Cikliskais vemšanas sindroms

Ciklisko vemšana sindromu (CVS) - hroniska funkcionāls traucējums nezināmas etioloģijas raksturojas ar atkārtotām uzbrukumiem intensīvas slikta dūša, vemšana, vēdera dobuma un dažreiz galvassāpes vai migrēnas. Patoloģiju vispirms aprakstīja pediatrs Samuels Gī (1828. Gadā). Ir ierosinājumi, ka Charles Darwin cieta no sindroma [Hayman, J. A (2009). "Darvina slimība atkārtojas."

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Prospektīvā pētījums parādīja, ka slimības izplatība ir 3: 100 000.

Sindroms parasti attīstās bērnībā, parasti vecumā no 3 līdz 7 gadiem (pēc statistikas datiem 2% skolu vecuma bērnu cieš no CVS), dažreiz pusaudžiem un pieaugušajiem.

Visbiežāk šī patoloģija ietekmē sievietes, salīdzinot ar vīriešiem, attiecību 57:43.

[4], [5], [6], [7], [8]

Cēloņi cikliskas vemšanas sindroms

Precīzs cikliskās vemšanas sindroma cēlonis nav zināms. Lai gan slikta dūša un vemšana ir galvenās šīs sindroma pazīmes, zinātnieki uzskata, ka traucējumi attīstās, jo traucēta normāla mijiedarbība starp smadzenēm un zarnām (zarnu trakta traucējumi).

[9], [10], [11], [12], [13]

Riska faktori

Cikliskā vemšanas sindroma riska faktori ir centrālās regulēšanas traucējumi hipotalāma-hipofīzes-virsnieru asī, migrēna, hormonālās izmaiņas organismā.

Īpaši apstākļi vai notikumi, kas var izraisīt cikla vemšanas epizodi:

• Emocionāls stresa, trauksmes vai panikas lēkmes, piemēram, bērniem - gaida skolas eksāmenus vai svarīgus notikumus (dzimšanas dienas, brīvdienas, ceļojumi) ģimenes konfliktus.
• Infekcijas (sinusīts, elpceļu infekcijas, gripa).
• Atsevišķi pārtikas produkti (šokolāde vai siers), piedevas (kofeīns, nitrīti, kurus parasti atrod desās, piemēram, karstos suņus, glutamāta nātriju).
• Karstie laikapstākļi
• Menstruālie periodi.
• Jūras slimība.
• Pārēšanās, pirms gulētiešanas, badošanās.
• Fiziska izsīkšana vai pārmērīgas fiziskās aktivitātes.
• Miega trūkums
• Slepnums transportā.

[14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Cikliskā vemšanas sindroma patoģenēze ir daudzfaktorāla, ietverot ģenētiskos, veģetatīvos, centrālos un vides faktorus.

Šie pētījumi liecina par spēcīgu ģenētisko komponentu bērniem ar CVS, mitohondriālās heteroplazmas pazīmēm un citiem saistītiem traucējumiem (piemēram, migrēnu un hronisku noguruma sindromu). Citas teorijas liecina par veģetatīvām disfunkcijām, simpātisku hiperreaktivitāti un, iespējams, par iesaistīšanos kortikotropīna atbrīvojošā faktora (CRF) sintēzes traucējumu patogēnē.

Vairumā gadījumu asins un urīna analīzes atklāj enerģijas metabolismu traucējumu pazīmes. Vairumā gadījumu konstatē mutācijas mitohondriju DNS.

[19], [20], [21], [22],

Simptomi cikliskas vemšanas sindroms

Dažiem pacientiem paziņojums predvesniki pirms uzbrukuma: prodrome, intensīvu slikta dūša un bālums, paaugstināta jutība pret gaismu, smaržām un skaņām, augsts asinsspiediens un temperatūra, muskuļu sāpes un nogurums, sajūta, dedzinošas sāpes gar mugurkaulu, rokām un kājām. Daži pacienti izrāda spēcīgu vēlmi peldēt siltā vai aukstā ūdenī. Lielākā daļa cilvēku var identificēt trigerus, kas izraisa cikliskas vemšanas sindromu.

Ciklaina vemšanas sindroma raksturojošie simptomi ir:

• Intensīvi vemšanas un nelabuma uzbrukumi notiek biežāk 3 reizes nedēļā;
• Asimptomātisku intervālu vai intervālu klātbūtne ar viegliem simptomiem, kas ilgst no 1 nedēļas līdz vairākiem mēnešiem.
• Par atkārtotas ciklu klātbūtne (no dažāda ilguma), ar intensīvu / akūta slikta dūša, vemšana, ar vai bez, ar vai bez stipras sāpes, ar pēc simptomu un turpmākajiem pakāpeniski palielināt cikliskā vemšana sindroma simptomi periodos, līdz tie sasniedz maksimumu (maksimālā intensitāte).
• Četras reizes vemšana karstuma laikā;
• Pārbaudot vemšanas etioloģiju, nav iespējams noteikt;
• Vielmaiņas traucējumu izslēgšana, kuņģa-zarnu trakta vai centrālās nervu sistēmas slimības.

Papildus raksturojums cikliskās vemšanas sindroms arī var būt sāpes vēderā, vemšana žults, galvassāpes un migrēnas lēkmes, diskomforts, kad pārvietojas, jutīgums pret gaismu un troksni, drudzi, bāla āda.

Vemšanas un sliktas dūšas uzbrukumi var notikt no sešiem līdz divpadsmit reizēm stundā, epizode var ilgt no dažām stundām līdz trim nedēļām, dažos gadījumos - mēnešos.

Cikliskais vemšanas sindroms bērniem

Cikliskais vemšanas sindroms ir raksturīga bērnības slimība. Uzbrukums var izraisīt stresu, emocionālo diskomfortu no televīzijas skatīšanās skatīšanās. Slimības ārstēšanas laikā nepieciešams konsultēties ar pediatru vai gastroenterologu.

Tā kā bērna cikliskās vemšanas sindroms ir maz pētīta slimība, vecākiem jāreģistrē visas pazīmes, īpaši krampju biežums un biežums. Ir jāreģistrē ēstgribas izmaiņas, uzturs, trauksmes un stresa dienas. Arī ārstam ir jāuzrāda viss zāļu un vitamīnu saraksts, kurus bērns lietojis.

Mājās bērnam jābūt ērtai un mierīgai videi ar parasto dienas režīmu un pilnvērtīgu miegu.

[23], [24], [25], [26]

Posmi

Nosacīti cikliskās vemšanas sindroma attīstību var iedalīt 4 fāzēs.

1. Pirmajā ir dažādas intensitātes slikta dūša ar vēlošanos vemt.
2. Otro posmu tieši raksturo vemšana.
3. Trešais posms ir atlikušais vai atveseļošanās periods. Šajā posmā pacients pakāpeniski atgūst apetīti, aktivitāte palielinās, ādas krāsa iegūst dabīgu izskatu.
4. Ceturtais posms ir pilnīga atjaunošana.

[27]

Komplikācijas un sekas

Smagi vemšanas uzbrukumi var izraisīt tādas komplikācijas kā dehidratācija - var būt nepieciešama hospitalizācija. Arī zems skābums vomitus var bojāt odere no barības vads, kas var izraisīt attīstību asiņošana (Mallory-Weiss sindroms), kariesu, gastrītu un ezofagītu.

Zīdaiņiem, bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un cilvēkiem ar novājinātu imūno sistēmu ir lielāks dehidratācijas attīstības risks. Vecākiem jāpievērš uzmanība šādām pazīmēm, kas var liecināt par dehidratāciju bērniem:

• sausa mute un mēle;
• asaru trūkums raudāšana;
• neparasta neķītra uzvedība vai miegainība;
• iegrimušās acis vai vaigiem;
• drudzis

Nekavējoties sazinieties ar ātro palīdzību, ja parādās šādi simptomi:

• spēcīga slāpšana;
• urīna tumšas krāsas izskats;
• reti urinācija;
• letarģija, reibonis, ģībonis.

[28], [29], [30]

Diagnostika cikliskas vemšanas sindroms

Cikliskais vemšanas sindroms ir slimība, kuru ir grūti diagnosticēt. Nav ticamu analīžu un diagnostikas pētījumu, kas varētu apstiprināt šādu diagnozi. Lai pārbaudītu slimību, ir iespējams tikai izslēgt visus citus iemeslus, kas var izraisīt vemšanas uzbrukumu.

Papildu studiju skaits ir tieši proporcionāls simptomatoloģijas būtībai. Ārsts var izrakstīt fibroendoskopiju, datortomogrāfiju, vēdera dobuma ultraskaņu.

Lai noteiktu, vai cikliskas vemšanas izraisītas vairogdziedzera disfunkcijas cēloņi vai citas vielmaiņas slimības izraisa laboratorijas asins analīzes.

Lai izslēgtu smadzeņu audzēju un citu nervu sistēmas traucējumu rašanos, būs nepieciešams veikt MRI no galvas.

[31], [32], [33]

Profilakse

Gandrīz visi pacienti, kuri cieš no cikliskās vemšanas sindroma, labi zina, kas tieši var izraisīt uzbrukumu. Ja tie notiek biežāk kā reizi mēnesī vai ir nepieciešama ārstēšana slimnīcā, ārstējošais ārsts var izrakstīt profilaktisku zāļu kompleksu.

Arī labvēlīgs pacienta vispārējam stāvoklim ir pilnīgs miegs, stresa apstākļu trūkums, atsevišķu pārtikas produktu izslēgšana, piemēram, siera un šokolādes, mazās porcijās ieteicams izmantot daļējas maltītes.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prognoze

Mirstība ir šīs slimības rezultāts ir zems. Smagos gadījumos šķidruma zudums var izraisīt elektrolītu līdzsvaru un potenciāli dzīvībai bīstamu. Ar atbilstošu medicīnisku iejaukšanos sindroma prognoze ir labvēlīga.

Cikliskais vemšanas sindroms ir slimība, kuru ārstē ārsts. Pēc pirmajiem simptomiem ir jārisina terapeits, pediatrs, ja tas attiecas uz bērniem vai gastroenterologu.

[40], [41], [42]