Nepietiekams uzturs ir 21. Gadsimta akūta problēma

Nepietiekams uzturs ir viena no ēšanas traucējumu veidiem. Neatbilstoša uztura dēļ var rasties nepietiekama barības vielu uzņemšana, malabsorbcija, vielmaiņas traucējumi, barības zaudējumi ar caureju vai palielināts pieprasījums pēc pārtikas (kā tas ir vēzis vai infekcija).

Nepietiekams uzturs pakāpeniski attīstās; parasti katram posmam nepieciešams ilgs laiks, lai attīstītos. Pirmkārt, mainās barības vielu saturs asinīs un audos, pēc tam notiek intracelulārās izmaiņas bioķīmiskajās funkcijās un struktūrā. Galu galā parādās pazīmes un simptomi.

[1], [2], [3], [4],

Nepietiekama uztura riska faktori

Neatbilstoša uzturs ir saistīts ar daudziem traucējumiem un apstākļiem, tostarp nabadzību un sociālajām katastrofām. Tā sastopamības risks ir lielāks arī noteiktos laika periodos (bērnībā, agrīnā bērnībā, pubertātes periodā, grūtniecības laikā, zīdīšanas laikā, vecuma vecumā).

Bērnība un bērnība. Zīdaiņi un bērni ir īpaši uzņēmīgi pret nepietiekamu uzturu, jo viņiem ir augsta vajadzība pēc enerģijas un nepieciešamās uzturvielas. Ar K vitamīna deficītu jaundzimušajiem var attīstīties jaundzimušo hemorāģiska slimība, dzīvībai bīstama slimība. Zīdaiņiem baroti tikai ar mātes pienu, var izstrādāt trūkumu B vitamīna ₁₂, ja māte - vegāns. Neatbilstoši un nepietiekami baroti bērni un bērni ir pakļauti olbaltumvielu deficīta, dzelzs deficīta, folskābes, A un C vitamīna, vara un cinka attīstībai. Pubertātes laikā pārtikas nepieciešamība palielinās, jo visa organisma augšanas ātrums paātrinās. Meiteņu un jauno meiteņu nepietiekams uzturs var būt saistīts ar raksturīgo neiroģenētisko anoreksiju.

Grūtniecība un zīdīšana. Uztura prasības palielinās grūtniecības un laktācijas laikā. Grūtniecības laikā var rasties novirzes no parastā uztura, tai skaitā pērtiķa ēstgriba (tādu vielu kā māla un aktīvās ogles patēriņš). Dzelzs deficīta anēmija ir diezgan izplatīta, tāpat kā folātu deficīta anēmija, īpaši sievietēm, kas lietojušas perorālos kontracepcijas līdzekļus.

Vecums. Novecošana - pat tad, ja slimība vai nepietiekošu uzturu pieejama - noved pie sarcopenia (pakāpenisku zudumu liesās ķermeņa masas), kas sākas pēc 40 gadu vecuma, un, visbeidzot, izteikts aptuveni 10 kg (22 mārciņas) muskuļu masas vīriešiem un 5 kg zaudēšanu ( 11 mārciņas) sievietēm. To pamatā ir fizikālo aktivitāšu un uztura samazināšanās un citokīnu līmeņa paaugstināšanās (īpaši interleikīns-6). Vīriešiem saropenijas cēlonis ir arī anandrogēnu līmeņa samazināšanās. Ar novecošanos, samazina bazālo metabolismu (galvenokārt sakarā ar samazinājumu liesās ķermeņa masas), kopējais ķermeņa svara, auguma, skeleta masa un palielinātu vidējo tauku masa (procentos pēc svara) par 20-30% vīriešiem un 27 -40% sievietēm.

Kopš 20 gadu vecuma un līdz pat 80 gadiem ēdienu uzņemšana, it īpaši vīriešiem, samazinās. Anoreksija jo novecošanās procesu, ir daudz iemeslu: samazinātu pielāgošanās atslābināšanos fundus, palielinot sekrēciju un cholecystokinin aktivitāti, kas izraisa sajūtu pilnības un palielinātu leptin (anorexigenic hormonu, ko izdala adipocītos). Samazināts smakas un garšas līmenis mazina ēšanas baudu, bet parasti tikai nedaudz samazina patērēto pārtikas daudzumu. Anoreksija var būt citi iemesli (piemēram, vientulība, nespēja iegādāties pārtiku un gatavot ēdienu, demences, daži hronisku slimību, lietošana dažu medikamentu). Tipisks nepietiekama uztura cēlonis ir depresija. Dažreiz ēdienu kavē neiroģenētiska anoreksija, paranoja vai mānijas stāvoklis. Zobu problēmas ierobežo spēju košļāt un pēc tam sagremot un asimilēt pārtiku. Un ir cēlonis apgrūtināta rīšana (piem, sakarā ar krampjiem, triekas un citu neiroloģisku traucējumu, barības vada kandidozes vai Kserostomija). Nabadzība vai funkcionālie traucējumi ierobežo uzturvielu uzņemšanu.

Tie, kas tiek novietoti vecāka gadagājuma cilvēku mājās, ir īpaši pakļauti proteīnu enerģijas deficīta sindroma (BEN) rašanās riskam. Viņi bieži tiek noraidīti un nespēj izteikties, ka viņi ir izsalkuši vai kādus pārtikas produktus viņi dod priekšroku. Viņi var nebūt fiziski spējīgi ēst pašu. Košļājot vai norīšanas no viņiem var būt ļoti lēns, un citai personai ir grūti barot tos ar pietiekamu daudzumu pārtikas. Nepietiekams uzņemšana un samazināta D vitamīna uzsūkšanās, kā arī nepietiekama saules iedarbība noved pie osteomalācijas.

Dažādi traucējumi un medicīniskās procedūras. Diabēts, daži hroniski gremošanas traucējumi, zarnu rezekcija, daži citi ķirurģija kuņģa un zarnu traktā, kas ved uz malabsorbcijas taukos šķīstošo vitamīnu, B vitamīnu, kalcija un dzelzs. Glutēna enteropātija, aizkuņģa dziedzera nepietiekamība vai citi traucējumi var izraisīt malabsorbciju. Samazināta uzsūkšanās var veicināt dzelzs deficītu un osteoporozi. Aknu traucējumi vājina A un B vitamīnu uzkrāšanos un kavē proteīnu un enerģijas avotu metabolismu. Nieru mazspēja ir predisponējošs faktors olbaltumvielu, dzelzs un D vitamīna deficītam. Nepietiekama daudzuma pārtikas patēriņš var būt anoreksija vēža slimniekiem, depresija, AIDS. Infekcijas, trauma, hipertireoze, plaši apdegumi un ilgstošs drudzis palielina vielmaiņas vajadzības.

Veģetārie diētas. Dzelzs deficīts var rasties "olu piena" veģetāriešiem (lai gan šāda diēta var būt labas veselības garantija). Vegāni var attīstīties nepietiekamība B vitamīna ₁₂, ja tie patērē rauga ekstraktus vai pārtikas produktus, raudzētie Āzijas stilā. Viņi arī samazināja kalcija, dzelzs, cinka devu. Nav ieteicama tikai augļu diēta, jo tai nav olbaltumvielu, Na un daudzu mikroelementu.

Newfangled diētas. Dažas modernas uztura rezultātā rodas vitamīnu, minerālvielu un olbaltumvielu trūkums, sirds, nieru, vielmaiņas traucējumi un dažreiz nāve. Ļoti zemas kaloritātes diētas (<400 kcal / dienā) ilgstoši nespēj uzturēt veselību.

Zāles un uztura bagātinātāji. Daudzas zāles (piemēram, apetītes slāpētājs, digoksīns) samazina ēstgribu, citi pasliktina barības vielu absorbciju vai vielmaiņu. Dažām zālēm (piemēram, ēstgribas stimulatoriem) ir katabolisma iedarbība. Atsevišķi medikamenti var vājināt daudzu barības vielu uzsūkšanos, piemēram, pretkrampju līdzekļi var vājināt vitamīnu uzsūkšanos.

Alkohola vai atkarības no narkotikām. Pacienti ar alkohola vai atkarības no narkotikām var neņemt vērā viņu uzturvērtības vajadzības. Var palielināties arī barības vielu uzsūkšanās un vielmaiņa. "Intravenozie" narkomāni parasti iztukšo, tāpat kā alkoholiķi, kuri dienā patērē vairāk nekā vienu litru garu. Alkoholisms var izraisīt magnēzija, cinka un noteiktu vitamīnu, tostarp tiamīna, deficītu.

Nepietiekams uzturs simptomi

Simptomi atšķiras atkarībā no nepietiekama uztura cēloņa un veida.

Diagnozes pamatā ir gan medicīniskās vēstures un diētas rezultāti, gan objektīva pārbaude, ķermeņa struktūras analīze un izvēles laboratoriskie pētījumi.

Anamnēze. Anamnēzē jāiekļauj jautājumi par uzturu, nesenajām svara izmaiņām un nepareizas uztura riska faktoriem, tostarp narkotiku un alkohola lietošanu. Nejaušs zudums, kas pārsniedz 10% no normālā svara trīs mēnešus, liecina par lielu ēšanas traucējumu iespējamību. Sociālajā anamnēzē jāiekļauj jautājumi par to, vai nauda ir pieejama pārtikai, un vai pacients to var iegādāties un gatavot.

Pārbaudot pacientu orgāniem un sistēmām, uzmanība jāpievērš uzturvielu trūkuma simptomiem. Piemēram, galvassāpes, slikta dūša un diplopija var liecināt par intoksikāciju ar A vitamīnu.

Objektīva pārbaude. Mērķa pārbaudē jāietver garums un svars, tauku sadalījums un muskuļu masas antropometriskā noteikšana. Ķermeņa masas indekss [ĶMI = svars (kg) / augstums (m)] regulēs svaru ar augšanu. Ja pacienta ķermeņa svars ir <80%, atbilstoša augšana vai ja ĶMI ir mazāks par 18 gadiem, tad ir jāuztrauc par nepietiekamu uzturu. Lai gan šie dati ir noderīgi, lai diagnosticētu nepietiekamu uzturu, tie nav īpaši specifiski.

Rokas augšējās daļas vidusdaļas muskuļu zonas platība ir ķermeņa muskuļu masa. Šo platību aprēķina, pamatojoties uz tricepsa (TCST) ādas krokas biezumu un apakšdelma vidusdauru. Abi mērījumi tiek veikti vienā un tajā pašā vietā, pacienta labā roka ir atvieglinātā stāvoklī. Apakšējā apakšdelma vidusdaļas apkārtmērs ir aptuveni 32 + 5 cm vīriešiem un 28 ± 6 cm sievietēm. Augšējā formā ir aprēķināta formas muskuļu platības aprēķināšana apakšdelma augšējās daļas vidum centimetros laukumā.

Šī formula koriģē apakšdelma augšējās daļas muskuļu zonas laukumu, ņemot vērā taukus un kaulus. Rokas augšējās daļas vidusdaļas vidējā zona ir 54 ± 11 cm vīriešiem un 30 ± 7 cm sievietēm. Vērtība, kas ir mazāka par 75% no šī standarta (atkarībā no vecuma), liecina par muskuļu masas samazināšanos. Šo pasākumu ietekmē fiziskā aktivitāte, ģenētiskie faktori un ar vecumu saistīts muskuļu masas zudums.

Mērķa pārbaudē uzmanība jāpievērš konkrētiem uzturvērtības trūkuma simptomiem. Ir nepieciešams identificēt PEN simptomus (piemēram, pietūkums, kacheksija, izsitumi). Pārbaudē uzmanība jāpievērš arī tādu apstākļu pazīmēm, kuras varētu izraisīt barības vielu trūkumu, piemēram, zobu problēmas. Mentālais stāvoklis ir jāizvērtē, jo depresija un kognitīvo spēju pasliktināšanās var izraisīt svara zudumu.

Plaši pilnīgs novērtējums uztura statusu (SSPE) izmanto informāciju no pacienta slimības vēsturi (piemēram, svara zudums, izmaiņas pārtikas uzņemšanu, kuņģa un zarnu trakta simptomi), datu fizisku pārbaudi (piemēram, muskuļu masas un ķermeņa tauku, tūska, ascīts zudums), kā arī medicīnisko novērtēšanas stāvoklis pacienta uzturs. Izmanto apstiprināto pacienta uztura stāvokļa minimālo novērtējumu, kas tiek plaši izmantots arī gados vecāku pacientu uztura novērtēšanai.

Nepietiekama uztura diagnostika

Nepieciešamo laboratorisko pētījumu apjoms ir neskaidrs un var būt atkarīgs no pacienta materiālās situācijas. Ja iemesls ir acīmredzams un to var labot (piemēram, situācija ir uz izdzīvošanas robežas), pētniecība ir maz lietderīga. Citus pacientus nepieciešams detalizētāk novērtēt.

Neauglības pazīmes un simptomi

Darbības joma / sistēma	Simptoms vai simptoms	Trūkums
Vispārējais izskats	Kaheksija	Enerģija
Ādas pārvalki	Izsitumi	Daudzi vitamīni, cinks, neaizstājamas taukskābes
	Izsitumi vietās, kas pakļauti saules iedarbībai	Niacīns (pellagra)
	"Žņazu" izskata vieglums	Vitamīni C vai K
Mati un naglas	Matu mazināšana vai zudums	Proteīns
	Matu priekšlaicīga pelēka	Selēns
	Karotes formas naglas	Dzelzs
Acis	"Vistas aklums"	Vitamīns A
	Keratomalacia	Vitamīns A
Mute	Halīts un glossīts	Riboflavīns, niacīns, piridoksīns, dzelzs
	Asiņošana smaganas	C vitamīns, riboflavīns
Galvas	Tūska	Proteīns
Nervu sistēma	Parestēzijas un kāju un roku nejutīgums	Tiamīns
	Krampji	Ca, Mg
	Kognitīvie un maņu traucējumi	Tiamīns (beriberi), niacīns (pellagra), piridoksīns, B vitamīns
	Demence	Tiamīns, niacīns, B vitamīns
Skeleta-muskuļu sistēma Sistēma	Muskuļu masas zudums	Proteīns
	Kaulu deformācijas ("O-veida" kājas, deformētas ceļa locītavas, mugurkaula izliekums)	D vitamīns, Ca
	Kaulu nestabilitāte	D vitamīns
	Sāpīgums un locītavu pietūkums	C vitamīns
ZHKT	Caureja	Olbaltumvielas, niacīns, folijskābe, B vitamīns
	Caureja un garšas perversija	Cinks
	Disfāgija un sāpes norijot (Plummera-Vinsona sindroms)	Dzelzs
Endokrīnās sistēmas	Vairogdziedzera paplašināšanās	Jods

Pieaugušo apakšdelma augšējās daļas vidusdaļas muskuļu laukums

Standarta (%)	Vīrieši (%)	Sievietes (%)	Muskuļu masa
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Pietiekami
75	40	22	Pieļaujams
60	32	18. Gs	Izsmelšana
50	27. Gadsimts	15. Gadsimts	Kaheksija

Apakšējā apakšdelma vidusdaļas vidējā muskuļu masa ir ± 1 standartnovirze. Saskaņā ar I un II valsts veselības un uztura pētījumu programmām.

Visbiežāk izmantotais laboratorijas tests ir sūkalu olbaltumvielu mērīšana. Albinu un citu olbaltumvielu daudzuma samazināšana [piemēram, prealbumin (transthyretin), transferīns, retinolu saistošais proteīns] var norādīt uz olbaltumvielu vai PEN deficītu. Ar nepietiekamu uzturu, olbaltumvielu līmenis lēnām samazinās; prealbumīns, transferīns, retinolu saistošais proteīns strauji samazinās. Albuma līmeņa noteikšana ir diezgan lēta un ļauj prognozēt komplikāciju risku, mirstība un mirstība ir labāka nekā citu olbaltumvielu mērīšana. Tomēr albumīna līmeņa korelācija ar komplikāciju un mirstības risku var būt saistīta gan ar pārtiku, gan ar pārtikas produktiem. Iekaisumā veidojas citokīni, kas izraisa albumīnu un citu pārtikas olbaltumvielu marķierus, lai izietu no asinsrites audos, samazinot to līmeni serumā. Tā kā prealbumīns, transferīns un retinolu saistošais proteīns tukšā dūšā paātrina ātrāk nekā albumīns, to mērījumus dažreiz lieto, lai diagnosticētu vai novērtētu akūtas bada stadijas smagumu. Tomēr nav pilnīgi skaidrs, vai tie ir jutīgāki vai specifiskāki nekā albumīns.

Var skaitīt limfocītu kopējo skaitu, kas bieži samazinās ar nepietiekama uztura attīstību. Nepietiekams uzturs izraisa ievērojamu CD4 ⁺ T-limfocītu samazināšanos, tādēļ šī indikatora definīcija ir noderīga pacientiem, kuri nav slimi ar AIDS.

Ādas testi ar antigēnu palīdzību palīdz identificēt PNS šūnu imunitātes vājināšanos un dažus citus ar nepietiekamu uzturu saistītus traucējumus.

Citus laboratorijas testus (vitamīnu un minerālvielu līmeņa mērījumus) selektīvi izmanto, lai noteiktu to īpašos apstākļu veidus, kas saistīti ar sastāvdaļas trūkumu.

[5], [6],