Urinācijas traucējumu patoģenēze

Lai saprastu urīnpūšļa un defekācijas patoģenēzi ar dažādiem bojājumiem sistēmām, kas tos regulē, mums vispirms jākoncentrējas uz urīnpūšļa un taisnās zarnas inervācijas mehānismiem.

Pulpas izstiepšanas funkcija ar urīna uzkrāšanos un tās kontrakciju iztukšošanas laikā tiek veikta ar gludu muskuļu detrusoru. Detrusora sinerģisti iztukšošanas laikā ir vēdera spiediena un starpdzemdību muskuļi. Urīnpūšļa izeja urīnizvadkantenē ir noslēgta ar diviem sphincters - gludu muskuļu iekšējo un slīpā ārējo. Urīnpūšļa un sfinktera funkcija savstarpēji: kad iztukšojot urīnpūsli ir samazināts urīnpūšļa un atpūsties sphincters, slēgšana urīnpūšļa apgriezto korelācija, ti, mīkstina urīnpūšļa un sfinktera samazinātu ...

Pulpas funkcijas kontrole pārsvarā ir parasimpātiska. Nugurkaulu parasimpātiskais urīnpūšļa centrs atrodas mugurkaula konusā sakrālā segmentu SII-SIV sānu ragu kodolos.

Šķiedru serdes sākotnēji sastāv no pudendal nervu pinumu, un pēc tam doties uz abām pusēm no taisnās zarnas un, pievienojoties hypogastric simpātiskās nervu pinumu par cistisko formā. Postganglionālas parasimpātiskās šķiedras inervē urīnpūšļa, kakla, urīnizvadkanāla gludos muskuļus. Daļa preganglionisko nervu izzūd iekšējās ganglijās urīnpūšļa biezumā, izraisot automātisku urinēšanu ar daļēju vai pilnīgu urīnpūšļa denervation. Parasti parasimpātisku stimulāciju papildina detrusora samazināšanās un iekšējā sfinktera relaksācija. Tā rezultātā urīnpūšļa iztukšo. Parasimpātiskās ceļu bojājumi izraisa urīnpūšļa anotāciju.

Preganglionālās simpātiskas nervu šķiedras sākas mugurkaula segmentu TXI, TXII, LI, LII sānu pusēs starpdaļīgajos kodolos. Daži no tiem, izgājuši cauri simpatētiskajam stumbram, pārtraucas apakšējā starpdzēšainā un hipogastriskā plaknē. Pēcganglioniskie neironi tiek sūtīti no šejienes uz urīnpūšļa un iekšējā sfinktera siena gludajiem muskuļiem. Preganglionālo simpātisko nervu otrā daļa izzūd splekļa plaknē ap urīnpūšļa kaklu vai urīnpūšļa sieniņas intramuros ganglijās.

Histochemical pētījumi atklāja lielu skaitu adrenerģisko nervu galiem ap urīnpūšļa un urīnizvadkanāla, īpaši daudz no tām pie pamatnes urīnpūšļa un proksimālās urīnizvadkanālā (a-adrenerģiskos receptorus), mazāk - ķermenī urīnpūšļa (alfa-adrenerģiskos receptorus). Stimulation of alfa-adrenoreceptoru izraisa izvades rezistences pieaugumu (samazinājumu iekšējā sfinktera) un stimulāciju beta-adrenoreceptoru noved pie relaksācijas no korpusa urīnpūšļa (atslābinātājmuskuļa relaksācijai). Eksperimentos ar dzīvniekiem tika pierādīta alfa adrenerģisko receptoru klātbūtne detusoru parasimpātiskās ganglijās. Tiek pieņemts, ka urīnpūšļa simpatātiska kontrole ir saistīta ar simpātisku ietekmi uz transmisiju parasimpātiskās ganglijās. Tādējādi, simpātiskās nervu sistēmas stimulācija izraisa relaksāciju no urīnpūšļa kontrakcijas un iekšējā sfinktera, kas noved pie urīnpūšļa iepildīšanas un izsūknēšanas inhibējot urīna tiem, kā pieaugumu. Tiek uzskatīts, ka simpātisko nervu sakīšana nerada izteiktu urinācijas traucējumus.

Putekļu ārējais sfinkteris ir sarežģīta muskuļa un saņem somatisko inervāciju, pateicoties sakrālā segmenta priekšējo ragu šūnām (SII-SIV). Neskatoties uz to, ka tā tiek patvaļīgi kontrolēta, atveršana notiek tikai urīna caurduršanas laikā caur iekšējo sfinkteri, kamēr tā paliek atvērta, līdz urīnpūšļa pilnīga iztukšošana.

Centrtieces impulsi, kas veikti no urīnpūšļa hypogastric nervs jutīguma daļa urīnizvadkanāla gļotādā izraisa iegurņa un pudendal nervu. Daži no šiem šķiedras ir aizmugures ragiem muguras smadzenēs, piedaloties veidošanās mugurkaula reflekss loka (par SII-SIV līmenī), kas ir daļa no pieaugumu smadzenēs veido plānās siju (sijām Gaulle), nodrošinot sajūta vēlmi urinēt un patvaļīgs tās esamību.

Saskaņā ar lielāko daļu autoru urikācijas centrs ir lokalizēts paracentrālas daivas. Pastāv arī viedoklis par tā lokalizāciju priekšējā centrālā girā, gūžas muskuļu centra rajonā. Kortikosopenālšķiedras iet caur mugurkaula priekšējās un sānu kolonnām un ir divvirzienu savienojums ar mugurkaula kodoliem. Subkortikālie centri atrodas redzes kalnā, hipotalāma rajonā un dažos citos departamentos. Pētījumi šajā jomā vēl nav pabeigti.

Tādējādi urīnpūšļa funkcija balstās uz mugurkaula refleksiem, kas, iztukšojot un noslēdzot, ir savstarpējās attiecībās. Šie beznosacījumu refleksi ir pakļauti kortikālajam efektam, kas jau no nosacītā refleksa principa izraisa patvaļīgu urinēšanu.

Anatomiskie un funkcionālie defekācijas simptomi ir līdzīgi urinēšanai. Izeju no taisnās zarnas aizver gludas muskuļu iekšējais sfinkteris, kas darbojas neviļus, un šķērsvirziena ārējs sfinkteris, kas darbojas patvaļīgi. Šajā lomā papildu lomu spēlē mutes apvidus muskuļi, it īpaši m.levator ani. Pēc tam, kad no resnās zarnas, izkārnījumu peristaltika refleksu, ko izraisa, samazinot tās garenvirziena un riņķveida muskuļu informācijas sniegšanas iekšējā sfinktera saņem parasimpatiskās inervāciju no kodoli II-IV krustu segmentiem. Šīs šķiedras ir daļa no iegurņa nerviem. Simpātiskie nervi, kas sākās puslodes I-II jostas daļas sānu pusēs, sasniedza vienmērīgu muskuļu iekšējo sfinkteru. Simpātiska stimulācija noved pie peristalģijas nomākšanas. Ārējais patvaļīgais taisnās zarnas sfinkteris saņem impulsus no muguras smadzeņu priekšējā balsta aparāta caur pudendāla nervu.

Taisnās zarnas sienā, kā arī urīnpūslī ir intramuskulāra locītava, kuras dēļ var veikt taisnās zarnas autonomo funkciju tās denervation.

Sensitīvas šķiedras no taisnās zarnas nokļūst muguras smadzenēs cauri muguras saknēm. Viena šo šķiedru daļa piedalās mugurkaula refleksu loku veidošanā, otra - smadzenēs, izraisot sajūtu, ka tas prasa defekāciju. Saskaņā ar lielāko daļu autoru korekālais defekācijas centrs ir lokalizēts priekšējās centrālās giras augšdaļā. Dedzinātāji no garozas un muguras smadzeņu centriem iet garām muguras smadzenēm priekšējās un priekšējās kolonnās. Subkortikālās ierīces atrodas hipotalāmā, smadzeņu cilmes kodolos. Afferent impulsi, kas nonāk garozā, rodas, kad izkārnījumos nonāk taisnajā zarnā un virzās uz anālās atveres virzienu. Defekācija var tikt patvaļīgi aizkavēta, samazinot iegurņa grīdas un ārējā sfinktera slīpētos muskuļus. Pielāgots defekācijas akts tiek veikts taisnās zarnas peristalizācijas apstākļos, gludi muskuļu iekšējā sfinktera relaksācija un ārējā sfinktera atvēršana. Tajā pašā laikā vēdera spiediena muskuļi tiek sinerģiski samazināti.

Beznosacījuma refleksa aktivitāte muguras reflekss loka defekācija laikā, kā arī laikā urinācija, tiek pastāvīgi kontrolē sarežģītākos augstāka līmeņa mehānismus, jo īpaši garozas centrā, funkcija ko nosaka attiecīgie apstākļi. No urinācijas traucējumiem patoģenēze tiek uzskatīts, pārkāpjot attiecībās, kā rezultātā strukturālu defektu dažādās bojājumiem, nervu sistēmas, kas noved pie traucējumiem urinēšana un defekācija, apvienojot patoloģiskus stāvokļus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]