Mākslīgais uzturs un uztura formula

Daudziem pacientiem ar nepietiekamu uzturu ir nepieciešama mākslīgā uztura, kuras mērķis ir palielināt muskuļu masu. Uztura traucējumi grūtības pacientiem ar anoreksiju vai grūtības ar uzturu, gremošanu un uzsūkšanos. Dažādu uzvedības pieejas, tostarp stimulus pārtikai, apkurei vai pievienojot garšvielas pārtikas, cooking jūsu mīļākie ēdieni, vai ļoti smaržīgi, iedrošinājums katram ēst nelielu daļu no kopīgā izstrādes piegādes plānu, palīdz ar barošanu, reizēm ir ļoti efektīvs.

Ja uzvedības pieeja nav efektīva, tad tiek parādīta mākslīgā barošana: perorāla, enterāla, parenterāla barošana. Mākslīgais uzturs nav noteikts mirušajiem vai pacientiem ar smagu demenci.

[1], [2], [3], [4], [5],

Prognozēt pārtikas vajadzības

Pārtikas vajadzības var paredzēt pēc formulas vai izmērīt ar netiešo kalorimetriju. Parasti tiek aprēķinātas kopējās enerģijas izmaksas (OZE) un proteīna prasības. OZE parasti nosaka atkarībā no pacienta svara, aktivitātes līmeņa un vielmaiņas ātruma (vielmaiņas prasības); OZ svārstās no 25 kcal / kg / dienā cilvēkiem, kas pavada mazkustīgu dzīvesveidu, nevis stresa dēļ, līdz 40 kcal / kg / dienā cilvēkiem, kas ir kritiskā stāvoklī. Oze veido bazālo (kodols) enerģijas patēriņš (BZE, parasti aptuveni 70% Oze), patērētās enerģijas metabolisma barības vielu (10% Oze) enerģijas iztērējuši fiziskās aktivitātes (20% Oze) laikā. Nepietiekams uzturs var samazināt BES līdz 20%. Apstākļi, kas palielina vielmaiņas nepieciešamību (kritiskie stāvokļi, infekcijas, iekaisums, traumas, ķirurģiskas iejaukšanās), var palielināt GSE, bet reti - vairāk nekā 50%.

Harisa-Benedikta vienādojums dod iespēju novērtēt BZE:

Vīrieši: kcal / dienā = 66 + [13,7 svars (kg)] + [5 augstums (cm)] - (6,8 gadi)

Sievietes: kcal / dienā = 665 + [9,6 masas (kg)] + [1,8 pieaugums (cm)] - (4,7 vecums)

OZE var arī novērtēt, pievienojot aptuveni 10% mazkustīgu dzīvesveidu Leders un līdz 40% cilvēkiem kritiskā stāvoklī.

Veseliem cilvēkiem ikdienas olbaltumvielu prasības ir 0,8 g / kg. Tomēr pacientiem ar vielmaiņas stresu vai nieru mazspēju, kā arī gados vecākiem pacientiem tie var būt lielāki.

OZ var netieši mērīt ar kalorimetriju, izmantojot vielmaiņas kameru (slēgtā elpošanas sistēma, kas nosaka enerģijas patēriņu, pamatojoties uz kopējo CO _{2 daudzumu} ). Metabolisma kamerai ir vajadzīga īpaša pieredze, un tā ne vienmēr ir pieejama. Kalorimetriju var izmantot arī, lai uzraudzītu enerģijas patēriņu.

Aptuvenais pieaugušo dienas devu proteīns

Nosacījums	Nepieciešamība (g / kg ideālā ķermeņa svara / dienā)
Norma	0.8
Vecums> 70 gadi	1.0
Nieru mazspēja bez dialīzes	0.8-1.0
Nieru mazspēja ar dialīzi	1.2-1.5
Metabolisma stresa (kritiskais stāvoklis, trauma, apdegumi, ķirurģiskas iejaukšanās)	1.0-1.8

Reakcijas uz mākslīgo uzturu novērtējums

Lai noteiktu šo reakciju, nav "zelta standarta". Var palīdzēt tādiem rādītājiem kā muskuļu masa, ķermeņa masas indekss (ĶMI), ķermeņa sastāva analīze, ķermeņa tauku sadalījums. Varat arī izmantot slāpekļa bilances datus, reakcijas uz ādas antigēniem, muskuļu spēka mērīšanu un netiešo kalorimetriju.

Slāpekļa bilance, kas atspoguļo līdzsvaru starp vajadzībām olbaltumvielu un to piegādi, - starpība starp ienākošo skaitu un slāpekļa izdalījās. Pozitīvs atlikums (tas ir, kad tiek saņemts vairāk nekā zaudēts) nozīmē atbilstošu ierašanos. Precīzs mērījums nav iespējams, bet palīdz novērtēt atbildi uz mākslīgo uzturu. Aptuvenie slāpekļa zudumi sastāv no slāpekļa zudumu urīnā (rēķinot uz saturu urīnvielas slāpekļa pareizi savākti ikdienas urīnā) plus zudumi fekālijas (1 g / dienā, ja tur bija krēsls, un plyusuem, ja nav izkārnījumi), kā arī citi, kas nevar būt zaudējumu noteikšana (3 g).

Reakcija uz ādas antigēniem (aizkavēta tipa paaugstinātas jutības indekss) bieži normalizējas, ja pacients ar nepietiekamu uzturu pozitīvi reaģē uz parenterālo uzturu (tas ir piemērots viņam). Tomēr citi faktori var ietekmēt reakciju uz ādas antigēniem.

Muskuļu spēks netieši atspoguļo ķermeņa muskuļu masas palielināšanos. To var izmērīt kvantitatīvi (palmu saspiešanas spēks ar dinamometriju) vai elektrofizioloģiski (parasti, stimulējot ļaundabīgo nervu ar elektrodu).

Sūkalu olbaltumvielu līmeņa noteikšana, jo īpaši īslaicīgie: prealbumīns, retinola saistošais proteīns un transferīns palīdz novērtēt atbildi uz mākslīgo barošanu.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Uzturs ar enterālo zondi

Šāda pārtika ir paredzēta tiem pacientiem, kuriem ir GIT, bet kuri nespēj barot pietiekami daudz barības vielu iekšķīgi, jo viņiem ir nepieciešams intensīvs enerģijas un olbaltumvielu uzņemšana vai viņi nevēlas vai nevēlas ēst caur muti. Atkarībā no parenterālās barošanas uzturvielu uzturēšana uzturā palīdz saglabāt kuņģa-zarnu trakta struktūru un darbību; tas ir arī lētāks un, iespējams, rada mazāk komplikāciju.

Īpašas norādes ietver ilgstoša anoreksiju, nepietiekama uztura, koma, nomākts apziņas, aknu mazspēja, nespēju pieņemt pārtiku mutiski dēļ galvas traumu, kakla, neiroloģiskiem traucējumiem, kritiskos apstākļus (piemēram, apdegumus), kas izraisa vielmaiņas stresu. Citas indikācijas - zarnu sagatavošana operācijas kritiski slimiem pacientiem vai pacientiem ar nepietiekamu uzturu, pastāvīgu noslēguma enterostomy, īsu zarnu sindroms pēc milzīgā zarnu rezekcijas vai traucējumiem, kas var izraisīt malabsorbciju (piemēram, Krona slimība).

Metodes un metodes. Ja jauda ar zondi tiek veikta uz laiku, kas mazāks par 6 nedēļām, lai zonde būtu parasti izmanto mazas kalibrs soft-nazogast-nozares vai nazoenteralny (piem nazoduodenalny), kas izgatavotas no silikona vai poliuretāna. Ja deguna bojājums vai tā deformācija apgrūtina zonējuma novietošanu degunā, tad novietojiet orogastriskos vai vietējas iekaisuma zondes.

Zondes barošana ilgāk par 6 nedēļām parasti prasa gastrostomu vai ejinostomiju zondes uzstādīšanai. Šādu zondi parasti novieto endoskopiski, ķirurģiski vai radioloģiski. Izvēle ir atkarīga no ārsta spējām un pacienta vēlmēm. Ejinostomnye zondes ir piemērotas pacientiem ar kontrindikācijām pret gastrostomu (piemēram, gastrektomiju, zarnu aizsprostojumu virs dzemdes kakla). Tomēr tiem ir vienāds tracheobronchial aspirācijas risks (lai gan daudzi domā mazāk) nekā ar gastrostomiju. Ejinostomnye zondes ir viegli novirzītas un parasti tiek izmantotas tikai stacionāriem.

Uzturvērtības zondes ķirurģiskais iestatījums ir īpaši piemērots, ja nav pieejami endoskopiski un radiogrāfiski apstākļi, tehniski nav iespējams vai bīstami (piemēram, ar zarnu izliekumu). Var izmantot atvērtu laparotomiju vai laparoskopiju.

Uzturvielu maisījumi

Parasti lietotie šķidrie barības maisījumi ietver uzturvielu moduļus (standarta barības vielu komplektus) un polimērus vai citus specializētus barības maisījumus.

Uztura moduļi ir komerciāli pieejami produkti, kas satur tikai vienu uzturvielu: olbaltumvielas vai taukus vai ogļhidrātus. Uztura moduļus var izmantot atsevišķi, lai ārstētu noteiktu deficītu vai kopā ar citiem barības vielu maisījumiem, lai pilnībā apmierinātu pārtikas prasības.

Polimēru barības maisījumi (ieskaitot homogenizētus un komerciālus bez piena vai piena maisījumus) ir komerciāli pieejami un nodrošina pilnīgu, līdzsvarotu uzturu. Tos var izmantot ikdienas barošanai caur muti vai zondi. Lietojot stacionāriem pacientiem, piena bez laktozes maisījumi parasti ir polimēra piena maisījumi. Tomēr uz piena balstītas piena formulas ir vairāk garšīgas nekā piena bez laktozes maisījumi. Pacienti ar laktozes tolerances trūkumu var pacieš piena bāzes piena maisījumus ar lēnu, pastāvīgu ievadīšanu.

Hidrolizēti proteīni vai dažkārt aminoskābju maisījumi tiek izmantoti pacientiem, kuriem ir grūti absorbēt sarežģītus proteīnus. Tomēr šie piena maisījumi ir dārgi un parasti nav vajadzīgi. Lielākā daļa pacientu, kam ir aizkuņģa dziedzera nepietiekamība, ja tie ir izrakstītie fermenti, un lielākā daļa pacientu ar malabsorbciju var absorbēt sarežģītus proteīnus.

Var būt noderīgi arī citas speciālas uztura formulas (piemēram, ar augstu kaloriju saturu un ar augstu olbaltumvielu daudzumu pacientiem ar šķidruma deficītu, šķiedrām bagāti barības maisījumi pacientiem ar aizcietējumiem).

Pieteikums. Pacientiem enterālās barošanas laikā jāiet pie galvas balstiem, kas pacelts 30-45 grādu leņķī, un pēc tam vēl 2 stundas pēc barošanas. Uzturu caur zondi veic bolus vairākas reizes dienā vai ar nepārtrauktu infūziju. Bolu uzturs tiek noteikts pacientiem, kuri nevar sēdēt vertikāli vertikāli. Nepārtraukta infūzija ir nepieciešama, ja bolusā diēta izraisa sliktu dūšu; šī metode var samazināt caurejas un aspirācijas varbūtību.

Ar bolus uzturu kopējais dienas daudzums tiek sadalīts 4-6 daļās, kuras tiek ievadītas caur zondi ar šļirci vai infūziju ar smaguma spēku no apturētas pakas. Pēc barošanas zondi skalo ar ūdeni, lai novērstu aizsērēšanu.

Tā kā uzturs caur nazogastrisko vai nazodudenālo zondu bieži sākumā izraisa caureju, barošana parasti sākas ar nelielu daudzumu atšķaidītas zāles, kuras palielina tik ilgi, kamēr pacients to uztur. Lielākā daļa maisījumu satur 0,5, 1 vai 2 kcal / ml. Barošana bieži sākas ar šķīdumu 0,5 kcal / ml (50% atšķaidīšana komerciāli sagatavotā šķīdumā 1 kcal / ml) ar 50 ml / h. Kā alternatīvu, tiek izmantots šķīdums ar 1 kcal / ml 25 ml / h. Parasti šie šķīdumi nedod pietiekami daudz ūdens, īpaši, ja vemšana, caureja, svīšana vai drudzis palielina ūdens zudumu. Ar zondēm vai intravenozi tiek ievadīts papildu ūdens daudzums. Pēc dažām dienām ievadīšanas vai koncentrācijas ātrumu var palielināt, lai ievadītu 1 kcal / ml šķīdumu ar 50 ml / h vai vairāk, lai apmierinātu enerģijas un ūdens vajadzības. Barošana caur zondi ar inostāzi prasa vēl lielāku zāļu atšķaidīšanu un mazāku tilpumu. Barošana parasti sākas ar koncentrāciju <0,5 kcal / ml un ātrumu 25 ml / h. Pēc vairākām dienām koncentrācijas un tilpumus var palielināt, lai galu galā apmierinātu enerģijas un ūdens vajadzības. Parasti maksimums, ko pacients var panest, ir 0,8 kcal / ml 125 ml / h par 2400 kcal / dienā.

Sarežģījumi

Komplikācijas ir diezgan izplatītas un var būt nopietnas. Zondes, īpaši lieli, var veicināt deguna, rīkles vai barības vada audu eroziju. Dažreiz attīstās sinusīts. Blīvi (viskozi) šķīdumi vai tabletes var bloķēt zondu, jo īpaši mazu, lūmenu. Dažreiz šo bloķēšanu var novērst, ieviešot aizkuņģa dziedzera enzīmu vai citu komerciālu produktu šķīdumu.

Zondes var pārvietoties, it īpaši visbriesmīgākās. Zondes nomaiņa ir daudz sarežģītāka, un problēma, ja zonde tiek iebruka, nav sarežģītāka nekā neinvazīvi.

Nasogastriskos zondes var pārvietoties intrakraniāli, ja drebēšanas plāksne tiek iznīcināta smagā sejas trauma gadījumā. Nasogastriskos vai orogastriskos zondus var pārvietot traheobronchialē, izraisot klepus un vemšanas refleksu jutīgiem pacientiem. Traheobronchials displacement var izraisīt simptomus pacientiem ar kavēšanos. Ja traheobronchials pārvietojums netiek atpazīts, tad ēdiens iekļūst plaušās, izraisot pneimoniju. Pārvietoti gastronomiskie vai ejinostomātiskie zondes var iekļūt vēdera dobumā, tad barojošo maisījumu ieplūšana intraperitoneālajā telpā izraisīs peritonītu.

Caureju un kuņģa-zarnu trakta diskomfortu rodas 20% pacientu un 50% pacientu sakarā ar nepanesamību kādā no uzturvielu maisījumu galvenajām sastāvdaļām, it īpaši bolus barošanā. Sorbīts, ko bieži satur šķidrās zāles, ko injicē caur zondi, var saasināt caureju. Var attīstīties slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā un dažreiz arī dzirksteles išēmija.

Var būt arī aspirācija, kaut arī zondes ir pareizi novietotas, pateicoties orofarinģeļa sekrēciju un ēdiena atteces vai neatbilstības dēļ. Izvairīties no aspirācijas, ja pacienta stumbra augšdaļa ir pacelta stāvoklī.

Iespējama elektrolītu līdzsvara, hiperglikēmijas, hipervolemijas un hiperosmolāritātes pārkāpumu attīstība. Mēs iesakām regulāri kontrolēt ķermeņa svaru, asins elektrolītus, glikozi, Mg un fosfātu (katru dienu pirmajā nedēļā).

[13], [14], [15], [16], [17], [18]