2. Pakāpes dzemdes kakla displāzija

Izmaiņas dzemdes kakla gļotādu šūnu struktūrās sauc par displāziju. Šis sāpīgais stāvoklis ir sadalīts vairākos grādos, kas ir atkarīgs no audu bojājuma dziļuma un patoloģiskā fokusa lieluma. Šajā rakstā mēs aplūkosim, kas ir 2. Pakāpes dzemdes kakla displāzija - eksperti novērtē grādu kā mērenu, kad sāpīgs process ietekmē apmēram 2/3 no visu epitēlija audu biezuma.

[1],

Cēloņi 2. Pakāpes dzemdes kakla displāzija

Šobrīd zinātniski pierādīts fakts par cilvēka papilomas vīrusa ietekmi uz displāzijas attīstību. Haralds Zur Hausens 2008. Gadā saņēma Nobela prēmiju par atklājumu, kas saistīts ar papilomas vīrusu.

Slimības patoģenēze ir pilnībā izpētīta. Pēc inficēšanās ar HPV labai imunitātei jātiek galā ar infekcijas invāziju. Bet dažiem pacientiem vīrusa apakštipi ar numuriem 6 un 11 izraisa dzemdes kakla displāzijas attīstību. Ir arī noteikts saraksts ar onkogēniem apakštipiem, kas var izraisīt smagu displejā un pat vēža šūnu deģenerāciju. Vislielāko briesmu rada vīrusi, kuru skaits ir 16 un 18.

Kopš brīža, kad vīruss iekļūst organismā, pirms slimības attīstīšanās var iziet vairāki gadi, tomēr speciālisti, kas var paātrināt šo procesu, atklāj noteiktus nelabvēlīgus faktorus:

• bezceļš seksuālā dzīve;
• agrīna dzimumdzīvi;
• Seksuāli transmisīvās slimības (hlamīdijas, gonoreja, HIV, sifiliss utt.);
• vairāk nekā piecas grūtniecības, beidzot ar dzemdībām;
• vāja imunitāte, imūndeficīta stāvoklis (piemēram, pēc transplantācijas operācijām vai ķīmijterapijas);
• slikti ieradumi (nikotīns palielina papilomas vīrusa kaitīgo ietekmi).

Displazijas attīstība ir lēns, bet augošs process sākotnējos posmos, kam ir tendence pašaizsardzībai.

[2], [3]

Simptomi 2. Pakāpes dzemdes kakla displāzija

2. Pakāpes dzemdes kakla displāzija vispār nevar atpazīt un nerādīt simptomus. Aptuveni 10% pacientu ir latenta (latenta) slimības attīstība.

Ja displejā tiek piestiprināta baktēriju patoloģija (infekcija), tad var parādīties pirmās slimības pazīmes, kas līdzinās kolpīta vai endokrīna audzēja klīniskajam attēlam:

• niezes sajūta un dedzināšana maksts;
• dzimumorgānu sekrēcijas izskats;
• noņemams var būt citāda smarža, ēnojums, reizēm - asiņu piemaisījums (it īpaši pēc seksuāla kontakta vai tamponu lietošanas).

Vairumā gadījumu displāzijas sāpīgas sajūtas nav.

2. Pakāpes displāzija ir pašizliešanas īpašība, ja ķermenim ir pietiekami spēcīga imūnsistēma. Pretējā gadījumā slimība pakāpeniski attīstās.

Bieži dzemdes kakla audu bojājumi attīstās pret gonoreju, kondilomatozi, hlamidiju.

Ar asimptomātisku plūsmu ir ļoti svarīgi veikt kvalitatīvas laboratorijas un klīniskās diagnostikas darbības.

2. Pakāpes dzemdes kakla displāzija un grūtniecība

Dzemdes kakla displāzija ir ļoti nopietna patoloģija, kas var ne tikai pastiprināt reproduktīvās sistēmas stāvokli, bet arī var izraisīt vēža rašanos.

2. Pakāpes dzemdes kakla displāzija un grūtniecības speciālisti tiek uzskatīti par saderīgiem: saskaņā ar statistiku vairumā gadījumu tas neapdraud nopietnas sekas un nekaitē bērna veselībai. Tomēr grūtniecības laikā displāzija var turpināties, piemēram, no otrā pakāpes iet uz trešo. Neskatoties uz to, slimības ārstēšana grūtniecēm netiek veikta.

Grūtniecības plānošanas posmā sievietei jāveic vispārējas diagnostikas procedūras, lai novērtētu viņas veselību. Starp citu, ja sakarā ar hormonālajiem traucējumiem rodas patoloģisks dzemdes kakla audu bojājums, tā var izraisīt grūtniecību, kas var izraisīt pašnāvību slimībai.

Gadījumā, ja pacients ir identificējis papillomas vīrusu vai konstatējis kondilomu, slimība jācenšas ārstēt pirms grūtniecības iestāšanās. Ja ir konstatēta displāzija vai kondilomāti, kad sieviete jau ir iestājusies grūtniecības stadijā, visticamāk viņai piedāvās bērna piedzimšanu ar ķeizargrieziena palīdzību. Tas aizsargās bērnu no infekcijas ar papilomas vīrusu. Viena un tā paša pacienta ārstēšana tiks atlikta uz dzemdību periodu, lai bērns netiktu pakļauts riskam, nevis pasliktina problēmu.

[4]

Posmi

• N 87,0 - viegla displāzijas pakāpe (1. Pakāpe).
• N 87.1 - mērena displezijas pakāpe (2. Pakāpe).
• N 87,9 - nenoteikta displāzijas pakāpe.

Komplikācijas un sekas

Dzemdes kakla displāzija 2 grādos vairāk nekā 40% gadījumu tiek izārstēta spontāni pēc iznīcināšanas papilomas vīrusa ķermenī.

Vairāk nekā 30% gadījumu kļūst ilgstoši, stabili un gausi. Tādēļ apmēram 70% pacientu ir stabili atjaunojušies 1-3 gadus pēc diagnostikas.

Vairāk nekā 20% pacientu ar 2. Pakāpes displāziju tiek pārvērsti par 3. Pakāpi, kas savukārt 20-30% gadījumu tiek pārveidota par vēža audzēju.

2. Pakāpes displāzijas ārstēšana var izraisīt arī dažas komplikācijas:

• asiņošanas attīstība (galvenokārt pēc operācijas);
• rētas un darba komplikācijas veidošanās (dzemdes kakla vēdera sašaurināšanās, kakla elastības zudums, kanāla plīsums, dzemdību asiņošana);
• atkārtota displāzijas attīstība (sakarā ar papilomas vīrusa klātbūtni organismā);
• Infekcijas pievienošana (sakarā ar neatbilstību higiēnas noteikumiem vai neaizsargāta dzimumnozieguma rezultātā).

Kopumā II pakāpes dzemdes kakla displāzijas prognoze ir salīdzinoši labvēlīga, jo šī pakāpe vēl nav saistīta ar potenciāli pirmsvēža stāvokli. Vairumā gadījumu savlaicīgi pasākumi ļauj slimību pilnībā pārvarēt.

[5], [6],

Diagnostika 2. Pakāpes dzemdes kakla displāzija

Kolposkopijas metode ir veids, kā pārbaudīt maksts un dzemdes kakla gļotādas. Pastāv arī šīs procedūras paplašināta versija, kas tiek veikta pakāpeniski:

• Vispirms ārsts kaklu ārstē ar 3% etiķskābi;
• papildus apstrādā 3% Lugolas formulas;
• veic pārbaudi.

Pateicoties etiķskābei, rodas audu pietūkums un samazinās gļotādas piegāde asinīs. Lugola šķīdums maina glikogēna granulu krāsu. Ja epitēlijam paliek nepieskrāsotās zonas, tas var radīt aizdomas par displāziju.

Dzemdes kakla skrāpšanas procedūru veic gadījumos, kad parastā kolposkopija neļauj iegūt atbilstošu materiāla daudzumu. Pēc kiretāžas izņemtie audi tiek nosūtīti uz laboratorijas testu.

Uztriepes ar dzemdes kakla gļotādu tiek veikti, lai veiktu mikroskopu, kas identificē tipiskus slimības simptomus:

• formāli kodoli, hromatīna neregulāra sadalīšana;
• gludu hromatīna bloku un membrānas kodolu kontūras;
• Palielināts izmēra kodols attiecībā pret šūnu pati.

Biopsija ar turpmāku mikroskopisko pārbaudi ir gļotādas elementa uzņemšana ar instrumentiem kolpozkopijas laikā. Pēc tam audi tiek nosūtīti analīzei, kas ļaus noteikt šūnu struktūru un gļotādas slāņu stāvokli. Biopsija var ne tikai apstiprināt vai noraidīt diagnozi, bet arī novērtēt bojājuma apmēru. •

Pārbaude dzemdes kakla spoguļi ļauj redzēt izmaiņas krāsu gļotādā, patoloģiski veidojumi epitēlija audos, klātesot kodni, spīdumu uz ārējo perimetru rīklē.

Grūtniecības laikā instrumentālā diagnostika var sastāvēt tikai no kolposkopijas, jo šajā periodā nav biopsijas. Šo pētījumu var veikt tikai 45 dienas pēc dzemdībām. Tajā pašā laikā ir piemērota audu citoloģiskā un histoloģiskā pārbaude.

[7], [8],

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar dzemdes kakla eroziju un vēzi:

• kad erozija gļotādas slānis tiek iznīcināts dažu faktoru ietekmē vai trofisko audu bojājumu gadījumā;
• Vēža audzējos vērojama audu netipisku šūnu augšana.

Profilakse

Īpaša novēršana displāzija ir vakcinācija attiecībā pret cilvēka papilomas vīrusa tipa 16 un 18. Šīs vīrusu veidi tiek uzskatīti par visbīstamāko un var izraisīt attīstību displāziju un vēža slimību dzemdes kakla. Īpašas vakcīnas uzturēšana ievērojami samazina patoloģijas attīstības risku.

Nespecifiskā profilakse ietver:

• seksuālo attiecību tīrības ievērošana, venerisko slimību profilakse;
• nodrošinot organismam ar folskābi;
• augstas kvalitātes racionāla uztura;
• periodiskas ārsta vizītes, reproduktīvās sistēmas regulāra pārbaude.

Turklāt nav ieteicams ļaunprātīgi izmantot ādu. Arī neievadiet maksts dobumā nekādas zāles vai šķidrumus, ko ārsts nav izrakstījis.

2. Pakāpes dzemdes kakla displāzija pārsvarā ir asimptomātiska, kas bieži kļūst par pacientu novēlota ārstēšanās iemeslu medicīniskajai palīdzībai. Šī iemesla dēļ ārsti iesaka regulāri apmeklēt ginekologu profilakses nolūkos. Tas ļaus laikus atklāt bīstamas slimības.

[9]