Barības vada ķīmiskais apdegums: ārstēšana

Barības vada ķīmisko apdegumu ārstēšana. , Slimības klīnisko formu, beidzot sniegt pirmo palīdzību vai ievainoti ierašanos neatliekamās telpā vai slimnīcā pagājis Taktikas ārstnieciskās iejaukšanās noteikts ar daudzpakāpju bojājumu kopš saindēšanās daudzumu, koncentrāciju un veidu šķidro kaustiskās (skābe, sārmu, utt).

Runājot par medicīniskās aprūpes ārstēšana ķīmiskiem apdegumiem barības vada ir sadalīts ārkārtas pie akūtā stadijā (starp 1. Un 10. Dienā pēc apdegums), agrā subakūtas posmā vai uz posmu sašaurinājumu veidošanās (10-20 dienas), un vēlāk hronisko ezofagītu postburns (pēc 30 dienām).

Emergency ārstēšana ir sadalīta n vietējā kopumā, tas ietver piešķirot analgētiķis n antihistamīna kā inektsny un antidotu formā neitralizējošo korozīvu šķidrumu ar sārmu saindēšanās dot risinājumus per os vāju skābju (etiķskābe, citronskābe, vīnskābe), sita ola balts; Saindēšanās ar skābēm - magnēzija, krītu, sodas šķīdumu (1 tējkarote uz 1,2 tase remdens ūdens), proteīns šķidro - 4 saputota olu baltumi 500 ml remdena ūdens, gļotādu buljona. Šie līdzekļi ir neefektīvi pēc 4 stundām pēc saindēšanās, jo barības vads nekavējoties sadedzina; tie ir vērsti, drīzāk, lai neitralizētu un saistīt indīgs šķidrums noķerti kuņģī un, iespējams, tālāk uz zarnās. Kuņģa skalošana ar ķīmiskiem apdegumiem barības vada gandrīz nav ieteicama, jo pastāv risks, perforācijas barības vada, bet, ja tas ir par vienu iemeslu vai citu, ir redzams, piemēram, ja ir pierādījumi, ka cietušais ir norijis lielu kodīgs šķidrums (kas ir balstīta uz nolūka izraisīts traumām), tad šim nolūkam, gaismas Stylet un istabas temperatūras ūdeni summu, kas atkarīga no cietušā vecuma.

Kuņģa-zarnu trakta toksisko vielu sorbēšanai tiek izmantota aktivēta kokogles, kas tiek sajaukta ar ūdeni, kā arī kausē un per os 1 ēdamkarote pirms un pēc mazgāšanas kuņģī.

Ja bieži sastopamas intoksikācijas parādības, piespiedu diurēze. Metode ir balstīta uz izmantošanu osmotiskā diurētiskiem līdzekļiem (urīnviela, mannīts) vai saluretics (Lasix, furosemīdu), kas veicina krasu urīna, kuru izdalīšanās toksisku vielu no organisma tiek paātrinātas 5-10 reizes. Metode ir indicēta lielākajai daļai intoksikācijas ar primāro toksisko vielu izvadīšanu caur nierēm. Tas sastāv no trim secīgām procedūrām: ūdens slodze, intravenozi diurētiķis un elektrolītu šķīdumu aizstājēja infūzija. Pre izstrādājot kompensētu smagu hipovolēmiju saindēšanās ar intravenozu pilienveida par 1,1 / 2-2 h PLASMA šķīdumu (polyglukin, gemodez un 5% glikozes šķīduma tilpumam 1-1,5 litriem). Vienlaikus, tas ir ieteicams, lai noteiktu koncentrāciju toksisko vielu asinīs un urīnā, hematokrīta (normālas 0,40-0,48 vīriešiem, sievietēm - 0,36 L-42), un veikt pastāvīgu katetrizācijas urīnpūšļa izmērīt stundas diurēzi.

Urea kā 30% šķīdums, vai 15% mannīta šķīdumā tika ievadīts intravenozi daudzumā no 1-2 g / kg 10-15 minūtes, Lasix (furosemīdam) ietvaros - devā 80-200 mg. Diurētikas ievadīšanas beigās sākas elektrolīta šķīduma intravenoza infūzija (4,5 g kālija hlorīda, 6 g nātrija hlorīda, 10 g glikozes uz 1 litru šķīduma). Ja nepieciešams, šo pasākumu ciklu atkārto pēc 4-5 stundām, līdz toksiskā viela tiek pilnīgi izvadīta no asinīm. Tomēr jāņem vērā, ka toksiskās vielas daļu var novietot parenhīmas orgānos, izraisot to disfunkciju, tādēļ ir ieteicams veikt atbilstošu ārstēšanu šādu disfunkcijas simptomiem. Ievadītā šķīduma daudzumam jāatbilst izdalītā urīna daudzumam, sasniedzot 800-1200 ml / h. Piespiedu diurēzes procesā un pēc tā pārtraukšanas nepieciešams kontrolēt jonu (kālija, nātrija, kalcija) saturu asinīs, CBS un savlaicīgi kompensēt ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus.

Ja ir pierādījums traumatisks (sāpes) nozīmēt antishock šoka terapija (kontrindicēta kofeīns, morfīns), pazemināts asinsspiediens intravenozas ievadīšanas asinis, plazma, glikozes krovezamsschayuschih šķidrumu (reoglyuman) reopolnglyukin poliamīns.

Agrīna ārstēšana tiek veikta pēc akūtu notikumu perioda, lai samazinātu barības vada rētas rētas. Ārstēšana sākas tā saucamā pēc sadedzināt "gaismas", intervāls, kad atbilde uz apdegumiem un iekaisumu samazinātu līdz minimumam, ķermeņa temperatūra normalizējusies, pacienta stāvoklis ir uzlabojies, un sekas par rīšanas traucējumiem jāsamazina vai pazuda vispār. Ārstēšana ietver zondēšana barības vads, kas ir sadalīts agri, pirms veidošanās rētainu stenozi un vēlāk - pēc veidošanos sašaurinājumu.

Bougienage metode sastāv ieviešot speciālus instrumentus (bougies) dažos orgānos cauruļveida formas (barības vada, dzirdes cauruļu, urīnizvadkanāla, uc), par to paplašināšanu, Pieteikums bougienage zināms kopš seniem laikiem. A.Gagman (1958) raksta, ka bronzas par urīnizvadkanāla bougies izrakumos Pompejas, ļoti līdzīga moderna laikā konstatēto. Vecajās dienās bugei tika izmantotas dažāda izmēra vaska sveces. Ir dažādas barības vada viršanas metodes. Parasti bougienage pieaugušajiem veic ar elastīgo bougies cilindriska forma ar konisku beigām vai kontrolē esophagoscopy buzhom vai metāla, kas paredzēti ar olīvu. Ja tiek bojāts agrīns buzhirovanii barības vada gļotādā, tad procedūra tiek atlikta uz vairākām dienām. Kontrindikācija zondēšanas barības vads ir klātbūtne iekaisuma procesus mutes dobuma un rīkles gala (profilaksei ieviešanu infekcijas barības vadā). Pirms zondēšanas elastīgo esophageal zonde ir iegremdēts sterilizētā un sterilā karstu ūdeni (70-80 ° C), lai tās mīkstināšanās punktu. Bougie, eļļots sterilu vazelīnu eļļa tiek ieviests barības vadā pacienta sēdes ar vairākiem atgāztā galvas tukšā dūšā. Pirms zondēšanas barības vads, lai pacientam 10 minūšu laikā ievada subkutāni 1 ml 0,1% šķīdumu atropīna sulfātu un intramuskulāri ar 2-3 ml 1% šķīdumā, difenhidramīna, kas samitrināts saknes mēle un aizmugures rīkles sienas 5% šķīduma kokaīna hidrohlorīda, vai 2% nātrija da Cain. Ieteicams 10-15 min, lai dotu pacienta bougienage per os anestezina pulvera suspensijas vazelīna eļļu ar ātrumu 1 g zāļu vienam 5 ml a anestezējošs līdzeklis efekts aptverošo sienas atvieglo virzīties eļļa barības vads Bougie nodota ar Striktūras.

Early buzhirovanie sākt pēc 5-10 dienām (līdz 14 dienu) pēc apdegums. Sākotnējā barības vada un kuņģa rentgena izmeklēšana, ko bieži vien skar kopā ar barības vadu. Pēc dažu ekspertu, ir ieteicams veikt zondēšana barības vads, un, ja nav redzamu pazīmju aizmetnī barības vada stenoze, kas, kā redzams viņu pieredzi, palēnina un samazina smagumu vēlāk stenozi.

Buzhirovanie sākas pieaugušajiem buzhami Nr 24-26. Bug uzmanīgi, lai izvairītos no barības vada perforācijas. Ja bougie neiziet cauri stricture, tad tiek izmantots plānāks bougie. Ieviesa sašaurināšanās barības vads Bougie atvaļinājumu 15-20 minūtes, bet tendence sašaurināšanās -. 1 h nākamajā dienā tiek lietots īsā laika Bougie tādu pašu diametru, un pēc tam nākamais numurs vaska svece, atstājot viņu barības vads pareizu laiku . Kad rodas sāpīga reakcija, nespēks, drudzis, buzhirovanie pazīmes tiek atliktas uz vairākām dienām.

Iepriekš bougienage devas katru dienu vai katru otro dienu, mēnesi, pat ja nav sašaurināšanās barības vads, un pēc tam 2 mēnešus, 1-2 reizes nedēļā, un, kā rāda pieredze, ir iespējams veikt buzhem № 32-34.

Early zondēšana bērniem mērķis ir novērst attīstību sašaurinājums lūmenu barības vada kādā fāzē reparative procesu n rētas to skarto sienas. Saskaņā ar autoru, uzsākta pirmajās 3-8 dienās pēc deg bougienage nav bīstams cietušajam, tāpēc morfoloģiskas izmaiņas šajā periodā, attiecas tikai uz gļotādām un submukozāla slāņiem, un tādēļ ir samazināts risks perforāciju. Indikācijas agrīnai bugei ir normāla ķermeņa temperatūra 2-3 dienas un izzušanas akūts parādības bieži saindēšanās. Vēlāk 15. Dienā pēc tam, kad "sadedzināt zondēšana kļūst bīstama tāpēc, lai bērnu un pieaugušo, kā fāzē rētas barības vada, tas kļūst stingrs un padevīgs pietiekami, un sienas vēl nav ieguvusi pietiekamu spēku.

Buzhirovanie barības vada tiek veikta ar mīkstu elastīgu nūjiņu bougies un polivinilhlorīds, pastiprināta ar zīda kokvilnas audumu un lakotu, vai mīksts vēdera zondes. Bugijas skaitam obligāti jāatbilst bērna vecumam.

Pirms bloķēšanas bērnam, kas iesaiņots ar rokām un kājām lappusē. Palīgs turēt to savā klēpī, piestiprinot viņas bērna kājas joga, ar vienu roku - ķermenis par bērnu, un otrs - atspoguļo galvu orthograde stāvoklī (uz priekšu). Booza pagatavo saskaņā ar iepriekš aprakstīto metodi. Buh rīko barības vadā, nepieļaujot vardarbību, un atstāj to 2 minūtes (saskaņā ar SDTernovsky) līdz 5-30 minūtēm. Bougienage bērni pavada slimnīcā trīs reizes nedēļā 45 dienu laikā, pakāpeniski palielinot lielums Bougie pagājis, kas atbilst normālai diametru barības vada bērna vecumā. Pēc sasniedzot bērna pozitīvas novadīti uz ambulatoro ārstēšanu, kas sastāv, nolemjot iknedēļas vienreizējās bougienage 3 mēnešus, un nākamajos 6 mēnešos, zondēšana tiek veikta sākotnēji 2 reizes mēnesī, un pēc tam 1 reizi mēnesī.

Pilnīga atveseļošanās agrīnā barības vada bojājumā notiek lielākajā daļā gadījumu, veicina tādu antibiotiku lietošanu, kas novērš sekundāras komplikācijas, un steroīdus, kas inhibē fibroplastisko procesu.

Vēlāk apstrādā barības vada ķīmiskos apdegumus. Nepieciešamība to radīt, ja nav agrīnas ārstēšanas vai nelikumīgas rīcības. Lielākajā daļā šo gadījumu rodas sirds dziedzera stenoze. Šiem pacientiem bougies tiek veikti vēlāk.

Vēlāk barības vadu bugija tiek veikta pēc rūpīgas vispārējas klīniskas pacienta pārbaudes, radiogrāfijas un esophagoscopic pētījumi. Buzhirovanie sākas ar buzha № 8-10, pakāpeniski pārejot uz bugiers ar lielāku diametru. Procedūra tiek veikta katru dienu vai katru otro dienu, un pēc pietiekamas iedarbības sasniegšanas 1-2 reizes nedēļā 3-4 mēnešus, un dažreiz līdz sešiem mēnešiem vai ilgāk. Jāatzīmē tomēr, ka sakarā ar blīvumu rētaudi un stiprības Striktūras ne vienmēr ir iespējams celt Bougie jaunākajiem numuriem, un jums ir jāapstājas buzhah vidēja lieluma, kurā ir sašķidrinātas un sasmalcināta blīvs pārtikas produktus, un kontroles X-ray - mīkla bārija sulfāts. Būtu arī jāatzīmē, ka pārtraukumi ārstēšanas metodi bougienage kaitēt sasniegtajiem rezultātiem, un sašaurinājums barības vada sašaurina vēlreiz. Pat ar samērā labu un konsekventus rezultātus var iegūt, ja zondēšana, striktūras mēdz sašaurinājums, tāpēc pacientiem, kam veikta ķīmiskā apstrāde apdegumu un barības vada bougienage misas kontrolē, un, ja nepieciešams, iziet atkārtotas ārstēšanas kursus.

Ar asu un sāpīgu cicatricial sašaurināšanos barības vadā, pietiekama pacientu piegāde caur muti nav iespējama, jo parastajā veidā nav iespējams un efektīvs bugijs. Šajos gadījumos, lai izveidotu pienācīgu uzturu, tiek pielietota gastrostomija, kuru vienlaikus var lietot arī bugei ar "bez gala" metodi. Tās būtība ir tāda, ka pacients norobežo spēcīgu neilona pavedienu caur muti, kas tiek izvadīts gastrostomijā, viņai ir piesaistīta bugija, bet otrā galā - pavediena beigas, kas nāk no mutes. Zarnu ievada vēders apakšējā galā barības vadā, pēc tam to izvelk caur stricture un gastrostomy; cikls tiek atkārtots vairākas reizes daudzas dienas pēc kārtas, līdz kļūst iespējams bougie parastā veidā.

Šī pati metode ir piemērota arī dažiem slimiem bērniem, kas ir bijuši vēlīni, kuri nespēj izvērst stricture līdz pieņemamam diametram, tādējādi nodrošinot apmierinošu uzturu pat šķidros pārtikas produktos. Šajā gadījumā, lai saglabātu bērnu, uzliek gastrostomu, caur kuru barošana tiek veikta. Pēc bērna stāvokļa uzlabošanas viņam ir atļauts norīt zīdainu diegu Nr. 50, kura garums ir 1 m ar ūdeni; tad atveriet gastrostomu, un pavediens tiek atbrīvots kopā ar ūdeni. Tievu pavedienu aizstāj ar biezu. Augšējais gals tiek vadīts caur deguna kanālu (lai izvairītos no vītnes snacking) un ir savienots ar apakšējo. Bugijs ir saistīts ar pavedienu un izstiepts no mutes pusi vai atpaliek no fistulas sāniem. Buzhirovanie "par virkni" ("bezgalīgs" bougie) veikt 1-2 reizes nedēļā 2-3 mēnešus. Izveidojot stabilu barības vada caurlaidību, kvēldiegs tiek noņemts un bumbu turpina caur muti ambulatorā stāvoklī uz 1 gadu. Ņemot vērā striktūras atkārtošanās iespējamību, gastrostomija tiek slēgta 3-4 mēnešus pēc vītnes noņemšanas ar stabilu barības vada caurlaidību.

Ķirurģiska ārstēšana postburn barības vada sašaurinājumu sadalīta paliatīvajā un pathogenetic, t. E. Likvidēšana stenoze plastiskā ķirurģija metodēm. Paliatīvās metodes ietver gastrostomu veidošanos, kas tiek ražota tajos gadījumos, kad asinsizturība nesniedz vēlamo rezultātu. Krievijā pirmo reizi piemēroja gastrostomas dzīvnieki V.A.Basov 1842. Franču ķirurgs I.Sediyo 1849 pirmo reizi piespriests gastrostomas caurule cilvēkiem. Ar šo operāciju rada gastrostomas, kas ir fistulas kuņģa mākslīgo barošanu pacientiem ar obstrukcijas barības vads. Gastrostomas lieto iedzimta barības vada atrēzija, viņa rēta saspiešanās, svešķermeņiem, audzēju slimībām, apdegumiem un brūcēm svaigu, košļāšanas, rīšanas un esophageal aparātu, ķirurģiskas procedūras laikā uz barības vads, lai novērstu tās plastmasas aizsprostojumu un bougienage "bez gala." Gastrostomas, kas paredzēti dzīvnieku barošanai, jāatbilst šādām prasībām: a fistula jāiederas cieši ievietota kuņģa gumijas vai PVC cauruli, nevis noplūde, kad tās piepilda kuņģa vajadzētu pāriet pietiekami, bet ne pārāk bieza caurule pacientam varētu pabarot ne tikai šķidrums, bet arī blīvs pārtiku, nevajadzētu palaist garām pārtiku no kuņģa, ja caurule laikā izņemt vai viņa krīt. Ir dažādas gastrostomijas metodes, kas atbilst šīm prasībām. Skaidrības labad mēs izsniedzam gastrostomijas shēmu atbilstoši LV Serebrennikovam.

[1], [2], [3], [4]