Peritonīts: diagnoze

Peritonīta laboratoriskā diagnostika

Tiek uzskatīts, ka starp simptomātisku pēcoperācijas peritonīts un laboratorijas pazīmes jaunattīstības sarežģījumiem pastāv skaidra neatbilstība izpaužas nobīdi laboratorijas dati spilgti klīniskos peritonītu.

Tomēr vairumā gadījumu klīniskā asins analīze ļauj noskaidrot diagnozi. Tajā pašā laikā tiek novērots balto asins šūnu kopējā skaita pieaugums, reizēm līdz 30-35 tūkstošiem, leikocītu formulas novirzīšanās uz jaunām un stingrām šūnām, neitrofilu toksiskās granulācijas parādīšanās. Īpaša uzmanība jāpievērš nepieciešamībai veikt obligātas dinamiskas asins analīzes aizdomīgiem peritonīta gadījumiem. Leikocitozes palielināšanās, izteikta leikocītu formulas maiņa pa kreisi, liecina par peritonīta progresēšanu. Leikopēnijas izpausme ar pieaugošu leikocītu formulas maiņu pa kreisi - tā sauktie "šķēres" - ir slikta prognostiska pazīme pacientiem ar peritonītu.

Tiek uzskatīts, ka pirmā un visvairāk informatīvie iezīmes attīstības endotoxicosis iesākumā būtu jāuzskata par paaugstināts kopējā leikocītu, NFI (kodolenerģija maiņu indekss) LII (leikocītu intoksikācija indekss), bet līmenis LII precīzāk atspoguļo pakāpi intoksikācijas.

Praktiski visiem pacientiem ar peritonītu rodas anēmija, kas izteikta un aug kā endogēnas intoksikācijas rezultāts.

Analizējot urīnu, ir konstatētas sekojošas izmaiņas: relatīvais urīna blīvums samazinās, tā daudzums samazinās, parādās olbaltumvielas, hialīna un granulu cilindri.

Peritonīta attīstība un plūsma vienmēr ir saistīta ar lieliem ķermeņa proteīna zaudējumiem (it īpaši organisma albumīna zudumu), tādēļ bioķīmiskie indikatori atspoguļo hipo-un disproteinēmi. Tipiski ir arī vielmaiņas traucējumi (acidoze vai alkaloze).

Kad funkcionālu zarnu obstrukcija nevar būt sabalansēts uzturs, kas saasina visus vielmaiņas procesus rezultātu veidu ar deficītu vitamīnu, dehidratācija, virsnieru un pārkāpjot enzīmu sistēmu un elektrolītu līdzsvara. Par pacientiem ar peritonītu raksturo stipra un pieaugošo hipokaliēmiju, izskats klīnisko un laboratorijas pazīmes hiperkaliēmijas - sliktā prognostiskā zīmi, kas norāda klātbūtni vairāku orgānu, un it īpaši nieru, neveiksmes.

Pēc dažu pētnieku domām, jau peritonīta reaktīvajā stadijā attīstās hroniskas un subakūtas DIC sindroma formas, bez nozīmīgas koagulācijas faktoru lietošanas. Vispārējo procesu raksturo DIC sindroma akūtu un subakūtu formu attīstība, kuru pētījumos par hemostāzi apstiprina koagulopātija un patēriņa trombocitopātija.

Peritonīta eogrāfiskie kritēriji ir:

• klātbūtne brīvā šķidruma (ehonegativnoe veidošanos, kam nav ampulas formu un mainīt ar ķermeņa stāvokļa maiņas) in utero-taisnās zarnas telpā, sānu kanālu vēdera dobumā starp zarnu cilpām, saskaņā ar aknu, diafragmu;
• liela daudzuma gāzes un šķidruma parādīšanās zarnās aizaugušajās cilpās;
• pēkšņs peristaltisku viļņu vājums vai trūkums.

Galvenie peritonīta radiogrāfiskie pierādījumi ir paralīzes zarnu obstrukcijas priekšstats: zarnu sienu pārplūšana ar daudziem horizontālajiem šķidruma līmeņiem un Kloybera traukiem.

Gadījumos, kad klīniskie simptomi neļauj diferencēt diagnozi starp endometrītu un peritonītu, laparoskopijai ir jābūt izšķirošai lomai.

Īpaši sarežģītās diagnostikas vai nepietiekami skaidras diagnozes gadījumos, īpaši pēcdzemdību periodā pacientiem, ir svarīgi laicīgi pielietot diagnostikas laparoskopiju, kas ļauj noskaidrot diagnozi. Saskaņā ar pētījumu, šiem pacientiem peritonīta cēlonis papildus endometrītiem un dzemdes šuves trūkuma dēļ bija šādas slimības:

• specifisks gūžas endomimetrists, salitīnoforīts;
• endometrioīdās cistas pārrāvums;
• akains apendicīts;
• svešķermeņu (salvete) vēdera dobumā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]