Herpetisks keratīts: simptomi

Klīnisko izpausmju rakstura dēļ ir izdalīta herpes keratīta virsma un dziļās formas.

Virspusējās herpetiskas keratīta formās ietilpst radzenes vezikulārā (vezikulārā) herpes, dendrītiska, ainavu formas un marginālais keratīts. Klīniskajā praksē visbiežāk jārisina vezikulārais un dendrītiskais keratīts.

Vezikulārais herpes radzene sākas ar izskatu ļoti izteiktu fotofobija, asarošana, blefarospazmu, svešķermeņa sajūta acīs, kurus izraisa veidošanos uz virsmas radzenes veidā mazu burbulīšu paaugstināts epitēlija. Burbuļi ātri uzsprāgst, atstājot aiz erodētās virsmas. Defektu sadzīšana ir lēns, tie bieži ir inficēti ar coccal flora, kas ievērojami sarežģī slimības gaitu. Erozijas vietā rodas infiltrāti, tie var iegūt gūto raksturu. Kad nekomplicētas pēc slēgšanas defektus radzenes rētas paliek mīksts kā mākonis, kura ietekme uz funkciju acs ir atkarīga no vietas to atrašanās vietas.

Sākas dendrīta keratīts, kā arī pūslīši ar burbuļu izsitumiem. Viņi savieno un veido dīvainu raksti kā koka zaru radzenes centrā. Precīzi pārbaudot šķēlumu lampu, katras filiāles galā varat redzēt biezumu vai flakonu. Tas ir herpetiskas keratīta raksturīga pazīme, kas ļauj nošķirt to no citas, reti saskaroties ar koku līdzīgu patoloģiju radzenē. Raksturīgs iekaisuma infiltrācijas modelis izskaidrojams ar vīrusa izplatīšanos radzenes subepitēlija nervu filiālēs. Slimību izraisa ne tikai herpes simplex vīruss, bet arī varicella zoster vīruss.

Dendritic keratīts ir saistīts ar izteiktu radzenes sindromu un neiralģiskajām sāpēm acī. Kuņģa perikorelija injekcija sākotnēji ir vietēja, tad tā var izplatīties visā radzenes apkārtmēra virzienā. Ir samazināta radzenes jutība uz neietekmētām vietām. Pēc epitēlija slīpēšanas veido čūlas. Akūta slimības sākšanās 3-5 nedēļu laikā tiek aizstāta ar lēnu un noturīgu gaitu. Iekaisuma infiltrācija bieži vien uztver ne tikai epitēlija slāni, bet arī izpaužas stroma virspusējās daļās. Jaunizveidotie trauki parādās vēlu tikai epitēlizācijas laikā. Katram trešajam pacientam ir slimības recidīvs, kuru var apgrūtināt ar iridociklītu.

Landkartoobraznains herpetisks keratīts ir koka iekaisuma pārejas sekas plaša virspusēja čūla ar nelīdzenām malām; slimība bieži tiek uzskatīta par steroīdu terapijas komplikāciju.

Marķierinošs herpetisks keratīts klīniskajā attēlā un gaitā ir līdzīgs bakteriālajai robežšķērsojošai keratīta slimībai. Etioloģiskā diagnostika balstās uz laboratorijas pētījumu rezultātiem.

Herpes keratīta dziļās (stromālās) formas atšķiras no virsmas, veicinot iekaisuma procesu radzenes dziļo slāņu izplatīšanos un varavīksnenes un ciliāru ķermeņa iesaistīšanos. Dažos gadījumos gluži pretēji, sākotnēji ir herpetisks iridociklīts, un tad radzene ir iesaistīta patoloģiskajā procesā. Infekcija iekļūst stromā no radzenes mugurējās epitēlijas. To veicina masīvas iekaisuma nogulsnes, kas pastāvīgi piestiprinātas pie aizmugures virsmas, paralizējot metabolisko funkciju radzenes centrālajā un apakšējā daļā. Iekaisuma process aptver visu priekšējās acs daļu (keratoiridociklītu), kam raksturīgs smags un ilgstošs gars. Sliecība pret recidīvu. Ar bieţiem recidīviem var rasties traumas otrajai acai.

Dzeltenās radzenes herpetiskos bojājumus veido meterpetisks, diskoīds un difūzs stromāls keratīts.

Metaperpetisks keratīts sākas kā virspusējs zarnu iekaisums, kas ātri nonāk dzemdes stromas dziļajos slāņos. Infiltratu sadalīšanās fāzē veidojas plaša dziļa čūla ar neregulāriem kontūriem. Ņemot vērā nesagremējošo galveno kontaktpunktu, jauna iefiltrācija var parādīties pie čūlas vai tās malas. Koka tipa izliekumu noteikšana iekaisuma infiltrācijas zonā ap čūli apstiprina herpes infekcijas raksturu. Jaunizveidotie trauki parādās radzenes vēlēšanās - pēc 2-3 nedēļām. Kopējais slimības ilgums ir 2-3 mēneši, dažreiz vairāk. Rauges atvērtas čūlainais laukums var būt sekundāri inficēts ar kokosa floru, parādās zarnu iekaisums, hipopions, nokrišņi palielinās. Koka infekcija ir vairāk raksturīga slimības recidīvam.

Dūņu hernijas keratīts attīstās radzenes centrā kā lieli balti pelēcīgi ieplūstoši ugunti dziļi slāņos. Ragas var sabiezēt 2-3 reizes. Tās virsma parasti nav čūla. Diskovidny keratīts vienmēr ir apvienots ar iridotsiklitomu. Sakarā ar ievērojamo centra radzenes necaurredzamību un tā perifēro reģionu uzbudinājumu, ir grūti saskatīt šķidruma nogulsnes un hiperēmiju, lai novērtētu skolēna stāvokli.

Simptomu radzenes triāde un asinsvadu perikorēna ievadīšana ir vāji izteikta. Iekaisuma process plūst daudzus mēnešus bez jaunizveidotu trauku parādīšanās. Rauga jutība ir strauji samazināta. Bieži vien radzenes jutīgums samazinās otrajā veselīgajā acī. Kad radzenes pietūkums samazinās, jūs varat redzēt Descemeta apvalka krokas. Slimība beidzas ar neapstrādātu ērkšķu veidošanos, kurā nelieli radzenes stāvokļi ilgstoši saglabājas nelielos iekaisuma apvidos. Tos var noskaidrot ar keratoplastikas laikā noņemto muļķīgo radzenes histoloģisko izmeklēšanu. Ar atdzišanu, saaukstēšanos, šādus apļus var izraisīt slimības recidīvu.

Diskveida forma radzenes bojājumu nav stingri specifisks herpes vīrusu, tāpēc diferenciāldiagnozes jāveic ar infekcijām, ko izraisa adenovīruss, baku vīrusa, sēnītēm, kā arī īpašajiem bakteriālas infekcijas (sifilisa, tuberkulozes).

Deep difūza herpes keratīts (intersticiāla keratoiridotsiklit) klīniskie simptomi, kas līdzīgi diska keratoiridocyklites, atšķiras no tā, galvenokārt ar to, ka iekaisuma infiltrācija nav skaidras robežas noapaļoti. Deep difūza bojājums radzenes stroma var attīstīties par fona vecas rētas kā recidivējošu herpes keratouveitis, un tad tur ir atipiskas modelis no radzenes bojājumu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]