Cesarean sadaļa augļa interesēs

Šobrīd padziļināta jautājumu izstrāde par ķeizargrieziena lomu perinatālā saslimstības un mirstības samazināšanā. Aizvērt pētījumi ir pierādījuši, ka paplašināšanai norādēm šīs darbības laikā ir samazināts perinatālo saslimstību un mirstību, bet šie parametri ir lielā mērā atkarīga no savlaicīgumu augļa un noteiktu stāvokli darbības ražošanas laiku. Zinātnieki ir devuši ievērojamu ieguldījumu šīs problēmas attīstībā. Atpakaļ 1908, NN parādība savā rokasgrāmatā "Operatīva dzemdniecība» rakstīja, ka interesēs augļa ķeizargrieziena jābūt predprinimaema iespējama pirms sākuma dzemdībām. Zinātnieki atzīmē, ka loma cesarean piegādes, lai samazinātu perinatālo saslimstību un mirstību, var precizēt, lai zināmā mērā studiju kursa darba beidzās nedzīvi dzimušu bērnu vai bērna piedzimšanas, tādā stāvoklī smaga asfiksijas. Autori parādīja, ka 85% gadījumu šie dzemdējumi tika papildināti ar vājo priekšteces spēku, kas nav pakļauts zāļu terapijai. Dažās reproduktīvās sievietes vienlaikus bija augļa slikta dūša vai liels izmērs. Dzemdības laikā augļa iegurņa attēlojumā ir īpaši nelabvēlīga vājuma kombinācija darbā un lieli bērni. Tajā pašā laikā, vājums cilšu spēku, kas rodas no I posmā darbaspēka katru 2. Vai pastiprināta mātēm atsākās II periodā, izraisot nopietnu stāvokli jaundzimušo. Uzmanība tiek pievērsta nelielai daļai primigravid vecāko, kuru bērni piedzima nopietnā stāvoklī. Tāpēc, autori secina, perinatālo saslimstība un mirstība var samazināt, paplašinot norādes par cesarean sadaļā grūtniecēm ar pastāvīgu vājumu darbaspēka, jo īpaši klātesot liela augļa, tūpļa, perenashivanie grūtniecību. Bet ķeizargrieziena rezultātu auglim lielā mērā nosaka operācijas savlaicīgums. Zinātnieki norāda, ka ķeizargrieziens, ražots grūtniecības laikā, perinatālās mirstības rādītājs bija 3%, dzimšanas bērnu smagu asfiksijas tika konstatēta 4,3% no jaundzimušajiem. Bērnu stāvokļa smagums bija saistīts ar smagas pavājinātās toksicitātes formām, priekšlaicīgu placentas atdalīšanu, bērnu dziļu prematuritāti.

Per ķeizargriezienu, kas tiek veikta dzemdību laikā, kas ilgst līdz 16-17 stundām, perinatālā mirstība ir nozīmīga, bērni piedzimst asfikcijā - 7%. Dzemdību ilgums, kas bija pirms operācijas, pārsniedza 17 stundas, tādējādi veicinot perinatālo mirstību un biežumu, kad bērni piedzima smagā asficīcijā. Dzemdības laikā veiktā ķeizargrieziena posmā jaundzimušo stāvokļa smagumu visbiežāk izraisīja asfiksija un intrakraniāla trauma.

Jaundzimušo stāvoklis ir atkarīgs no novēloto toksikozes smaguma mātes, laicīguma un piegādes metodes. Cesarean sadaļā bērnu stāvoklis bija labāks, ja operācija tika veikta plānotā veidā, pirms smagas komplikācijas attīstījās māte. Cesarean sadaļā kā piegādes metode pacientiem ar vienlaicīgu toksikozi, nav priekšrocību salīdzinājumā ar dabisko dzemdību kanālu piegādi. Tomēr ar smagu toksikozi un intensīvas terapijas ietekmes trūkumu ķermeņa daļas ievadīšana ir pamatota, īpaši sievietēm, kurām ir aizdomas par imūndeficītu. Pārrunājot taktika grūtniecības un dzemdību intensīvās aprūpes smagu vēlu toksicitātes liecina, ka vēdera piegāde ieteicama grūtniecēm ar visvairāk smagu toksicitāti, ja nav terapeitisko efektu un klātbūtni dzīvotspējīga augļa negatavus dzemdes kakla, kā arī pasliktināšanās grūtnieces vai auglim spontāna piegāde.

Ir jāpievērš uzmanība citam apstāklim. Tādējādi, saskaņā ar pētījumu, kas pēdējo desmit gadu laikā tas ir samazinājies līmeni perinatālās mirstības šādiem veidiem dzemdību patoloģijas: a klīniski šauru iegurnim, rēta uz dzemdes, neparastu darbu. Šajās grūtnieču grupās netika zaudēti bērni. Tajā pašā laikā, perinatālā mirstība grūtniecēm ar augstu riska faktoriem (vecums virs 35 gadiem, primigravidas apgrūtināts dzemdību vēsturē, tūpļa prezentāciju auglim, extragenital slimībām, vēlu toksikoze, uc) patoloģijā placentu pielikumu un samazināt līdz jūs nevarat. Tiek uzskatīts, ka, izmantojot cesarean iedaļā patoloģijas dzīvībai bīstama augļa un jaundzimušā Nāciju biroju kopšanai dzimušiem bērniem un traumas, kā arī pieejamību apmācītu personālu reanimācijas un intensīvās terapijas palīdzību, lai samazinātu perinatālo mirstību.

Ir svarīgi pievērst uzmanību otrai. Daži autori uzskata, ka ķeizargriezuma sadaļas indikāciju paplašināšana augļa interesēs neatrisina perinatalitātes mirstības samazināšanas problēmu. Vairāk nekustamo faktors šajā aspektā būtu jāuzskata plaši ieviešana agrīni diagnosticēt augļa distress un augļa hipoksija un ārstēšanu, tādējādi samazinot saslimstību ar ķeizargriezienu sekcijas uz norādēm no auglim. Šajā sakarā uzmanība jāpievērš citos darbos. Tādējādi zinātnieki parādīja, ka diezgan liela grupa - 36,5% bija sievietes, kuru vēdera padeve tika veikta augļa interesēs. Visaptveroša aptauja augļa stāvokļa 26.4% gadījumu no visiem novērota ļauj savlaicīgi aktualizētu jautājumu par piegādes pa Ķeizargrieziens sievietēm tikai interesēs auglim. Tiek uzskatīts, ka paplašināšanās norādēm par operācijas ir saistībā ar kompleksu pasākumu agrīni diagnosticēt augļa hipoksija piemērošanu un noraidīšanu augļa traumatisks maksts operatīvās piegādes maršrutu. Analizējot struktūru norādes par ķeizargrieziena interesēs auglim, autori norāda, ka pēdējo trīs desmitgažu laikā, darbības biežumu, ir pieaudzis no 19,5 līdz 51,3%, galvenokārt pateicoties agri atklātu augļa hipoksija, kas palīdz uzlabot rezultātu par piegādi augļa un perinatālā mirstības samazināšana. Tajā pašā laikā perinatālā mirstība pēc plānotajām operācijām ir daudz zemāka nekā pēc ārkārtas situācijas. Tajā pašā laikā daži ārsti uzsver, ka ķeizargrieziena daļa pirms darba sākšanas ir jaundzimušo riska faktors. Iemesls šim - trūkumu piegādes faktors ir nepieciešams, lai novērtētu fizioloģiskās ietekmes uz augli, nodrošinot savlaicīgu uzsākt kompensācijas reakciju augli un optimālāko uzturēšanu pārejā uz pieaugušo dzīvi. Arī uzsvērt, ka bērnu pielāgošana cesarean sadaļā pirmajās dzīves dienās ir daudz grūtāka nekā ar fizioloģisku dzimšanu. Tādēļ daži ārsti liecina, ka tad, kad bērni piedzimst ar cezāri, ievietojiet tos nabassaites tvertnēs.

Saskaņā ar dažiem ārstiem, rezerves, lai samazinātu perinatālās un māšu mirstību nav saistīts ar paaugstinātu likmi cesarean piegādes, kā tas noteikts ar grūtniecības un dzemdību, agrīnai diagnostikai un ārstēšanai dzemdniecības un ekstrgenitalnoy patoloģijas racionālu pārvaldību pirmsdzemdību klīnikā. Lielākā daļa zinātnieku atzīmē, ka laicīga darbība samazina perinatālo mirstību. Tādējādi, valsts mākslas vēdera piegādi interesēs auglim pietiekami izstrādāta, nav izstrādāts visvairāk informatīvo indeksi ražošanas operāciju beigās grūtniecības, dzemdību laikā. Tādēļ, izstrādājot indikācijas un kontrindikācijas ķeizargrieziena sekcijai, pamatojoties uz klīniskiem un novērošanas novērojumiem, jānošķir divi galvenie šīs problēmas aspekti:

• atklājot visnotērīgākās augļa ciešanas pazīmes ar dažādām objektīvām metodēm;
• integrēta pieeja likvidēšanu traucējumu augļa dzīvi un laiku, lai ķeizargrieziena ir aizkavējusies darbību neatgriezeniskas izmaiņas orgānu un sistēmu augļa dod slikta iznākuma gan tūlītēju un ilgtermiņa rezultātus.

Ārvalstu literatūrā, ievērojams attīstības darbu, kas arī diskutēts pašreizējās indikācijas cesarean sadaļā interesēs auglim. Tomēr vairāku darbu kritiska analīze nedod pamatu runāt par šī jautājuma attīstības vienotību, pat vispārīgi. Pozitīvi un viedokļi ir dažādi, kas liecina par problēmas sarežģītību. Pēdējos gados par šo tēmu ir veikti diezgan daudz pētījumu. Viņu vērtība nav šaubu. Tomēr jāatzīmē, kaut ko citu: nekādus nozīmīgus metodiskos rezultātus, jo īpaši visaptverošu novērtējumu par augļa stāvokli, kas pieejama plašam praktiķiem, lai sasniegtu pilnīgu neizdevās, un šie rezultāti tika gaidīts ar lielu cerību. Tajā pašā laikā uzraudzītās augļa uzraudzības loma, palielinot ķeizargriezienu biežumu ASV, joprojām ir pretrunīga. Tādējādi, saskaņā ar Mann, Gallant, pēdējo 4 gadu laikā ASV cesarean sadaļā likme pieauga no 6,8 līdz 17,1%, bet ciešanas augļa pieauga līdz 28,2%, un tad samazinājās pēdējo divu gadu laikā 11 , 7%. Identisks modelis novērots darbā Gilstrap, HAUTH et al .. A īpašu pieaugumu biežumu ķeizargrieziens sadaļām interesēs augli novērota slimnīcās, darbojas kā perinatālā centriem. Analīze attīstības tendencēm attīstības lasīšanas problēmām uz operācijas atklājās būtiskas izmaiņas, kad nelīdzsvarotība iegurņa un mazuļa galvas, asiņošana III grūtniecības trimestrī, nepareiza guļa. Tajā pašā laikā tas ir jāsaka, ka lielākā daļa ASV iestāžu skatiens uz darījumiem vakuuma vilces un augļa vakuuma ekstrakcija, pinceti. Tajā pašā laikā kompleksa novērtēšanai auglim darba sāpes ar CTG laikā un nosakot faktisko pH augļa galvas ādā (Zalingei parauga), atklāja korelāciju starp pH augļu augļu detseleratsii samazināja augļa apdraudēta no 24.4 līdz 11.7%. Tādējādi samazinās perinatālā mirstība bija 9.8%, 1000 zīdaiņiem ar svaru virs 1000, vairāki autori iesaka plašāku pieteikumu cesarean sadaļā pie gepertenzivnyh apstākļos grūtniecības laikā, kad smagas vēlu toksicitāte, eklampsija. Daži autori uzskata, detalizēti jautājums pirmsdzemdību augļa distress grūtniecēm pie augsta riska, jo īpaši, ja komplikācijas, piemēram, hipertensija, vēlā toksikoze, diabēts, nepietiekama uztura augļa un lag augļa attīstību. Autori iesaka šādās situācijās, lai veiktu pārbaudi, un pie oksitocīna hipoksiskiem ātruma samazinājumu atklāto dip tipa H, jo, kad šādas reakcijas briesmas auglim var būt pat normāli piegādes. Šādas grūtnieces, pēc autoru domām, būtu jānodrošina ar cesarean section palīdzību. Augļa intranatalālais disfunkcija rodas ar sarežģītu piegādi. Tādējādi augļa distress (terminoloģijā ārvalstu autoru - augļa distress), ir iespējams ar priekšlaicīgas darba, placentas atdalīšanās un previa, oksitoticheskih piemērojot līdzekļus. No mekonija klātbūtne uz amnija šķidrumu darba laikā var būt objektīvs rādītājs zems augļu Po ₂ , un, līdz ar to, no augļa distress. Šīs komplikācijas ir norāde, lai uzraudzītu uzraudzību darba laikā, kas ļauj savlaicīgi identificēt augļa hipoksija, tādējādi, izraisa biežāku cesarean piegādes, vienlaikus samazinot perinatālo mirstību. Šajā gadījumā augļa asfikcija izpaužas kā hipoksiska izliešana. Turklāt šie palēnināšanās var būt saistītas ar nabassaites kompresiju. Šajā gadījumā, ja galvas ādas pH ir 7,25 vai mazāks, tas ir indikators piegādei operatīvā veidā.

Svarīgi ņemt vērā arī gestācijas vecums kā cesarean sadaļā, kas ražots no 37-38 grūtniecības nedēļās ir 10 reizes paaugstināts risks hialìnmembrânu. Tas nozīmē ievērojamu loģisku secinājumu un ieteikumu - par amniocentēzes, lai noteiktu attiecību lecitīnu / sphingomyelin lemt par laiku ražošanas darbībām. Daži autori norāda, ka pasaule ir palielinājusi cesarean likmi, un vairumā gadījumu ir palielināt darbības biežumu ir saistīta ar lasījumiem no auglim. Saskaņā ar Manuelu, Mohan, Sambavi, ķeizargriezuma daļa augļa interesēs tika iegūta 22,5% sieviešu. Jones Caire analīzē tendenču attīstībā norādes par cesarean sadaļā par saviem datiem un materiāliem 50 citi ASV iestādēm, parādīja, ka ķeizargrieziens par mātes un augļa labāk nekā smago pinceti. Elerts un citi atzīmēja, ka saistībā ar augļa hipoksiju ķeizargrieziena daļa tika veikta 32,1%. Tādējādi, mūsdienu dzemdniecībā frekvenču cesarean sadaļā par norādēm no augļa svārstās no 26,1% saskaņā Patek, Larsson, līdz 61,6% pēc Eberhardinger datiem, Hirschfeld, un ja norādīts ar tikai 5% no mātes , citās sievietēs, galvenokārt augļa iegurņa attēlojumā.

Cita grūtība ir tāda, ka jautājums par ķeizargrieziena sadaļu nav pietiekami skaidrs, atkarībā no augļa novērošanas rezultātiem grūtniecības un dzemdību laikā. Runājot par īpašām pētīšanas metodēm, ir zināms, ka tie ir parādījušies vēlāk, attīstoties klīniskajai perinatoloģijai. Tiek uzskatīts, ka principā ķeizargrieziena operācijas indikācijas jābalsta pēc iespējas pilnīgāk pārbaudot augli. Autori uzsver, ka ir nepieciešams labi pārzināt spēju analizēt uzraudzīto monitoringa datus, tad indikācijas cesarean sadaļā var atklāt sākuma stadijās ciešanas vēderā. Vairāku pētījumu rezultāti liecina, ka uzraudzības uzraudzība nenozīmē cesarean section palielināšanos un precīzāk novērtē augļa stāvokli intranatāli. Ņemot vērā šīs problēmas sarežģītību, zinātnieki ierosina izmantot bifurmetāla izmēra ultraskaņas noteikšanu, lai noteiktu ķeizargrieziena daļas atkārtotas iedarbības ražošanas laiku. Tātad, ja biparietāla izmērs pēc 38 grūtniecības nedēļām bija 9,3 cm vai vairāk, operāciju varēja veikt bez papildu metodēm, lai noteiktu augļa brieduma pakāpi. Šajos novērojumos nevienam bērnam nebija hialīna membrānas. Pusei no klīniskajiem novērojumiem autori veic amniocentēzi, lai noteiktu lecitīna / sfingomielīna attiecību, bet visi bērni bija veseli.

Vairākos ne mazāk uzmanības tiek pievērsta norādēm par cesarean sadaļā un risku respiratorā distresa sindroms dažās komplikācijas grūtniecības un dzemdību. Tātad, Goldberg, Cohen Frīdmans uzskata, ka darbaspēka pieejamību, lai ražotu ķeizargrieziena nesamazināja risku saslimt ar elpošanas distresa sindroms, un izvirzīja to tikai priekšlaicīgu atdalīšanās placentu. No attīstīt elpošanas distresa sindroms zīdaiņiem risks ir stingrā saskaņā ar termiņa grūtniecības un, iespējams, ir augstāks, nekā bērniem, kas dzimuši cesarean sadaļā nekā vaginālā dzimšanas kanālā laikā.

Daži pētnieki tiek ziņots par paaugstinātu risku saslimt ar elpošanas distresa sindroms, atkarībā no indikācijām cesarean sadaļā, ieskaitot pirmsdzemdību asiņošana, diabētu, vēlā toksikoze, patoloģiskās CTG līknes. Fedrick, Butler norāda, ka novērotais sastopamības palielināšanos respiratorā distresa sindroms zīdaiņiem uzzināja ķeizargrieziena laikā regulāri (bez darba), salīdzinot ar bērniem piegāde pa operācijas kas izstrādāja darba laikā. Tāpēc, daži ārsti liecina par to, lai nepieļautu respiratorā distresa sindroma, hialìnmembrânu intravenoza oksitocīna 3-4 dzemdes kontrakcijas uz 10 minūtēm, lai 30-60 minūtes pirms operācijas. Tādējādi, attīstība respiratorā distresa sindroma, varētu novērst 70 jaundzimušajiem, piegādi starp 34 th un 41 th nedēļu laikā, bet kontroles grupā - 13,3%.

Visbeidzot, joprojām paliek jautājums, ka ķeizargrieziena biežuma palielināšanās ir vērojama gadījumos, kad tiek novērots augļa stāvoklis gan grūtniecēm, gan sievietēm darbā. Tajā pašā laikā Neutra et al. Vērot augli, viņi nekonstatēja darbības biežuma palielināšanos. Hollmen atzīmēja asins plūsmas samazināšanos starpplaknes telpā par 35% ķeizargrieziena posmā, izmantojot vispārējo anestēziju. Hollmen et al lietojot ilgstošu epidurālu analgēziju, pirmajās divās dzīves dienās jaundzimušajos atklāja smagus sāpošus refleksus.

Tādējādi nesenās literatūras analīze rāda, ka nav iespējams runāt par skaidri formulētām norādēm par ķeizargrieziena darbību vaislas interesēs, ne arī par pilnīgi atšķirīgiem viedokļiem šajā jautājumā.

[1], [2],