Brūču infekcija: ārstēšana

Pacientu ar brūču infekciju vadīšanas taktika. Pastāv dažādi viedokļi par pacientu ar brūču infekciju ārstēšanā. Nesakritība galvenokārt saistīta ar ķirurģiskās iejaukšanās pakāpi brūču procesā.

Asiņainu brūču aktīvās ķirurģiskās ārstēšanas pamatprincipi:

• brūču vai gūžas fokusa ķirurģiska ārstēšana;
• brūces drenāža ar perforētu polivinilhlorīda drenāžu un ilgstošu mazgāšanu ar antiseptiķiem;
• pēc iespējas ātrāk sabojāt brūci, izmantojot primārās, primārās aizkavētās, agrīnās sekundārās šuves vai ādas plastika;
• vispārēja un vietēja antibiotiku terapija;
• organisma specifiskās un nespecifiskās reaktivitātes palielināšanās.

Konservatīvā ārstēšana, tai skaitā tieša antibakteriālā terapija, tiek veikta imūnmodulatoru un zāļu, kas uzlabo audu trofismu, izmantošanu paralēli galvenajai ārstēšanai.

Ķirurģiska brūces ārstēšana. Primārā strutaini brūces - brūces veidojas pēc operācijas akūtu strutojošu procesu (atverot abscesi, abscesi), kā arī pēc atšķaidīšanas pēcoperācijas brūču malas, jo pūžņojums. Tie var būt brūces priekšējā vēdera sienā, starpenē.

Ķirurģiska brūču ārstēšana ar nekrotisko audu rezekciju novērš aponeurozes plašu defektu evakuāciju un veidošanos.

Zarnu iekaisuma ārstēšanas principi:

• adekvāta anestēzija;
• stingra aseptikas ievērošana;
• plaša brūču atvēršana un kabatas pārskatīšana un piesārņošana ne tikai zemādas tauku audos, bet arī subpopneurotiskos kosmosā;
• pūtītes noņemšana, hematomas, ligatūras, brūces sanitārija ar antiseptiskiem šķīdumiem;
• visu nedzīvīgo gūto ķirurģisko nekrotisko audu izņemšana - audi ar gūto kušanu (makro un mikroabscesi); Necrotiskos audus pakļauj obligātam izņemšanai ("melnās" krāsas apgabali);
• izskats asiņošanas ārstēšanas laikā (nekrotiskie audi nav asins apgāde) kalpo par pareizu indikatoru, nosakot audu dzīvotspējas robežu;
• rūpīga hemostāze;
• instrumentu maiņa, veļa;
• brūces atkārtotā sanitārija;
• slāņa bāzes slānis ar brūču sašūšanu ar retām šuvēm;
• principiāla pozīcija ir noraidījums visu pasīvās nosusināšanas tipiem brūču infekciju (vienas rundu, smaganu cauruli, "sijas" caurules, tamponi); sākumā gadsimta tas izrādījās eksperimentāli (Petrovs VI, 1912), ka pēc 06:00 marles tamponus iemērc savukārt sveces strutas, ne tikai nebija nekādu sanitizers īpašības, bet arī kavēt dabisko aizplūšanu šķidruma uzkrāšanos un absorbciju, kuru izraisa gūžas-rezorbcijas drudža simptomus;
• neiespējamība aspirācijas mazgāšanas drenāžas (bez vienība) ieteica pacientam būt dabiskā stāvoklī - pretējā pusē vai vēderā, kā arī veikt periodisku skanējumu un vairošanās ādas malām brūces;
• Ādas brūču ārstēšana "sausā" veidā - ādas apstrāde ar izcili zaļo vai kālija permanganāta šķīdumu;
• obligātais pārsējs;
• sekundāru locītavu noņemšana 10.-12. Dienā.

Ja šuves no brūces pēc ķirurģiskas ārstēšanas vienkārši nav iespējams, ieteicams veikt atvērta brūce sanitāriju. Šim nolūkam mēs mazgājam brūču antiseptiskas risinājumus, un pēc tam uzlikt uz brūces virsmas blīvi ar enzīmiem (tripsīnu, himotripsīnu), samitrina ar fizioloģisko šķīdumu, pirmās 2 reizes dienā, pēc tam, kad tas veicina agrīnu noraidīšanu nekrotisko audu fermentatīvā attīrīšana brūces un svaigu granulēšana.

Brūču tīrīšanai (parasti notiek 5-7 dienu laikā) padara šuves un aizvērt brūces, izmantojot tā sauktos pirmos sekundārās šuves. Šuves tiek piemēroti, kā aprakstīts iepriekš, tikai ar to atšķirību, ka parasti, netiek prasīta no vispārējās pārskatīšanas brūcēm un necrectomy. Laba anestēzija, aseptisks sanitārijas brūces Dioxydinum, uzlikšana retu šuvēm ar rūpīgu salīdzināšanu brūce malām, tās turpmāku izpēti un "sausās" locītavu ārstēšanā - tas ir tas, kas parasti ir nepieciešams, lai sasniegtu labu ķirurģiskas un kosmētiskā rezultātu, kad brūce ir grūti atšķirt no dziedināta galveno nolūku .

Tas pats attiecas uz inficētām brūcēm uz mutes kakla skriemeļa dzemdību laikā pacientiem vai ginekoloģiskiem pacientiem ar plastiskās operācijas komplikācijām.

Šuves tiek noņemtas 10.-12. Dienā, bieži vien jau ir ambulatori.

Lielu izmēru priekšējās vēdera sienas hematomas klātbūtnē tiek veikta iztukšošana ar darba apstākļiem ar anestēziju. Attīriet ādas ievainojumu malas, noņemiet aponeurozes šuves. Kā parasti, imobilizētos audos nav iespējams atrast asiņojošu trauku, turklāt līdz šim hemotoma ir trombē vai mehāniski saspiests. Adekvāta līdzeklis šajā gadījumā ir noņemt asinis un recekļi, gabalu šuvi, suku dioksidina risinājumu un layering vēdera priekšējā sienā izšūšanas šuves reti. Izkliedētā asiņošana audus, un gadījumā, ja strutošana hematoma podaponevroticheskos telpu ieviestās atsūknēšanas cauruļu iztukšošanas mazgāšana, atlikušie - ierobežots tradicionālo pārklājumu auksts un kuģniecības.

Tāpat mēs arī ārstējam gadījumus ar perēnas un maksts hematomas (suppūšanas hematomas). Pēcoperācijas periodā mēs veicam pacientu agrīnu aktivizēšanu, tikšanās tiek papildināta ar douching (divas reizes dienā).

Galvenais ir arī mūsu noraidījums par pacientu pasīvās pārvaldības ar brūču infekciju - izlādes pacientiem ar nesaauguši brūcēm un ieteikumiem dažādām iespējām paliatīvās iejaukšanās, piemēram, brūces malas ciešāku apmetums, uc utt., kā arī apretūras dzīvesvietā.

Ir zināms, ka epitēlija aug par granulāciju virsmu ar nelielu ātrumu - 1 mm ap brūces perimetru 7-10 dienu laikā. Sākotnējā skaitīšanā diastaze starp brūces malām pilnībā epitēlija ne agrāk kā 2 mēnešus vēlāk.

Visi šie mēneši, pacientiem ir "piesaistīti" klīnikā, apmeklējot ķirurgs vismaz 1 reizi trīs dienās, tie ir ierobežoti higiēnas procedūrās dažkārt pacienti ir sevi (vai centieni radiniekiem), lai padarītu mērci. Un tas nemaz nerunājot par ķirurģiskās darbības mazināšanu (trūces veidošanās iespēju) un ķirurģisko un morālo izmaksu iedarbību uz kosmētikas līdzekļiem (plašas deformējošas rētas). Atšķirībā no pacientiem no pasīvo uzvedību brūču infekcijas, pacientiem ar sekundāro šuvēm (dūrienu ja nav noņemta slimnīcas) ambulatoro apmeklējumu ķirurgs ir ne vairāk kā 2-3 reizes - lai uzraudzītu stāvokli locītavām un to izņemšanu.

Medikamentu sastāvdaļa pacientu ārstēšanā ar brūces infekciju.

Terapijas būtība ir individuāla un atkarīga no brūces infekcijas smaguma, vienlaicīgu slimību klātbūtnes, brūces procesa fāzes.

Infiltrācijas un suppūpes stadijā ir norādītas antibiotikas. Antibiotiku klātbūtnē apstrāde tiek veikta ar visvairāk enerģētisko kursu, kas ir visjutīgākais pret patogēnu (ievērojot 5-7 dienu vienreizējas, dienas un kursa devas). Ja nav bakterioloģisko pētījumu, veic empīrisku terapiju, ņemot vērā brūču infekcijas klīnisko gaitu. Vispiemērotākais ir lidozamīdi, kuriem ir plaša spektra iedarbība uz grampozitīvu un anaerobu floru.

Piemēram: linkomicīnu pie vienas devas 0,6 gramu, dienas deva ir no 2,4 g, rupjā devu 12 g, vienreizējas devas klindamicīnu 0,15 g, 0,6 g dienas devu, protams devas 3

Smagos gadījumos, tie tiek ievadīts kombinācijā ar aminoglikozīdiem, kam piemīt augsta selektīvu jutību pret gramotritsagelnoy flora, piemēram, gentamicīnu, linkomicīnu vai klindamicīna + + gentamicīnu (linkomicīnu pie vienas devas 0,6 g, dienas deva 2,4 g, kurss deva 12 g, klindamicīnu pie vienas devas 0,3 g līdz 0,9 g dienas devā, kursa devu 4.5 g, gentamicīnu, pie vienas devas 0,08 g, dienas deva ir no 0,24 g, kurss devu 1.2 g).

Ir arī ļoti efektīva fluorhinolonu ievadīšana, piemēram, 200 mg divas reizes dienā intravenozi ciprofloksacīna, smagos gadījumos kombinācijā ar metrogilu, 0,5 g (100 ml) 3 reizes dienā.

Gadījumā, Pseudomonas infekcijas parāda piešķiršanu narkotiku ar augstu antipsevdomonadnoy aktivitāti - Cefalosporīniem III paaudzes, piemēram, cefotaksīma (claforan) vienu devu 1 g, dienas deva 3 g, a kurss deva 15 g vai ceftazidīmu (Fortum) vienu devu 1 g, dienas deva 3 g, kursa deva ir 15 g.

In maigākā gadījumos linkozamīdi vai fluorohinoloni ievadīts perorāli, piemēram klyndafer 0,6 g 3 reizes dienā, vai ciprofloksacīnu (tsiploks) 0,5 g 2 reizes kombinētas Trichopolum 0,5 g 2 reizes 5 dienas.

Brūču infekcijas profilakse

Brūču infekcijas profilakses pamats ir antibiotiku perioperatīva ievadīšana.

Lai izvairītos no brūču infekcijas, jums noteikti jāatbilst vairākiem ķirurģiskas iejaukšanās principiem:

• veikt rūpīgu hemostāzi;
• Rūpīgi ārstējot audus, samazinot traumas;
• izvairīties no pārmērīgas koagulācijas;
• izvairīties no bieži sastopamas (mazāk par 0,6 cm), velkoni;
• izmantot atsūkšanu;
• operācijas beigās apūdeņot subkutānos audos ar dioksidīna antiseptisku šķīdumu.

Zināšanas par priekšējās vēdera sienas anatomiju palīdz izvairīties no hemostāzes defektiem, kas izraisa hematomas attīstību. Hematomas veidošanās risks ir:

• nepietiekams hemostāzi vasa epigastrica superficialis pie laparotomijas ar Pfannenstiel (atrodas zemādas audu brūcēm leņķiem), kas var izraisīt asiņošanu no brūces un veidošanās zemādas hematomas (profilaksei - rūpīgu subsīdijas, pēc izvēles ar asinsvadu needling);
• Daudzi kuģi, kas atrodas dažādās kalibrs barošanas rectus krustojas laparotomijas par Pfannenstiel, kad josla tiek atdalīta no rectus abdominis, un veido subgaleal zilumi; profilakse - kuģu uzmanīga piesaiste pie pamatnes (aponeirozes) un muskuļi, kam seko krustošanās starp abiem ligatūras; kuģa pūkai jābūt pietiekami garai, lai novērstu ligatūras izliešanu, apšaubāmajos gadījumos labāk ir izskalot kuģi;
• brūce Vasa epigastrica inferiora - lielākie kuģi, kas atrodas uz ārējās malas rectus abdominis, - pie pārvietošanu vēdera priekšējā sienā centrā (linea alba) pie nizhnesredinnoy (bieži atkārtots laparotomija), neapstrādātu papildu atšķaidīšana RECTUS rokas muskuļiem vai spoguļiem jebkāda veida laparotomijas ; Rezultāts - subgaleal plaša hematoma (profilakse - secēšanas audu krasais vienīgais izņēmums uz praksi "Rokasgrāmata" brūču paplašināšanas metodēm).

Iepriekš minēto trauku ievainot, pirms ķemmēšanas priekšējās vēdera sienās ir jāveic rūpīga hemostāze ar pārveidojumu un izolētu šuvju stiepšanu.

Tādējādi vērtība brūču infekcijas klīniskās prakses ginekologiem nevar nenovērtēt, jo sekas tam var būt ne tikai morāla (pagarinot atveseļošanās periods pēc operācijas, nepieciešamība pēc pārsiešanas, nepatīkama subjektīva pieredze), ekonomiskie, kosmētikas aspekti, bet arī turpmākās medicīniskās problēmas prasa atkārtota ķirurģiska iejaukšanās (trūču veidošanās), nemaz nerunājot par iespēju attīstīt brūču sepsi.