Difūzā toksiskā koduma diagnoze

Ar pietiekamu klīnisko simptomu nopietnību, difūzā toksiskā stresa diagnoze nav šaubu. Precīzu un savlaicīgu diagnostiku palīdz laboratoriskās pārbaudes. Difūzo toksisko goītu raksturo paaugstināts vairogdziedzera hormonu bāzes līmenis un TSH samazināšanās. Parasti T ₃ bāzes līmenis _tiek palielināts lielākā mērā nekā T ₄ līmenis . Reizēm ir tādas slimības formas, kad T _{3 ir} augstāka, un tiroksīns ir izplatīts un bez maksas normālu vibrāciju robežās.

Apšaubāmajos gadījumos, kad T ₃ un T _{4 ir} nenozīmīgi paaugstināti un pastāv aizdomas par tireotoksikozi, ir lietderīgi veikt pārbaudi ar rifatioronu (TRH). TSH palielināšanās trūkums, ievadot TRH, apstiprina difūzo toksisko gooju diagnozi.

TSH bazālā līmeņa palielināšanās difūzajā toksiskajā gobrā tiek konstatēta tajos retos gadījumos, kad hipertiroīdismu izraisa hipofīzes gremošanas traucējumu izraisošā adenoma. Ņemot vērā paaugstinātu T ₃ un T ₄ noteiks augstāko TTG.

Diagnozējot difūzo toksisko kodolu, antivielu titra noteikšana tireoglobulīnam, ļoti svarīga ir mikrosomāla frakcija.

Izstrādāts netiešo imunofluorescences metode, lai noteiktu anti-vairogdziedzera antivielas, ar kuru var konstatēt pacientu asinīs ar difūzu toksisko goiter četrējādi anti-vairogdziedzera antivielām (antivielas pret mikrosomāla antigēna, tireoglobulīna, kodolenerģijas antigēniem un koloidāls otrajā antigēna). Viņa darbos, SL Vnotchenko un GF Aleksandrov parādīja, ka klasiskie antithyroid antivielas marķieri patoloģiskā procesa vairogdziedzera.

Vairogdziedzera stimulējošo imūnglobulīnu (TCI) aktivitāti nosaka ar cilvēka citomegala cAMP sekciju bioloģisko metodi.

Papildus bioloģiskajai metodei tiek izmantota imūnglobulīnu noteikšanas metode, kas inhibē TSH saistīšanu. Visticamākā informācija tiek sniegta, kombinējot to ar vienlaicīgu TSH noteikšanu asinīs. Kā liecina pētījumi, TI tiek atklāts 80-90% gadījumu neārstētiem pacientiem ar difūzu toksisku goītu. To procentuālais daudzums nenosaka tireotoksikozes smaguma pakāpi, neatbilst korelācijai ar vairogdziedzera hormonu līmeni, bet var būt kritērijs zāļu terapijas ilgumam. Ārstēšanas pārtraukšana ar imūnglobulīnu līmeni vairogdziedzerī stimulējošā līmenī pārsniedz 35 / o, izraisot slimības recidīvu. Pacientiem, kas saņem tireostatisku terapiju, acīmredzot jānosaka SITS līmenis terapijas sākumā un pirms paredzamās zāļu uzturēšanas devas atcelšanas. Ilgstoši paaugstināts līmenis ir ieteicams pacientiem nodot ķirurģiskai ārstēšanai. Augsta TII uzturēšana ir slimības recidīva riska faktors. Pēc pienācīgas tireotoksikozes ārstēšanas ar tireostatiskajiem līdzekļiem vai radioaktīvo jodu TSI titrs pusi pacientu samazinās pēc 83% vairogdziedzera dziedzera rezekcijas. Ņemot vērā TGI transplacentāru izplatīšanos, indikatora definīcijai var būt diagnosticēta vērtība grūtniecēm, lai noteiktu iedzimtas hipertireozes risku.

Pēdējos gados radioizotopu izpēte ar vairogdziedzera funkciju tika izmantota daudz retāk saistībā ar iespēju noteikt vairogdziedzera hormonu un TSH līmeni. Metode ir balstīta uz vairogdziedzera spēju selektīvi uzkrāt jodu. Tās funkcijas novērtējums pamatojas uz joda uzņemšanas ātrumu, maksimālo uzkrāšanos un aktivitātes samazināšanās ātrumu. Radioaktīvais jods ( ¹³¹ I) tiek ievadīts intramuskulāri indikācijas devā, kas vienāda ar 1 μCi. Aktivitātes noteikšana pēc 2 un 4 stundām parāda absorbcijas ātrumu pēc 24-48 stundām - maksimālā uzkrāšanās pēc 72 stundām - samazināšanās ātrums.

I uzsūkšanās ar vairogdziedzera funkciju traucējumiem,%

Noteikšanas laiks, h	Svārstību līmenis	Viegla hipertireoze	Smaga hipertireoze	Euthiroīds goja	Gipotireozs
2 4 24	4.6-13 5.32-22 10.0-34	11-37 14.3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4.4-19 7.3-27 11-37	1-5.8 1-5.6 0,6-9

Veseliem cilvēkiem, maksimālais uztveršanas radioaktīvā joda notiek 24-72 stundas, un 20-40% no devas indikatora. Jo hipertireoze tveršanas numuriem kopumā ir palielinājies, atkarībā no tā, cik darbības vairogdziedzera, un vairāk nekā 40%, pēc 24 stundām. Hipotireoze uzņemt ¹³¹ es parasti nepārsniedz 15% no devas indikatoram. Ar šā testa rezultātus vērtējot, būtu jāatceras, ka daudzas narkotikas ir vairāk vai mazāk samazināt tveršanas ^131. Es vairogdziedzera (salicilātu, bromīdi tireostati līdzekļus, jodu saturošus savienojumus, piemēram, enteroseptol, miksaza, valokordin, dažas antibiotikas, sulfonamīdiem dzīvsudraba diurētisku , rauvolfijas atvasinājumi, estrogēni, glikokortikoīdi, adrenalīna, daudzi hipoglikemizējošus līdzekļus). Radiopaque joda saturošus narkotikas var nomākt sagrābšanu ¹³¹ I līdz Hypothyroid līmeņiem periodiem, sākot no dažām nedēļām līdz vairākiem gadiem. In saistībā ar iepriekš minētajiem zemu absorbcijas skaitļiem, nav diagnostikas novērtēšanas vērtības bez klīniskas izpausmes. Diagnostiskā vērtība Pētījuma aprakstītās uzlabot, izmantojot tehnēcija izotopu - ^99m Tc.

Vairogdziedzera radioizotopu skenēšana (scintigrāfija) ļauj atklāt funkcionāli aktīvus audus tajā, nosakot formas un izmērus, kā arī mezglu klātbūtni. Turklāt šī metode var palīdzēt noteikt neapaugļus vairogdziedzera audus, kas uztver izotopus. Skenēšana tiek veikta 24 stundas pēc 1-5 μCi ¹³¹ I vai 2-3 μCi ^99m Tc uzņemšanas . Difūzās toksiskās gojas (Graves slimības) gadījumā ir raksturīgs palielināts vairogdziedzera attēls ar palielinātu izotopu uztveršanu.

Ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt vairogdziedzera izmēru un apjomu, tā ehostruktūras iezīmes. Hipertireoze, ko izraisa autoimūnie procesi, tiek konstatēta difūzā vairogdziedzera audu ehognitātes samazināšanās.

No nespecifiskiem asins bioķīmiskiem rādītājiem jāatzīmē hipokolesterolēmija, mērena hiperglikēmija.

Ja ir raksturīga tirotoksikozes simptomatoloģija, difūzā toksiskā koduma diagnoze nav ļoti sarežģīta. Grūtāk veikt pareizu diagnozi gadījumos, kad ir pārākumā simptomus saskaņā ar jebkuru no sistēmas, piemēram, sirds un asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta vai no prāta, un tas ir nepieciešams, lai atšķirtu difūzā toksisks Goiter (Greivsa slimības) no attiecīgajām slimībām. Gados vecākiem pacientiem ir sarežģīta diagnoze, kad, papildus tireotoksikozes simptomiem, pastiprinās hronisko slimību pastiprināšanās.

Ar vieglām tireotoksikozes formām ārsts veic diferenciāldiagnozi ar vezovuvelas distopiju. Noturīgas tahikardija, neatkarīgi no stāvokļa pacienta miera stāvoklī, palielinot T ₃, T ₄, palielināts skaitu absorbcijas vairogdziedzera izotopu priekšroku hipertiroīdismu.

Vidēja smaguma tireotoksikoze parasti nerada sarežģījumus diagnozi. Tomēr, ja nav vairogdziedzera paplašināšanās, acu simptomus un klātbūtni dominējošo traucējumu ar sirds un asinsvadu sistēmu, ir nepieciešams diferenciāldiagnozes reimatiskais miokardītu, vārstuļu slimības, tbc-intoksikācijas. Diagnozi apstiprina palielināts vairogdziedzera hormonu saturs, palielināta I uzsūkšanās, palielināts dziedzera izmērs.

Ar smagu kad iesaistīti gandrīz visu orgānu un sistēmu procesam nepieciešams diferenciālanalīze hypophysial kaheksija, organiskie bojājumi, aknu, nieru, sirds un asinsvadu sistēmu, miastenia gravis. Papildus iepriekš minētajiem pētījumiem hipofīzes tropu hormonu klātbūtne, aknu un nieru darbība; tiek veikta aknu skenēšana, kā arī tests ar proserin, kas ļauj izslēgt myasthenia gravis.

Simptomi toksiskas adenomas gadījumā būtiski neatšķiras no tiem, kuriem ir difūzs toksisks bojājums (Graves slimība), izņemot exophthalmos, ko praktiski nekonstatē adenomas gadījumā. Scintigrāfija nosaka izotopu absorbciju palpināmā blīvuma vietā ar samazinātu absorbciju vai tā neesamību apkārtējos audos. Ieviešot eksogēnu TTG izotopu koncentrācija notiek agrāk savā neuzkrājošos porcijas dziedzeris, kas ļauj diferenciācijas toksisku adenomas attīstību vairogdziedzera patoloģijas.

Hipertiroīdismu ar thyroidoid de Kerven vai subakūtu tireoidītu raksturo zems izotopu uzsūkšanās. Šajā gadījumā ir ieteicams noteikt tireoglobulīna līmeni. Piemēram, ar pieaugošu vairogdziedzera hormonu un zemu absorbcijas skaitļi ¹³¹ I vairogdziedzera tireoglobulīna paaugstinâtu raksturīga subakūtas thyroiditis, un zema - par hipertiroīdisma.

Var būt aizdomas, ka, lietojot trofoblastisko audzēju, rodas hipertireoze, ja pastāv nesenā grūtniecības anamnēze, audzējs un augsts horioniskā gonadotropīna līmenis.

[1], [2], [3], [4], [5]