Vertebrobasilar nepietiekamība: diagnoze

Fiziskā pārbaude

Pamatojoties diagnozes perifērās cochleovestibular sindromu asinsvadu izcelsmes ir īpaši cochleovestibular pārkāpumi. No aptaujāto pacientu daļai bija divpusējo spontānu nistagms, un tikai retos gadījumos - novietotās. Vienpusēja nistagms parasti ir apvienota ar harmonisku noviržu ieroču un ķermeni virzienā lēni komponenta nistagma, kas ir tipisks perifēro cochle-vestibulāro sindromu akūtā periodā slimības. No divpusējā nistagma klātbūtne liecina par vienlaicīgu išēmisks bojājums perifēro un centrālo vestibulārā struktūru. Analīze simptomu kombinēto bojājumiem iekšējās auss un smadzeņu struktūrām (iegarenās, tiltu, midbrain, smadzenīšu, smadzeņu pusložu) parādīja, ka 80% no perifēro kohleovestibulyarny sindromu tika izveidots fona simptomu bojājumiem tiltu. Tas ir saistīts ar viena avota asins piegādi uz perifēro un centrālo vestibulārā struktūru vestibulirnyh veidus un kodolos anteroinferior artērijas zaru smadzenīšu un iekļūst artērijas smadzeņu.

Laboratorijas pētījumi

Eksperimentālie paraugi vestibulārā vairums pacientu atklātu divpusējo hiperrefleksija (akūta fāze), vismaz - divvirzienu hyporeflexia, kas atbilst periodam slimības remisijas. Arī šajā pacientu grupā raksturīga asimetrija labirintā; divpusējs vestibulārā hiperrefleksiju apvienojumā ar vienpusēju dzirdes zudumu, kas ir klīnisks pamats apvienot (perifēro un centrālo) išēmisko bojājumu, smadzeņu un iekšējās auss struktūru. No nistagms virzienā (zīme centrālā bojājuma) asimetriju parasti diagnosticē sporādiska): pacientus un atbalsta vienlaicīgu išēmija anterolaterālais daļas par tiltu un perifēro cochleovestibular struktūrām. Visu vestibulārās reakcijas komponentu (nistagms, veģetatīvās un maņu izpausmes) novērtējums tika raksturots ar to harmonisku atbilstību. Optokinītiskā nistagma bojājumi pacientiem ar perifēriem koheklioestibulas sindromiem nav atklāti.

Instrumentālā izpēte

Pamats diagnosticēšanai vestibulārā traucējumus asinsvadu izcelsmes izvirzās otoneurological aptauju, lai iekļautu vairākus īpašus, objektīvām metodēm, lai noteiktu funkcionālo stāvokli vestibulārā un dzirdes analizatoriem (dators electronystagmography, audiometrija, dzirdes spriests potenciālu). Otoneurological eksāmens tahoostsillografiey papildu pretestību, lai to varētu ierakstīt asinsspiedienu pirms un pēc eksperimenta vestibulārā kravu noteikt galvenos parametrus centrālās hemodinamiku (insulta un minūšu asins tilpuma). Izmanto arī ultraskaņas doplerogrāfiju un neiroizplatīšanas paņēmienus. Iegūtie rezultāti ļauj precīzi noteikt audu un vestibulārā analizatora bojājuma līmeni un atklāt hemodinamisko traucējumu īpatnības, kas ir to veidošanās pamatā.

Visos pacientiem ar perifēriem koheklioestibulāriem sindromiem audiogrāfijas ceļā konstatē dzirdes funkciju traucējumus. Dzirdes traucējumu īpatnība ir neurozensoringa dzirdes zuduma klātbūtne, un vairumā pacientu tā ir divpusēja. Vadošais dzirdes zudums tiek atklāts pacientiem, kuriem vienlaikus tiek iznīcināts vidusauss rētas un līmi. Par labu apstiprinājumu vadoša dzirdes zaudējumu izmēģinājumu lateralization skaņas pieredzi Weber (virzienā sliktākā dzirdes auss), kā arī datu otoskopija (Skerija process bungādiņa) un tympanometry. Dažiem pacientiem rodas vienpusēja kurlība iekšējās auss akūtas išēmijas rezultātā.

Akūta išēmija no labirintu parasti veidojas uz fona dažādās hemodinamiku situācijās, piemēram, asimetrijas diametriem mugurkaula artērijās, hipoplāziju no tiem kopā ar asinsspiediena aterosklerotisko stenozi, patoloģisku novadīšanas no tiem no aortas arch pieaugumu. Sirds aritmijas (paroksismāla tahikardija), venozās atteces un palielināt trombocītu agregāciju un asins viskozitāti arī novest pie akūtas išēmiju labirintu.

Perifērisko koheletivestibuārā sindromu attīstība notiek smadzeņu organisko izmaiņu fona, kuras visbiežāk tiek novērotas subarachnoidālās telpas paplašināšanās. Galvenās izmaiņas puslodēs visbiežāk atbilst izmaiņām ap smadzeņu stomām, kas raksturīgi pacientiem ar arteriālo hipertensiju. Atklātās kamienas ar maza izmēra stumbra un smadzenītes apstiprina otoneuroloģisko diagnozi vienlaicīgai išēmijai dažādos mugurkaula-basilar basīna tvertnēs.

Strukturālās izmaiņas cerebrālo artēriju un hemodinamikas asins plūsmas parametru mugurkaula un iekšējās miega artērijas izskatīja Doplera ultraskaņas un dupleksa skenēšana, jo dažos gadījumos darbojas transkranialnugo Doplera ultrasonogrāfija, angiogrāfija un venosinusografiyu. Strukturālās izmaiņas smadzenēs un muguras smadzeņu šķidruma telpā stāvoklī tika novērtēts ar CT un MRI smadzeņu.

Difterenciālas diagnozes mugurkaula-basilaras nepietiekamība

Vestibulāra asinsvadu ģenēzes disfunkcija atšķiras no Meniere slimībām, neiroinoma, multiplās sklerozes. Pēc Menjēra slimība vertigo uzbrukumi var notikt pacientiem bez vēstures sirds un asinsvadu slimību, vestibulārā traucējumi tiek kompensēta ātri atklātas hydrops labirints. In klātbūtnē neuromas VIII galvaskausa nervu atklāti papildus cochleovestibular sindroms simptomatoloģiju ar tilta-smadzenīšu leņķi (disfunkcijas V, VII un XIII galvaskausa nervu). In multiplo sklerozi, reibonis pacientam uz ilgu laika posmu, kas nav pievienots vienlaicīgu dzirdes traucējumiem, neiroloģiskiem simptomiem un atklāti izmaiņas pētījuma centrālās dzirdes un redzes tika izteikti potenciālu; kad tiek atklāts MR, tiek konstatēti demielinizācijas apļi.

Pacientiem ar vestibulārās disfunkcijas nepieciešamību ir jāapspriež naids, neirologs (asinsvadu kuģu stāvoklis), ultraskaņas diagnostikas un neiroizplatīšanas speciālisti.

Skrīnings

Skrīnings šīs grupas pacientiem ir veikt padziļinātu otoneurological pārbaudi, tai skaitā klasiskā otoneurological pārbaudes, audiometrija un SVP, ultraskaņas izmeklēšanas metodes no galvenajām maģistrālēm uz galvas un Neuroimaging metodes. Diagnosticēšanai bojājumiem vestibulārā līmenis analizatora veikto pētījumu un eksperimentālo spontāno vestibulārā reakciju dzirdes funkcija un SVPs nosaka funkcionālo stāvokli citu kraniālo nervu (gaitas, trīszaru nerva, sejas, glossopharyngeal un Vagus). Peripheral kohleovestibulyarny sindroms raksturojas ar tām trūkst koordinācijas otoneurological simptomiem, klātbūtne vienpusēju spontāna nistagma, nesimetrija vestibulārā labirinta uzbudināmību, neskartu optokinetic nistagms, kas savienots ar riņķveida bojājumu akustiskā analizatora. Perifēro vestibulāro sindromu, ko raksturo klātbūtnē patoloģiskām izmaiņām galvenajiem artērijās kā asimetriskumu diametru un hipoplāziju viens no mugurkaula artērijās, kā arī, ja nav uzliesmojumu smadzeņu išēmijas CT un MRI.

For centrālu vestibulāro sindromu, ko raksturo klātbūtnē kontaktpunktu otoneurological simptomiem, divām vai vairākām spontānu nistagma, hiperrefleksiju un subtentorial rakstzīmju vestibulārā eksperimentālo paraugu pārkāpumu optokinetic nistagma, kopā ar centrālo dzirdes traucējumiem. Centrālā vestibulāro sindromu attīstās fona atzīmētas izmaiņas smadzeņu artēriju - stenozes un oklūzijas mugurkaula artērijas un iekšējās miega artērijas, izraisot būtisku trūkumu asinsvados smadzenēs, kas ir kopā ar savu klātbūtni išēmiskās bojājumus dažādās smadzenēs.