Hiperaktīvs urīnpūslis: ārstēšana

Hiperaktīvā urīnpūšļa ārstēšana vispirms ir paredzēta, lai atjaunotu urīnpūšļa atmiņas funkcijas zaudēto kontroli. Ar visām hiperaktīvā urīnpūšļa formām galvenā ārstēšanas metode ir zāles. Standarta izvēles medikamenti ir antiholīnerģiskie līdzekļi (m-holinoblokatori). Parasti zāles tiek kombinētas ar uzvedības ārstēšanu, bioloģisko atgriezenisko saiti vai neuromodulāciju. Antiholīnerģisko zāļu iedarbības mehānisms ir postsinaptikas (m2, m1) detrusora muskariīna holīnerģisko receptoru blokāde. Tas samazina vai novērš acetilholīna darbību detrusorā, samazinot tā hiperaktivitāti un paaugstinot urīnpūšļa spēju.

Vēl nesen hiperaktīvā urīnpūšļa ārstēšana bija oksibutinīna (driptāna) lietošana. Maksimālā zāļu deva parasti ir 5-10 mg 2-3 reizes dienā. Pēdējo gadu laikā, lai ārstētu hiperreaktīviem urīnpūšļa sniedz jaunas zāles, piemēram, trospium hlorīda (spazmeks) 10-15 mg 2-3 reizes dienā, tolterodīns (detruzitol) 2 mg 2 reizes dienā un solifenacin (Vesicare) 5 -10 mg vienu reizi dienā. Visiem termoregulācijas ir blakusparādības, kas saistītas ar m-bloķēšanas holīnerģiskajiem receptoriem citu orgānu un audu. Mutes sausums, - galvenā blakusparādība antiholīnerģiskiem līdzekļiem, - izraisa blokala muskarīna receptoru siekalu dziedzeru. Citas sistēmiskās blakusparādības antiholīnerģisko narkotiku, kas bloķē muskarīnerģiskiem holīnerģisko receptoru dažādu orgānu ietver redzes asumu, samazināt gludās muskulatūras tonusu orgānu (nomācot zarnu kustīgumu, aizcietējums), tahikardiju, un dažos gadījumos centrālie efekti (miegainība, vertigo), un citi. Jāatzīmē, ka trospium hlorīds Quat tikai šīs grupas un, atšķirībā no terciārā amīniem tā neiespiežas hematoencefālisko barjeru un neizraisa blakus efektivitāti no centrālās nervu sistēmas puses.

Ar visiem pārskatiem trospiumhlorīdam, tolterodīnam un solifenacīnam ir labāks drošības raksturojums nekā oksibutinīnam. Ilgstošas lietošanas gadījumā kolinolntikov pacienti hiperreaktīviem urīnpūšļa (it īpaši, ja neirogennoy urīnpūšļa hiperaktivitātes) var attīstīties pārkāpšana atslābinātājmuskuļa saraušanās aktivitāti ar attīstību hronisku urīna aizturi, ureterohydronephrosis un hronisku nieru mazspēju. Īpaši bīstami ir parakstīt antiholīnerģiskus līdzekļus pacientiem ar hiperaktīvu urīnpūsli kombinācijā ar samazinātu kontrakta detrusoru aktivitāti. Lai savlaicīgi novērotu iespējamās blakusparādības, ir jāpārrauga urīna atlikums.

Ārstēšana no hiperaktīva urīnpūšļa ieņem arī citas zāles - myotropic spazmolītiķus relaksanti, kalcija kanālu blokatoriem lēni (Nifedipine, verapamils) tricikliskiem antidepresantiem (imipramīns). Tomēr šo grupu zāļu ārstēšanas rezultāti ir daudz mazāki nekā muskariīna receptoru blokatori, tāpēc tos parasti lieto kombinācijā ar pēdējiem.

Smagos gadījumos neirogennoy atslābinātājmuskuļa hiperaktivitāte termoregulācijas neefektīvu lietošana vnutridetruzornoe ievadīšana A tipa botulīna neirotoksīns un intravezikālu ievadīšanu no narkotikām, kam neirotoksisko darbību, piemēram, kapsaicīns.

A tipa botulīna neirotoksīna darbības mehānisms ir acetilholīna atbrīvošanās presinaptisks blokāde, kas noved pie detrusora relaksācijas un urīnpūšļa skaita palielināšanās. 200-300 botulīna tipa neurotoksīna vienību, kas atšķaidīta ar 10-20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, tiek injicēts 20-30 punktu punktā detrusorā. Lielākajai daļai pacientu, kas uztur klīnisko efektu, ir nepieciešams atkārtot zāļu lietošanu ar 3 līdz 12 mēnešu periodiskumu.

Kapsaicīns izraisa pārmērīgu stimulāciju mielēno C šķiedrām, kas atrodas urīnpūšļa sienas subepitelēlajā slānī. Kapsaicīna * neirotoksiskā iedarbība ir saistīta ar detrusora pastiprinātās kontrakcijas aktivitātes samazināšanos un urīnpūšļa kapacitātes palielināšanos. Homovanilskābes atvasinājumu kapsaicīns * iegūst no sarkaniem karstiem pipariem. Kapsaicīna vienreizējas intravesikālas ierīces iedarbība ilgst vidēji 3-4 mēnešus. Pēc kura ir nepieciešama atkārtotā zāļu lietošana. Blakusparādības izpaužas kā degšanas sajūta un urīnpūšļa akūtas refleksas kontrakcijas parādīšanās pirmajās minūtēs pēc ievadīšanas.

Ārstēšana no hiperaktīva urīnpūšļa arī prasa neuromodulation, t.i. Procesu veidošanās zaudēta urinēšanas mehānismu, izmantojot tiešas vai netiešas stimulācijas ar vāju elektrisko strāvu somatiski centrtieces karti perifērās nervu sistēmas. Šķiedras ir daļa no dažādiem nervu stumbriem, bet tie veidojas galvenokārt no trešā sakrālā nerva. Kas samazina ietekmi uz aktivitāti parasimpātiskās iegurņa nervu un palielina aktivitāti simpātiskās hypogastric nervu. Tas noved pie detrusora pastiprinātās kontraktivitātes aktivitātes kavēšanas. Visefektīvākie ir bikses un sakrālā elektrostimulācija.

Galvaskausa nerva elektrostimulācijas tehnika sastāv no tā, ka tā stimulē vāja elektriskā strāva. Lai to izdarītu, izmantojiet adatas elektrodu, ko injicē 3-4 cm dziļumā caur ādu līdz punktam, kas atrodas 5 cm attālumā no mediālās malleolusa galvaskausa. Pasīvo elektrodu novieto potītes locītavas zonā. Viena ārstēšana ilgst 30 minūtes. Veikt 12 procedūras. Vienu nedēļā. Pacienti ar hiperaktīvā urīnpūšļa simptomu pazušanu vai uzlabošanu ir iekļauti tā saucamajā gala protokolā. Tas nozīmē, ka nākotnē tas būs. Atkarībā no ārstēšanas rezultātiem, viena procedūra tiek veikta 2-3 nedēļas. Šī hiperaktīvā urīnpūšļa ārstēšana nerada blakusparādības.

Svēta nervu elektrostimulācijas tehnika paredz pastāvīgu akūtas stimulācijas, pagaidu stimulācijas un pastāvīga elektrostimulatora uzstādīšanas veiktspēju. Pirmajā posmā, pirms elektroda implantēšana pagaidu stimulēšanai, tiek veikts akūts stimulācijas tests. Pēc infiltrācijas anestēzijas 0,5% prokaīna (novokaīna) šķīduma krustu aizmugurē tiek veikta ar trešās sakrālās atveres meklēšanas punkciju. Meklējošā adata ir savienota ar ārēju elektrostimulēšanas ierīci, un tiek veikts akūts stimulācijas tests, lai noteiktu adatas gala stāvokli. Kairināšana ar nervu šķiedru elektrisko strāvu S3 līmenī samazina staru mutes muskuļus un lielā pirksta pietūku locītavu stimulēšanas pusē, kas tiek uzskatīta par pozitīvu testu. Pēc tam elektrods tiek ievests trešajā krustu atverē gar adatu. Elektroda atrašanās vieta tiek novērota radiogrāfiski priekšpostoru un sānu izvirzījumos. Pēc implantācijas elektrods ir piestiprināts pie ādas un savienots ar pārnēsājamu ierīci nervu stimulēšanai. Tās iedarbojas uz vienfāzu, taisnstūrveida impulsiem ar platumu 210 Mcs. Frekvence 25 Hz un spriegums 0,5-5 V. Pagaidu stimulācija tiek veikta 3-5 dienas. Laika stimulācijas tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja simptomi stimulācijas periodā samazinās par vairāk nekā 50% no sākotnējās vērtības un simptomu atsākšana pēc stimulācijas pārtraukšanas. Pozitīvi pagaidu stimulācijas testa rezultāti kalpo par indikācijām pastāvīga stimulatora subhānai implantācijai sakrālā neiromodulācijā. Implantācija ietver uzstādīšanu trešā sakrālā nerva elektroda zonā ar savienojumu ar pastāvīgu stimulantu. Novietots zem ādas gūžas rajonā. Sakrālās neiromodulācijas komplikācijas: elektrodu migrācija un infekcijas-iekaisuma procesi.

Hiperaktīvā urīnpūšļa operācija tiek izmantota ārkārtīgi reti, un tā sastāvā ir urīnpūšļa nomaiņa ar zarnu (plānu vai biezu) zonu vai mikekomija, palielinoties urīnpūšļa tilpumam.

[1], [2], [3], [4]