Febrila neitropēnija

Febriola neitropēnija vai "neitropēnisks drudzis" ir stāvoklis, kad cilvēka asins plazmas neitrofilu (mazāk par pieciem simtiem) līmenis pēkšņi un nekavējoties izpaužas ļoti smagā formā.

Šī stāvokļa attīstība ir saistīta ar draudiem dzīvībai.

[1],

Cēloņi febrila neitropēnija

Smagais pacienta stāvoklis un vēl lielāku veselības problēmu izpausmes iespēja, ko izraisa bakteriālas un infekciozas ģenēzes komplikācijas, tieši atkarīgs no seruma neitrofilu līmeņa. Šīs leikocītu grupas asins šūnu skaita zemās vērtības un neitropēnijas smaguma pakāpes noteikšana. Febrilas neitropēnijas cēloņi var būt:

• Cituastātiskās ķīmijterapijas sekas, kas tika veiktas saistībā ar leikēmijas diagnostiku.
• Nedaudz retāk pēc līdzīgas procedūras, bet saistībā ar vēža bojājumu noteikšanu citās bojājuma vietās.
• Tas ir ļoti reti, bet gadījumi ir dokumentēti pēc staru terapijas.
• Iedzimtas patoloģijas. Piemēram, piemēram:
  • Neitropēnija ir cikliska rakstura.
  • Iedzimts imūndeficīts.
  • Agranulocitoze - pilnīga vai daļēja neitrofilu neesamība.
  • Mielokakeksija ir iedzimta neitrofilu nespēja atstāt kaulu smadzenes.
  • Diskaratoze - neveiksme fizioloģijas līmenī, provocējot keratinizācijas procesa pārkāpumu, ietekmējot dažas epidermas šūnas.
• Infekcija, kuras lokalizācija nav savlaicīgi noteikta tāpēc, ka pacienta ķermeņa reakcija uz kairinājumu nav bijusi. Bet, ja nav reakcijas, pats iekaisuma process ir diezgan grūts. Ir augsts izplatības līmenis, kas noved pie nāves.
• Akūts faringīts vai uretrīts.
• Izraisīt febrilas neitropēnijas var kļūt anaerobi mikroorganismi (piemēram, Clostridia, Bacillus fragilis vai Pseudomonas aeruginosa), kā arī streptokoki, stafilokoku, mikroskopiskās sēnes, Candida spp. Ļoti reti, taču joprojām bija gadījumi, kad patoloģijas "provokators" kļuva par citomegalovīrusu vai herpes vīrusu.

[2], [3], [4], [5]

Simptomi febrila neitropēnija

Patoloģiskais stāvoklis izpaužas ļoti ātri. Vizuālā reakcija, ko izsaka simptomi, var parādīties burtiski dažu stundu laikā. Pastāv gadījumi, kad neiropātija ir attīstījusies desmitiem minūtes. Febrilas neitropēnijas simptomi:

• Strauju kritumu par absolūto neitrofilo leikocītu skaitu (pasākumu, kas mazāks par 500), vai granulocītu (pasākums mazāk nekā 1000), ir straujš pacienta ķermeņa temperatūra līdz 38 ° C vai vairāk.
• Kopējais visa ķermeņa tonusa samazināšanās līdz smagas pakāpes astēniskā sindroma gadījumā.
• Mazs tremors.
• Sirdsdarbības ātruma palielināšana.
• Samazināts asinsspiediens. Šāda izpausme var izraisīt šokas stāvokli vai kardiovaskulāro sabrukumu.
• Var būt smaga svīšana.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, var apkopot, ka febrilā neitropēnija ir izslēgšanas simptomatoloģija, patoloģomonisku simptomu gadījumā tiek konstatēta patoloģija. Ja nākotnē ir iespējams noteikt iekaisuma fokusu, tad diagnoze ir noteikta un koriģēta. Piemēram, tas var būt baktēriju etioloģijas vai pneimonijas sepse.

[6], [7], [8]

Febriola neitropēnija vēža slimniekiem

Personas, kuru vēsture ir apgrūtināta ar jebkādas lokalizācijas onkoloģiju, ir inficēšanās risks. Šādiem pacientiem pēkšņs-iekaisuma komplikāciju procents ir daudz lielāks nekā pacientiem, kuriem šāda patoloģija nav apgrūtināta. Šis infekcijas risks šādiem pacientiem lielā mērā ir atkarīgs no vēža veida, atrašanās vietas, kursa nopietnības, kā arī no dažiem faktoriem, kas to ietekmē. Pamatojoties uz to, febrilā neitropēnija vēža slimniekiem ir daudz biežāka nekā pacientiem ar citām slimībām.

Pēc kaulu smadzeņu transplantācijas un imūnsupresīvu ārstēšanu, privātpersonām diagnosticēts ļaundabīgas hematoloģiskas slimības (audzējiem, kas veidojas no asinsrades šūnām) ļoti bieži ir saskārušies ar granulocitopēnijas (samazinājums skaita neitrofilu (granulocītu) asins). Novērotais inhibēšanas process satveršanai speciālas asins un audu šūnas (fagocīti), kā arī iznīcināšanu infekcijas aģentu un atmirušajām šūnām. Šī nelīdzsvarotība noved pie humoral un / vai šūnu aizsardzības pārkāpumiem. Tas ievērojami vājina ķermeni, padarot to viegli pieejamu patogēniem mikroorganismiem.

Febriola neitropēnija onkoloģiskos pacientiem ar stabiliem audzējiem ir daudz retāk, jo pēc citostātiskās terapijas imūnsupresijas nav ļoti izteiktas. Granulocitopēnija šajā klīniskajā attēlā parādās uz īsu brīdi, infekcijas iespējamība ir nenozīmīga, bet to nevar pilnībā izslēgt. Pacients var būt inficēti, kā rezultātā dabas obstrukcijas: mākslīgā vai iedzimta defekta anatomisku membrānu, sekas šuntu, katetri, protēzēm, kā arī ar neveiksmi funkcionējošu receptoru centrālo nervu sistēmu. Bet šāds sakāvums, kā likums, nav saistīts ar infekciju, lai arī tas ir nozīmīgs

Jo ilgāk un smagāk ir patoloģija, jo augstāks ir infekcijas risks. Bet uz izskatāmais indikators var būt arī ietekme uz terapijas izvēlētajām zālēm - par ķīmijterapijas ārstēšanas procedūru daudzveidību.

Identificēta dominējoša infekcijas perēkļu lokalizācija pacientiem, kuri cieš no hemablastozes: apmēram 34% infekciju izraisa asinsrites bojājumi; 22% ietekmē rīkles, balsenes un mutes dobuma. Aptuveni 13% ir elpošanas ceļu slimības, galvenokārt pneimonija, no kurām aptuveni procentus ir sinusīts. Tas pats procents (13%) ir mīksto audu un ādas epidermas infekcija. Aptuveni septiņi procenti - kuņģa-zarnu trakta bojājumi, pieci - flebīts un intravaskulāri katetri. Apmēram trīs procenti ir inficējušies ar urīnceļu sistēmu, pārējie gadījumi veido apmēram divus procentus. Vairāk nekā pusei gadījumu nebija iespējams noteikt iekaisuma koncentrācijas lokalizāciju.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostika febrila neitropēnija

Pat ar mazāko aizdomu par šo patoloģisko stāvokli, steidzami jāveic visaptveroša pārbaude. Drudzis neitropēnijas diagnoze ietver:

• Obligāta urīna un fekāliju pārbaude. Analīzes rezultāts var liecināt par iekaisuma procesa klātbūtni pacienta organismā (palielināts ESR, C-reaktīvais proteīns).
• Asins paraugu klīniskā analīze.
• Vizuāla pārbaude, izmantojot nepieciešamos rīkus, nazofarneksu un rīkli.
• Vemšanas un plaušu vai citu krēpju laboratoriskās pārbaudes.
• Citu pacienta bioloģisko šķidrumu analīze.

• Pētījums, lai noteiktu un noteiktu baktēriju raksturu, kas izolētas no pacienta materiāla.
• Bakterioskopija ir metode, kā pārbaudīt šķidruma uztriepes, kas tiek pielietotas slide.
• Limfmezglu nieze.
• Ausu kopšana un plaušu rentgenoloģija.
• Ādas un vizuāli pieejamās gļotādas pārbaude.

[13], [14], [15]

Profilakse

Personām ar zemu imūndaizsardzības pakāpi palielinās patogēnas floras invāzijas risks, kas, atkarībā no lokalizācijas, izraisa dažādas infekcijas un iekaisuma slimības. Lai samazinātu ievainojumu risku, vispirms ir nepieciešams rūpēties par imunitāti. Nevēlamas neitropēnijas nepieciešamība:

• Ir nepieciešams izmainīt uzturu.
• Uztura sastāvā jābūt dārzeņiem un augļiem, kas bagāti ar vitamīniem un minerālvielām.
• Regulāra mājokļu vadīšana un mitrā tīrīšana.
• Pabeigt atpūtu.
• Nelielas fiziskas aktivitātes un pastaigas svaigā gaisā.
• Ir nepieciešams samazināt medicīniskā personāla, kam bija simptomi katarālas vīrusa izraisītas slimības, kontakts ar pacientiem, kuru anamnēzē ir imūndeficīts.
• Neignorējiet vispārējās personīgās higiēnas noteikumus.
• Tualetes, izlietnes un citas virsmas tīrīšana un mazgāšana jāveic, izmantojot dezinfekcijas šķīdumus.
• Traukus pacientiem ar samazinātu imūnsistēmu pēc mazgāšanas vajadzētu apstrādāt cepeškrāsnī ar temperatūru 70 - 80 ° C.
• Pirms apstrādes vai barošanas svaigi augļi un dārzeņi rūpīgi jāmazgā vai termiski apstrādāti.
• Piens ir labāk nevis pasterizēt, bet sterilizēt.
• Febrilas neitropēnijas novēršana ar antibakteriāliem līdzekļiem.
• Selektīva dekontaminācija ar adsorbējošu zāļu (aktivētās kokogles) lietošanu.
• Drudziedas neitropēnijas zāļu profilakse pēc ķīmijterapijas ar dikarbamīna palīdzību.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Prognoze

Bezmikrobu neitropēnijas tūlītēja un ilgtermiņa prognoze tieši atkarīga no bojājuma nopietnības, adekvātas terapijas savlaicīguma. Gandrīz visās lietās labvēlīga vieglās plūsmas pakāpes prognoze ir labvēlīga. Ja patoloģiju izraisa ļaundabīgais audzējs, kuru nosver limfocitopēnija, prognoze ir mazāk labvēlīga.

Aptuveni 21% pacientu ar šo patoloģiju, kas izveidojušies dažādu vēža audzēju fona apstākļos, sagaida nelabvēlīgu prognožu.

Iedzimta febrila neitropēnija var būt laba prognoze tikai profilaktiskās terapijas gadījumā, kas ilgst visu mūžu vai veiksmīgu kaulu smadzeņu transplantāciju. Izņēmums var būt tikai iedzimta hroniska rakstura neitropēnija un labdabīga etioloģija, kurai ir zema varbūtība inficēties.

[22], [23]