakusparādības var būt saistītas ar citu cukuru piejaukumu laktulozes sīrupam. Kristāliskā laktuloze var būt mazāk toksiska.

Laktitols (beta-galaktozīdu sorbitols) ir otrās paaudzes disaharīds. To viegli iegūst ķīmiski tīrā kristāliskā formā, no kuras var pagatavot pulveri. Šis preparāts netiek inaktivēts vai absorbēts tievajās zarnās, bet to sadala baktērijas resnajā zarnā. Pulverveida laktitolu ir ērtāk lietot nekā šķidro laktulozi, un to var izmantot kā cukura aizvietotāju. Tas garšo labāk un ir mazāk lipīgs. Dienas deva ir aptuveni 30 g.

Laktitols ir tikpat efektīvs kā laktuloze hroniskas un akūtas portosistēmiskas encefalopātijas ārstēšanā. Laktitols iedarbojas ātrāk nekā laktuloze un izraisa mazāk caurejas un vēdera uzpūšanās.

Laktulozi un laktitolu lieto subklīniskas aknu encefalopātijas ārstēšanai. To lietošana uzlabo psihometrisko testu rezultātus. Lietojot 0,3–0,5 g/kg devu dienā, laktitols pacientiem ir labi panesams un ir diezgan efektīvs.

Zarnu attīrīšana ar caurejas līdzekļiem. Aknu encefalopātija attīstās uz aizcietējumu fona, un remisijas ir saistītas ar normālas zarnu darbības atjaunošanos. Tāpēc pacientiem ar aknu encefalopātiju īpaša uzmanība jāpievērš klizmu lomai un zarnu attīrīšanai ar magnija sulfātu. Var lietot klizmas ar laktulozi un laktozi, bet pēc tām - ar tīru ūdeni. Visām klizmas jābūt neitrālām vai skābām, lai samazinātu amonjaka uzsūkšanos. Klizmas ar magnija sulfātu var izraisīt hipermagnēmiju, kas ir bīstama pacientam. Fosfātu klizmas ir drošas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]