Abulia

Sāpīgu gribas trūkumu, nespēju un nevēlēšanos kustēties, rīkoties, pieņemt lēmumus un mijiedarboties ar citiem psihiatrijā un neiroloģijā sauc par Abuliju.

Līdz šim nav vienprātības par to, vai Abulija ir dažādu garīgo traucējumu izpausme vai neatkarīga nosoloģiska vienība, jo tās izpausmes ir ļoti dažādas.

Nespēja piespiest sevi veikt jebkādas darbības, apzinoties to nepieciešamību, motivācijas un iniciatīvas trūkums bieži vien ir garīgās patoloģijas pazīmes, nevis slinkums un vāja griba, ko, ja vēlas, var pārvarēt ar pašdisciplīnas un apmācības palīdzību.

Abulija kombinācijā ar emociju samazināšanos vai izzušanu ir apātiski-abulisks sindroms (apatiski-abulisks), ar motoriskās aktivitātes zudumu ir abulītiski-akinētisks.

Epidemioloģija

Abulija netiek uzskatīta par patstāvīgu slimību, tāpēc tās epidemioloģija nav aprakstīta. Tomēr, tā kā depresija tiek nosaukta par vienu no galvenajiem tās rašanās riska faktoriem, šis stāvoklis ir diezgan izplatīts: valstīs ar augstāku dzīves līmeni gandrīz trešdaļa to iedzīvotāju ir pazīstami ar depresiju no pirmavotiem, bet valstīs ar zemu dzīves līmeni - piektā daļa.

Šizofrēnijas izplatība pasaulē ir aptuveni 1%, bet insultu - 460-560 gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku gadā, pieskaitot galvas traumas, audzējus, infekcijas un stresu, varam secināt, ka daudzi cilvēki, visticamāk, saskarsies ar abuliju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi abulia

Nelieli abulijas (hipobulijas) simptomi bieži vien ir saistīti ar cilvēkiem ar neaizsargātu psihi un tiem, kuriem ir nosliece uz somatoformiem traucējumiem.

Abulija rodas asinsrites traucējumu rezultātā smadzeņu frontālās zonas labajā puslodē slimības vai traumas dēļ. Tiek pieņemts, ka tās patogeneze ir saistīta ar dopamīnerģiskās neirotransmisijas samazināšanos kāda iemesla dēļ smadzeņu garozas frontālajās daivās, kas atbild par mērķtiecīgu motorisko aktivitāti, spēju izrādīt iniciatīvu, plānveidīgām darbībām, kuru mērķis ir risināt noteiktas problēmas un pārvarēt šķēršļus. Pacientiem ar smadzeņu frontālās daļas bojājumiem raksturīga inerce un neaktivitāte.

Lielākā daļa ekspertu kā galveno faktoru, kas izraisa abulijas attīstību, min stresu.

Abulija atņem cilvēkam galveno cilvēcisko īpašību – viņš pārstāj būt cilvēks.

Šī ir nopietna slimība, kas izpaužas kā cilvēka motīvu izzušana, kas mudina viņu rīkoties, lai sasniegtu noteiktu mērķi.

Abulija ir īpaši bīstama bērnībā, jo vecāki var vienkārši nepievērst uzmanību bērna sāpīgajam stāvoklim, sajaucot to ar banālu slinkumu vai vāju gribu. Visgrūtākā ir iedzimtā abulija, kas izpaužas jau zīdaiņa vecumā. Mazkustīgs, ļoti mierīgs bērns, nevis skaļš, kas izraisa citu bērnu vecāku skaudību, vecākiem nevajadzētu sagādāt prieku, bet gan trauksmi, jo novēlota diagnoze novedīs pie slimības komplikācijām.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Riska faktori

Daudzas psihoneiroloģiskās patoloģijas pavada abulija. Galvenie riska faktori ir pēcinsulta un pēctraumatiskie stāvokļi, intoksikācijas sekas, hipoksija, infekcijas slimības, smadzeņu audzēji, Parkinsona slimība, Hatingtona slimība, Pika slimība, iedzimta demence, depresija, alkohola un narkotiku lietošana.

Abulija ir nemainīgs šizofrēniķu pavadonis, kuriem laika gaitā pasliktinās garīgās pārmaiņas, vājinās gribas impulsi, palielinās pasivitāte un nevēlēšanās veikt pat vienkāršākās un nepieciešamākās darbības (piemēram, tās, kas saistītas ar pašaprūpi).

Vienkāršu šizofrēnijas formu raksturo apātiski-abulisks sindroms, ko nepavada maldi un halucinācijas. Šizofrēniķiem bieži ir parabulija - ļoti dažādi uzvedības traucējumi, neatvairāma aizraušanās ar nedabisku darbību veikšanu (ekshibicionisms, pedofilija).

Īslaicīgas abulijas izpausmes var parādīties kā reakcija uz garīgu traumu (psihogēnu stuporu), parasti nav ilgstošas un pāriet, kad traumatiskā situācija ir atrisināta; ar depresīvu un apātisku stuporu; ar katatonisku stuporu (hiperbuliju) - šis stāvoklis var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Abulijas simptomi bieži parādās kā ilgstošas lielu antipsihotisko zāļu devu lietošanas blakusparādība.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi abulia

Psihoneirologi abuliju sauc par patoloģisku nevēlēšanos pielikt pūles jebkādām, pat nepieciešamām darbībām vai iepriekš iemīļotām nodarbēm, vai arī ievērojamu gribas izpausmju enerģijas samazināšanos. Tas ir pamanāms jau jebkura procesa pašā sākumā, jo indivīds ir saspringts pie pašas domas par kaut ko darīšanu. Abuliju raksturo vēlmes trūkums un nespēja pielikt pat minimālas pūles, lai sasniegtu jebkādu rezultātu.

Psihiatri jau 19. gadsimta sākumā aprakstīja abulijas simptomus kā uzvedības izmaiņas, kam raksturīga iniciatīvas, gribas, centienu zudums, runas un domāšanas procesu kavēšana. Personas ar abuliju cieš no miega traucējumiem, apetītes, atmiņas traucējumiem, hroniska noguruma, viņus pavada pesimistisks noskaņojums, nevēlēšanās rīkoties rada atkarību no citiem cilvēkiem.

Šī stāvokļa klīniskās izpausmes:

• nevīžīgs, nekārtīgs izskats;
• sarežģītas, nekoordinētas kustības;
• kavētas emocionālās un runas reakcijas;
• nevēlēšanās komunicēt ar citiem, sociālā izolācija;
• runas, žestu, sejas izteiksmju nabadzība;
• jebkādu aktivitātes izpausmju neesamība;
• nespēja pieņemt patstāvīgus lēmumus;
• intereses trūkums par iepriekš iecienītākajām aktivitātēm (vaļaspriekiem);
• ilgs klusums pirms atbildes uz jautājumu.

Pacienti nespēj izturēt pat minimālas slodzes, jebkurš šķērslis nekavējoties izraisa plāna noraidīšanu, viņi ir nepacietīgi, prasīgi, slinki un inerti. Mēģinājumi viņus satraukt, likt rīkoties, izraisa pretestību. Tajā pašā laikā lielākā daļa pacientu ēd ar prieku, ļauj sevi izklaidēt (viņi var visu dienu klausīties mūziku vai skatīties televizoru). Smagākas abulijas pakāpes gadījumos viņi pārstāj iziet no mājas, celties no gultas, gandrīz neēd, neievēro elementārus higiēnas noteikumus.

Ar apātiski-abulisku sindromu papildus gribas izpausmēm cilvēka emocijas izgaist – izzūd apzinīgums, pieticība, spēja mīlēt un līdzjūtība.

Bieži atkārtotā, sāpīgi pazīstamā frāze: “Es negribu”, kas pāraug: “Es nevaru”, nereti kļūst par pirmo brīdinājumu.

Intereses trūkums par savu personu, kas ir pirmais, kas piesaista uzmanību - izskatā (netīri mati, nagi, netīrīti zobi, netīras drēbes) - pirmās abulijas pazīmes.

Jāatzīmē arī citas raksturīgas izpausmes: spontānas, nesaprotamas kustības, grūtības ar koordināciju, ilgas pārdomas pirms atbildes uz jautājumu, var izzust vēlme ēst, gulēt un sazināties ar draugiem. Bērns zaudē interesi par iecienītākajām rotaļlietām un spēlēm. Pasivitāte un gribas impulsa trūkums ir raksturīgas abulijas pazīmes.

Abulija izraisa nespēju pāriet no vēlamā uz faktisko, sajūtu, ka nepietiek spēka plāna īstenošanai – nav vērts sākt. Pastāv uzskats, ka abulija ir šizofrēnijas spektra traucējumu pazīme, vienlaikus līdzīgi simptomi ir raksturīgi arī citām smadzeņu patoloģijām, kurām nav nekāda sakara ar šizofrēniju.

Tomēr psihoneiroloģija diezgan skaidri atšķir šo garīgo traucējumu no slinkuma un vājas gribas, kas rodas audzināšanas trūkumu rezultātā.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Veidlapas

Abulijas smaguma pakāpes var būt gan vieglas (ar nelielām novirzēm no normas, samazinātu motivāciju, kad pacients joprojām var iesaistīties kādā darbībā), gan smagas, līdz pilnīgai gribas impulsu nomākšanai, nevēlēšanās veikt vienkāršākās darbības (celties no gultas, sakopties, ēst).

Brīvprātīga disfunkcija ir saistīta ar indivīda iniciatīvas samazināšanos, nespēju pārvarēt šķēršļus un sistemātiski sasniegt rezultātus, motivācijas trūkumu veikt darbības un novirzēm no sociālajām uzvedības normām.

Tiek klasificēti šādi gribas traucējumu veidi:

• hiperbulija — tās galvenais simptoms: hiperaktivitāte;
• hipobulija - ievērojama rīcības motivācijas samazināšanās;
• parabulija – uzvedības novirzes no vispārpieņemtajām normām;
• Abulija ir patoloģisks gribas vēlmju trūkums rīkoties.

Abulijas ilgums var būt īslaicīgs, periodisks un nemainīgs.

Depresīvais un astēniskais sindroms ar adinamijas, neirozes, psihopātisku traucējumu elementiem bieži vien ir saistīts ar īslaicīgu gribas impulsu neesamību un aktivitātes samazināšanos.

Periodiska abulija ir narkomānu, alkoholiķu, cilvēku ar progresējošiem somatoformiem traucējumiem, šizofrēniķu pavadone( sakrīt ar slimības saasināšanās periodiem). Mānijas-depresīvās psihozes klīnikai raksturīga gribas trūkuma periodu atkārtošanās.

Pastāvīgs motivācijas un gribas impulsu deficīts ir katatoniskā stupora iespējamības simptoms, kas bieži rodas šizofrēnijas traucējumu un smagu organisku smadzeņu bojājumu (progresējošu audzēju, traumatiskas smadzeņu traumas) gadījumā.

Abuliju bieži kombinē ar mutismu — nevēlēšanos runāt. Verbāls kontakts ar pacientiem ir traucēts, un nav iespējams saņemt no viņiem atbildes uz jautājumiem.

Apātija un abulija bieži apvienojas, veidojot apātiski-abulisku sindromu, kura simptomi izpaužas kā emocionāla nepietiekamība un kustību automātisms. Pacienti noslēdzas sevī, cenšas izvairīties no komunikācijas, ar visu savu izskatu demonstrējot vienaldzību pret sarunu biedru, pret tuviem cilvēkiem, zaudē interesi par iecienītākajām nodarbēm, izklaidi.

Abuličesko-akinētiskais sindroms ir gribas trūkuma un daļējas vai pilnīgas nekustības kombinācija, ko bieži pavada domāšanas procesa palēnināšanās.

Pamanot abulijas pazīmes, nepieciešams meklēt profesionālu speciālistu palīdzību. Laikus neapturēta gribas inaktivācijas procesa sekas un komplikācijas neliecina par labu ne tikai pacientam, bet arī viņa tuvākajai videi. Cilvēkam atņemot vēlmes un mērķus, tas noved pie personības degradācijas, jo tieši racionālās darbībās tiek realizētas cilvēka gribas, garīgās un emocionālās funkcijas.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika abulia

Mūsdienās joprojām tiek diskutēts par abulijas statusu (slimību vai citu slimību simptomu), lai gan tā vēl nav atzīta par atsevišķu nozoloģisku vienību. Patoloģisks gribas vājums bieži tiek atrasts starp simptomu kopumu, kas raksturīgs vairākām garīgām slimībām. Diagnozi nosaka pamatā esošās garīgās slimības simptomi, kuras diagnosticēšanai parasti tiek izmantotas aptaujas un testi, lai apkopotu pacienta psihoneirālo anamnēzi; instrumentālās metodes: magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija, ultraskaņas izmeklēšana, smadzeņu elektroencefalogrāfija; laboratoriskās asins analīzes.

Neiropsihiatra galvenais mērķis ir atšķirt abuliju (psihopatoloģiju) no slinkuma, apātijas (parādības, kas parasti ir normas robežās), kā arī apatioabulisko sindromu no stāvokļiem ar līdzīgiem simptomiem (astenoanerģiskais sindroms, astenoapātiska depresija).

Šajos gadījumos tiek izmantota diferenciāldiagnostika, līdzīgu stāvokļu simptomi tiek salīdzināti pēc daudziem kritērijiem, simptomu salīdzinošās īpašības lietošanas ērtībai tiek attēlotas tabulu veidā. Salīdzināšanas kritēriji: no pacientu sūdzībām (vai tās pauž brīvprātīgi un kādas), emocijām, motoriskajām prasmēm, domāšanas līdz sociālajām attiecībām un uzvedībai ar draugiem, radiem, mīļajiem.

Vislielākās grūtības ir bērnu diagnostikā. Šeit to ir grūtāk saprast. Protams, nevēlēšanos kolekcionēt rotaļlietas nevar uzskatīt par abulijas pazīmi, bet, ja bērns stundām ilgi sēž, imitējot lasīšanu vai zīmēšanu, tad jāmeklē psihiatriskā palīdzība, jo paši vecāki netiks galā ar patoloģijas attīstību.

[ 17 ], [ 18 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika un instrumentālās metodes ļauj mums veikt precīzu diagnozi un noteikt pareizu ārstēšanu.

Profilakse

Kā novērst abulijas attīstību? Šis jautājums var rasties jebkurā vecumā.

Vecumdienās cilvēkam ir nepieciešama pārliecība, ka viņš ir vajadzīgs, noderīgs saviem tuviniekiem un nav pret viņiem vienaldzīgs. Cilvēkam ir stimuls rīkoties, vēlme attaisnot citu cerības.

Abulijas profilaksē pusaudžiem un pusmūža cilvēkiem svarīga loma ir hobiju, iecienītāko aktivitāšu un interešu klātbūtnei.

Visbiežāk pieļautā radinieku kļūda ir žēlums pret pacientu, vēlme pasargāt viņu no grūtībām, ļaušanās viņa kaprīzēm. Tas tikai pasliktina sāpīgo stāvokli. Palīdzībai no tuvākās vides jāaprobežojas ar mēģinājumiem uzmundrināt pacientu. Organizējiet piknikus, sēņu meklējumus, ekskursijas uz citu pilsētu, trokšņainas ballītes. Ir nepieciešams iesaistīt pacientu ar abuliju darbā, uzsverot, ka bez viņa palīdzības nav iespējams tikt galā. Viņam jājūtas nepieciešamam jaunākiem vai vecākiem ģimenes locekļiem, dzīvniekiem, lai rūpētos par kādu vai kaut ko. Ja abulijas process tikai sākas, tad, rīkojoties šādi, jūs varat veiksmīgi izvest cilvēku no tā.

Ja process ieilgst, būs nepieciešama speciālistu iejaukšanās un zāļu terapija.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognoze

Apatiabuliskā sindroma ārstēšanas prognoze šizofrēnijas traucējumu gadījumā visbiežāk ir nelabvēlīga. Praktiskajā psihiatrijā, ilgstoši ārstējot patoloģiju, tika atzīmēta tikai nepilnīga slimības simptomu izzušana, tika novēroti šizofrēnijas attīstības gadījumi ar simptomu pastiprināšanos. Vislabākie rezultāti bija progress socializācijā, kontaktu atjaunošana ar citiem.

Abulijas ārstēšanā plaši tiek izmantotas psihoterapeitiskās metodes, īpaši īslaicīgu, vieglu slimības formu gadījumā. Psihoterapija gribas impulsu trūkuma ārstēšanā šizofrēnijas spektra traucējumu gadījumā ir diskusiju temats.

Tomēr, lai mazinātu abulic sindroma izpausmes, tiek praktizētas hipnozes sesijas un kognitīvi biheiviorālā psihoterapija. Psihoterapeitiskie pasākumi ir vērsti uz socializācijas, komunikācijas prasmju atjaunošanu un gribas un motivācijas bāzes radīšanu.

[ 26 ]