Pastāvīgas galaktorijas-amenorejas sindroma simptomi

Visbiežākais ārstēšanas iemesls sievietēm ar pastāvīgu galaktorju-amenorejas sindromu ar ārstu ir menstruālā cikla traucējumi un / vai neauglība. Pirmais atšķiras no opsoligomenorei līdz amenoreja, visbiežāk sekundāro. Polimenorrēze nav raksturīga hiperprolaktinēmiskajam sindromam, izņemot tās simptomātiskas formas, kas saistītas ar primāro hipotīroidismu. Aptuveni katrs piektais pacients ziņo, ka kopš menstruācijas menstruācijas menstruācijas ir neregulāras, un daudzu pacientu sākšanās laiks nedaudz kavējas. Nākotnē hroniskas saskares situācijās (eksāmena sesija, ilgstošas slimības, konfliktu situācijas) tiek atklāti īpaši vardarbīgi menstruālā cikla traucējumi. Amenorejas attīstība bieži vien sakrīt ar seksuālās aktivitātes sākumu, iepriekš lietotu perorālo kontraceptīvo līdzekļu atcelšanu, grūtniecības pārtraukšanu, dzemdībām, intrauterīno kontraceptīvu ieviešanu vai ķirurģisku iejaukšanos. Parasti pacienti ar pastāvīgu galaktorju-amenoreju sindromu ir vairāk noraizējušies par menstruālā cikla un / vai neauglības pārkāpumiem.

Galaktorija reti sastopama ar ilgstošu galaktorju-amenoreju (ne vairāk kā 20% pacientu) sindroma simptomiem un vēl retāk - galveno sūdzību. Dažreiz pat ar ievērojami paaugstinātu prolaktīna līmeni tas nav.

Tās pakāpe mainās no pārbagāts, spontāni, uz atsevišķām pilieni zem spēcīga spiediena. Pēdējā gadījumā, pacienti paši, kā likums, galaktorei ne atzīmēt tā konstatē ārstu pie mērķa pārbaudi. Palielinot ilgumu galaktoreja slimība parasti samazinās. Intensitāte galaktoreja parasti vērtēta šādu skalu: nonconstant galaktoreja - (±), laktoreya (+) - vienu pilienu zem spēcīga spiediena jūtīgu laktoreya (++) - struyno bagātīgs pilieniem vieglu spiedienu jutīgu laktoreya (+++) - spontāns atdalīšana piena .

Neauglība, gan pamatskolas un vidusskolas, ir viena no galvenajām sūdzībām par sindromu pastāvīgu amenoreja-galaktoreja. Likvidēšana neauglības daudzām sievietēm ar sindromu noturīgo galaktoreja-amenoreja ir galvenais mērķis ārstēšanu. Dažreiz vēsture pacientiem ar sindromu noturīgo galaktoreja, amenoreja spontāno abortu agrīnā grūtniecības laikā (8-10 nedēļas). Tomēr mirstības un priekšlaicīgas dzemdības nav tipiskas. Lielākajai daļai pacientu, tas samazināts libido, orgasma trūkums, ir vienaldzība, dispareūnija maijā parādība, taču šīs sūdzības netiek aktīvi ievietojot pacientus, un nepieciešams, lai novērstu šos traucējumus, kas vairumam pacientu, jo tas vairs nebūs uz fona, salīdzinot ar menstruālā pārkāpumiem un neauglību. Dažas sievietes norāda uz skaidru seksuālo traucējumu saistību ar slimības attīstību.

Ja klasiskā aprakstu Chiari uzsvēra izsīkšanas sindroma pacientiem noturīgas galaktoreja-amenoreja uz fona bagātīgs galaktorei ( "piena tabes"), jo pašreizējos apstākļos, no otras puses, apmēram 60% pacientu atklāja mērenu aptaukošanos. Diezgan bieži sievietes ir nobažījušās par pārmērīgu matu augšanu uz sejas, ap sprauslas un vēdera balto līniju.

Galvassāpes, ieskaitot migrēnas tipu, ir iespējams reibonis un bez adenomas. Neiroķirurgi, kam ir plaša pieredze pacientu ar makro un mikrodenāmu uzraudzībā, uzskata, ka apmēram puse sieviešu, kurām ir prolaktotropās adenomas, sūdzas par galvassāpēm. Sievietēm ar prolaktinomas ir subjektīvas redzes nerva darbības traucējumu pazīmes.

Dažiem pacientiem ir emocionāli-personības traucējumi, tendence uz depresijas stāvokli. Šīs izmaiņas daudzos gadījumos var uzskatīt par situācijas apstākļiem (neauglība un saistītie ģimenes konflikti). Tomēr pacientiem, kuri uzskata, ka galvenais ārstēšanas mērķis ir auglības atjaunošana, šie emocionālie un personības traucējumi tiek novēroti retāk. Tajā pašā laikā, neprecētiem un līdzatbildīgi grūtnieces, kas vēlas, lai būtu "pilnīgi vesels", un ir saistīta ar galaktoreju izmaiņām to dažreiz rada nopietna problēma ārsts, ārstējot emocionālo un personības traucējumu šajā populācijā nav labi attīstīta.

Dažādas nonspecific sūdzības - nogurums, vājums, velkot sāpes sirdī bez skaidras lokalizācijas un staru terapiju, ir arī bieži pacientiem ar sindromu noturīgo galaktoreja-amenoreja, galvenokārt starp cilvēkiem ar emocionāliem traucējumiem. Iepriekš tika uzskatīts, ka tas ir raksturīgs sajūta "vinglē auglis" un sāpes muguras lejasdaļā gandrīz nav novērotas. Galvenokārt pastoznost plakstiņu, sejas, apakšējo ekstremitāšu nereti notiek sindromu pastāvīgu galaktoreja-amenoreja, un var būt viens no sūdzībām, ar kurām pacienti nāk pie ārsta.

Vīrieši ar hiperprolaktinēmiju konsultējas ar ārstu, parasti saistībā ar impotenci un libido samazināšanos. Ginekomastija un galaktorija ir relatīvi reti. Galvenais iemesls hiperprolaktinēmija vīriešiem ir macroadenoma hipofīze, kā rezultātā klīnisko ainu par šīs slimības dominē simptomi no tropu hipofīzes hormonu un izaugsmi intrakraniālo audzēju galvassāpes zudumu rodas 68% vīriešu ar prolactinomas pārkāpjot vizuālo funkciju - 65%.

Klīniskas izpausmes hiperprolaktinēmijas medicīniskā izcelsmes diapazonā no minimālo galaktoreja un / vai traucējumu menstruālā cikla tipisku sindroma pastāvīgs galaktoreja-amenoreja. Narkotiku hiperprolaktinēmija jau ilgu laiku ir asimptomātiska. Primārajā hipotireozes gadījumā hiperprolaktinēmijas klīniskās izpausmes var atšķirties atkarībā no hipotireozes rašanās laika. Ja primārā hipotireoze attīstās dopubertatnogo periodu, kas meitenēm sindroms attīstās tā dēvētais van-Wick Grambaha (pāragrs pubertāte, galaktoreja, menometrorrhagia). Primārais hipotireoze pieaugušā vecumā noved pie menstruālā cikla pārkāpumiem līdz amenorejai, retāk - polimenorrēzi. Pat subklīniska primārā hipotireoze var būt ilgstošas galaktorju-amenorejas sindroma cēlonis.

Hiperprolaktinēmiju konstatē 30-60% pacientu ar olnīcu polietilēna un sklerociozes sindromu, galaktoriju nav. Pacientiem ar virsnieru garozas disfunkciju galaktoreja ir reta, parasti tiek konstatēta tikai pārejoša hiperprolaktinēmija.

Personām ar somatisko patoloģiju, īpaši nieru un aknu mazspēju, hiperprolaktinēmijas klīniskās izpausmes lielā mērā atšķiras un tām nav tieša saistība ar prolaktīna līmeni asinīs. Svarīgi, lai dažiem pacientiem ar somatisko patoloģiju var rasties saslimšana ar gonadalitāti.

Pēc objektīvas pacientu ar pastāvīgu galaktorju-amenorejas sindromu pārbaudes var iedalīt 4 grupās:

• 1-st. - praktiski veselīgs (noturīgas galaktorijas-amenorejas "tīrs" sindroms);
• 2. - sindroms noturīgo galaktoreja, amenoreja hipotalāma aptaukošanās un stigmatizācijas ( "netīrās" elkoņiem un kakla, "pērle" strijas), pārkāpjot ūdens elektrolītu vielmaiņu;
• 3. - sindroms noturīgo galaktoreja-amenoreja apvienojumā ar simptomiem hyperandrogenism (sieviešu) - hipertrihoze, pinnes, sialoreey, seboreja skalpa, retināšanas mati uz galvas;
• 4. - ar simptomu kombināciju.

Ļoti reti, neskatoties uz laboratorijā noteica normālo līmeni augšanas hormonu, ir pacienti ar sindromu noturīgo galaktoreja-amenoreja un gaismas akromegaloidnymi pavedieni.

Pārbaudot sirds un asinsvadu sistēmu ilgstošas galaktorju-amenorejas sindromā, bieži tiek reģistrēta bradikardija un tendence uz hipotensiju. Visi šie simptomi izraisa nepieciešamību rūpīgi izpētīt pacientus, lai izslēgtu no tiem hipotīroidismu. Šo "hipotireoidozo" simptomu ģenēze paliek neskaidra. Dažas no tām, piemēram, bradikardija, mēģināja izskaidrot ar perifēro dopamīnerģisko mazspēju.

Kad pārbaude elpošanas sistēmas, gremošanas sistēmas, urīna sistēmas kādu specifisku sindroms noturīgo galaktoreja, amenoreja simptomiem nevar identificēt, izņemot gadījumus, kad sindroms noturīgo galaktoreja-amenoreja ir simptomātiska un ir saistīts ar fizisku slimību.

Funkcionālā stāvokļa vairogdziedzera ar sindromu pastāvīgs galaktoreja-amenorejas sevišķi piesaista uzmanību klīnicistiem kā galvenokārt autoimūna thyroiditis pēcdzemdību periods bieži pavada sindroma pastāvīgu galaktoreja, amenoreja, un cita veida hipotireoze var izraisīt arī hiperprolaktinēmijas. Turklāt, difūzā toksisks goiter un saistīta krūts slimība var papildināt ar galaktoreja. Visbeidzot, tas ir zināms, ka eksperimenti ar dzīvniekiem, atklāja ietekmi prolaktīna uz apmaiņu vairogdziedzera hormonus. Diezgan bieži pacientiem ar sindromu ilgstošas galaktoreja-amenoreja ir hiperplāzija prostatas I-II pakāpes, bet pārliecinošu pierādījumu, ka tas ir vairāk izplatīta nekā vidēji populācijā, nē.

Mainot sindroms pilosis noturīgas amenoreja, galaktoreja bieži novēro, un, kā redzams šobrīd, sakarā ar pārprodukciju virsnieru dziedzeri reibumā dehidroepiandrosterons sulfāts prolaktīna pārsniedz.

Piena dziedzeriem ir maiga konsistence, bieži vien ar neatbilstošām izmaiņām vecumā un fibrozītiskas mastopātijas pazīmēm. Ilgstošas galaktorijas-amenorejas sindromā krūts vēzis ir ne vairāk kā vidējais iedzīvotāju skaits. Gigantomastija un makromastija ir ārkārtīgi reti. Neskatoties uz galaktoriju, mastīta tipa izmaiņas un iekaisuma izmaiņas perinases rajonā ir reti, galvenokārt ilgstoši (gadu desmitiem) pacientiem. Primārajā amenorejā vai pastāvīgā galaktorju-amenorejas sindroma agrīnā sākumā piena dziedzeris ir nepilngadīga tipa, ar gaiši plakanām vai ievilktām nipelēm.

Tas ir ļoti svarīgi, lai diagnozi sindromu Ilgstošu galaktoreja, amenoreja ginekoloģiskā izmeklēšana dati: identifikācija dzemdes hipoplāziju, trūkums simptomi "skolēnu" un "spriedzes" gļotas. Tomēr jāatzīmē, ka šobrīd notiek agrīnā diagnostikā pacientiem ar sindromu noturīgo galaktoreja-amenoreja bez smaga hipoplāziju iekšējo dzimumorgānu, turklāt, jo daži pacienti saka, pat nelielu pieaugumu lieluma olnīcas.

[1], [2], [3], [4], [5]