Infekciozās atkarīgās bronhiālās astmas ārstēšana

Ārstnieciskā programma ietver šādas galvenās jomas.

Etioloģiskā terapija (saasināšanās fāzē) - akūtas vai hroniskas iekaisuma procesa paasināšanās bronhopulmonārā sistēmā, citu infekcijas perēkļu sanācija.

Candida sēnīšu izraisītas bronhiālās astmas gadījumā ir jāpārtrauc kontakts ar pelējuma sēnītēm darbā un mājās, izmantojot dezinficējošos fungicīdos šķīdumus; Ierobežot tādu produktu izmantošanu, kuru sastāvā ir rauga sēnes (sieri, alus, vīns, rauga mīkla); iztīrīt infekcijas kanālus ar antimycotic narkotikām.

1. Narkotiku ārstēšana: antibiotikas (ņemot vērā floras jutību un individuālo toleranci); ilgstošas darbības sulfonamīdi; ar nepanesību pret antibiotikām un sulfonamīdiem - nitrofurāniem, metronidazolu (trihopolu), antiseptiskiem līdzekļiem (dioksidīnu), fitoncīdiem (hlorofillicātu); pretvīrusu līdzekļi.

Pārnēsājot Candida sēnītes, tiek veikta kanalizācija ar levorīnu, nistatīnu 2 nedēļām. Smagās kandidomikozes klīniskās izpausmes gadījumos sistēmiskās iedarbības antimycotiski līdzekļi tiek ārstēti ar amfotericīnu B, diflukānu, nisoralu, ancotilu. Izvēles zāles ir diflukāns (flukonazols), kam nav alerģisku un toksisku īpašību.

2. Bronhopulmonārā sanācija - endotraheāla sanācija, terapeitiskā fibrobronhoskopija (īpaši ar gūto bronhiītu, bronhektāzi).
3. Konservatīva vai operatīva infekcijas apvidus ārstēšana ENT orgānos, mutes dobumā.

Desensibilizācija (remisijas fāzē).

1. Specifiska desensibilizācija ar baktēriju alergēniem.
2. Ārstēšana ar autologizētu krēpu. Pacienta krunka ar bronhiālo astmu ir ļoti heterogēna antigēna sastāvā, iegūstot autoantigēna īpašības un ir nozīmīga loma slimības patogēnā. Aizcietējums satur dažādus antigēnus, ieskaitot baktēriju šūnas, kā arī trahejas un bronhu sekrēcijas šūnas. Ārstēšana ar autologizētu krēpu veidošanos ir sava veida specifiska hiposensitizācija, kas ir visaugstākā no infekcijas atkarīgā bronhiālā astma. Atkarībā no slimības smaguma un laika, kas pagājis kopš pēdējās paasināšanās, tiek veikti autolizāta atšķaidījumi no 1: 40000-1: 50 000 līdz 1: 200 000-1: 500 000. Autologizēts krēpas injicē subkutāni zem pleca ārējās virsmas. Katru reizi tiek ievadīti 3 cikli ar 10-13 injekcijām ar 2 nedēļu intervālu. Pilns ārstēšanas kurss ietver 30-50 injekcijas. Sāciet ārstēšanu ar 0,1 ml devu, tad pirmajā ciklā 0,2-0,3 ml, otrajā ciklā - 0,3-0,4 ml, trešajā - 0,3 ml. Viss ārstēšanas kurss ilgst 3,5-4,5 mēnešus, pārtraukumi starp kursiem - 3-6 mēneši. Pozitīvi ārstēšanas rezultāti ir konstatēti 80-90% pacientu (AV Bykova, 1996).

Kontrindikācijas ārstēšanai ar autolizētu krēpu:

• bronhiālās astmas paasinājums; vecums virs 60 gadiem;
• glikokortikoīdu atkarība.

3. Nespecifiska hipotēzēze un intal un ketotifēna lietošana.

Imūnmodulējoši līdzekļi un ekstrakorporālas terapijas metodes (hemosorbcija, plazmasferēze, UFO vai asiņu lāzera apstarošana).

Ietekme uz patofizioloģisko stadiju.

1. Bronhu drenāžas funkcijas atjaunošana: bronhodilatatori, atsiteskie līdzekļi, pozu kanalizācija, krūšu masāža.
2. Fizioterapija.
3. Baroterapija.
4. Pirts terapija. Ieteicams nedēļā 2-3 saunas apmeklējumus. Pēc higiēnas dušas un pēc tam nosusināšanas ar sausu dvieli pacients tiek ievietots divreiz saunu kabīnē 6-10 minūtes ar 5 minūšu intervālu 85-95 ° C temperatūrā un 15% relatīvo mitrumu. Atkāpjoties, pacienti iziet siltu dušu un atpūšas 30 minūtes.

Saunas darbības mehānisms: bronhu muskuļu relaksācija, palielināta asins piegāde augšējo elpošanas ceļu gļotādai, plaušu audu elastīgās rezistences samazināšanās.

Kontrindikācijas: izteikts aktīvs iekaisuma process bronhu-plaušu sistēmā, augsta arteriālā hipertensija, aritmijas un patoloģiskas izmaiņas EKG, astmas lēkmes un smagas paasināšanās.

5. Speleagery.

Glikokortikoīdi ieelpojot vai iekšienē (indikācijas un ārstēšanas procedūra ir tāda pati kā ar atopisko astmu). Glikokortikoīdu terapijas nepieciešamība tiek novērota biežāk nekā ar atopisko bronhiālo astmu.

Dishormonāla varianta ārstēšana

Glikokortikoīdu deficīta korekcija.

1. Nomaiņa terapija virsnieru glikokortikoīdu mazspējas - glikokortikoīdus, perorāli vai parenterāli zāļu administrācija ar maksimālo devu pirmajā pusē dienas (piemēram, ņemot vērā diennakts ritma virsnieru).
2. Narkotiku korķa funkcijas aktivācija - ārstēšana ar etazolu, glicirramu, fizioterapijas metožu pielietošana (DKV, ultraskaņa uz virsnieru dziedzera). Ar absolūtu glikokortikoīdu nepietiekamību aktivācija ir kontrindicēta.
3. Glikokortikoīdu lietošana inhalācijās.
4. Glikokortikoīdu terapijas komplikāciju ārstēšana.

Samazināta kortikos atkarība

1. Ekstrakorporālas ārstēšanas metodes (hemosorbcija, plazmasfēze).
2. Ārstēšana ar zālēm, kas novērš mastālo šūnu degranulāciju (intal, ketotifen).
3. Lāzera asins izstarošana.
4. Izkraušana un uztura terapija kombinācijā ar akupunktūru.
5. Kad kortikorezistentnoy bronhiālā astma, daži autori ieteicams pievienot hormonālās terapija glkzhokortikoidami imūnsupresantiem (citostatiskiem): 6-merkaptopurīns (sākotnējā dienas deva - 150-200 mg atbalsta - 50-100 mg) matioprin (sākotnējā dienas deva - 200-250 mg, atbalstot - 100-150 mg), ciklofosfamīds (sākotnējā deva - 200-250 mg atbalsta - 75-100 mg). Ārstēšanas kurss ir 3-6 mēneši, otro kursu iespējams veikt 3-6 mēnešus.

Diszovārijas traucējumu korekcija.

Pacienti ar bronhiālo astmu ar disovārijas traucējumiem (dzeltenā ķermeņa nepietiekama funkcija) menstruālā cikla II fāzē tiek ārstēti ar sintētiskiem progestīniem. Visbiežāk lietotie ir tītarīns, norkoluts (tie satur dzeltenā ķermeņa hormonu). Ārstēšana ar progestīniem atjauno beta2-adrenoreceptoru darbību, palielina to jutīgumu pret adrenalīna iedarbību un palīdz uzlabot bronhiālo atdevi. Progestīnu ārstēšanas efektivitāte palielinās, vienlaicīgi lietojot vitamīnus E, C un folijskābi, glutamīnskābi, ņemot vērā menstruālā cikla fāzes.

Shēma no sintētisko progestīnu, vitamīniem un glutamīnskābes bronhiālās astmas ārstēšanai pacientiem ar pavājinātu dizovarialnymi

Menstruālā cikla fāzes	Menstruālā cikla dienas
I fāze	1-15 dienas
folijskābe	0,002 g 3 reizes dienā perorāli
giutamīnskābe	0,25 g 3 reizes dienā iekšā
II fāze	16-28 dienas
norkolut (turinal)	0,005 g dienā 10 dienas
askorbīnskābe	0,3 g 3 reizes dienā perorāli
α-tokoferola acetāts	viena kapsula iekšienē (E vitamīns)

Ārstēšana tiek veikta 3 mēnešus (trīs menstruācijas cikli). Ar pozitīvu efektu ārstēšanas kursus atkārtojas ik pēc 2-3 mēnešiem.

Ārstēšana ar sintētiskiem progestīniem tiek veikta bronhiālās astmas pazemojošās terapijas periodā pamata terapijas fāzē vai remisijas fāzē.

Kontrindikācijas ārstēšanai ar sintētiskiem progestīniem:

• jebkuras lokalizācijas audzēji;
• akūtas aknu un žults ceļu slimības;
• akūts tromboflebīts ar tromboemboliskām komplikācijām anamnēzē;
• diabetes mellitus (relatīvā kontrindikācija);
• hronisks tromboflebīts, varikozas vēnas, hroniskas aknu slimības, nieres.

Vīriešu dzimuma hormonu ražošanas traucējumu korekcija.

Ārstēšana paredzēta vīriešiem vecākiem par 50 gadiem ar androgēnu deficīta klīnisko izpausmju attīstību, menopauzes vīriešiem, īpaši indivīdiem, kuri saņem glikokortikoīdus. Vispiemērotākais ir ilgstošas darbības androgēnu lietošana - sustanona-250 vai omodrēna 1 ml intramuskulāri reizi 3-4 nedēļu laikā.

Bronhodilatatori, repunktoranti, masāža.

Izmanto, lai atjaunotu bronhu caurlaidību (tās pašas metodes kā atopiskā bronhiālā astma).

Autoimūnā patoģenētiskā varianta ārstēšana

Ārstnieciskā programma ietver šādas jomas:

1. Audu denaturalizēšanas un autosensibilizācijas procesu ierobežošana (izbeigšana), cīņa pret infekciju, tai skaitā vīrusu infekcija.
2. Atopijas ārstēšana (nespecifiska hiposensitizācija, intal, antistiamīns).
3. Glikokortikoīdu terapija.
4. Imūnmodulējoša terapija (timomimetiskās zāles - timalīns, T-aktivīns, anti-limfocīts globulīns ar T-supresoru grupas samazināšanos)

Antitilmofocīts globulīns satur antivielas pret limfocītiem, bloķējot to mijiedarbību ar antigēniem. Pieņemot nelielas devas, zāles stimulē T-limfocītu nomākšanas funkciju un palīdz samazināt IgE sintēzi. Antitilmofocītu globulīnu injicē intravenozi, devu 0,5-0,7 mg / kg. Pozitīvā iedarbība izpaužas 3-5 nedēļas pēc ievadīšanas. Iespējama šādu blakusparādību attīstība: drudzis, drebuļi, infekcijas komplikācijas. Kontrindikācijas pret anti-limfocītu globulīnu: paaugstināta jutība pret epidermu, proteīnu un seruma preparātu nepanesamība.

Imūnsupresanti, citotoksiskās zāles

Pacientiem ar autoimūna bronhiālās astmas variantu gandrīz vienmēr ir atkarīga no glokokortikoīdu un kortikosteroīdu attīstības, dažādas sistēmiskas glikokortikoīdu terapijas komplikācijas. Saistībā ar iepriekšminēto, ārstēšanas kompleksā ir ieteicams iekļaut citostatiskos līdzekļus. Šajā situācijā tiem piemīt šādas pozitīvas sekas:

• imunosupresīvs līdzeklis (nomācot pretplūsmas antivielu veidošanos, kas rodas pacientu sensibilizācijas rezultātā plaušu audu antigēniem); autoimūna astma alerģisko reakciju dēļ III-IV tipa;
• pretiekaisuma līdzekļi;
• ievērojami samazināt glikokortikīdu devu un blakusparādību skaitu.

Visbiežāk lietotie ir šādi imūnsupresanti.

Metotreksāts - folijskābe antagonists sintēzei nepieciešama RNS un DNS inhibē proliferāciju mononukleāriem un fibroblastu, autoantivielu uz bronhopulmonārās sistēmas samazina neitrofilo migrāciju iekaisuma fokusu. Tas tiek nozīmēts devā 7,5-15 mg nedēļā 6-12 mēnešus.

Metotreksāta galvenās blakusparādības:

• leikopēnija; trombocitopēnija;
• infekcijas komplikāciju attīstība;
• toksisks hepatīts;
• čūlaina stomatīts;
• plaušu fibroze;
• alopēcija.

Kontrindikācijas ārstēšanai ar metotreksātu:

• leikopēnija;
• trombocitopēnija; aknas, nieru slimība; grūtniecība;
• aktīva iekaisuma process jebkura lokalizācija; peptiska čūla.

Ārstēšana jāveic, kontrolējot leikocītu un trombocītu skaita kontroli perifērā asinīs (1-2 reizes nedēļā) un aknu un nieru darbību.

Ciklosporīns A (smadmīns) ir polioceptēzes citostatisks līdzeklis, ko ražo sēne Tolypodadium inflatum.

Ciklosporīna darbības mehānisms:

• selektīvi nomāc T-limfocītu funkciju;
• bloķē gēnu transkripciju, kas ir atbildīga par 2., 3., 4. Un 5. Interleukīna sintēzi, piedaloties iekaisumā, tādēļ ciklosporīnam ir pretiekaisuma iedarbība;
• nomāc mastlākšņu un bazofilu degranulāciju un tādējādi novērš iekaisuma mediatoru izdalīšanos un alerģiju no tiem.

Ciklosporīns A tiek ievadīts iekšķīgi, devā 5 mg / kg dienā 3-6 mēnešus.

Zāles var būt šādas blakusparādības:

• žņaugveida hiperplāzija;
• hipertrichoze;
• patoloģiska aknu darbība;
• parestēzijas;
• trīce;
• arteriālā hipertensija;
• trombocitopēnija;
• leikopēnija.

Ārstēšana tiek veikta, kontrolējot trombocītu, leikocītu, aknu funkciju un nieru darbības līmeni asinīs. Kontrindikācijas ciklosporīnam ir tādas pašas kā metotreksāta lietošanai.

Kā imūnsupresanti, monoklonālās antivielas pret T-limfocītiem un citokīniem, tiek izmantoti arī interleikīnu antagonisti.

Efektīva terapija (hemosorbcija, plazmasferēze).

Līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju un novērš tromboģenēzi (heparīnu 10-20 tūkstoši vienību dienā 4 nedēļas, curantyl līdz 300 mg dienā).

Bronhodilatatori, attīrīšanas līdzekļi.

Psihotropā terapija (sedatīvi, psihotropās zāles, racionāla psihoterapija, automātiskā apmācība).

Adrenerģiskās nelīdzsvarotības ārstēšana

Ar adrenerģisko nelīdzsvarotību tiek pārkāpti beta un alfa adrenerģisko receptoru attiecība pret alfa adrenerģisko receptoru dominanci. Beta adrenerģisko receptoru aktivitāte šajā bronhiālās astmas versijā ir strauji samazināta. Bieži galvenais adrenerģiskās nelīdzsvarotības attīstības iemesls ir adrenomimetikas pārdozēšana.

Ārstnieciskā programma ietver šādas jomas:

1. Pilnīga adrenomimetikas eliminācija līdz beta adrenerģiskās receptoru jutības atgūšanai.
2. Beta2-adrenerģisko receptoru aktivitātes paaugstināšanās, jutīguma atjaunošana:
   • glikokortikoīdus (vēlams parenterāli devā, kuri atbilst astmatichestkom statusu, piemēram, hidrokortizona hemisuccinate sākumā devu 7 mg / kg ķermeņa masas, un pēc tam 7 mg / kg ik pēc 8 stundām 2 dienas un pēc tam deva tiek pakāpeniski samazināts par 25-30% dienā ar minimālo uzturēšana);
   • izkraušanas-uztura terapija;
   • baroterapija;
   • hipoksēmijas korekcija (skābekļa-gaisa maisījuma ieelpošana ar skābekļa saturu 35-40%;
   • metabolisma acidozes atvieglošana ar nātrija bikarbonāta šķīduma intravenozi ievadīšanu zem plazmas pH (parasti apmēram 150-200 ml 4% nātrija bikarbonāta šķīduma);
3. Intravenoza aminofilīns pret pieteikums glyukokortikovdov (sākuma devas 6,5 mg / kg infūzijā 20 min, un pēc tam, lai uzlabotu devu 0,6-0,9 mg / kg / h, bet ne vairāk kā 2 ft).
4. Ārstēšana ar membrānas stabilizējošiem līdzekļiem (intal, nātrija nedokromils) samazina nepieciešamību inhalēt beta2-adrenostimulatorovus un glikokortikoīdus.
5. Samazināta aktivitāte Alfa-adrenoreceptoru :. Izmantošana pirroksan (0.015 g, 3 reizes dienā perorāli 2 nedēļas, izmantot droperidols - 1-2 reizes dienā, injicējot intramuskulāri 1 ml 0,25% šķīdums ārstēšanai alfa adrenolytics veikta saskaņā ar rūpīgi kontrolēt asinsspiedienu un tas ir kontrindicēts arteriālas hipotensijas, smagas orgānu bojājumiem sirdī un asinsvados.
6. Samazināta holīnerģisko receptoru aktivitāte: ārstēšana ar atroventu, trentolu, platīfīnu, atropīnu, belladonna preparātiem.
7. Ārstēšana ar antioksidantiem (E vitamīns, asiņu apstarošana ar ultravioleto, helium-neona lāzeru autotransfūziju).
8. Izmanto līdzekļus, kas optimizē membrānu lipīdu matricas mikroviscositāti (liliju liposomu preparātu ieelpošana no dabiskā fosfāta diholīna, ārstēšana ar lipostabilām).
9. Beta2 adrenostimulantu lietošana pēc tam, kad atjaunojas jutīgums pret tiem porfirerenoreceptoriem.

Neiro-pathogēnā varianta ārstēšana

1. Medikamenta ietekme uz centrālo nervu sistēmu (tiek veikta dažādos veidos, ņemot vērā centrālās nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa traucējumu raksturu):
   • sedatīvi (elenija - 0,005 g 3 reizes dienā, seduksēns - 0,005 g 2-3 reizes dienā uc);
   • Neiroleptiskie līdzekļi (aminazīns - 0,0125-0,025 g 1-2 reizes dienā); miegazāles (radedorm 1 tablete pirms gulētiešanas); antidepresanti (amitriptilīns - 0,0125 g 2-3 reizes dienā).
2. Nefarmakoloģiskā ietekme uz centrālo nervu sistēmu: psihoterapija (racionāla, patoģenētiska, ieteikumi pēkšņās un hipnotiskas stadijās), autogēna apmācība, neiroloģiski plānošana.
3. Ietekme uz autonomo nervu sistēmu:
   • adatu refleksoterapija;
   • elektroakustika;
   • Novokainu blokādi (intradermāls paravertebrāls, vagosimpātisks);
   • akupresūra.
4. Vispārēja stiprinoša terapija (multivitaminoterapija, adaptogēns, fizioterapija, sanatorijas un spa ārstēšana).

Astmas fiziskās piepūles ārstēšana

Fiziskās nodarbes astma attīstās fiziskās aktivitātes laikā vai pēc tās. Kā neatkarīgs variants slimības notiek 3-5% no pacientiem ar astmu, kam ir tikai submaximal vingrinājums rada obstrukciju bronhos, ja nav pazīmju alerģiju, infekcijas, endokrīnās un nervu sistēmu.

Ārstnieciskā programma astmas fiziskajam darbam ietver šādas jomas:

1. Beta2-adrenomimetiku lietošana - 1-2 inhalācijas 5-10 minūtes pirms fiziskās aktivitātes.
2. Ārstēšana ar masturbulīšu stabilizatoriem (intal, tayled). Intal ieelpojamas dienas devā 40-166 mg, tayled - 4-6 mg. Šīs zāles var izmantot kā līdzekli patogēnas bronhiālās hiperaktivitātes ārstēšanai (2-3 mēnešu protams), kā arī preventīviem mērķiem 20-30 minūtes pirms fiziskās aktivitātes.
3. Ārstēšana ar kalcija antagonistiem (nifedipīns). Šo zāļu var lietot patogēnai ārstēšanai (30-60 mg / dienā 2-3 mēnešus) vai profilaksei 45 minūtes pirms fiziskās aktivitātes. Tablešu formas kalcija antagonistiem košļāt, glabāt mutē 2-3 minūtes un norīt.
4. Magnija sulfāta ieelpošana (vienreizēja deva 0,3-0,4 g, protams 10-14 inhalācijas).
5. Ergoterapija - fiziskās slodzes pieaugošā jaudas trenēšanas režīma izmantošana ar ergometrisko ierīču palīdzību (veloergometrs, tredban, stepper uc). Divu mēnešu ergoterapijas kurss ar 3-4 sēklām nedēļā veloergometrā pilnībā novērš bronhu spazmas pēcapstrādi 43% pacientu un samazina smaguma pakāpi 40% pacientu.
6. Vēlēta elpošanas kontrole atpūtai un fiziskai slodzei. Elpošanas kontrolētajā hipoventilācijas režīmā ar elpošanas ātrumu 6-8 minūtē 30-60 minūtes 3-4 reizes dienā novērš vai būtiski samazina postbringo bronhu spazmas smagumu.
7. Holinolītikas berodualas, trentolā kā kursa un profilaktiskas ārstēšanas ieelpošana.
8. Kursa terapija ar ieelpotu heparīnu.

Ir pierādīts, ka heparīna ieelpošana novērš astmas lēkmes attīstību pēc fiziskām piepūlēm. Heparīns darbojas kā specifisks inozitolu trifosfāta receptoru blokators un bloķē kalcija izdalīšanos aptaukošanās un citās šūnās.

9. Akupresūras lietošana. Tas pārtrauc obstruktīvas reakcijas lielu bronhu līmeni, novērš hiperventilāciju, reaģējot uz fizisko stresu. Tiek izmantota bremzēšanas metode, viena punkta masāžas laiks ir 1,5-2 minūtes, procedūrā ne vairāk kā 6 punkti.
10. Bronhu spazmas novēršana, ko izraisa aukstā gaiss un fiziskā slodze:
    • elpojot caur īpašu kondicionēšanas masku, tādējādi veidojot siltuma un masas apmaiņas zonu, vienādi samazinot siltuma un mitruma zudumu ar bronhiem;
    • vibrācijas efekts uz ķermeņa kopumā ar infrasarkanās un zemas skaņas frekvences mehāniskām svārstībām 6-8 min pirms fiziskā slodzes.

Rīcības mehānisms ir mazināt mediatoru krājumus mastu šūnās.

Aspirīna astmas ārstēšana

Aspirinovoya astma - clínico-pathogenetic variants astma saistīta ar nepanesamība acetilsalicilskābes (aspirīna) un citiem NPL. Tas bieži tiek kombinēts ar deguna polipozes un sindromam, ko sauc astmas triad (astma nepanesība acetilsalicilskābes + + deguna polipozes).

Saņemot aspirīns un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus no arahidonskābes membrānas šūnu dēļ aktivizēšanu 5-lipoksigenâzes ceļa veidojas leikotriēnu, kas izraisa bronhu spazmas.

Ārstnieciskā programma aspirīna bronhiālā astmai ietver šādas jomas:

1. Produktu, kas satur dabiskos un pievienotos salicilātus, izslēgšana.

Pārtikas produkti, kas satur salicilātus

Dabiski notiek				Satur salicilātus
Augļi	Ogas	Dārzeņi	Jaukta grupa
Āboli Aprikozes Greipfrūti Vīnogas Citroni Persiki Melones Apelsīni Plūmes Plūmes	Melnās jāņogas Ķirsis Blackberry Aveņu Zemenes Zemenes Dzērveņu Ērkšķogu	Gurķi Pipari Tomāti Kartupeļi Radis Repa	Mandeļu rieksti Dažādas pakāpes Jāņogas Rozīnes Ziemas zaļumi	Dzērieni no sakņu dārzeņiem Piparmētru saldumi Saldumi ar zaļumiem Konditorejas izstrādājumi ar zaļumiem

2. Izņēmums zāles, kas satur aspirīnu, un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem: Citramonum, asfen, askofen, novotsefalgin, Teofedrin, acetilsalicilskābe, kombinācijā ar askorbīnskābi (dažādas versijas), indometacīns (indometacīns), Voltaren Brufen et al.
3. Tartrazīnu saturošu pārtikas produktu izslēgšana. Tartrazīns tiek izmantots kā dzeltenā kaloriju pārtikas piedeva un iegūta no akmeņogļu darvas. 30% pacientu, kuriem ir aspirīna nepanesamība, ir tortrazīna krustotā nepanesamība. Tāpēc ar aspirīna astmu produktus, kas satur tartrazīnu, izslēdz no pacientu diētas: dzeltenas kūkas, maisījumi. Stiklojums, dzeltenais saldējums, dzeltenās konfektes, soda ūdens, cepumi.
4. Tartrazīnu saturošu zāļu izslēgšana: indials, dilantīns, eliksofilīns, zobu eliksīrs, multivitamīni utt.
5. Ārstēšana ar membrānas stabilizējošiem medikamentiem (intal, tayled, ketotifen).
6. Desensibilizācija ar acetilsalicilskābi, lai mazinātu jutību pret to. Pacientiem ar zemu jutību pret aspirīnu (sliekšņa deva 160 mg vai vairāk), ieteicama viena no šādām desensitizācijas shēmām:
   • aspirīnu lieto vienas dienas laikā ar divu stundu intervālu, palielinot devas 30, 60, 100, 320 un 650 mg;
   • Aspirīnu lieto 2 dienu laikā ar trīs stundu intervālu:
     • pirmajā dienā 30, 60, 100 mg;
     • otrajā 150 dienā 320, 650 mg, pārejot uz 320 mg dienas devu.

Pacientiem ar zemu jutību pret aspirīnu (sliekšņa deva ir mazāka par 160 mg) EV Evsyukova (1991) izstrādāja desensibilizācijas shēmu ar mazām aspirīna devām, sākotnējā deva bija 2 reizes zemāka par sliekšņa devu. Tad dienas laikā devu nedaudz palielina ar 3 stundu intervāliem, kontrolējot piespiedu beigu rādītājus. Nākamajās dienās pakāpeniski palieliniet aspirīna devu līdz devas robežai un paņemiet to 3 reizes dienā. Pēc labu rezultātu sasniegšanas bronhiālā caurlaidība tiek nodota, lai saglabātu vienu aspirīna devu dienā, kas tiek veikta vairākus mēnešus.

Pacientiem ar ļoti augstu jutību pret aspirīnu (20-40 mg deva sliekšņa) pirms desensibilizēšanai tiek veikta AUIB kursu, kas sastāv no 5 sesijām, intervāls starp pirmajiem trim sesijām 3-5 dienām starp citu - 8 dienas. 20 minūtes pirms un 20 minūtes pēc AOFOK tika pārbaudīta ārējās elpošanas funkcija. Pēc AOFOK kursa jutīguma pret aspirīnu slieksnis ir palielināts 2-3 reizes.

7. Ar ļoti smagu aspirīna astmu, tiek ārstēti glikokortikāti.

Holīnerģiskas (vagotoniskas) bronhiālās astmas ārstēšana

Bronhiālās astmas holīnerģisks variants ir variants, kas turpina ar lielu nervu nervu tonusu.

Ārstnieciskā programma ietver šādas aktivitātes.

1. Perifērisko M-holinolitikovu lietošana (atropīns, platifillīns, melnādainas ekstrakts, melodija).
2. Inhalācijas M-holinolitikovs: iprotropija bromīds (atrovents), oksotropija bromīds (oxyvent), glikotropija bromīds (robinuls). Šīs zāles ir vēlamākas salīdzinājumā ar platifilīnu, atropīnu, belladonna, jo tās neieplūst asins-smadzeņu barjerā, nelabvēlīgi neietekmē mukozīnu transportēšanu. Tie tiek lietoti 2 reizes 4 reizes dienā.
3. Kombinēta beroduāla preparāta, kas sastāv no fenoterolbeta2 adrenostimulanta un holinolītisko līdzekļu ipratropija bromīda, lietošana. To lieto 2 reizes 4 reizes dienā.
4. Iglora refleksoloģija - samazina vagotonijas izpausmi.

Pārtikas astmas ārstēšana

1. Eliminācija un hipoalerģiska diēta.

Izņēmumi ir produkti, kas izraisa pacienta astmas lēkmes, kā arī produktus, kas visticamāk izraisa astmu (zivis, citrusaugļus, olas, riekstus, medu, šokolādi, zemenes). Ar alerģiju uz labību izslēdziet rīsus, kviešus, miežus, kukurūzu. Ja Jums ir alerģija pret vistas olu, vistas nedrīkst izslēgt, jo tam ir arī sensibilizējoša iedarbība.

2. Izkraušana un uztura terapija.
3. Enterosorbcija.
4. Mastocītu stabilizatori (ketotifen).
5. Ekstrakorporālas ārstēšanas metodes (hemosorbcija, plazmasfēze).

Nakts bronhiālās astmas ārstēšana

Nakts bronhiālā astma ir tikai nosmakšanas pazīmju parādīšanās vai skaidra pārsvars naktī un agrās rīta stundās.

Aptuveni 74% pacientu ar bronhiālo astmu, pamazām palielinoties bronhu spazmam, pietrūkst 1-5 stundu laikā, bet starp atopiskajām un atopiskajām slimības formām nav būtiskas atšķirības. Bronhiālās astmas sākuma fāzē bieži vien nosmakšanas nakts uzliesmojumi ir vienīgā slimības pazīme, un tādēļ ārsts, kad tiek izmeklēts pacients dienas laikā, nav diagnosticējis bronhiālo astmu.

Bronhiālās astmas nakts uzbrukuma galvenie iemesli:

• diennakts ritmu izmaiņas bronhu caurlaidības izmaiņās (pat veseliem indivīdiem maksimālā bronhiālā atdeve tiek novērota no 13 līdz 17 stundām, minimālā - no 3 līdz 5 m). Pacienti ar nakts bronhiālo astmu skaidri norādīja uz diennakts ritma bronhiālās atvērtības klātbūtni, kas pasliktinājās naktī;
• dienas svārstības barometriskā spiedienā, relatīvais mitrums un gaisa temperatūra. Pacientiem ar bronhiālo astmu elpošanas ceļi ir ļoti jutīgi pret apkārtējā gaisa temperatūras pazemināšanos naktī;
• stiprinot Sazinieties ar bronhiālās astmas pacientu ar agresīviem alergēniem par viņu vakarā un naktī (augsts sporu koncentrāciju sēņu gaisā siltajos vasaras vakaros, kontakts ar gultas ietver alergēnu - spalvu spilveni, ērces Dermatophagoideses jo matrači uc);
• horizontālā stāvokļa efekts (horizontālā pozīcijā mocociliary klīrenss pasliktinās, klepus reflekss samazinās, palielinās vagusa nerva tonis);
• efekts gastroezofageālā atviļņa, it īpaši, ja ēšanas pirms gulētiešanas (reflekss izraisa bronhu spazmas, jo īpaši cilvēkiem ar bronhu hiperreaktivitāte tas ir iespējams kairinošs atmosfēriskais skābes saturu elpceļu nakts laikā). Šādi pacienti nav ieteicams uztveršanu teofedrina pēcpusdienā (tas samazina toni apakšējā barības vada sfinktera);
• diafragmatiskā trūce (dažiem pacientiem tā ir), kas ir līdzīga gastroezofageālā refluksa ietekmei;
• palielināta vagālo nervu aktivitāte, it īpaši ar holīnerģisku bronhiālās astmas variantu un bronhu jutības palielināšanos pret acetilholīnu naktī;
• lielākā histamīna koncentrācija asinīs naktī;
• masturbējumu un bazofilu slīpuma palielināšanās pret degranulāciju naktī;
• samazināt kateholamīnu un cAMP koncentrāciju asinīs naktī;
• kortizola sekrēcijas diennakts ritms ar tā līmeņa samazināšanos asinīs naktī;
• putnu diennakts ritmu mainīt skaitu adrenerģiskos receptorus uz limfocīti pacientiem ar bronhiālo astmu (limfocīti ir beta-adrenerģiskos receptorus no viena veida gludās muskulatūras bronhos) minimālais blīvums beta adrenoreceptoru tika norādīts agrās rīta stundās.

Bronhiālās astmas nakts krampju profilakse un ārstēšana

1. Pastāvīgi komfortablu apstākļu uzturēšana guļamistabā (tas ir īpaši svarīgi pacientiem ar pastiprinātu meteotropismu).
2. Ja ir alerģija pret mājas ērcītēm - padziļināta iznīcināšana (dzīvokļu radikāla ārstēšana ar jaunākajiem akaricīdu preparātiem, gultasvietu nomaiņa - putu matrači, spilveni utt.).
3. Telpu putekļainības novēršana, filtru sistēmu izmantošana, kas ļauj noņemt gandrīz 100% sēnīšu sporu, ziedputekšņu, mājas putekļu un citu daļiņu. Sistēmas ietver aerosola ģeneratoru, ventilatorus, jonizācijas ierīces, elektrostatiski uzlādējamos filtrus.
4. Pacientiem ar gastroezofageālo atviļņu nav ieteicams ēst pirms gulētiešanas, ieņemt augstu stāvokli gultā, izrakstīt antacīdus, apvalkus. Dažos gadījumos (īpaši diafragmas trūces klātbūtnē) ir iespējama ķirurģiska ārstēšana.
5. Lai uzlabotu mucociliary noteiktajā atstarpju, jo īpaši pirms gulētiešanas, bromheksīns, 0,008 g 3 reizes dienā, un 0,008 g Ambroksols vai nakti (lasolvan) - bromheksīns metabolītu 30 mg 2 reizes dienā un naktī.
6. Pacienti ar smagu hipoksēmijas ieteicams skābekļa elpošana miega laikā (tas uzlabo hemoglobīna skābekļa piesātinājumu un samazina skaitu astmas lēkmes naktī. Lai samazinātu hipoksēmiju ieteicamo kamēr uzņemšanas vektariona (Almitrine) 0,05 g 2 reizes dienā.
7. Izmantojot hronoterapijas principu. Sākotnēji trīs dienas dažādās stundās mēra bronhiālo atdevi. Turklāt bronhodilatatoru lietošana ir ieteicama periodos, kad tiek sagaidīts elpošanas funkcijas traucējums. Tātad, beta adrenomimetiku ieelpos ir noteikts 30-45 minūtes pirms šī laika, intalā - 15-30 minūtes, beklometā - 30 minūtes, epihilīna uzņemšana iekšā - 45-60 minūtes. Lielākajai daļai pacientu hronoterapija droši novērš nakts bronhiālās astmas lēkmes.

Ārzemēs ir izstrādātas "pašpārvaldes" programmas pacientiem ar bronhiālo astmu. Pacienti dienas laikā kontrolē bronhu caurlaidību, izmantojot pārnēsājamos spirometrus un maksimuma plūsmas mērītājus; Pareizi labojusi beta-adrenomimetiku uzņemšanu un tādējādi samazināja bronhiālās astmas lēkmju skaitu.

8. Ilgstošu teofilīna preparātu lietošana ir galvenais veids, kā novērst nakts bronhiālās astmas lēkmes. Tradicionāla šo zāļu uzņemšana vienādās devās 2 reizes dienā (no rīta un vakarā) noved pie tā, ka teofilīna koncentrācija asinīs naktīs ir zemāka nekā dienas laikā, ņemot vērā tā absorbcijas pasliktināšanos naktī. Tāpēc, nosakot nakts nosmakšanas uzbrukumu izplatību, ir optimāli uzņemt vienu trešdaļu no dienas devas no rīta vai pusdienu laikā un divas trešdaļas devas vakarā.

Arvien vairāk tiek paplašinātas teofilīna II paaudzes zāles (tās strādā 24 stundas un lieto vienu reizi dienā).

Saņemot rīta dienas devu teofilīna ilgāku paaudzes II augstākā koncentrācija teofilīna līmenis serumā ir vērojams dienas un nakts koncentrācija ir par 30% zemāks nekā vidēji 24 stundas, tāpēc naktī uz glabātavu astmas medikamentu teofilīna ikdienas darbības jāveic vakarā.

Vienu zāļu vienalga ar 400 mg devu 20 stundu laikā vairāk nekā 3000 pacienti ar nakts vai rīta piesmakuma uzbrukumiem droši novērsa šos uzbrukumus 95,5% pacientu (Dethlefsen, 1987). Vietējais zāļu teopek (ilgstoša pirmās paaudzes teofilīns, derīgs 12 stundām) ar nakts uzbrukumiem aizrīšanās laikā jāuzņemas 0,2-0,3 g devā.

9. Ilgstošu β-adrenomimetiku saņemšana. Šīs zāles uzkrājas plaušu audos, jo lipīdos ir augsta šķīdība, un tādējādi tām ir pagarināta iedarbība. Šis formoterola (ievadīt 12 mg 2 reizes dienā formā dozētas aerosolu), salmeterola, terbutalīns retard tabletēm (ņemot 5 mg 8 stundas un 10 mg per 20 hours), Saltos tabletes (ņemts pēc 6 mg 3 reizes diena

Tika konstatēts, ka optimālā uztveršana ir 1/2 dienā no rīta un 2/3 vakarā.

10. Antiholīnerģiskie līdzekļi.

Ipratropija bromīds (atrovents) - inhalācijās 10-80 μg nodrošina iedarbību 6-8 stundu laikā.

Okstropija bromīds 400-600 μg inhalācijās nodrošina bronhodilatatora iedarbību līdz 10 stundām.

Ārstēšana ar šīm zālēm, ieelpojot pirms gulētiešanas, novērš nakts bronhiālās astmas lēkmes. Šīs zāles ir visefektīvākās holīnerģiskajai bronhiālajai astmai ar infekciozi atkarīgu bronhiālo astmu, to iedarbība ir izteiktāka nekā ar atonicu.

11. Regulāra ārstēšana ar mastikas šūnu stabilizatoriem palīdz novērst nosmakšanas nakts uzbrukumus. Lieto intal, ketotifen, kā arī azelastīns - ilgstošas darbības līdzeklis. Tas aizkavē mediatoru atbrīvošanos no mastikas šūnām un neitrofiliem, novērš histamīna un serotonīna C4 un D4 leikotrienu ietekmi. Azelastīnu lieto pa 4,4 mg 2 reizes dienā vai 8,8 mg devā vienreiz dienā.
12. Jautājums par vakcīnas glikokortikoīdu inhalāciju efektivitāti nakts bronhiālās astmas profilaksē nav pilnībā atrisināts.

Klīniskā izmeklēšana

Bronhiālā astma ir viegla un vidēja smaguma pakāpe

Apmeklējiet terapeitu 2-3 reizes gadā, pulmonologs, ENT ārsts, zobārsts, ginekologs - reizi gadā. Asins, krēpas, spirogrāfijas vispārējā analīze 2-3 reizes gadā, EKG - 1 reizi gadā.

Alerģētiskā pārbaude - saskaņā ar norādēm.

Medicīniskās un atpūtas aktivitātes: devas paātrināta - 1 reizi 7-10 dienu laikā; akupunktūra, nespecifiska desensibilizācija 2 reizes gadā; ārstnieciskais mikroklimats; psihoterapija; sanatorijas ārstēšana; izvairīties no saskares ar alergēniem; īpaša dezinfekcija atbilstoši norādēm; elpošanas vingrinājumi.

Smaga bronhiālā astma

Apmeklējiet terapeitu reizi 1-2 mēnešos, pulmonologs, alerģists - reizi gadā; Pārbaudījumi ir tādi paši kā vieglas vai mērenas smaguma bronhiālās astmas gadījumā, bet kortikosteroīdiem pacientiem tiek veikta urīna un glikozes līmeņa analīze divas reizes gadā.

Medicīniskās un atpūtas aktivitātes: devas paātrināta - 1 reizi 7-10 dienu laikā; bezallergogennaya diēta hyposensitization terapija, elpošanas vingrinājumi, fizioterapija, psihoterapija, speleotherapy un halo, masāža, augu izcelsmes zāles, bronhodilatatoriem.

Runājot par klīniskās uzraudzības jebkurā veidā un smaguma pakāpes astmas pacientu jāsniedz apmācību. Pacients jāzina būtību astmas, kā sevi banku likšana no uzbrukuma elpas, situācijā, kad jums ir nepieciešams, lai izsauktu ārstu, individuālie izraisītāji astmas, kas būtu jāizvairās, bojājuma pazīmes un bronhu obstrukcija, individuālais dienas deva profilaktiskās zāles, lai kontrolētu astmu.