Pēcdzemdību strutainas-septiskas slimības: ārstēšana

Vienīgā radikālā metode ķepsinātavu kavēto komplikāciju ārstēšanā ir ķirurģiska. Pacientu vadībai jābūt individuālai, ķirurģiskā komponenta būtība jānosaka ar gūžas-septiskas infekcijas formu un jo īpaši vispārināšanās klātbūtni vai neesamību. Agrīna dzemdes šuvju pretrunīgas atzīšana un aktīvās taktikas izmantošana ļauj paļauties uz labvēlīgu iznākumu pacientam.

Ģeneralizētas infekcijas trūkuma gadījumā ir iespējamas divas ķirurģiskas ārstēšanas iespējas:

• I variants - konservatīva-ķirurģiska ārstēšana, kurā ķirurģiskā sastāvdaļa ir histeroskopija;
• II variants - orgānu glābšanas ķirurģiska ārstēšana - sekundāro šuvju lietošana dzemdē.

Pirmie divi veidi, ķirurģiska ārstēšana, kas veikts bez nelabvēlīgas klīniskās, sonographic un hysteroscopic norāde, ka izplatīšana un vispārināšana infekcijas (pilnīga neveiksme šuvju uz dzemdes, panmetrit, abscess veidošanās); pirmā opcija, t.i. Histometrija tiek izmantota visiem pacientiem, tai skaitā pirms sekundāro šuvju piemērošanas dzemdē kā adekvātu pirmsoperācijas preparātu.

• III variants - radikāls ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta pacientiem gadījumos, pacientiem ar novēlotu ierašanos jau ģeneralizēta infekcija, kā arī nav ietekmes konservatīvo operācijas un atklātu negatīvu klīnisko, echographic un hysteroscopic norādi, ka infekcija progresē.

Konservatīvā un ķirurģiskā ārstēšana ietver histeroskopiju (ķirurģisko ārstēšanas sastāvdaļu) un ārstēšanu.

Hysteroscopy obligāti start "zāļu izvadei no organisma" patoloģisko substrātu (fibrīna, pus) no dzemdes dobumā pret tīru ūdens strāvu cool antiseptisks šķidrumi iekļautu novērošana noņemot nekrotisko audu, šuvju atliekas placentas audu un pārtraukt ievadīšanu dzemdes dobumā double-lūmenu silikona caurulīti tam sekojošās 1-2 dienu laikā dzemde, izmantojot aktīvā aspirācijas OP-1 ierīci.

Metodoloģija

Lai radītu vislabvēlīgākos apstākļus dziedēšanai šuves dzemdes dubultās lūmenu caurules izgatavotas no silikona gumijas ar diametru 11 mm perforēta gals tiek ievestas dzemdes dobumā, un tiek piegādāti tās apakšā. APD veic ar negatīvu spiedienu 50-70 cm aq. Art. Un ievadot furacilīna šķīdumu (1: 5000) caur šauru cauruļu gaismu ar ātrumu 20 vāciņi / min. APD ilgst 24-48 stundas, atkarībā no procesa smaguma pakāpes. Vienīgā kontraindikācija šai metodei ir dziedzera nekonsekvences esamība pēc cesarean šķiras ar difūzo peritonītu pazīmēm, kad, protams, nepieciešama ārkārtas operācija. Šī vietējās ārstēšanas metode ir patogēna, nodrošinot galveno uzmanību:

• aktīva izdalīšana un mehāniskā izņemšana no dzemdes dobuma (fibrīna, nekrotiskās audu) inficētā un toksiskā satura, kas ievērojami samazina intoksikāciju;
• Mikrobu invāzijas tālākas augšanas apturēšana (atdzesēta furacilīna hipotermālā iedarbība);
• dzemdes motora aktivitātes palielināšanās;
• tūskas likvidēšana skartajos orgānos un apkārtējos audos;
• novērstu toksīnu un mikroorganismu iekļūšanu asinsrites un limfātiskās sistēmās. Nodrošina drošu skalošanas šķidruma aizplūšanu un loci, izslēdz iespēju palielināt intrauterīno spiedienu un dzemdes satura iekļūšanu vēdera dobumā.

Tādējādi attīstīt Pēcoperācijas endometrīta pēc cesarean sekcijā medicīniskās diagnostikas Hysteroscopy jāveic uz 5-7 th dienā. Agrīna diagnostika un aktīvie taktika (ieskaitot Hysteroscopy noņemot patoloģisku substrātu, ligatūras, skalošana risinājumi dzemde antiseptiķi, aktīvu tiekšanos un drenāžu dzemdes) palielināt varbūtību atgūšanas vai veicot rekonstruktīvā ķirurģija šuves pretrunas dzemdē pēc cesarean sadaļā un vispārinājums var novērst infekciju.

Vienlaikus ar histeroskopiju un pēc tam dzemdes dobuma drenāžas aspirāciju-mazgāšanu tiek veikta zāļu ārstēšana. Tās komponenti ir:

1. Antibakteriālā terapija.

Pēcdzemdību endometrīta ārstēšanai literatūrā iesaka lietot šādus līdzekļus, kas ietekmē iespējami citus iekaisuma procesa ierosinātājus.

Tiek lietoti šādi medikamenti vai to kombinācijas, kas ietekmē galvenos patogēnus. Tās obligāti jāievada operācijas laikā, t.i. Histeroskopijas laikā (intravenozi ievadot pēc maksimālās vienreizējās devas) un turpiniet antibiotiku terapiju pēcoperācijas periodā 5 dienas:

• penicilīnu kombinācijas ar inhibitoriem / beta-laktamāzes, piemēram, amoksicilīna / klavulānskābes (augmentīna) kombinācijas. Viena augmentīna deva - 1,2 g IV, ikdienā - 4,8 g, protams - 24 g, histeroskopijas laikā lietotā deva - 1,2 g intravenozas zāles;
• cefalosporīni II paaudzes kombinācijā ar nitroimidazoīdiem un aminoglikozīdiem, piemēram, cefuroksīms + metrogils + gentamicīns:
  • cefuroksīms vienā devā 0,75 g, dienas deva ir 2,25 g, kursa deva ir 11,25 g;
  • Metrogils vienā devā 0,5 grami, dienas deva 1,5 grami, kursa deva 4,5 grami;
  • gentamicīna vienu devu 0,08 g, dienas devu 0,24 g, kursa devu 1,2 g;
  • Intraoperatīvi ievadot intravenozi 1,5 g cefuroksīma un 0,5 g metrogila;
• I paaudzes cefalosporīni kombinācijā ar nitroimidazoliem un aminoglikozīdiem, piemēram, cefazolīns + metrogils + gentamicīns:
  • cefazolīns vienā devā 1 g, dienas deva 3 g, kursa deva ir 15 g;
  • Metrogils vienā devā 0,5 grami, dienas deva 1,5 grami, kursa deva 4,5 grami;
  • gentamicīna vienu devu 0,08 g, dienas devu 0,24 g, kursa devu 1,2 g;
  • Intraoperatīvi intravenozi injicē 2,0 g cefazolīna un 0,5 g metrogila.

Pēc antibiotiku terapija, visiem pacientiem jāveic korekcija biocenoze terapeitiskās devās probiotikas: lactobacterin vai atsilakt (10 devas 3 reizes), kopā ar stimulanti normālu zarnu mikrofloras augšanu (piemēram, hilak forte 40-60 pilieniem 3 reizes dienā) un enzīmus ( festal, mezim forte 1-2 tabletes katrā ēdienreizē).

2. Infūzijas terapija: transfūzijas apjoms ir saprātīgs 1000-1500 ml dienā, terapijas ilgums ir individuāls (vidēji 3-5 dienas). Tas ietver:
   • kristalodiālos (5 un 10% glikozes šķīdumi un aizvietotāji), kas veicina atjaunošanu enerģijas un elektrolītu vielmaiņas korektori (izotoniska nātrija hlorīda šķīdumu, Ringera-Locke šķīdums laktasol, yonosteril);
   • plazmas aizstājošie koloīdi (reopoliglikīns, hemodes, želatīns, 6 un 10% HAES sterilu šķīdumu);
   • olbaltumvielu preparāti (svaigi sasaldēta plazma, 5, 10 un 20% albumīna šķīdumi);
   • asins reoloģisko īpašību uzlabošana tiek atvieglota, izmantojot disaggregantus (trental, quarantil), kas infūzijas vidē tiek pievienoti attiecīgi 10 ml vai 4 ml.
3. Ir obligāti jāizmanto līdzekĜi, kas palīdz samazināt dzemdes daudzumu kombinācijā ar spazmolizatoriem (1 ml oksitocīna un bez devas 2,0 V / m 2 reizes dienā).
4. Antihistamīna līdzekļu lietošana kombinācijā ar sedatīvajiem līdzekļiem ir pamatota.
5. Ir ieteicams lietot imūnmodulatorus - timalīnu vai T-aktivēto 10 mg dienā 10 dienas (100 mg kursa laikā).
6. Nesteroīdu pretiekaisuma zāļu lietošana ar pretsāpju un antiagregācijas efektu ir patogēniski pamatota. Šīs zāles tiek izrakstītas pēc antibiotiku atcelšanas. Ieteicams lietot diklofenaku (voltarenu) 3 ml IM reizi dienā vai katru otro dienu (5 injekcijām).
7. Ir lietderīgi izrakstīt zāles, kas paātrina reparatīvo procesu - Actovegin 5-10 ml IV vai solkoserilu 4-6 ml IV pilināšanai, tad 4 ml IM dienā.

Ārstēšanas rezultāti tika vērtēti pēc rakstura izmaiņām temperatūras reakcijas, asins aina, laiks dzemdes involūcijas, lochia dabu, ar ultraskaņu, kontrolēt histeroskopiju.

Efektivitāti konservatīvā un ķirurģiskā ārstēšana 7-10 dienas normalizētie klīniskās un laboratorijas parametru (temperatūra, skaits leikocītu, kopējais olbaltumvielu līmenis sekundāro molekulu) notiek dzemdes sarežģījums, atklāja pozitīvu tendenci ar ultraskaņu.

Saskaņā ar mūsu datiem, lielākajā daļā gados, izmantojot sarežģītu konservatīvu ķirurģisko taktiku (histērskopiju un adekvātu zāļu terapiju), rētu uz dzemdes izdziedināja sekundārais spriedze. Kad vadības histeroskopija pēc 3 mēnešiem 21,4% pacientu jomā rags iekšējā rīklē visā rētaudi tika konstatēts bāli dzeltenu (granulu), kas tika noņemts ar biopsijas knaiblītes. Pārējiem pacientiem endometrija atbilda sekrēcijas fāzei, rētas laukums netika vizualizēts. Menstruālā funkcija pacientiem atsāk no 3-5 mēnešiem.

Kontroles pētījumos (ultraskaņa ar doplerometriju), kas tika veikta 6, 12 un 24 mēnešu laikā, patoloģiskas izmaiņas netika konstatētas.

Vairāki pacienti, parasti ar sliktu dzemdniecības vēsturi (zudumu vai traumatizācijai bērnu darbaspēka) par robežu noteikšanas procesu un klātbūtni pozitīvas dinamikas procesā konservatīvu ķirurģiskas ārstēšanas, tomēr saskaņā ar vadības studijas (ultrasonogrāfijas dati un Hysteroscopy) joprojām nozīmīgu defektu dzemdes sienā, pat gadījumā, ja ilgstošas dziedināšanas ar otro nodoma un bez aktivizēšanas procesu (menstruālās un citi.) un tās vispārinājums draudēja dzemdes plīsuma nākamo grūtniecības laikā. Šajā puerperas kontingentā mēs izmantojām sekundāro šuvju pielietošanas metodi dzemdē.

Indikācija par procedūras izmantošanu: akūta iekaisuma procesa atvieglošana un vietējās nekrozes zonas klātbūtne apakšējā segmenta rajonā, ja infekcija nav vispārināta, par ko liecina:

• pēc konservatīvu operācijas kopā ar pozitīvu dinamiku klīnisko un laboratorisko izmeklējumu (temperatūra samazinās līdz normāla vai subfebrile, uzlabošana asins parametriem) notiek izturīgu dzemdes subinvoljutcija kura izmēri nepārsniedz 4-6 cm vērtību, kas atbilst termiņa normālu kāpināšana;
• ar ultraskaņu dzemdes dobums paliek paplašināts, parādās vietējā panetrīta pazīmes;
• ar kontroles histoterapiju, tiek konstatēti sastiķētā endometrīta vai tā atlikušo efektu pazīmes, bet tiek saglabāts rēta uz dzemdes.

Surgery Technique

Vēdera dobumu atver atkārtots grieziens vecajā rēta. Akūta atdalītas ar šuves vēdera dobumā un iegurņa dobumā ir izgatavots nodalījuma aizmugures sienu, urīnpūšļa un vesico-dzemdes krokām no priekšējā sienā dzemdes. Lai izveidotu maksimālu pieejamības zonu, urīnpūšļa atdalīšana ir plaši izplatīta. Intraoperatīva modelis parasti ir šāds: dzemdes ķermenis ir palielināts laikā periodā 7-12 nedēļu grūtniecības, dažos gadījumos pielodēti uz vēdera priekšējā sienā, parastā krāsa, rozā serozs segums, konsistence myagkovataya dzemdē. Raksturīgi, ka pēcoperācijas šūšana dzemdē tiek slēgta ar urīnpūšļa mugurējo sienu vai veseli un dzemdes kroku.

Pēc tam, kad otseparovki ar akūtu urīnpūšļa atklāti bojātu šuvi, kuras izmēri ir ļoti mainīgs -. 1 līdz 3 cm cauraugusi defektu malas, bezjūtīgs, ar daudziem sintētisku vai ketgutu ligatūru un detrīta. Myometrium gar šķiedru līnija ir nekrotiska. Izmaiņas miokardometros un serozajā pārklājumā dzemdes un aizmugures sienā nav norādītas.

Sekundārā šuvju pielietošanas tehnika dzimumam ir īpatnības:

• Uzmanīga dzemdes priekšējās sienas un urīnpūšļa aizmugures sieniņas mobilizācija.
• Visu nekrotisko un destruktīvo audu izgriešana apakšējā segmentā (līdz pat nemainīgām mijiedarbības zonām) ar akūtu ceļu, pilnīga vecās šuvju materiāla noņemšana.
• Viena rindā tiek izmantotas sekundāras šuves pie dzemdes, tas ir, tiek izmantotas tikai mezgla muskulatūras šuves. Šādā veidā brūces slēgšana ir ticamāka - audus salīdzina bez pārvietošanas; Viena pavediena pārrāvuma gadījumā pārējie turpina turēt savilktās brūces malas. Šūšanas materiāla daudzums ar šo metodi ir minimāls. Mikroorganismu izplatīšanās gar mezgla šuvju līniju arī ir mazāk iespējama nekā ilgstošā šuvē.
• Lai saglabātu salīdzināmos audus, jāizmanto galvenokārt vertikālas šuves. Abās no brūces pusēm tiek noķerti vieni un tie paši apgabali: adata tiek nospiesta 1-1,5 cm attālumā no brūces malas, optimālais attālums starp šuvēm ir 1-1,5 cm.
• Turpmāka slēgšana reģions sekundāro šuvju tiek veikta ar aizmugurējo sienu, urīnpūšļa vai vesico-dzemdes krokām, kas ir piestiprināts pie vāks dzemdes serozs minētajiem šuve līnijās uz dzemde atsevišķām šuvēm.
• Kā šuvju materiāls tiek izmantoti tikai absorbējami sintētiskie diegi (vikrils, monokrils, polisorbs).
• Lai novērstu bakteriāli toksisku šoku un pēc tam komplikācijas operācijas laikā, visiem pacientiem tiek parādīts šādu antibiotiku vienas pakāpes ievadīšana:
  • ticarcillīns / klavulānskābe (timentīns) 3,1 g,

Vai

• • Cefotaksims (claforāns) 2 g vai ceftazidīms (fortum) 2 g kombinācijā ar metronidazolu (metrogils) 0,5 g devā

Vai

• • Meropenems (meronems) 1 g devā.
• Operation pilns pielāgošana iegurņa dobumu ar antiseptiskiem šķīdumiem (dioxidine, hlorheksidīna) un dzemdes dobumā drenāžu (tas tiek ievadīts double lūmenu silikona caurules aktīvai aspirācijas satura un ļauj dziedināšanu "dry" brūču).

Pēcoperācijas periodā aktīvā dzemdes dobuma drenāža ilgst līdz divām dienām. 10-14 dienu laikā tiek veikta sarežģīta pretiekaisuma ārstēšana, kuras mērķis ir novērst endometrīta progresēšanu un uzlabot atjaunojošos procesus.

Antibiotiku terapija ietver šādus medikamentus.

• kombinācijas beta-laktāma grupas antibiotikas, ar beta-laktamāzes inhibitoriem - Tikarcilīns / klavulānskābes (Timentin) 3.1, vienā devā, katru dienu - 12.4 g un ESP - 62 g;
• Linkosamīnu un aminoglikozīdu kombinācijas, piemēram, linkomicīns + gentamicīns vai klindamicīns + gentamicīns:
  • linkomicīns vienā devā 0,6 grami, dienas deva 2,4 grami, kursa deva 12 g;
  • klindamicīns vienā devā 0,15 g, dienas deva 0,6 g, kursa deva 3 g;
  • gentamicīna vienu devu 0,08 g, dienas devu 0,24 g, kursa devu 1,2 g;
• III paaudzes cefalosporīniem vai to kombinācija ar nitroimidazola piemēram, cefotaksīma (Claforan) + metronidazols vai ceftazidīma (Fortum) + metronidazols: cefotaksīma (Claforan) ar vienu devu no 1 g, dienas deva 3 g, kurss devu 15 g;
  • ceftazidīms (fortum) vienā devā 1 g, dienas deva 3 g, kursa deva ir 15 g;
  • metronidazols (metrogils) vienā devā 0,5 g, dienas deva 1,5 g, kursa deva 4,5 g;
• piemēram monoeropenāma monoterapija;
  • meronems vienā devā 1 g, dienas deva 3 g, kursa deva ir 15 g.

Klasiskā ārstēšanas endomyometritis pēc cesarean sadaļā ir izmantot klindamicīnu kombinācijā ar aminoglikozīdiem (gentamicīnu vai tobramicīna). Šāda ārstēšana ir vērsta pret aerobiem un anaerobiem. Tiek uzskatīts, ka anti-anaerobās cefalosporīni (cefoxitin, cefotetan), kā arī daļēji sintētiska penicilīnu (tikarcilīnu, piperacilīna, mezlocillin) var tikt izmantoti kā monoterapijas pēcdzemdību infekciju.

Lai novērstu vielmaiņas traucējumus un uzlabotu stāvokli, tiek veikta infūzijas terapija 1200-1500 ml tilpumā. Parādīts ievadīšanu proteīnu narkotiku, galvenokārt sasaldētā plazmā, 250-300 ml dienā vai katru otro dienu, koloidālajām (400 ml) un crystalloid tilpumā 600-800 ml. Kā daļa no infūzijas terapijas ieteicams izmantot etilētu cietes HAES-6 vai HAES-10. Lai normalizētu mikrocirkulāciju infūzija vidējiem piemērotā pievienotās disaggregants (Trental, Curantylum) un preparātu paātrinātu reparative procesi - aktovegin 5-10 ml / v vai solkoseril no 4-6 ml / pilienu, tad 4 ml / m katru dienu .

Stimulācija zarnu izgatavots "soft", fizioloģiskās metodes ar no epidurālās, hipokaliēmiju korekcijas izmantošanu un metoklopramīda sastāviem (Cerucalum, Raglan) lietošanai. Ja nav pietiekamas iedarbības, tiek parādīts proserasīns, kalimīns, ubretide.

Heparīns, kas palīdz pastiprināt antibiotiku darbību, uzlabo asinsķermenīšu un reparatīvo procesu agregācijas īpašības, tiek ievadīts vidējā dienas devā 10 000 vienību. (2,5 tūkstoši vienību zem vēdera ādas peripoda rajonā).

Ir ieteicams lietot uterotooniskas zāles kombinācijā ar spazmolikatoriem (oksitocīns, 1 ml kombinācijā ar bez-shpu 2,0 v / m 2 reizes dienā).

Ir ieteicams lietot imūnmodulatorus (tiamalīnu vai T-aktivīnu 10 mg dienā 10 dienas 100 mg kursa laikā).

Pēc antibiotiku un heparīna atcelšanas ir ieteicams lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Ieteicams lietot diklofenaku (voltarenu) 3 ml IM reizi dienā vai katru otro dienu (5 injekcijām). Visi pacienti vienlaicīgi koriģē par biocenozi, aktovegīna (solkoserils) intramuskulāras injekcijas turpinās, tiek ārstēti imūnmodulatori.

Ja operācija tika veikta saskaņā ar stingrām norādēm un precīzi tika novērota sekundāro šuvju uzlikšana dzemdē, nekādā gadījumā netika konstatētas komplikācijas (pat brūču infekcija) pēc otrās operācijas. Pacienti tika izmesti uz mājām 14.-16. Dienā. Pēc tālākas novērošanas 6,12 un 24 mēnešus menstruālā disfunkcija netika novērota.

Pēcoperācijas šuvju izgriezto audu morfoloģiskā pārbaude atklāja vietēja iekaisuma pazīmes kombinācijā ar ierobežotu nekrozi. Iekaisumu raksturoja smaga limfāļa infiltrācija ar polimorphonukleāro leikocītu un plazmas šūnu, granulācijas audu vietu un nekrozes apvalku sajaukumu. Leikocīti stromā atradās difuzīvi un dažādu izmēru grupu formā - perivaskulāri un periglundulāri. Izmaiņas asinsvadu sienās bija īpaši izteiktas kapilāros. Krustu epitēlija šūnas pietuvojās, kļuva lielākas, it kā noapaļotas, kad tās krāsotas, tās izskatījās vieglākas. Stromas dziedzeri pateicoties tūsmai un infiltrācijai bija sašaurināti. Izteikti izmainījās distrofiskas izmaiņas gan nostiprinošā, gan dziedzeru epitēlijā. Muskuļu slānī konstatēja iekaisuma infiltrāciju gar kuģiem un to trombozi.

Pacienti tika izvadīti 14.-16. Dienā pēc otrās operācijas. Jebkurā gadījumā netika novērotas nekādas komplikācijas.

Atkārtota izmeklēšana ar ultraskaņu un histometrisko kontroli tika veikta 3,6, 12 mēnešu laikā. Un pēc 2 gadiem. Pēc 3 un 6 mēnešiem. Ar ultraskaņu, rēta bija skaidri vizualizēta bez deformācijas pazīmēm, netika konstatētas izmaiņas dzemdes dobumā un miometrijā.

Ar histeroskopisko kontroli pēc 6 un 12 mēnešiem. Rāmis tika attēlots kā cilindrisks sabiezējums (līdz 0,2-0,3 cm) kakla rajonā ar gludām kontūrām. Pēc 2 gadiem rēta netika vizualizēta ne ar ultraskaņu, ne histēroskopiju. Menstruālā funkcijas pārkāpumi netika konstatēti.

Turpmāka grūtniecība šādās sievietēs nav ieteicama, taču mūsu praksē bija gadījums, kad pacients ar kontracepcijas defektu 3 mēnešus pēc operācijas kļuva grūtniecisks. Tas turpinājās bez komplikācijām, klīniskas un ehogrāfiskas rētas nekonsekvences pazīmes. Parastā laikā piegāde tika veikta ar ķeizargriezienu. Pēcdzemdību periods bija bezjēdzīgs, atbrīvots 9. Dienā.

Ķirurģiska pacientu ārstēšana ar ģeneralizētām gūžas pēcdzemdību slimībām tiek veikta saskaņā ar principiem, pēc kuriem izzūd asinsizplūdums un tiek nodrošināta adekvāta drenāža. Operāciju ir lietderīgi pavadīt, ja izzūd gāzošs iekaisums.

Pirmsoperācijas šādos gadījumos būtu mērķis ir novērst traucējumus olbaltumvielu un ūdens elektrolītu vielmaiņu, imunitāte banku likšana eksudatīvu un infiltratīva izpausmju iekaisumu, uzlabot mikrocirkulāciju un baktēriju triecienu brīdinājuma. Antimikrobu terapiju šajā periodā, ir neatbilstošs, jo raksturs strutainu procesu šādos gadījumos jau ir hronisks, strutainu iekaisumu fokuss encysted (atdalīts), tādēļ antibiotiku terapija nesasniedz mērķi, lai tie paši pacienti saņem šajā laikā, pēc mūsu datiem, kas 2-3 antibiotiku kursi. Ilgums pirmsoperācijas sagatavošanai - 3-5 dienas, ja nav nekādu norāžu par ārkārtas ķirurģijas (difūza izdalās strutains peritonīts, septiskais šoks, perforācijas draudi iegurņa abscess urīnpūšļa). Saskaņā ar pētījumiem, kā rezultāts apmācības 71,4% pacientu atgriezās normālā temperatūra, jo 28,6%, tas bija subfebrile, pēc 60,7% pacientu samazināts balto šūnu skaitu un līmeni sekundāro molekulām. Vairāk izturīgas rādītāji atspoguļo klātbūtni un smagumu destruktīvu procesu, izrādījās maiņu leikocītu un hemoglobīna līmeni. Tādējādi, 53,6% pacientu saglabājās leikocītu maiņu pa kreisi; 82,1% pacientu bija vidēji smaga un smaga anēmija.

Vairāki autori aprakstīja iespēju veikt supravaginal histerektomija jo maksātnespējas šuvi uz dzemdes ar peritonītu pēc cesarean sadaļā. Šķiet nepietiekama darbības supravaginal histerektomija ar plaši strutojošu procesu, kā Pyo-nekrotiskās izmaiņas dzemdes šaurums, išēmija audu un saglabāto septisko trombozes kaklā zemāk ablācija joprojām ir galvenais avots, aktivizējot izdalās strutains procesu un augsts risks saslimt ar abscesu celmu un tukšumu maza dubults, peritonīts un sepsis. Tas tika apstiprināts izmeklēšanas gaitā, kad nebija gadījumus relaparotomy pēc histerektomija.

Features ķirurģisko priekšrocībām šajā pacientu apakšgrupā, kas saistīti ar smagu saaugumi vēdera un iegurņa dobuma, klātbūtni vairāku abscesu, smagas destruktīvu izmaiņām dzemdes un blakus esošo orgānu, iegurņa, parametrium, retrovesical šķiedras, sienas urīnpūšļa un zarnu.

Morfoloģiskā modelis pētījuma pacientiem, kam veikta histerektomija, bija raksturīga plaša nekroze locītavas apvienojumā ar perēkļu pūžņojums. Nekrotiskie perēkļi atradās gan endometrijā, gan mioktrijā. Endometrija reverse attīstība posms reģenerācija, dažos gadījumos, kas definēti porcijas decidual audu nekrozi, fibrīna pārklājumu, difūzā jaukta iekaisuma infiltrāciju. Pēdējais starpmūža un perivaskulāro saistaudu audos gandrīz visā myometrijas biezumā palielinājās, samazinās pret serozo membrānu. Kad stained saskaņā ar Mallory konstatēti metinājuma imbibition hemorāģisko nav samazināta vēnu nekrozes zonā, mazo perēkļu fibrozes un daudzām zatrombirovannye arteriolu un pakļauta autolīzi trombu in venules.

Uz šuves robežas bija nekrozes zona. Asiņošana notika lēnāk nekā nekrotiskās zonas attīstība. Apkārtnē tika audzēti nekrotiskas masas, kas novērš nekrotisko masu un rētu nobīdi. Necrotizētus miorometrijas apgabalus ieskauj dažādu vietu hiperēmija, tromboze.

Radikālas operācijas tika veiktas 85,8% pacientu, orgānu saglabāšana - 14,2% gadījumu (vienādās daļās ar vesikoureterālo un dzemdes-fistulu fistulu). Darbības tehnoloģiju īpatnības ir aprakstītas nodaļā par dzimumorgānu fistulām. Visi pacienti tika pakļauti antibiotikām operācijas laikā.

Pēcoperācijas periodā visos gadījumos attiecas Ieelpa-skalošanas iztukšot iegurņa dobumā un iznīcināšanas zonas izmantojot transvaginālu metodi administrēšanas notekas izmantojot atvērtā kupola maksts histerektomija ar vai kolpotomicheskuyu brūces tās saglabāšanu. Transvaginālo metode ļauj ilgu drenāžas, bez bailēm no veidošanās fistula, abscesi un phlegmons no vēdera priekšējā sienā.

Absešu izvietojuma gadījumā apakššuļģu un apakšdiafragmātiskajās telpās drenāžas papildus ievada caur kontūrlīnijām mezo- un epigastriskos reģionos.

Pēcoperācijas periodā intensīvu terapiju veic saskaņā ar iepriekš aprakstīto shēmu (izņemot uterotoniskas zāles).

Izstrādātās ķirurģiskās tehnikas efektivitāti apstiprina daudzu pacientu ārstēšanas rezultāti. Tātad, jebkurā gadījumā nekļūst sarežģīta pēcoperācijas vispārinājums strutaina infekcija (peritonīts, sepse), nav strutains procesi vēdera dobumā un pēcoperācijas brūču, trombembolisku komplikāciju risku, nāvi.

Jāatzīmē, ka pacienti ar aizkavēja sarežģījumi ķeizargriezienu, kam veikta otro operāciju, pastāv lielāks risks saslimt ar slimību urīnceļu sistēma, kā rezultātā no aizplūšanas urīna pārkāpumu dēļ saspiešanas mutēm no urīnvadus un infiltrācija parametrium paravezikalnoy šķiedra nekrozes retrovesical šķiedru un iznīcināšanu urīnpūšļa sienas.

Profilakse

Galvenās ķirurģisko komplikāciju profilakses metodes pēc cesarean section ir:

• riska grupu identifikācija;
• racionālas ķirurģiskas tehnikas un atbilstoša šuvju materiāla izmantošana;
• perioperatīvā antibiotiku profilakse (vienu līdz trīs reizes lielāka par zāļu ievadīšanu) atkarībā no riska pakāpes.

Ja infekciozais risks ir zems, profilaksi veic ar vienu operāciju (pēc nabas saites piestiprināšanas) cefazolīna (2,0 g) vai cefuroksīma (1,5 g) ievadīšana.

Pēc mērena riska izdevīgu Intraoperatīva (pēc fiksējošo nabassaite), izmantojot augaentina devā 1,2 g, un nepieciešamības gadījumā, (kombinācija daudziem riska faktoriem), narkotiku tādā pašā devā (1,2 g), tika tālāk pievienots un pēcoperācijas - 6 un 12 stundas pēc pirmās lietošanas reizes. Opcijas cefuroksims 1.5 g + 0,5 g metrogil intraoperatively (pēc fiksējošo nabassaites) un, ja nepieciešams cefuroksīma metrogil 0.75 g + 0,5 g pēc 8 un 16 stundas pēc pirmās ievadīšanas.

Ar augstu reālu komplikāciju risku - profilaktiska antibakteriāla terapija (5 dienas) kombinācijā ar dzemdes dobuma APD (intravenozo injekciju caurule); optimālu apstākļu radīšana pēcoperācijas zonas labošanai; agrīna adekvāta un efektīva endometrīta ārstēšana pēc cezāri.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]