Ar vecumu saistītās izmaiņas izmitināšanas vietās

Pirmsskolas un skolas vecuma pacientiem, ņemot vērā hipermetropijas refrakciju fona un pielāgojamo aparātu "vājums", var novērot tā saucamo apstāšanās spazmu. Tajā pašā laikā nav iespējas pilnīgi izklaidēt izmitināšanu no attāluma redzes un palielinās klīniskā refrakcija, tas ir, ir tuvredzība, ko sauc par nepatiesu. Diferenciālā diagnoze ar patiesu tuvredzību ir balstīta uz medicīniskās ciklopleģijas gadījumiem.

Apmešanās traucējumi veciem cilvēkiem visbiežāk izraisa vecumu saistītās izmaiņas lēca: tās lieluma, svara, krāsu, formas, un vissvarīgāk, konsekvence, kas galvenokārt saistīta ar īpatnībām izaugsmes un bioķīmiskām pārmaiņām (skatīt attiecīgo sadaļu.).

Pakāpeniska samazināšanās elastība objektīva dēļ vecuma saistīto fizioloģisko vājināšanās absolūtais apmešanās noteiktajā F. S. Donders 1866.gadā, jo par saviem datiem (5.8 att.) Tilpumu vistuvākajā normālas redzes punkts skaidru vīziju ar vecumu pakāpeniski izņemt no acs, kas noved pie samazinājumu izmitināšanas apjoma . 65-70 gadu vecumā ir apvienoti tuvākie un skaidri redzamie redzes punkti. Tas nozīmē, ka acu pielāgojamās spējas ir pilnībā zaudētas.

Dzīvesvietas atvieglošana vecumdienās cenšas izskaidrot ne tikai lēcas kristalizāciju, bet arī citus cēloņus: deinēzijas izmaiņas zinna saitē un ciliāru muskuļu kontraktivitātes samazināšanos. Ir noskaidrots, ka ar vecumu ciliāru muskuļos patiesībā ir izmaiņas, kas var izraisīt tās spēka samazināšanos. Acīmredzamas blīvās muskuļu invorociālās distrofijas pazīmes parādās 35-40 gadu vecumā. Šī muskuļa distrofisko izmaiņu būtība, kas lēnām veidojas, ir muskuļu šķiedru veidošanās apturēšana, aizstājot tās ar saistaudu un tauku deģenerāciju. Pakāpeniski tiek traucēta muskuļu struktūras būtība.

Neskatoties uz šīm būtiskajām izmaiņām ciliāru muskuļos, tās kontraktilitāte adaptācijas un kompensācijas mehānismu dēļ lielā mērā tiek saglabāta, lai gan tā tiek vājināta. Ciljariskās muskuļu relatīvo trūkumu pastiprina arī tas, ka muskuļiem ir jāpieliek lielāka spēja, jo lēca elastība samazinās, lai nodrošinātu tādu pašu izliekuma pakāpi. Netiek izslēgta arī sekundāro atrofisko izmaiņu iespējamība ciliāru muskuļos, jo tā nepietiekama aktivitāte vecumdienās.

Tādējādi ciliāru muskuļu saraušanās spējas vājināšanās spēlē noteiktu lomu ar vecumu saistītā izmitināšanas apjoma samazināšanās. Tomēr galvenie iemesli tam, bez šaubām, ir lēcu materiāla kondensācija un elastības samazināšanās.

Presbiofijas attīstības pamatā ir dzīvošanas laikā notiekošo dzīvesvietu skaita samazināšanas process. Presbiobiopija notiek tikai gados vecākiem cilvēkiem, kad tuvā redzes punkta no acs noņemšana jau ir ievērojama un šis punkts tuvojas vidējam darba attālumam (apmēram 33 cm).

Termins "presbyopia" (no grieķu presbys - vecais vīrietis, opsis - vīzija) - "senile view" - neatspoguļo procesa būtību un ir plašāks, kolektīvs jēdziens. Terminu "senlaicīga hiperopija" nevar uzskatīt par veiksmīgu, jo presbiofija būtiski atšķiras no hipertermopijas izcelsmes mehānismā un klīniskajās izpausmēs.

Presbiofija parasti sākas cilvēkiem ar emmetropiju 40-45 gadu vecumā. Šajā laika posmā tuvākais redzes punkts tiek novirzīts no acīm par aptuveni 23-31 cm, t.i., tuvojas vidējam darba attālumam (33 cm). Lai precīzi atpazītu priekšmetus šajā attālumā, ir nepieciešams apdzīvotības spriegums aptuveni 3,0 Dpt. Savukārt 45 gadu vecumā vidējais apmešanās apjoms ir tikai 3,2 D (sk. 5.9. Zīmējumu). Līdz ar to ir nepieciešams tērēt gandrīz visu šajā vecumā palikušo apmešanās vietu, kas izraisa tā pārmērīgu stresu un ātru nogurumu.

Ar hipertermopiju presbiopija notiek agrāk, ar tuvredzību - vēlāk. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacienti ar tālredzību tuvākais punkts skaidra vīzija ir tālāk no acīm un noņemot to pārsniedz vidējo darba attālumu līdz ar vecumu ātrāk nekā ar normālas redzes. Cilvēkiem ar tuvredzība, PA apgrozījums, platība naktsmītnes tuvu acīm, izmitināšanu uz celma gaitā darbu tuva attāluma, ir tikai mazāk nekā 3,0 dioptrijas tuvredzība, tālredzība simptomi tāpēc ar vairāk vai mazāk aizkavēšanās var notikt tikai tad, kad vieglu tuvredzība. Ar neprecīzu tuvredzību 3,0 dptr un vairāk presbyopia neparādās.

Neregulētas presbiofijas galvenais simptoms ir grūti apstrādāt mazos objektus tuvu diapazonā. Tās atpazīšana ir nedaudz atvieglota, ja tās tiek pārvietotas zināmā attālumā no acīm. Tomēr, ievērojami atceļot vizuālā darba objektus, to leņķiskie izmēri samazinās un atpazīšana atkal pasliktinās. Rezultātā ciliāru muskuļu nogurums, pateicoties tā pārmērīgai spriedzi, var izraisīt redzes nogurumu.

Viss, kas izraisa vismaz īslaicīgu tuvās skaidras redzes punkta aizvākšanu no acīm un pasliktina vizuālā darba objektu redzamību, veicina agrāku presbiozijas izpausmi un lielāku simptomu izpausmi. Šajā sakarā, līdz ar citām vienādām situācijām, presbyopija notiek agrāk indivīdos, kuru saimniecības vai profesionālā darbība ir saistīta ar nelielu priekšmetu pārbaudi. Jo mazāk objektu kontrasts ar fona, jo šis faktors ir spēcīgāks. Trūkumi vizuālajā darbā pie tuvu diapazona indivīdiem ar presbiofijas pakāpi palielinās ar samazinātu apgaismojumu noteiktā attālumā no tuvā redzes punkta punkta. Tā paša iemesla dēļ presbiofijas izpausmes pastiprina redzes nogurums.

Jāatzīmē arī tas, ka ar kataraktas sākumu vēlāk var rasties presbiofijas pazīmes vai vājināties, ja jau notiek presbiozija. No vienas puses, tas ir izskaidrojams ar nelielu pieaugumu apjoma dēļ hidratācijas izmitināšanai izkliedētāja materiālu, "kas neļauj samazināt tās elastību, no otras puses - noteiktu Shift klīnisko refrakcija virzienā tuvredzība un turpmāku tuvināšanas punktiem skaidru redzējumu uz acs. Tādējādi presbiofijas redzes uzlabošanās var kalpot kā agrīna kataraktas pazīme, kas sākas. Turpmāk tiks aprakstīti presbiofijas korekcijas principi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]