Daudzkārtēja grūtniecība: diagnoze

Pirms ultraskaņas ieviešanas dzemdniecības praksē vairākkārtējas grūtniecības diagnoze bieži tika konstatēta vēlākos periodos vai pat darba laikā.

Ir iespējams pieņemt, ka daudzu grūtniecību klātbūtne pacientiem, kuru dzemdes izmērs pārsniedz gestācijas normu gan maksts pārbaudē (agrīnā periodā), gan ārējos dzemdību pētījumos (vēlākos terminos). Grūtniecības otrajā pusē dažreiz ir iespējams palpēt daudzas mazas augļa daļas un divas (vai vairāk) lielas vēlēšanu daļas (augļu galviņas). Multiaugļu vilcināšanās zīmes ir dzemdes sirdis, kas dzirdamas dažādās dzemdes daļās, ar atšķirību sirdsdarbības ātrumā vismaz 10 minūtēs. Auglību sirds un asinsvadu darbību vairākkārtējas grūtniecības laikā var reģistrēt vienlaicīgi, izmantojot īpašus divu bērnu kardio monitorus (aprīkoti ar diviem sensoriem).

Daudzu grūtniecību diagnozes pamats mūsdienu dzemdniecībā tiek uzskatīts par ultraskaņu. Daudzbrīža grūtniecības ultraskaņas diagnoze ir iespējama, sākot ar agrīnu grūtniecību (4-5 nedēļas), un tā pamatā ir vairāku augļa olšūnu un embriju vizualizācija dzemdes dobumā.

Lai izstrādātu pareizu taktiku grūtniecības un dzemdību pārvaldīšanai daudzu grūtniecību laikā, ļoti svarīgi ir agrīnā (pirmajā trimestrī) zobārstniecības (placentas skaitļa) noteikšana.

Tā ir koraļļa (nevis zigota), kas nosaka grūtniecības gaitu, tās rezultātus, perinatālo saslimstību un mirstību. Visnabadzīgākais attiecībā uz perinatālajām komplikācijām ir monohorionālas daudzkāršās grūtniecības, ko novēro 65% monogāmu dvīņu. Perinatālā mirstība monohorionāros dvīņos, neatkarīgi no zigota, ir 3-4 reizes lielāka nekā bikorijā.

Divu atsevišķi izvietotu placenta klātbūtne, bieza intersticiāla starpsiena (vairāk nekā 2 mm), ir drošs divkultūru dvīņu kritērijs. Kad jūs identificējat vienu "placentas masu", jums ir nepieciešams atšķirt "vienu placentu" (monohorionus dvīņus) no diviem apvienotajiem (divkultūru dvīņiem). Īpašu ultraskaņas kritēriju klātbūtne - Ti λ-zīmes, kas veidojas augļa starpsienas pamatnē, ar augstu uzticamības pakāpi ļauj diagnosticēt mono- vai bihorial dvīņus. Λ-apzīmējuma atklāšana ultraskaņas izmeklēšanā jebkurā grūsnības periodā norāda uz placentācijas divu valodas tipu, T-apzīmējums norāda monohonitāti. Jāpatur prātā, ka pēc 16 grūtniecības nedēļām λ - simptoms kļūst mazāk pieejams pētījumiem.

Vēlākā grūtniecības stadijā (II-III trimestri) precīza zobārstniecības diagnoze ir iespējama tikai tad, ja ir divas atsevišķi izvietotas placentas. Viena placentas masa (viena placenta vai apvienota placenta) klātbūtnē ekoloģija bieži ietver monohorionālas placentas tipa hiperdiagnozi.

Sākot no agrīnajiem termiņiem, ir nepieciešams veikt salīdzinošu ultraskaņas fetometriju, lai prognozētu augļa vai augļa augļa aizaugšanu dzemdē vēlāk grūtniecības laikā. Saskaņā ar ultraskaņas fetometrijas datiem vairāku grūtniecību gadījumā tiek izšķirta abu augļu fizioloģiskā attīstība; embriju attīstība (ķermeņa masas atšķirība 20% vai vairāk); aizkavē abu augļu augšanu.

Papildus fetometrijai, tāpat kā atsevišķu grūtniecību, uzmanība jāpievērš placentas / placentas brieduma struktūrai un pakāpei, kā arī amnija šķidruma daudzumam abās amnijās. Ņemot vērā to, ka gadījumā, daudzaugļu grūtniecības bieži novērota čaulas arestu nabassaites un citām anomālijām tā attīstību, ir nepieciešams pārbaudīt izcelsmes vietu uz nabassaites uz virsmas augļa placentas / placentu.

Īpaša uzmanība jāpievērš augļa anatomijas novērtējumam, lai izslēgtu iedzimtas anomālijas, un monoamonotiem dvīņiem, lai novērstu kausēto dvīņu lietošanu.

Ņemot neefektivitāti bioķīmiskā pirmsdzemdību pārbaudes pie daudzaugļu grūtniecības (augstākas cenas par a-fetoproteīna (3-hCG, placentas lactogen, estriols, salīdzinot ar vienīgo grūtniecību), ir īpaši svarīga, lai noteiktu ultraskaņas marķierus ar iedzimtām kroplībām, tai skaitā pētījumu pakauša caurspīdība auglim. No apkakli klātbūtne tūska vienā no augļiem ar identiskiem dvīņiem nevajadzētu uzskatīt par absolūtu rādītāju augsta riska hromosomu aberācijas, jo var yavlyat Xia viens no pirmajiem sonographic pazīmes smagu twin-twin pārliešanas augļa (SFFG).

Viens no svarīgākajiem punktiem, izvēloties optimālo piegādes taktiku daudzu grūtniecības laikā, ir augļa novietojuma un noformējuma noteikšana līdz grūtniecības beigām. Visbiežāk abi augļi atrodas garenvirzienā (80%): galvas galvas, iegurņa-iegurņa, galvas-iegurņa, iegurņa galvas. Retāk sastopami šādi augļa stāvokļa varianti: viens - gareniskajā stāvoklī, otrais - šķērsvirzienā; gan šķērsvirzienā.

Lai novērtētu augļa stāvokli daudzveidībā, tiek izmantotas bieži lietotās funkcionālās diagnostikas metodes: kardiotokogrāfija, asins plūsmas doplerometrija mātes-placentas-augļa sistēmas traukos.

[1], [2], [3], [4], [5]