Šķidruma tilpuma, nātrija un kālija līdzsvara regulēšana nierēs

Galvenais nieru funkcija uzskatīt nodrošinot konstantu ūdens atstarpes organisms (asins apjomu, attiecīgi ārpusšūnas un starpšūnu šķidrumā) un saglabājot homeostāzes nātrija, kālija un citu elektrolītu. Šī nodaļa ir veltīta nieru lomai divu svarīgāko elektrolītu, nātrija un kālija līdzsvara regulēšanā.

Cilvēka organismā ūdens ir no 45 līdz 75% ķermeņa svara. Tas ir sadalīts divās svarīgās ūdens telpās - intracelulārā un ārpuscelulu -, kuras no šūnu membrānas atdala viens no otra. Intracelulārais šķidrums veido aptuveni 60% no kopējā ūdens daudzuma organismā. Ārpusšūnas šķidrums izplatās plazmā, intersticiālu telpā (intersticiāla šķidruma un limfas), kaulu un skrimšļu audos, un pārstāv transcellular šķidrumu (urīns, ūdens satura noteikšanai asinīs, cerebrospinālajā šķidrumā, utt). Tranzīta šķidrums pēc tilpuma ir aptuveni puse no kopējā ekstracelulāro šķidruma daudzuma.

Nātrijs darbojas kā galvenais ekstra-šūnu šķidrums, hlors un bikarbonāti ir galvenie anjoni. Galvenais intracelulārā šķidruma kation ir kālijs, galvenie anjoni ir neorganiskie un organiskie fosfāti un proteīni.

Nātrija līdzsvara nātrija līmenis un šķidruma daudzums

Parasti nātrija koncentrācija plazmā un intersticiālā šķidrumā ir robežās no 136 līdz 145 mmol / l. Nātrija koncentrācijas pieaugums asinīs pārsniedz 145 mmol / l, sauc par hipernatremiju, bet elektrolītu koncentrācija asinīs, kas ir gandrīz 160 mmol / l, tiek uzskatīta par ārkārtas situāciju. Nātrija koncentrācijas samazināšanos asinīs mazāk par 135 mmol / l sauc par hiponatriēmiju. Nātrija koncentrācijas samazināšana zem 115 mmol / l rada draudus dzīvībai. Intracelulārā šķidrumā nātrija saturs ir tikai 10% salīdzinājumā ar ārpusšūnu šķidrumu, un tajā ir zems hlorīdu un bikarbonātu koncentrācija. Plazmas, šķidruma interstitia un intracelulārā šķidruma osmotiskā koncentrācija neatšķiras.

Ukrainas veselīga cilvēka lietotā galda sāls (nātrija hlorīda) dienas deva ir apmēram 160-170 mmol / dienā. No šī apjoma 165 mmol izdalās ar urīnu un aptuveni 5 mmol ar izkārnījumiem.

Nātrija bilance regulē nieres. Nātrija transportēšana nefronā ietver glomerulārās filtrācijas un elektrolīta reabsorbcijas kanāliņos. Glomerulos nātrijs ir pilnībā filtrēts. Aptuveni 70% filtrētā nātrija tiek reabsorbēti proksimālajās kanāliņās. Papildu elektrolītu reabsorpciju notiek pakārtotajā segmentā mazo, plānas augošā segmentā, distālā taisnu kanāliņu cilpu HENLE, kam ir svarīga loma, veidojot osmotisko gradientu nieru starpposmā. Attālināto kanālu un korticalu savākšanas mēģenē ir apvienota nātrija un hlorīdu reabsorbcija. Enerģiju šim procesam nodrošina Na ⁺, K ⁺ -ATPase.

Nātrija līdzsvara regulēšana ir cieši saistīta ar šķidru tilpumu regulēšanu. Tātad, ar strauju tablešu ēdiena palielināšanos organismā, tā izdalīšanās ar urīnu palielinās, bet stabils stāvoklis tiek konstatēts tikai pēc 3-5 dienām. Sākotnējā periodā ir pozitīvs nātrija līdzsvars - elektrolīta saglabāšana organismā. To raksturo vienlaicīgi ar ārpusšūnu šķidruma daudzuma palielināšanos, aizkavēšanos un ķermeņa masas palielināšanos. Tad, reaģējot uz ārpusšūnu šķidruma daudzuma palielināšanos, nātrija ekskrēcija palielinās un nātrija saldo tiek atjaunots. Attiecīgi, ja galda sāls patēriņš strauji samazinās, rodas pretējs efekts. Apmēram 3 dienas nātrija ekskrēcija samazinās. Šajā īsajā negatīvā nātrija līmeņa bilancē kopējais ūdens daudzums organismā samazinās un attiecīgi arī ķermeņa masa. Tādējādi fizioloģiskajos apstākļos, reaģējot uz ārpusšūnu šķidruma daudzuma palielināšanos, attīstās nātrija diurēze, un, samazinot, rodas nātrija aizture. Patoloģiskos apstākļos ir pasliktinājies sakarība starp ārpusšūnu šķidruma tilpumu un nātrija nieru ekskrēciju, ko klīniski izpaužas kā tūsku vai dehidratācijas stāvokli.

Mehānismi, ar kuriem nieres regulē nātrija nemainīgu saturu un līdz ar to ūdeni organismā, ir sarežģīti un daudzšķautņi. Nātrija izdalīšanos ar urīnu nosaka ar starpību starp glomerulā filtrētu nātrija daudzumu un tā reabsorbcijas daudzumu.

Tā kā nātrija koncentrācija asinīs parasti ir maza, nieru nātrija ekskrēciju regulē no GFR regulēšanas stāvokļa un elektrolīta reabsorbcijas stāvokļa.

Glomerulārās filtrācijas ātrumu parasti definē kā pirmo faktoru, kas kontrolē nātrija ekskrēciju. Tomēr, kā izriet no klīniskajiem novērojumiem un eksperimentālajiem datiem, pat būtiskas izmaiņas nieru funkciju filtru (līdz stāvokli hronisku nieru mazspēju), parasti nav pretrunā nātrija līdzsvaru organismā. Samazinājās nieru darbības traucējumi GFĀ, kā noteicošā faktora ūdens-elektrolītu līdzsvara, reti noteicām ar akūtu nieru sindromu, solī oliguric akūta nieru mazspēja, tūska augšanas fāze nefrotiskais sindroms; arī akūtu asinsrites traucējumu (akūtas sirds mazspējas, kardiogēno šoku) dēļ pēc akūtas asins zuduma.

Tuberkulozes reabsorbcija

Tas ir galvenais nātrija līdzsvara regulēšanas faktors. Procesu kontrolē hormoni, no kuriem svarīgākais ir aldosterons, kā arī fiziskie faktori, kas darbojas proksimālajā kanāliņā, un intraarenālā asinsrites pārdalīšana.

Aldosterons

Starp faktoriem, kas kontrolē nātrija līdzsvaru, šis hormons ir ļoti svarīgs. To raksturo kā otro faktoru, kas kontrolē nātrija ekskrēciju. Galvenais aldosterona fizioloģiskais efekts ir ārpusšūnu šķidruma un kālija homeostazes regulēšana. Ārpuslīnijas šķidruma daudzumu aldosterons regulē netieši, ietekmējot nātrija transportēšanu. Hormons piemīt tās ietekmi galvenokārt kortikālā uztvērējmēģenēm un dažus segmentus distālā nefrons, kur ar sarežģītu intracelulāras pārvērtības aldosterona uzlabo reabsorbciju nātrija un kālija palielina sekrēciju lūmenā nieru kanāliņu. Klīniskie novērojumi apstiprina aldosterona svarīgo lomu nātrija homeostāzes regulēšanā. Tādējādi pacientiem ar virsnieru mazspēju tiek konstatēta ievērojama nātrija nātrija diurēze; pacientiem ar nelielu ekstracelulārā šķidruma daudzumu tiek aktivēta aldosterona sekrēcijas stimulācija, un hipervolekēmijas gadījumā aldosterona sekrēcija, gluži pretēji, samazinās.

"Trešais faktors"

Citi nātrija līdzsvara regulēšanas faktori ir apvienoti ar vispārējo nosaukumu "trešais faktors". Šie faktori ietver hormonus (ātriju nātrijurētiskā hormons, kateholamīnu, kinins un prostaglandīnu), fiziskās kas darbojas ar sienu nieru kanāliņu (hidrostatiskā spiediena un oncotic spiediena dēļ nieru kapilāru); un hemodinamika (medulārās nieru asins plūsmas nostiprināšana, intraarenālās asinsrites pārdalīšana).

Atrial natriuretic peptids veicina diurēzes attīstību, palielina nātrija, hlora un kālija izdalīšanos urīnā. Hormona natriuretiskās darbības mehānisms ir sarežģīts. Svarīga loma attīstības natriuresis atsaukts pieaugums glomerulārās filtrācijas ātruma un filtrācijas frakciju, tiešā darbība hormonu par nieru kanāliņi nātrija reabsorbciju ar galvenokārt samazinājās garozas savākt kanālu; zināmu lomu nātriurēzes attīstībā spēlē aldosterona hormonu ražošanas blokāde.

Kateholamīnu loma nātrija ekskrēcijas regulēšanā ir saistīta ar starplaikos spēku iedarbību perifēro kapilāros un nieru hemodinamikas izmaiņām.

Nātrijurētiskā efekts kinins un prostaglandīnu veidošanos saistās ar to vazodilatējošs īpašībām, intrarenal asins plūsmas pārdales un maiņu osmotisko slīpums nieru serde. Neizslēdziet kinīnu un prostaglandīnu tiešo darbību nātrija transportā nefrona un proksimālo kanālu distālajās daļās.

Starp fiziskiem faktoriem, kas ietekmē izdalīšanos nātrija, dot nozīmīga loma strazds spēkiem, kas iedarbojas pāri kapilāru sienas reģionā proksimālajos kanāliņos. Samazināšana oncotic spiediena okolokanaltsevyh kapilāriem un / vai palielināšanās hidrostatisko spiedienu tām pievieno samazināšanu nātrija reabsorbciju un palielinātu natriuresis, un otrādi: lai palielinātu oncotic spiedienu kapilāru nātrija reabsorbciju proksimālajā daļā no nefrons palielinās. Zema oncotic spiediens efferent arteriolu glomeruļu atklājusi hypoproteinemia, tostarp NA, kā arī valstis ar augstu apjoma ekstracelulārā šķidrumā, kas izskaidro samazināšanos proksimālo reabsorbciju nātrija. Palielinājums oncotic spiediens, ko izraisīja okolokanaltsevyh kapilāro perfūzijas šķīdums ar augstu saturu albumīna noved pie normalizēšanai nātrija reabsorbciju.

Nieru asins plūsmas pārdale

Šī faktora nozīme nātrija ekskrēcijas regulēšanas mehānismos vēl nav noskaidrota un prasa specifikāciju. Visticamāk, tam ir nenozīmīga ietekme uz ūdens un sāls līdzsvara stāvokļa regulēšanu.

Tādējādi nieres uztur siltumnīrīta homeostāzi, izmantojot sarežģītus mehānismus. Šajā gadījumā viņu vadošo lomu spēlē nieru un virsnieru dziedzera hormonālā sistēma. Šie mehānismi nodrošina augstu efektivitāti, saglabājot nātrija pastāvību organismā. Ķermeņa ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumi attīstās, pārtraucot regulēšanas sistēmas, un var būt saistīta ar ārējiem cēloņiem un nieru bojājumiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]