Pēcdzemdību strutainas-septiskas slimības: cēloņi un patoģenēze

Pēcdzemdību gļotādas-septiskas slimības cēloņi

Pašlaik nav nekādu šaubu, ka cēlonis septisko dzemdību traucējumi ir asociācijas anaerobi-aerobo flora. Katram pacientam tiek piešķirts no 2 līdz 7 patogēniem. Aktivatoru endometritis pēc cesarean sadaļā ir bieži negatīvas baktērijas dzimtas Enterobacteriaceae (Escherichia, Klebsiella, Proteus), tādējādi dominē Escherichia coli, frekvenču sadalījumu, kas svārstās no 17 līdz 37%.

No asociācijas grampozitīviem kokiem visbiežāk sastopami enterokoki (37-52%) (Gurtova BL, 1995), kas izskaidrojams ar šo mikroorganismu spēju radīt beta-laktamāzi. Tradicionāli patogēni - grampozitīvi stafilo- un streptokoki, piemēram, Staphylococcus aureus, ir reti - 3-7%. Saskaņā ar dažiem datiem, obligāto neoposterizējošo anaerobu sadalījuma biežums no dzemdes dobuma pēc endometrija cesarean sadaļas sasniedz 25-40%. Visbiežāk sastopamas baktērijas un grampozitīvi kokciepeptokoki, peptostreptokoki, fosobaktērijas.

Šobrīd nozīmīga loma procesa attīstībā ir oportūnistiskajai florai. Biežāk sastopamas slimības, ko izraisa gramnegatīvi nosacīti patogēni mikroorganismi un ne-sporas veidojošie anaerobi, kā arī to asociācijas ar citiem oportūnistiskās patogenās floras pārstāvjiem.

Transmisīvo infekciju loma ir pretrunīga un nav pilnībā izprotama. Pēdējo izraisītājvielas bieži tiek identificētas asociatīvā florā kopā ar citiem patogēniem, un objektīvi ir grūti novērtēt to patieso nozīmi mūsdienās.

Dzimumorgānu mikoplazmas noteikšanas procents dzemdes dobuma saturā ir ārkārtīgi augsts un sasniedz 26% Mycoplasma hominis un 76% Ureaplasma urealicticum. Vairumā gadījumu, malopatogennye Mycoplasma Excel pie endometrīta pēc cesarean sadaļu kopā ar otru, daudz bīstamāki mikroorganismi, tāpēc ir grūti pateikt, vai tie ir patogēni vai tikai parazītiem.

Chlamydia trahomatis sastopamība ir 2-3%, un daudzu autoru apšauba tās lomu pēcdzemdību periodā pēc endometrīta. Tajā pašā laikā, ar vēlu pēcdzemdību endometrītu, hlamīdijas infekcijas nozīmīgums palielinās dramatiski.

Nesen vairāki autori Gardnerella vaginalis dzemdes dobumā ir identificējuši 25-60% pacientu ar pēcdzemdību endometrītu.

Saskaņā ar pētījumiem, kas 68,5% no pacientiem ar progresējošu (aizkavēto) komplikācijas ķeizargriezienu identificēto asociācijas aerobā un anaerobā floras pārstāv Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, bacteroids.

Ar biežuma pēcoperācijas patogēnu septisko komplikāciju bija šāds: 67,4% no patogēniem kļuva epidermas un saprofītajām stafilokoki, 2,17% - Staphylococcus aureus, 15.2% - non-hemolītisko streptokoki, 17,4% - Escherichia coli, in 28.3% - enterobaktērijas, 15.2% - Klebsiella, ar tādu pašu frekvenci - 4,3% - atrasts Proteus, Trichomonas, Pseudomonas aeruginosa; 26.1% pacientu met rauga līdzīgi sēnītes, un 19,6% - hlamīdijas.

Pēckara gļotu septisku slimību patoģenēze

Pārsvarā lielākajā daļā gadījumu dzemdes dobuma piesārņojums notiek, pieaugot piegādes procesā vai agrīnā pēcdzemdību periodā. Cesarean sadaļā ir iespējams arī tieša baktēriju invāzija dzemdes asinsrites un limfātiskās sistēmās. Tomēr tikai infekcijas izraisītāja klātbūtne nav pietiekama, lai realizētu iekaisuma procesu. Ir vajadzīgi labvēlīgi apstākļi mikroorganismu augšanai un atražošanai.

Epithelialization un reģenerācija endometrija parasti sākas 5-7-th dienā dzemdību un beidzas tikai pēc 5-6 nedēļas pēc dzimšanas. Atrodas dzemdē tūlīt pēc tā piegādes lochia, asins recekļi, paliekas nekrotisko audu un detsidualnoy gravidarnoy gļotādas rada ļoti labvēlīgu vidi mikroorganismu augšana, īpaši anaerobu. Pēc ķeizargrieziena pievienoties iepriekš ir riska faktori, kas saistīti arī ar papildu traumatizācijai dzemdes audu operācijas laikā, īpaši tūsku, išēmijas un audu iznīcināšanu šuves zonā, veidošanās mikrogematom, pelēks, liela apjoma ārvalstu šuvēm.

Pēc ķeizargrieziena viss dzemdes šuvju slānis vispirms tiek inficēts ar ne tikai endometrīta, bet arī manometrīta attīstību. Tādēļ iekaisuma process dzemdē pēc vēdera padeves ir autoru skaidri definēts kā endomyometritis.

Izaicinošie faktori

Būtiskie riska faktori cesarean delivery ir:

• avārijas režīms;
• aptaukošanās;
• pirmsoperācijas darbs;
• ilgstošs bezūdens periods; "Grūtniecības ilgums;
• anēmija (hemoglobīna līmenis mazāks par 12,0 g / 100 ml).

Sekojošie ir vissvarīgākie riska faktori, lai attīstītu gūžas-septiskas komplikācijas sievietēm, kam veikta ķeizargrieziena sadaļa.

Dzimumorgānu faktori:

• iepriekšējā neauglības vēsture;
• hroniska divpusēja salpingo-oforīta klātbūtne;
• STI klātbūtne ar tās aktivizēšanu esošajā grūtniecības laikā (ureaplazmoze, hlamīdija, herpes infekcija), bakteriālas vaginosis;
• Valkājot IUS pirms pašreizējās grūtniecības.

Ekstraģitālie faktori:

• anēmija;
• cukura diabēts;
• tauku metabolisma pārkāpums;
• hronisku ekstragenitālu infekcijas perēkļu klātbūtne (bronhopulmonāras, uroģenitālās sistēmas), īpaši, ja pašreizējā grūtniecības laikā tās pasliktinās.

Slimnīcu faktori:

• atkārtota hospitalizācija grūtniecības laikā;
• palikt slimnīcā (vairāk nekā trīs dienas) pirms piegādes.

Dzemdē faktori:

• preeklampsijas klātbūtne, īpaši smaga;
• ilgstoša, ilgstoša darba gaita, bezūdens intervāls vairāk kā 6 stundas;
• 3 vai vairāk vaginālas izmeklēšanas laikā;
• Chorioamnionīta un endomyometrita klātbūtne dzemdībās.

Intraoperatīvie faktori:

• placentas novietošana gar priekšējo sienu, it īpaši placentas priekšējā daļa griezumā;
• operācija apakšējā segmenta asās retināšanas apstākļos - ar dzemdes kakla pilnīgu atvēršanu, it īpaši ar ilgstošu galvas statīvu maza iegurņa ieejas plaknē;
• pieejamība tehniskas kļūdas operācijas, piemēram, izmantojot paņēmienus Gusakova vietā Derflera, neatbilstoša atlases no griezuma dzemdes (dzemdes kakla maksts vai cesarean), kas veicina nepietiekams uzturs sharp anterior lūpu dzemdes kakla laikā; Izmanto paņēmieni galvas klīrenss rupjš manuālā (piespiedu izņemšanas un galvas sakarā ar plīsumu dzemdes audu spiedienam apakšā dzemdes, maksts pabalsti), kas neizbēgami noved pie turpinājumu sekcijas spraugā ar pāreju uz dzemdes ribu dzemdes kakla (ar daļēju tās amputāciju) vai sienas urīnpūšļa burbulis; Parasti tas tiek pievienots asiņošana un hematomu veidošanās, kas prasa papildu hemostāzi un sadzīšanu audu kādā hematomas vai išēmija (bieža, masīvas locītavu), kas šādos gadījumos, ievērojami palielina izredzes uz neveiksmes locītavu uz dzemdes;
• neatpazīts urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla intraoperatīvais ievainojums, mainoties topogrāfijai (atkārtotas darbības) vai gadījumos, kad tiek pārkāpti galvas noņemšanas paņēmieni;
• dziedzera (pārrāvuma) šūšanas metodes pārkāpums, jo īpaši bieži dzemdes šuves, audu admas masas šūšana; tas viss noved pie zemākās segmenta išēmijas un nekrozes;
• nepietiekama hemostāze, kas izraisa hematomas veidošanos vestibilā un (vai) parametru;
• Lietošana no nepārtrauktas šūšanas šuve dzemdes, endometrija Iesiešanas (deglis efekts), izmantošanai Reaktogenitātes materiāla, jo īpaši biezu zīda un ketgutu, traumatisks izmantojot griezējinstrumentu adatas;
• operācijas ilgums pārsniedz 2,5 stundas;
• patoloģiska asins zuduma klātbūtne.

Papildus attīstību dzemdību komplikācijas un infekcijas faktors provocējošo riska faktoru ievērojama nozīme ir samazinājums par aizsargājošu-adaptīvās spējas dzemdībām sievietēm. Grūtniecības laikā, pat sarežģīta, kā rezultātā fizioloģiska imūnās depresijas rodas ts pārejas daļēju imūndeficīta kompensācija, kas rodas piegādes laikā vagināli tikai 5-6 datumam pēcdzemdību periodā, un pēc cesarean sadaļā - līdz 10. Dienai . Grūtniecības sarežģījumi, extragenital slimības, komplikācijas piegādi, vēdera piegādi, patoloģiska asins zaudējumu pat vairāk veicina samazinājumu imunoloģisko reaģētspēju sieviešu organismu, kas var novest pie progresēšanu septisko slimību laikā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]