Patogēna pneimonijas ārstēšana

Smagas akūtas pneimonijas gadījumā asu bronhisko drenāžas funkciju vai abscesējoša bojājuma novēršanai sanatīvā bronhoskopija tiek veikta ar 1% dioksīda šķīdumu vai 1% furagīna šķīdumu. Šādi pasākumi tiek veikti departamentā vai intensīvās terapijas nodaļā.

Bronhu drenāžas funkcijas atjaunošana

Bronhu drenāžas funkcijas atjaunošana veicina iekaisuma infiltrācijas ātrāko izzināšanu plaušās. Šim nolūkam tiek noteikti izdalījumi no rētas un mukolītiskie līdzekļi. Šie līdzekļi tiek izmantoti, ja klepus kļūst "slapjš". Ir laba efektu kālija jodīda šķīduma (sārmu šķīdumi dzert, minerālūdens, piens), Marshmallow saknes, mukaltin, acetilcisteīns, bromheksīns (bisolvon). Īpaša nozīme ir bromheksīnam, kas stimulē virsmaktīvās vielas ražošanu, kas ir būtiska vietējās bronhopulmonārās aizsardzības sistēmas sastāvdaļa. Proteolītiskie fermenti tiek izmantoti arī, lai atšķaidītu krēpu un attīrītu bronhu.

Bronhu muskuļu tonusa normalizēšana

Bieži pacientiem ar akūtu pneimoniju novēro izteiktu bronhu spazmu, kas traucē plaušu ventilācijas funkciju, veicina hipoksēmijas veidošanos, aizkavē iekaisuma fokusa izšķiršanu.

Bronhodilatatorus izmanto bronhu spazmas mazināšanai. Visbiežāk tiek lietots intravenozais piliens, svecēs, dažreiz iekšpusē. Pēdējos gados terapija ir plaši lietota ilgstošas darbības terapija.

Banku likšana nosmakšanas, var arī izmantot, selektīvas beta2-adrenoceptoru stimulatorus formā dozētas aerosolu (Berotec, Ventolinum, salbutamols et al.), Daži beta2-stimulatori, var arī tikt izmantots iekšpusē (alupent et al.).

Imūnmodulācijas terapija

Imūnās sistēmas funkcionālajam stāvoklim ir svarīga loma akūtas pneimonijas attīstībā. Imūnās reaktivitātes pārkāpums ir viens no galvenajiem akūtu pneimonijas ilgstošas darbības cēloņiem. Parasti pneimonija, īpaši akūta, notiek pret sekundārā imūndeficīta fona, mazinot NK šūnu (dabisko killers) aktivitāti, T-pastiprinātāju darbības traucējumus, T-palīgu. Neitrofilu fagocītu funkcija samazinājās arī.

Pneimonijā izmantotie antibakteriālie līdzekļi arī ietekmē organisma imūnsistēmas stāvokli un nespecifiskus aizsardzības mehānismus.

Lielākā daļa beta-laktāma antibiotiku ievērojami palielina fagocitozi. Pēdējos gados ir atklāts cefalosporīnu imunomodulējošās īpašības. Šajā ziņā īpaši efektīva ir cefodizīns (variants), kam piemīt imunitāti stimulējoša spēja. Līdzīgs efekts ir arī cefaklorā.

Makrolīdi samazina baktēriju rezistenci pret baktēriju neitrofilu faktoru iedarbību. Ir noteikts, ka klindamicīns un rifampicīns stimulē fagocitozi. Fluorhinoloni uzlabo interleukīna-1 un interleikīna-2 veidošanos, fagocitozi, IgG un IgM klases antivielu sintēzi pret baktēriju antigēniem. Papildus tam ir ziņojumi par to, ka tetraciklīni un sufanilamīdi kavē fagocitozi.

Akūtās pneimonijas gadījumā izmanto šādus imūnakkororācijas līdzekļus.

Prodigiosāns - baktēriju polisaharīds, pastiprina fagocitozi, iegūstot interleukīnu-1, palielina dažādu T šūnu subpopulāciju aktivitāti. Sakarā ar to, ka interleikīns-1 ir endogēns pirogēns, ārstējot ar prodigiozanomu, ir iespējams palielināt ķermeņa temperatūru. Stimulē T-palīgu un B-limfocītu veidošanos.

Prodigiozānu ordinē, pakāpeniski palielinot devas no 25 līdz 100 mikrogramiem intramuskulāri, ik pēc 3-4 dienām. Ārstēšanas gaita - 4-6 injekcijas. Ārstēšana ar prodigiozānu kombinācijā ar antibiotikām un imūnglobulīnu noved pie pozitīvas slimības dinamikas.

Plaši tiek izmantoti imūnmodulējošas darbības līdzekļi, kas iegūti no aizkrūts dziedzera.

T-aktivīns - pastiprina fagocitozi, ražo interferonu, stimulē T-killer funkciju. Piešķirti subkutāni 100 mikrogramiem vienu reizi dienā 3-4 dienas.

Timalīnam - ir tādas pašas īpašības kā T-aktivīnam. Tas tiek nozīmēts 10-20 mg intramuskulāri 5-7 dienas.

Timoptīns ir efektīvs imūnmodulējošs asinsrites preparāts, kas satur imūnaktīvu polipeptīdu kompleksu, ieskaitot a-timozīnu.

Preparāts normalizē rādītājus T un B sistēmas imunitātes, inducē proliferāciju un diferenciāciju cilmes šūnu of T-limfocītu uz nobriedušu imūnkompetentajām šūnās, normalizē mijiedarbību T un B limfocītu, aktivizē fagocitozes funkcijas neitrofilu, stimulē megakaryocytic dīgļu.

Timoptīnu ievada subkutāni ar ātrumu 70 μg / m ^{2 no} ķermeņa virsmas, t.i. Pieaugušajiem parasti injicē 100 μg vienu reizi 4 dienās. Ārstēšanas kurss - 4-5 injekcijas. Ja nepieciešams, atkārtojiet to.

Nebija blakusparādību.

To ražo flakonos sterilā liofilizētā pulvera formā 100 μg, pirms tā izšķīdina 1 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.

Anabols ir baktēriju polisaharīds, ko ražo laktobacilli. Palielina dabisko killer darbību, T šūnu funkcija, ir maz toksiska, labi panesama. Anabols arī stimulē neitrofilu fagocītu funkciju. To lieto 1,5 g dienā 2 nedēļas.

Nātrija kodolviela - iegūta rauga hidrolīzes rezultātā. Izgatavots pulveros. To ievada iekšķīgi pa 0,2 g 3-4 reizes dienā pēc ēdienreizes. Zāles stimulē T un B limfocītu sadarbību, palielina makrofāgu fagocītu funkciju, ieskaitot alveolāru, interferona ražošanu un lizocīma saturu bronhos.

Ziksorīns - stimulē T-limfocītu zudumu funkciju un ir citohroma P450 induktors aknās. To piemēro 0,2 g 3 reizes dienā 1-2 nedēļas.

Zaditen (ketotifēna) - mēreni palielina funkciju T-suppressor limfocītu un nomāc degranulāciju no tuklo šūnu virsmas, tādējādi novēršot izkļūšanu no leikotriēnu, un citi starpnieki alerģijas un iekaisuma.

Šo zāļu ordinē 0,001 g 2 reizes dienā, galvenokārt pacientiem ar ilgstošu pneimoniju, kas turpina bronhu spazmas sindromu.

Ēterģenera - hepatoprotektors papildus ir ar antioksidantu iedarbību, palielina dabisko žurētāju aktivitāti. Tas ir paredzēts 0,5 g tablešu veidā 3 reizes dienā 3-4 nedēļas. Praktiski nav nekādas blakusparādības.

Levamizols (decaris) - atjauno T-limfocītu funkciju, galvenokārt stimulējot T-limfocītu slāpētājus.

Tas ir paredzēts 150 mg vienu reizi dienā 3 dienas, pēc tam 4 dienas pārtraukumam. Kursi tiek atkārtoti 3 reizes, visam ārstēšanas kursam tiek nozīmētas 1350 mg zāles.

Ārstējot ar levamozolu, jāatceras iespējamā leikopēnijas un agranulocitozes attīstība.

Diutsifon pieejams tabletēs 0,1 g, stimulējot funkciju T-limfocītu (galvenokārt T-slāpētāji), piešķirto pie 0,1 gramus 3 reizes dienā 5-7 dienas, kam seko 4-5 dienu laikā pēc pārtraukuma. Kursu skaitu nosaka slimības gaita.

Zāles ir mazākas par levamizola imūnkorektīvo aktivitāti, bet tas neizraisa agranulocitozi.

Indikācijas imunomodulatoru iecelšanai

Zāles	Norādījumi par recepti
Levamizols	T-limfocītu, T-suppressoru, dabisko žurētāju skaita samazināšana
Diutsifon	T-limfocītu skaita samazināšanās, T-suppressors. Dabas killers
Neticami	T-palīgu samazināšanās, T-šūnu un B limfocītu aktivitātes samazināšanās, leikocītu fagocītu aktivitātes samazināšanās
ziksorin	Dabisko žurētāju samazināta aktivitāte, T-supresoru pastiprināta aktivitāte
Katerings	Dabisko žurētāju darbības selektīva samazināšanās
Apturēts (ketotic)	T-supresoru aktivitātes samazināšana
Nātrija kodolviela	Vidējs T- un B-šūnu satura samazināšanās un to funkcionālā aktivitāte, makrofāgu, leikocītu fagocitārās aktivitātes samazināšanās
Anabol	Dabisko žurētāju aktivitātes samazināšanās, T šūnu funkcionālā aktivitāte, leikocītu fagocitārā aktivitāte
T-aktīvs, timalin	Leikocītu fagocītu aktivitātes samazināšanās, T-killer funkciju samazināšanās, T-limfocītu vispārējās populācijas samazināšanās

Lieto arī oksimetikilu, ehinocīnu, likopīdu, ribomunilu.

Pirms imūnkorektoru iecelšanas ir nepieciešams noteikt pacienta imūno stāvokli un diferencēt imūnmodulatoru, ņemot vērā imunoloģiskos traucējumus.

Saskaņā ar VP Sil'vestrov (1985) viedokli imunoregulējošo līdzekļu iecelšana ir pamatota pat infekciozā procesa sākumposmā ar strauji samazinātiem imūnsistēmas atsevišķu daļu rādītājiem. Atveseļošanās stadijā šīs zāles lieto, ja imunitātīvo šūnu aktivitāte ir nepilnīga. Hroniskā procesa remisijas laikā ķermeņa aizsargreakciju stimulēšana ar imunitāti stimulējošu līdzekļu palīdzību var novērst slimības saasināšanos. Imūnstimulējošie līdzekļi ir īpaši indicēti pacientiem ar ilgstošu pneimoniju, ja pilnīgas imūnsistēmas stāvokļa rādītāju atgūšanas trūkums ievērojami uzlabo atjaunošanās periodu.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) rekomendē ievadīt subglobultu devā 0,1-0,4 g / kg / dienā intravenozi ievadīt (10-30 pilieni minūtē) saskaņā ar šādām indikācijām:

• antibiotiku rezistence;
• infekcijas vispārināšana;
• smaga stafilokoku plaušu iznīcināšana;
• IgG3 un IgG4 deficīts - Ig subklases.

Gados vecāki cilvēki, imunoregulatori, levamizols un diuzifons jāievada piesardzīgi, jo tie, gluži pretēji, var nomākt imūnsistēmu, uz kuru vērsta zāļu iedarbība. Šādos gadījumos ir lietderīgāk izmantot "mīkstus" imūnmodulatorus - anabolu, nātrija kodolu.

Vāji izteikta imūnakmeņu korekcija ar praktiski bez blakusparādībām ir saistīta ar adaptogēniem. Tie ir noderīgi visos akūtas pneimonijas gadījumos. Lietota Eleutherococcus iegūt 1 tējkarote 2-3 reizes dienā, žeņšeņs tinktūra 20-30 pilieniem 3 reizes dienā, tinktūra Ķīniešu magnolija vīnogulāju 30-40 pilieniem 3 reizes dienā, Saparal no 0.05-0.1 g 3 reizes dienā, pantotrīns 30 pilienus 3 reizes dienā. Adaptogīni ir paredzēti visam slimības laikam, līdz to atgūst.

Pozitīvu, bet vāji izteiktu ietekmi uz imūnsistēmu var nodrošināt ar līdzekļiem, kas palielina nespecifisko pretestību - alvejas ekstraktu, stiklveida, šķiedru, biodozīdu. Tos ievada subkutāni vai intramuskulāri 1 ml 1 reizi dienā 15-20 dienas.

Ar B limfocītu funkcijas samazināšanos un imūnglobulīnu trūkumu ieteicams lietot imūnglobulīnu, γ-globulīnu 3-4 ml ik pēc 3 dienām (4-5 injekcijas). Ir arī preparāti γ-globulīna intravenozai ievadīšanai - 0,2-0,4 g / kg dienā vai katru otro dienu.

Kā imūnmodulējošus līdzekļus izmanto arī interferona preparātus.

Interferoni ir endogēnas zema molekulāras masas proteīni ar molekulmasu no 15000 līdz 25000, kuriem ir pretvīrusu, imūnmodulējošas un pretiekaisuma īpašības. A, β- un γ-interferoni ir zināmi.

α-interferonu ražo B limfocīti un limfoblasti, β-interferona-fibroblasti, γ-interferona T-limfocīti.

Reaferona preparāts, kas atbilst cilvēka a2-interferonam, tika iegūts ar gēnu inženieriju.

Interferonus injicē intramuskulāri (1 ampulas saturs izšķīdina 1 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma) līdz 1 000 000 SV 1-2 reizes dienā, katru dienu vai katru otro dienu 10-12 dienas. Zāles ir ļoti efektīvas, nav toksiskas, apvienojot reaferonu ar antibiotikām, palielina to efektivitāti. Labākie rezultāti tiek sasniegti, vienlaicīgi izmantojot interferonu ar antibiotikām.

Ārstējot akūtas pneimonijas, it īpaši, ja ilgstošas to visu, un jūs varat izmantot šos imūnmodulējošu metodes, piemēram, lāzeru un ultravioleto asins apstarošanu. Pēdējam metodei ir arī baktericīda iedarbība. Šo metožu izmantošana ir īpaši noderīga, ja ir nepieciešams ātri ietekmēt imūnsistēmu.

Multivitamīnu kompleksi pozitīvi ietekmē imūnsistēmu.

Antioksidantu terapija

Peroksidācijas procesa aktivizēšanai ar lieko brīvo radikāļu veidošanos ir svarīga patoģenētiska nozīme akūtas pneimonijas attīstībā, jo tas izraisa bronhopulmonārās sistēmas membrānu bojājumus. Membrānas traucējumu korekcija tiek veikta, izmantojot eksogēnu antioksidantu - E vitamīnu.

E vitamīnu var lietot iekšķīgi 1 kapsula 2-3 reizes dienā 2-3 nedēļas vai injicēt intramuskulāri 1 ml eļļas dienā.

Ar tādu pašu mērķi akūtas pneimonijas sarežģītajā terapijā ir lietderīgi Essential iekļaut 2 kapsulās kapsulās 3 reizes dienā visā slimības periodā. Preparāts satur ēteriskās fosfolipīdus, veido šūnu membrānas, E vitamīns, citus vitamīnus (piridoksīna, Ciānkobalamīns nikotīnamīds, pantotēnskābe). Zāles ir membrānas stabilizējošā un antioksidējošā iedarbība.

Pēdējos gados kā antioksidantu terapiju emoksipīns tiek lietots 4-6 mg / kg / dienā intravenozi izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma pilināšanai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vietējās bronhopulmonārās aizsardzības sistēmas funkciju uzlabošana

Pārkāpšana sistēmas funkcijas vietējo bronhopulmonalioy aizsardzība ir svarīga patoģenēzē akūta pneimonija. Local bronhu un aizsardzības sistēma ietver parasto funkciju ciliated epitēlija, ražošanu virsmaktīvās vielas, lizocīmu, interferonu aizsargājošu imūnglobulīna A, normālu darbību alveolu makrofāgos un bronhopulmonārās imūnsistēmu parādītas visas subpopulācijas, T-limfocītu, lielu skaitu dabas killer šūnas, un B limfocītu. Ar akūtu pneimoniju funkciju vietējās bronhopulmonārās aizsardzības sistēmas būtiski samazināts, kas veicina ievešanu plaušu audu infekcijas izraisītāja un attīstību iekaisumu tajā.

Vietējās bronhopulmonārās aizsardzības sistēmas funkcionēšanas normalizēšana veicina pacienta ātrāko atveseļošanos. Bet ārstu iespējas šajā ziņā joprojām ir ierobežotas.

Ārstējot ar imūnmodulatoriem, bromheksīns, ambroksols (stimulē virsmaktīvās vielas veidošanos) zināmā mērā uzlabo vietējās bronhopulmonārās aizsardzības sistēmas darbību. Virsmaktīvā viela - virsmas monomolekulāra plēve uz alveolu virsmas, kas galvenokārt sastāv no fosfolipidiem, ko ražo alveocīti. Tas regulē alveolu virsmas spraigumu un novērš to sabrukumu, novērš mazu bronhu sabrukšanu, novērš emfizēmas veidošanos, piedalās skābekļa uzsūkšanās procesā, ir baktericīda iedarbība.

Pētījumi tiek veikti alveolāro makrofāgu, interferona, imūnglobulīna endobronhialīnā.

Cīņa pret intoksikāciju

Detoksikāciju darbībām akūta pneimonija, it īpaši cietā plūstošai un smagas intoksikācijas, ko izmanto intravenoza pilienveida infūzijas gemodeza (400 ml 1 reizi dienā), izotoniska nātrija hlorīda šķīdumu, 5% glikozes šķīdumu, un ārstēšanai coenzymes (kokarboksilāzes veidā, piridoksāls fosfāta, lipoic skābes), kas būtiski uzlabo audu metabolismu un palīdz samazināt intoksikāciju. Kad izteiktas parādības sekundārā hypoxemic un toksisks enecafalopātiju ieteicama intravenoza 5 ml 20% šķīdumu piracetāms in 10 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma uz 1 reizes dienā 5-6 dienas, pēc tam seko 0,2 g piracetāms tabletēm 3 reizes dienā.

Ar detoksikācijas mērķi pacientiem ieteicams dzert dzērveņu dzērājus, novārījumu buljonus, augļu sulas, minerālūdeņus. Ar toksisku toksicitāti izturīgu intoksikācijas sindromu izmanto plasmaperēzi, hemosorbciju, kurai ir arī imūnmodulējoša iedarbība.

[10], [11], [12], [13]