Ateropijas korekcija

Mainot divu galveno acs optisko elementu optisko stiprumu - radzeni un lēcu, ir iespējams veidot acs klīnisko refrakciju, tādējādi koriģējot tuvredzību, hiperopiju, astigmātismu.

Refrakcijas traucējumu anomāliju korekcija tika saukta par "refrakcijas ķirurģiju".

Atkarībā no operatīvās zonas lokalizācijas, radzenes vai radzenes, un lēcu operācijas tiek izolētas.

Ragas ir vislabāk pieejamā bioloģiskā lēca acs optiskajā sistēmā. Samazinot vai palielinot tās refrakciju, acs refrakcija kopumā būtiski mainās. Turklāt radzene ir acu struktūra, kurai ir viegli veikt ķirurģiju. Veselai radzenei nav asinsvadu, tas ātri epitēlizējas, saglabājot caurspīdīgumu. Ragēnas refrakcijas operācija neprasa acs ābola atvēršanu un ļauj precīzi noteikt refrakcijas efektu.

Pirmais refrakcijas ķirurģija uz radzeni, pārredzama pavadīja Kolumbijas oftalmologs X. Barraquer 1949. Pēdējos gados ir bijis straujš pieaugums skaita darbībām, ko veic: katru gadu pasaulē tērēt līdz pat 1,5 miljonu darījumiem.

Operācijas ar miopiju mērķis ir "vājināt" pārāk spēcīgo acs refrakcijas spēku, kas koncentrējas uz tīklenes apvidu. Tas tiek panākts, samazinot radzenes refrakciju centrā no 40,0-43,0 līdz 32,0-40,0 D, atkarībā no tuvredzības pakāpes. Darbības parametrus (tā plānu) aprēķina ar īpašām datorprogrammām. Pirms operācijas tiek mērīti acs anatomiski optiskie parametri un tā refrakcijas dati. Refrakcijas operācijas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no acu anatomisko un optisko parametru mērīšanas precizitātes, operācijas plāna datorsistēmas aprēķina un tā veiktspējas, ko veic ķirurgs, un atbilstību visām refrakcijas operācijas prasībām.

Lai novērstu tuvredzību, piemēro:

• priekšējā radiālā keratotomija;
• tuvredzīgs keratomileusis;
• intracelītu gredzenu un lēcu ieviešana.

Priekšējā radiālā keratotomija, ko 1974. gadā izstrādājusi SN Fedorova, tiek izmantota, lai koriģētu tuvredzību 0,5-6,0 dioptriju. Darbības paņēmiens ir piepildīt dziļo (90% biezu) radzenes radiālo iegriezumu perifērijā ar dozēto dimanta nazi. Intraokulārā spiediena ietekmē radzenes vājo radzenes perifēra daļa pietvīkojas, un centrālā daļa saplacina.

No centrālās optiskās zonā radzenes, kas ir palicis bez robiem (3,2-4 mm) diametrs, skaits iegriezumiem (4-12) un to dziļums ķirurgs izvēlas datorprogrammu, atkarībā no tā parametriem un acs un pacienta vecuma.

Tangenciālās vai garenvirziena keratotomy - īpašiem pasākumiem, kas samazina refrakcijas radzenes līdz 4,0 dioptrijām gar meridiānu atbilst asij astigmātisma, izmantojot gabali devas jāklāj perpendikulāri vai paralēli asij ļoti refrakcijas, kas paredzēti, lai labotu tuvredzīgs astigmātismu.

Metodes tuvredzīgs keratomileusis, izstrādāti X. Barraquer 1964., tas tagad ir ievērojami mainījusies. Īpaši mikrokeratomi ļauj precīzi sadalīt radzenes virsējos slāņus līdz 130-150 mikroniem (ar biezumu 550 mikroni) un veidot "vāciņu". Pēc otra, dziļāka griešana, izgrieztie iekšējie slāņi tiek noņemti un "vāks" tiek uzstādīts. Noņemtā radzenes stroma "devas" biezums ir radzenes centra izliekuma pakāpe un operācijas ietekme. Myopic keratomileus lieto ar tuvredzību vairāk nekā 6,0 dptr.

Pašlaik radzenes stroma mehāniskā izgriešana tiek aizstāta ar iztvaicēšanu ar eksimēra lāzeru, un šo operāciju sauc par "Lasik".

Plastmasas gredzenu ievadīšana radzenes un intrakoronāro lēcu perifēnās slāņās ir neefektīva, tādēļ šī metode klīniskajā praksē nav plaši izmantota.

Hiperopijas radzenes refrakcijas ķirurģijas mērķis ir "vājināt acu vājos optiskos aparātus, fokusējot attēlu aiz tīklenes. Lai sasniegtu šo mērķi, tiek veikta operācija, kuru 1981. Gadā izstrādājis SN Fedorovs - radzenes termokeratokoagulācija.

Kad hyperopia ir nepieciešams palielināt atstarošanas jaudu radzenes līdz 40,0-43,0 42,0-50,0 dioptrijām, atkarībā no tā, cik tālredzību. Tas tiek panākts, kas iedarbojas uz perifēro daļu radzene infrasarkano (siltuma) enerģija, saskaņā ar darbības, kas ir sašķidrinātās kolagēna radzenes stroma, perifēriskais gredzens daļa no radzenes ir samazināts, bet centrālā optiskā zona "bulges", radzenes refrakcijas pieaugumu.

Termiskā iedarbība tiek veikta ar īpašu smalku adatu (elektrodu), kas automātiski vschvigaetsya ar iepriekš noteiktu dziļumu un laikā radzenes injekciju uzkarsēts līdz 700-1000 "C, tāpēc audu samazināšanās notiek visā biezuma radzenes. No injekciju skaitu un to atrašanās vietu tiek aprēķināta ar īpašu datoru programma, kas atkarībā no parametriem pacienta acs. Operācija ļauj labot tālredzības pa 0,75-5,0 dioptrijām un tālredzību astigmātismu (kad pakļauti vienam no galvenajiem meridiāniem no astigmatic nodaļā virs) līdz 4,0 dioptrijas.

Pašlaik, pateicoties cietvielu lāzera lietošanai, siltumenerģiju nomainīja lāzeris, kā rezultātā samazinājās traumatiska darbība. 

Lenticular refrakcijas operācija ietver vairākas metodes, kas ietekmē acs refrakciju:

• caurspīdīgas lēcas noņemšana - refrakcijas lenektomija ar mākslīgā lēca vai bez tās;
• papildus negatīvas vai pozitīvas intraokulāras lēcas ievadīšana acī.

Pārredzama lēca noņemšana, lai koriģētu tuvredzību, Fukala ierosināja jau 1890. Gadā, taču tā neizplatījās nopietnu komplikāciju dēļ. Pašlaik, pateicoties mūsdienīgām mikroķirurģiskām metodēm, sarežģījumu risks ir samazināts, bet šo metodi var izmantot tuvredzībai, kas nepārsniedz 20,0 Dpt.

Augstas pakāpes hiperopijas korekcijas nolūkā caurspīdīgā lēca aizstāšana ar stiprāku intraokulāru 30-48 D lēcu ir atkarīga no acs anatomiskiem un optiskajiem parametriem.

Pašlaik augstas kvalitātes ameropijas korekcija izmanto tehniku, kā ieviest papildu koriģējošo lēcu acī - "brilles acu iekšpusē". Super tievs elastīgais lēca tiek ievietota acs aizmugurējā kamerā ar minimālu griezumu un novietota pārredzamā lēca priekšā, tādēļ to sauc par intraokulāru kontaktlēcu. Negatīvs intraokulārais lēca ļauj koriģēt tuvredzību līdz -20,0-25,0 D, pozitīvu objektīvu - tālredzību līdz + 12,0-15,0 Dpt. Mūsdienu refrakcijas acu operācijas metodes ir ļoti efektīvas, nodrošina kvalitatīvu stabilu redzi un veiksmīgi nomainīt brilles un kontaktlēcas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]