Hemorāģiskais šoks: simptomi

Hemorāģiskā šoka simptomi ir šādi:

• I posms - kompensēts šoks;
• II stadija - dekompensēts atgriezenisks šoks;
• III posms - neatgriezenisks šoks.

Šoka stadijas nosaka, pamatojoties uz asins zudumu klīnisko izpausmju kompleksa novērtējumu, kas atbilst orgānu un audu patofizioloģiskām izmaiņām.

Hemorāģiskā šoka 1 solis (mazs izsviedes sindroms, šoks vai kompensē), kas parasti attīstās asins zudumu, aptuveni atbilst 20 % no BCC (no 15 % līdz 25%). Šajā posmā kompensācija par BK zaudējumu. Tiek veikta kateholamīnu hiperprodukcijas dēļ. Klīniskie simptomi ir izplatītas, norādot izmaiņas sirds un asinsvadu darbību funkcionāla rakstura: bāla āda, tad pamestība no saphenous vēnām viņas rokām, mērens tahikardiju līdz 100 sitieniem / min, mērenu oligūriju un venozās hipotensija. Arteriāla hipotensija nav vai ir viegla.

Ja asiņošana ir apstājusies, tad šoka kompensētā stadija var ilgt ilgu laiku. Ar nestabilu asiņošanu turpinās asinsrites traucējumu padziļināšanās, un rodas nākamais šoku posms.

2 hemorāģiskā šoka solis (dekompensirovanyy atgriezeniska šoks) izveidojas, kad asins zudums, kas atbilst 30-35% no BCC (25% līdz 40%). Šajā šoka stadijā vērojama asinsrites traucējumu padziļināšanās. Samazināts asinsspiediens kā augstu perifērās pretestības dēļ asinsvadu spazmas nekompensē zemu sirds produkciju. Traucēta asins plūsma uz smadzeņu, sirds, aknas, nieres, plaušas, zarnas, un, kā rezultātā, jaunattīstības audu hipoksija un acidozes sajaukti formu, nepieciešama korekcija. Klīniskā aina, izņemot kritumu sistoliskais asinsspiediens 13.3 kPa (100 ml Hg. V), un samazinot pulsa spiediena amplitūda notiek izteiktu tahikardija (120-130 sitieni / min), aizdusu, acrocyanosis starp bālums, auksti sviedri, trauksme, oligūrija ir mazāks par 30 ml / h, kurlums sirds skaņas, samazinājās centrālo venozo (CVP).

3. Pakāpes šoks (dekompensēts neatgriezenisks šoks) attīstās ar 50% BCC asins zudumu (40-60%). Tās attīstību nosaka vēl viens mikrocirkulācijas pārkāpums: kapilonostāze, plazmas zudums, asins elementu agregācija, vielmaiņas acidozes palielināšanās. Sistoliskais asinsspiediens nokrītas zem kritiskiem skaitļiem. Pulsa ātrums ir līdz 140 sitieniem minūtē un vairāk. Ārējās elpošanas traucējumi tiek pastiprināti, vērojama ekstremāla blāvība vai ādas marmora izņemšana, auksti sviedri, kāju asu dzesēšana, anārija, stupors, apziņas zudums. Svarīgas šokas terminālās stadijas pazīmes ir hematokrīta palielināšanās un plazmas tilpuma samazināšanās.

Hemorāģiskā šoka diagnoze parasti nerada lielas grūtības, jo īpaši ārējās asiņošanas klātbūtnē. Tomēr agrīna kompensētā šoku diagnoze, kas nodrošina ārstēšanas panākumus, dažkārt tiek uztverta ārstiem, jo pastāvošie simptomi nav pietiekami novērtēti. Jūs nevarat novērtēt šoka smagumu, pamatojoties tikai uz asinsspiediena vai asins daudzuma samazināšanos ārējā asiņošanā. Hemodinamikas piemērotību vērtē pēc diezgan vienkāršiem simptomiem un indeksiem:

• ādas krāsa un temperatūra, jo īpaši ekstremitāšu;
• impulss;
• asinsspiediena vērtība;
• šoka indekss ";
• stundas diurēze;
• CVP līmenis;
• hematokrīts;
• COC asinis.

Āda krāsa un temperatūra ir perifērās asinsrites parametri: silta un rozā āda, nagu krāsas rozā krāsā, pat ar samazinātu asinsspiediena rādītājiem, liecina par labu perifēro asins plūsmu; auksta, bāla āda ar normāliem un pat nedaudz paaugstinātiem asinsspiediena rādītājiem norāda uz centralizāciju; asinsriti un perifērās asinsrites traucējumi; ādas marmora un akrociānozes - tas jau ir dziļa perifērās asinsrites, asinsvadu parēzes, tuvojas stāvokļa neatgriezeniskuma pārkāpums.

Pulsa ātrums ir vienkāršs un svarīgs pacienta stāvokļa rādītājs tikai salīdzinājumā ar citiem simptomiem. Tādējādi tahikardija var norādīt uz hipovolemiju un akūtu sirds mazspēju. Diferencēt šos stāvokļus, izmērot CVP. No šādām pozīcijām vajadzētu arī vērsties asinsspiediena novērtēšanā.

Vienkāršs un diezgan informatīvs hipovolekēmijas pakāpes rādītājs hemorāģiskā šoks ir tā sauktais šoka indekss - pulsa ātruma attiecība minūtē līdz sistoliskā asinsspiediena lielumam. Veseliem cilvēkiem šis rādītājs atbilst 0,5, ar kopējo skaita samazinājumu par 20-30%, tas palielinās līdz 1,0. Ja zaudējumi ir 30-60%, kopija ir 1,5. Ar šoka indeksu 1,0. Pacienta stāvoklis izraisa nopietnas bailes, un, ja pacients tiek pacelts līdz 1,5, pacienta dzīvība ir apdraudēta.

Stundu diurēze ir svarīgs rādītājs, kas raksturo orgānu asins plūsmu. Urīna izdalīšanās samazināšanās līdz 30 ml norāda uz perifēro asinsrites mazspēju, zem 15 ml - norāda, ka tuvojas dekompensētā šoka neatgriezeniskums.

CVP ir rādītājs, kas ir būtisks, lai veiktu visaptverošu pacienta stāvokļa novērtējumu. Klīniskajā praksē normālie CVP rādītāji ir 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). CVP rādītāji var būt kritērijs galvenā ārstēšanas virziena izvēlei. CVP līmenis zem 0,5 kPa (50 mmHg) norāda uz izteiktu hipovolemiju, kas nepieciešama tūlītējai papildināšanai. Ja asinsspiediens joprojām ir zems infūzijas terapijas fona apstākļos, CVP palielināšanās virs 1,4 kPa (140 mm H2O) norāda uz sirds dekompensāciju un nosaka sirds terapijas nepieciešamību. Tādā pašā situācijā zems CVP skaits nosaka tilpuma infūzijas ātruma palielināšanos.

Hematokrīts , kas kopā ar iepriekš minēto datiem ir labs tests, norāda atbilstību vai neatbilstību apriti organismā. Hematokrīts sievietēm ir 43% (0,43 l / l). Hematokrīta indeksa samazinājums mazāks par 30% (0,30 l / l) ir draudīgs simptoms, kas ir zemāks par 25% (0,25 l / l) - raksturo smagu asins zaudējumu pakāpi. Hematokrīta palielināšanās šokā III stadijā norāda uz tā neatgriezeniskumu.

CGI noteikšana Singgaardam-Andersenam ar mikrolīda metodi Astrula ir ļoti vēlams tests, kad pacients tiek noņemts no šoku stāvokļa. Ir zināms, ka hemorāģiskajam šokam raksturīga metabolisma acidoze. Ko var apvienot ar elpošana: plazmas zem pH 7.38, nātrija bikarbonāts koncentrācija zem 24 mmol / l, indekss P _CO2 pārsniedz 6,67 kPa (50 mm Hg ..) ar deficītu bāzēm (- BE pārsniedz 2,3 mmol / l). Tomēr vielmaiņas traucējumu pēdējā fāzē var attīstīties alkaloze: plazmas pH ir lielāks par 7,45 kombinācijā ar bāzu pārākumu. SB indekss pārsniedz 29 mmol / l, -f-BE indekss pārsniedz 2,3 mmol / l.

[1], [2], [3]