2. pakāpes dzemdes kakla displāzija

Izmaiņas dzemdes kakla gļotādu šūnu struktūrās sauc par displāziju. Šis sāpīgais stāvoklis ir sadalīts vairākās pakāpēs, kas ir atkarīgas no audu bojājuma dziļuma un patoloģiskā fokusa lieluma. Šajā rakstā mēs apsvērsim, kas ir 2. pakāpes dzemdes kakla displāzija - speciālisti šo pakāpi novērtē kā mērenu, kad sāpīgais process skar aptuveni 2/3 no visa epitēlija audu biezuma.

[ 1 ]

Cēloņi 2. pakāpes dzemdes kakla displāzija

Tas, ka cilvēka papilomas vīruss ietekmē displāzijas attīstību, tagad ir zinātniski pierādīts. 2008. gadā Haralds cūrhauzens saņēma Nobela prēmiju par papilomas vīrusa atklāšanu.

Slimības patogeneze ir pilnībā izpētīta. Pēc inficēšanās ar HPV labai imunitātei vajadzētu tikt galā ar infekcijas invāziju. Taču dažiem pacientiem vīrusu 6. un 11. apakštips provocē dzemdes kakla displāzijas attīstību. Pastāv arī noteikts onkogēno apakštipu saraksts, kas var izraisīt smagu displāziju un pat šūnu vēža deģenerāciju. Vislielākās briesmas rada 16. un 18. vīruss.

No brīža, kad vīruss nonāk organismā, līdz slimība attīstās, var paiet vairāki gadi, taču eksperti ir identificējuši noteiktus nelabvēlīgus faktorus, kas var paātrināt šo procesu:

• neregulāra seksuālā dzīve;
• agrīna seksuālā aktivitāte;
• seksuāli transmisīvās slimības (hlamīdijas, gonoreja, HIV, sifiliss utt.);
• vairāk nekā piecas grūtniecības, kas beidzas ar dzemdībām;
• vāja imunitāte, imūndeficīta stāvoklis (piemēram, pēc transplantācijas operācijām vai ķīmijterapijas);
• slikti ieradumi (nikotīns pastiprina papilomas vīrusa kaitīgo iedarbību).

Displāzijas attīstība ir lēns, bet progresējošs process, kas sākotnējos posmos mēdz izdziedēties pats no sevis.

[ 2 ], [ 3 ]

Simptomi 2. pakāpes dzemdes kakla displāzija

2. stadijas dzemdes kakla displāzija var neizpausties vispār un nerādīt nekādus simptomus. Apmēram 10% pacientu slimība attīstās latentā (slēptā) formā.

Ja displāzijai pievienojas bakteriāla patoloģija (infekcija), var parādīties pirmās slimības pazīmes, kas atgādina kolpīta vai endocervicīta klīnisko ainu:

• nieze un dedzinoša sajūta makstī;
• izdalījumu parādīšanās no dzimumorgāniem;
• Izdalījumiem var būt atšķirīga smarža, nokrāsa un dažreiz tie var saturēt asinis (īpaši pēc seksuāla kontakta vai tamponu lietošanas).

Lielākajā daļā gadījumu displāzija neizraisa sāpes.

2. stadijas displāzija parasti izzūd pati no sevis, ja organismam ir pietiekami spēcīga imūnsistēma. Pretējā gadījumā slimība pakāpeniski progresē.

Bieži vien dzemdes kakla audu bojājumi attīstās uz gonorejas, kondilomatozes, hlamīdiju fona.

Asimptomātiskos gadījumos ir ļoti svarīgi veikt augstas kvalitātes laboratorijas un klīniskās diagnostikas pasākumus.

Dzemdes kakla displāzija 2. pakāpe un grūtniecība

Dzemdes kakla displāzija ir ļoti nopietna patoloģija, kas var ne tikai pasliktināt reproduktīvās sistēmas stāvokli, bet arī izraisīt vēža attīstību.

Eksperti uzskata, ka 2. pakāpes dzemdes kakla displāzija un grūtniecība ir saderīgas: saskaņā ar statistiku, vairumā gadījumu tā nerada nopietnas sekas un nekaitē bērna veselībai. Tomēr grūtniecības laikā displāzija var turpināt progresēt - piemēram, no 2. pakāpes līdz 3. pakāpei. Neskatoties uz to, slimības ārstēšana grūtniecēm netiek veikta.

Grūtniecības plānošanas stadijā sievietei jāveic vispārējas diagnostikas procedūras, lai novērtētu viņas veselību. Starp citu, ja hormonālo traucējumu rezultātā parādījās patoloģiski dzemdes kakla audu bojājumi, tad grūtniecība var izraisīt slimības pašdziedināšanos.

Ja pacientei ir diagnosticēts papilomas vīruss vai kondilomas, slimība jāārstē pirms grūtniecības iestāšanās. Ja displāzija vai kondilomas tika atklātas, kad sieviete jau bija stāvoklī, visticamāk, viņai tiks piedāvāts dzemdēt bērnu ar ķeizargrieziena palīdzību. Tas pasargās bērnu no inficēšanās ar papilomas vīrusu. Pašas pacientes ārstēšana tiks atlikta līdz pēcdzemdību periodam, lai neapdraudētu bērnu un nepasliktinātu problēmu.

[ 4 ]

Posmi

• N 87,0 – viegla displāzijas pakāpe (1. pakāpe).
• N 87,1 – mērena displāzijas pakāpe (2. pakāpe).
• N 87,9 – nenoteikta displāzijas pakāpe.

Komplikācijas un sekas

Dzemdes kakla displāzija 2. pakāpē vairāk nekā 40% gadījumu tiek izārstēta spontāni pēc papilomas vīrusa iznīcināšanas organismā.

Vairāk nekā 30% gadījumu slimība kļūst ilgstoša, stabila un lēna. Tādēļ aptuveni 70% pacientu 1–3 gadu laikā no diagnozes noteikšanas brīža piedzīvo stabilu atveseļošanos.

Vairāk nekā 20% pacientu 2. pakāpes displāzija pārvēršas 3. pakāpē, kas savukārt 20–30% gadījumu pārvēršas vēža audzējā.

2. pakāpes displāzijas ārstēšana var izraisīt arī dažas komplikācijas:

• asiņošanas attīstība (galvenokārt pēc operācijas);
• rētu veidošanās un dzemdību komplikācijas (dzemdes kakla lūmena sašaurināšanās, dzemdes kakla elastības zudums, kanāla plīsums, dzemdību asiņošana);
• atkārtota displāzijas attīstība (ko izskaidro papilomas vīrusa klātbūtne organismā);
• infekcija (higiēnas noteikumu neievērošanas vai neaizsargāta seksuāla kontakta rezultātā).

Kopumā 2. stadijas dzemdes kakla displāzijas prognoze ir relatīvi labvēlīga, jo šī stadija vēl neattiecas uz potenciāli pirmsvēža stāvokli. Savlaicīgi veikti pasākumi vairumā gadījumu ļauj pilnībā pārvarēt slimību.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnostika 2. pakāpes dzemdes kakla displāzija

Kolposkopijas metode ir veids, kā pārbaudīt maksts un dzemdes kakla gļotādu. Ir arī paplašināta šīs procedūras versija, kas tiek veikta posmos:

• Vispirms ārsts apstrādā dzemdes kaklu ar 3% etiķskābi;
• papildus apstrādāts ar 3% Lugola šķīdumu;
• veic pārbaudi.

Etiķskābes ietekmē rodas audu tūska, un samazinās asins piegāde gļotādai. Lugola šķīdums maina glikogēna granulu krāsu. Ja uz epitēlija paliek nekrāsotas zonas, tas var radīt aizdomas par displāziju.

Dzemdes kakla kuretāžas procedūra tiek veikta gadījumos, kad parastā kolposkopija neļauj paņemt nepieciešamo materiāla daudzumu. Pēc kuretāžas noņemtie audi tiek nosūtīti laboratorijas testēšanai.

Mikroskopijai tiek ņemta uztriepe no dzemdes kakla gļotādas, kas nosaka tipiskās slimības pazīmes:

• bezformīgi kodoli, patoloģisks hromatīna sadalījums;
• hromatīna kunkuļu un membrānas kodola gludas kontūras;
• kodols, kura izmērs ir palielināts attiecībā pret pašu šūnu.

Biopsija ar sekojošu mikroskopisku izmeklēšanu ir gļotādas elementa paņemšana, izmantojot instrumentus kolposkopijas laikā. Pēc tam audi tiek nosūtīti analīzei, kas noteiks gļotādas šūnu struktūru un slāņu stāvokli. Biopsija var ne tikai apstiprināt vai atspēkot diagnozi, bet arī novērtēt bojājuma apmēru. •

Dzemdes kakla pārbaude spoguļos ļauj redzēt gļotādas krāsas izmaiņas, epitēlija audu patoloģiskus izaugumus, plankumu klātbūtni un spīdumu ap ārējās atveres apkārtmēru.

Grūtniecības laikā instrumentālā diagnostika var ietvert tikai kolposkopiju, jo šajā periodā biopsija netiek veikta. Šo izmeklējumu var nozīmēt tikai 45 dienas pēc dzemdībām. Šajā laikā ir piemērota audu citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana.

[ 7 ], [ 8 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar dzemdes kakla eroziju un vēzi:

• erozijas laikā gļotu slānis tiek iznīcināts noteiktu faktoru ietekmē vai audu trofikas traucējumu dēļ;
• Vēža audzējos novēro netipisku šūnu proliferāciju audos.

Profilakse

Specifiska displāzijas profilakse ir vakcinācija pret 16. un 18. tipa papilomas vīrusiem. Šie vīrusa veidi tiek uzskatīti par visbīstamākajiem un var izraisīt displāzijas un dzemdes kakla onkoloģisko slimību attīstību. Īpašas vakcīnas ievadīšana ievērojami samazina patoloģijas attīstības risku.

Nespecifiska profilakse ietver:

• uzturēt seksuālo attiecību tīrību, novērst seksuāli transmisīvās slimības;
• nodrošinot organismu ar folskābi;
• pilnvērtīgs un racionāls uzturs;
• regulāras vizītes pie ārsta, regulāras reproduktīvās sistēmas pārbaudes.

Turklāt nav ieteicams pārmērīgi izmantot iedegumu. Tāpat nevajadzētu ievadīt makstī nekādus produktus vai šķidrumus, ko nav izrakstījis ārsts.

2. stadijas dzemdes kakla displāzija pārsvarā ir asimptomātiska, kas bieži vien liek pacientiem novēloti meklēt medicīnisko palīdzību. Šī iemesla dēļ ārsti iesaka regulāri apmeklēt ginekologu profilaktiskos nolūkos. Tas ļaus laikus atklāt bīstamas slimības.

[ 9 ]